Как срезать кожу с лица
Идея свободной пересадки кожи принадлежит Брюгеру (1818), но впервые стали ее производить Реверден (1869) и русский врач С. П. Янович-Чайнский. Она осуществляется несколькими способами. Для пересадки на лицо целесообразнее брать кожные лоскуты средней толщины (1/2—3/4 толщины кожи) — так называемые «расщепленные». Тонкие лоскуты приживают хорошо, но затем подвергаются сильному сморщиванию, вследствие чего через 3—4 недели может возникнуть деформация лица. Лоскуты во всю толщу кожи, пересаженные на лицо, становятся очень заметными и резко отличаются от окружающей кожи. В пересаживаемых на лицо кожных лоскутах не следует делать отверстий, так как на их месте остаются белые рубцовые пятна, из-за чего снижается косметический эффект операции (М. В. Мухин).
Кожу для пересадки можно взять с передней наружной поверхности бедра, живота, с боковой поверхности грудной клетки. Для закрытия дефектов на лице небольшие лоскуты можно заимствовать в заушной, надключичной или подключичной области. Взятие небольших кожных лоскутов (3—6 см в диаметре) производят ручным способом с помощью острых бритв, скальпелей, лезвий безопасных бритв или специальных широких ножей. Лоскуты кожи значительных размеров удобнее брать специальным инструментом — дерматомом.
Перед операцией производят одновременно подготовку раневой поверхности и участка кожи, откуда будет взят лоскут для пересадки.
Кожные трансплантаты можно пересаживать непосредственно на раневую поверхность (раны или ожоги после первичной хирургической обработки, свежая грануляционная ткань). Избыточные грануляции, а также рубцы предварительно иссекают. Тщательно останавливают кровотечение, так как скопившаяся под лоскутом кровь может отслаивать его.
Гемостаз осуществляют раствором сухого тромбина или порошком из гемостатической губки. В отдельных случаях прибегают к перевязке кровоточащих сосудов кетгутовыми лигатурами. Остановке кровотечения из мелких сосудов способствует прикладывание марлевых салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором.
Участок, с которого берут кожные лоскуты, обмывают водой с мылом и стерильным физиологическим раствором, после чего, обрабатывают спиртом.
Пересадка тонких кожных лоскутов по способу Тирша. Лучшим местом для взятия тонких лоскутов является передненаружная поверхность бедра. Ассистент растягивает кожу, а хирург срезает кожные лоскуты длиной 10—15 см и шириной 2—3 см специальным ножом, бритвой (рис. 13). Лучше пользоваться дерматомом. При правильном взятии лоскута (до сосочкового слоя кожи) появляется лишь точечное кровотечение. Взятые лоскуты переносят на подготовленную заранее раневую поверхность, тщательно расправляют и накладывают давящую повязку. Первую перевязку делают через 10—14 дней. На донорский участок кожи накладывают повязку.
Рис. 13. Методы свободной пересадки кожи.
I — схема показывает толщину срезов кожи: А — тонкий срез; Б — срез средней толщины или расщепленный; В — срез во всю толщу; 1 — роговой слой кожи; 2 — прозрачный слой; 3 — сосочковый слой; 4 — собственно кожа; 5 — подкожная клетчатка; 6 — потовая железа; II — взятие лоскута по Тиршу; III и IV — пластика кожи по Янович-Чайнскому.
Взятие больших лоскутов кожи средней толщины (лоскуты сетчатого слоя) лучше производить с помощью дерматома. Пересаженный лоскут в необходимых случаях укрепляют несколькими кетгутовыми швами. Нужно следить за тем, чтобы лоскут плотно прилегал к раневой поверхности. Поэтому скопившуюся под ним кровь (гематому) следует удалить. Полезно также между швами под лоскут ввести несколько выпускников в виде полосок из перчаточной резины для оттока крови в повязку.
Свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщу. Такие лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, не сморщиваются после приживления и обеспечивают хороший косметический эффект. Однако появление дефекта кожи на том участке, откуда берут лоскут, ограничивает возможности пересадки больших лоскутов кожи во всю ее толщину.
Чтобы увеличить площадь пересаживаемого лоскута, на нем делают остроконечным скальпелем в шахматном порядке сквозные отверстия и растягивают по принципу гармони. Отверстия улучшают условия приживления лоскута, так как предупреждают образование гематом под лоскутом и служат для оттока раневого отделяемого.
Пересадка кожи по Джанелидзе. П-образным разрезом выкраивают лоскут кожи, длина которого должна равняться длине закрываемого дефекта, а ширина лоскута должна быть не менее половины дефекта кожи. При вырезывании лоскута постепенно накручивают его на зажим Кохера, отделяя при этом скальпелем жировую клетчатку. Затем лоскут раскручивают, натягивают и остроконечным скальпелем делают отверстия размером 7—8 мм каждое, размещая их в шахматном порядке. Только после этого лоскут полностью отсекают.
В области дефекта мобилизуют края кожи с помощью дополнительных разрезов и сближают их временными швами. Под этими швами проводят пересаживаемый лоскут кожи и пришивают узловыми волосяными швами, после чего временные сближающие швы удаляют. Накладывают повязку.
Способ Янович-Чайнского—Девиса предусматривает пересадку небольших кожных лоскутов (диаметром 0,4—0,5 см). Острым концом иглы приподнимают участок кожи и срезают у основания образовавшегося конуса. Полученный лоскут переносят на раневую поверхность, лоскуты укладывают так, чтобы промежутки между ними не превышали 0,5 см. Количество пересаживаемых кусочков кожи зависит от величины раневой поверхности, которую предстоит закрыть.
Источник
Now Reading
Лечение ран, образовавшихся на месте срезанного слоя кожи
Что касается лечения ран, образовавшихся на месте срезанного слоя кожи, то на этот счет имеется целый ряд различных рекомендаций. Мы на протяжении многих лет пользуемся следующим простым приемом: на кровоточащую донорскую рану накладываем 2-4 слоя марли, смоченной раствором фурацилина, и сверху прикрываем повязкой с мазью Вишневского, которую укрепляем бинтом. На следующий день повязку с мазью можно легко снять, а пропитанная кровью марля остается приклеенной к ране. Ее оставляем открытой и высушиваем на воздухе или с помощью фена. На засохшую, припитанную кровью марлю ежедневно наносим раствор пермацганата калия. Через 10 дней марлю легко можно удалить, и под нею обнажается заэпитедизировавшаяся поверхность. При нагноении применяют обычное лечение повязками с антисептиками или мазью Вишневского.
При отсутствии достаточного количества аутокожи ожоговые раны могут быть закрыты временными биологическими покрытиями. Термин «биологическое покрытие» или «биологическая повязка» применяют для обозначения ткани, полученной от живого или недавно умершего человека (г о м о-, или аллотрансплантат) или животного (гетеро-, или ксенотрансплантат), к ним относятся также оболочки эмбриона, пласты, губки, пленки из специально обработанного коллагена или фибрина.
Основные требования, предъявляемые к биологическим покрытиям, состоят в следующем: 1) они должны предотвращать дегидратацию ткани и снижать потери белка и жидкости от испарения с раневой поверхности; 2) хорошо абсорбировать раневой секрет и защищать рану от дальнейшего разрушения и углубления некроза; 3) предотвращать вторичное бактериальное загрязнение; 4) не разрушать ткань и вести к росту эпителия; 5) уменьшать боли и способствовать ранней мобилизации больного.
Биологические повязки применяют для временного закрытия как свежих (тотчас после проведения некрэктомии), так и гранулирующих ожоговых ран. Используемые после обширных иссечений некротического струпа биологические покрытия, кроме механической защиты раны, снижают потери жидкости, белков и электролитов, а также тепла и энергии. Потеря жидкости при испарении сопровождается одновременно и потерей тепла. Эти потери составляют 251,208 Дж на каждый литр испаряющейся воды. L. Lamke подсчитал, что при наложении гомотрансплантата испарение воды уменьшается на 85%, соответственно снижается и потеря тепла, метаболизм из катаболической фазы переходит в анаболическую.
Наложение биологических покрытий обеспечивает также очищение раневой поверхности от остатков нежизнеспособной ткани и уменьшает бактериальную заселенность раны. Кроме того, биологические покрытия избавляют больного от болевых ощущений, делают его активным, что позволяет раньше приступить к мерам реабилитации, которые снижают число послеожоговых Рубцовых деформаций и контрактур. Наконец, биологические покрытия дают возможность сохранить собственную кожу больного, поскольку ее пересаживают на хорошо подготовленную раневую поверхность, что гарантирует успешное приживление. Плотное «схватывание» биологического покрытия с ожоговой поверхностью может служить своеобразным тестом подготовленности раны к аутодермопластике. Материалом для биологических покрытий обычно является кожа, имеющая клейкую коллагеновую дермальную поверхность и ороговевающий водонепроницаемый слой эпидермиса. Независимо от того, в какой срок и каким методом был удален ожоговый струп, биологическую повязку начинают применять после того, как обнажатся лежащие под струпом ткани.
Вам также будет интересно
Read More
60
Read More
166
Read More
73
Read More
219
Read More
89
Диагностика ожогового сепсиса
Read More
364
Химическая некрэктомия ожогового струпа
Источник
Светлана Фролова
Будьте заняты. Это самое дешевое лекарство на земле.
calendar_today 24 февраля 2016
visibility 43232 просмотра
- Показания для пересадки
- Методы кожной пластики
- Свободная пластика кожи
- Классификация трансплантатов
- Места взятия лоскута кожи
- Подготовительный этап
- Ход операции
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
- Противопоказания
- Стоимость пластики
Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.). Для трансплантации могут использоваться:
- собственная кожа пациента (аутотрансплантат);
- ткани другого человека (аллотрансплантат);
- ткани животных (ксенотрансплантат);
- искусственные материалы (эксплантат).
В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.
Показания для пересадки кожи
К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.
Виды пластики кожи
Существует два принципиальных варианта пластики:
- свободная (для пересадки используется полностью отсеченный из донорской зоны кожный трансплантат);
- несвободная (рана либо закрывается с использованием прилежащей кожи с выполнением дополнительных разрезов или без них, либо используется лоскут на питающей ножке).
Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.
Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови. Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений. Используется чаще для головы, включая лицо и шею.
Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).
Пластика пальца кисти
Свободная кожная пластика
Свободная пересадка кожи подразделяется на:
- васкуляризированную;
- неваскуляризированную.
Васкуляризированная
Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.
Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.
Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).
Неваскуляризированная
Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.
В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).
Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.
Классификация трансплантатов
Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине:
- тонкий – до 0,3 мм. Включает в себя эпидермальный и ростковый (базальный) слои кожи, имеет мало эластичных волокон. Слой такой толщины после рубцевания сморщивается;
- средней толщины – от 0,3 до 0,7 мм. Включает в себя сетчатый слой кожи (основная часть дермы), богат эластичными волокнами;
- толстый – от 0,8 до 1,1 мм. В него входят все слои кожи.
Слишком тонкие лоскуты (толщиной менее 0,2 мм) практически невозможно использовать.
Места взятия трансплантата
Здоровые ткани для их последующей пересадки на пораженные участки берутся с:
- живота;
- внутренней поверхности бедра;
- плеча;
- боковых поверхностей грудины и др.
На рисунке видно, что лоскуты могут заимствоваться в продольном или поперечном направлении.
Подготовительный этап
Больной, как и при любой операции, обязательно сдает необходимые анализы, проходит ряд диагностических исследований. Их необходимость продиктована в том числе использованием общего наркоза, хотя может использоваться и местная анестезия.
Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно полностью очистить кишечник, не кушать и не пить (даже воду).
Как делают пересадку кожи
Пластика стопы после удаления опухоли
Подается наркоз. После того, как наркоз подействовал, хирург накладывает целлофан на область тела пациента, где находится раневая поверхность. С помощью целлофана врач может очертить границы (размер, форму) пораженного участка, чтобы потом по этой выкройке нанести на донорский участок линии, по которым будет иссекаться лоскут для трансплантации.
По линиям на донорском участке хирург скальпелем выполняет разрезы в эпидермисе и вырезает кожный лоскут необходимого размера и формы.
Полученный трансплантат покрывается дерматомным клеем и переносится на специальный барабан. Этот барабан прокручивается, в процессе чего снимают нужной толщины часть эпидермиса.
Итоговый лоскут кладут на марлевую салфетку и помещают на пораженное место. Края аутотрансплантата и раны сшиваются с помощью капроновых нитей.
Трансплантат перекладывается в свернутом виде, чтобы предотвратить нарушение фибриновых волокон, которое могло бы возникнуть при его растягивании.
Обработка донорской поверхности включает остановку кровотечения, наложение повязки с противомикробной эмульсией, ушивание. Иногда донорская поверхность фиксируется с помощью шины или гипсовой повязки.
Послеоперационный период
Восстановление после операции включает три периода:
1) адаптации – от окончания операции до первых двух суток;
2) регенерации – начиная от третьих суток после пластики до трех месяцев;
3) стабилизации – с трех месяцев после пересадки кожи.
Необходимо делать перевязки, а также для уменьшения боли и ускорения заживления принимать соответствующие, прописанные врачом препараты.
Возможные осложнения
В практике встречаются следующие осложнения:
- кровотечения из-под свежих швов;
- инфицирование раны;
- медленное или плохое заживление;
- скованность движений (когда ткани были пересажены на конечности);
- отсутствие роста волос на пересаженном донорском лоскуте;
- уменьшение чувствительности;
- отторжение трансплантата.
Противопоказания
- Воспаление или инфицирование раны
- Психические расстройства
- Общее неудовлетворительное состояние пациента (истощение, вирусные заболевания)
Сколько стоит пересадка кожи
Диапазон цен на пересадку кожи в Москве – от 15000 до 45000 рублей. Средняя стоимость – порядка 21000 руб.
Источник
Пересадка кожи после ожога и других повреждений кожного покрова имеет определенные показания и противопоказания, определяющие то, какому пациенту она может быть выполнена. Перед проведением пластики больного осматривает врач, определяет подходящий тип пересадки, объем вмешательства и назначает вспомогательную лечение.
Общая информация
Дерматопластика — это хирургическое вмешательство, в процессе которого больному проводят замену кожного материала на его собственные или донорские ткани. Чаще вмешательство применяют при лечении ожогов и обширных ран.
Существует несколько основных видов кожной пластики, основными из которых является свободная и несвободная пересадка. Методики отличаются друг от другом техникой выполнения, а также показаниями к своему проведению.
Вмешательства выполняются больным любого возраста. Материал для пересадки получают из трех источников:
- кожа человека, в том числе самого пациента;
- дермальный покров животных, после его предварительной подготовки;
- искусственные материалы, сочетающие в себе биологические полимеры и клеточные элементы.
Тип материала выбирают в зависимости от клинических показаний и доступности методов. Наиболее часто дерматопластика ран основывается на свободной пересадке кожи.
Основные показания и противопоказания
К показаниям для пересадки относят следующие состояния:
- ожоговые и другие термические повреждения кожного покрова;
- травматические раны;
- дефекты после хирургического удаления рубцовых образований, опухолей и пр.;
- диабетическая стопа, сопровождающаяся язвенными дефектами, плохо поддающимися лечению консервативными методами;
- операции по поводу лечения пороков развития рук и ног, а также слоновости.
Кожная пластика — «золотой стандарт» лечения ожоговых повреждений. Своевременная пересадка кожного покрова или использование искусственного раневого покрытия позволяет предупредить инфицирование раны, потерю плазмы, а также улучшить долгосрочные результаты терапии.
Хирургические вмешательства противопоказаны в случаях наличия у больного декомпенсации соматических болезней, повышения температуры тела или инфицирования раны. Операцию откладывают до устранения указанных состояний.
Классификация вмешательств
В клинической практике используют несколько видов классификаций проводимых операций. Основной из них является выделение типов пересадки в зависимости от материала:
- Аутодермопластика, т. е. использование тканей самого больного. Проводят у пациентов, имеющих дефекты кожи до 35-50% от общей площади тела. Со здорового участка спины или ноги с помощью дерматома срезают тонкий слой кожного покрова, который и используют для закрытия раны.
- Аллодермопластика основывается на применении донорских материалов другого человека, животного или синтетического происхождения. Операция может проводится пациентам, имеющим повреждения кожи более 50% или при наличии противопоказаний к аутодермопластике.
- Применение клеточных продуктов, состоящих из биологических материалов и клеток самого больного. Выполняется в небольшом количестве лечебных заведений, имеющих крупные научные подразделения.
По срокам проведения выделяют первичную и вторичную пересадку кожи. В первом случае трансплантацию осуществляют при госпитализации больного, не дожидаясь начала регенеративных процессов в дерме. Вторичная пластика проводится через 5-7 дней лечения, когда в ране начинается формироваться грануляционная ткань, представленная незрелыми соединительнотканными структурами.
Искусственная кожа
В хирургии выделяют два типа дерматопластики: свободную и несвободную.
- При свободной, кожный лоскут полностью переносят с донорского места на рану.
- При несвободной — участок кожи имеет питающую ножку, позволяющую улучшить лечебный эффект.
В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства и формы донорского фрагмента врачи различают несколько десятков операций.
Подготовка пациента
Улучшить эффективность лечения возможно с помощью правильной подготовки больного и кожного дефекта. Пациента обследуют на предмет сопутствующих заболеваний внутренних органов, а также инфекционных очагов. Перед проведением оперативного вмешательства необходимо устранить острые инфекционные процессы и декомпенсированные болезни сердца, сердечно-сосудистой и других систем.
Раневой дефект на коже очищают от поврежденных и разрушенных тканей. Хирурги тщательно удаляют нежизнеспособные тканевые элементы. Это снижает риск отторжения трансплантатов и улучшает прогноз на выздоровление. Иссечение некротизированной ткани осуществляют хирургическим методом.
В процессе подготовки к свободной или несвободной кожной пластике назначают общеукрепляющее лечение: физиотерапевтические процедуры, применение витаминов и др. Используют антибактериальную терапию для профилактики раневой инфекции и гнойных осложнений. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов и т. д.
Проведение операции
Выбор метода хирургические вмешательства для лечения кожных повреждений осуществляет лечащий врач после обследования пациента.
Свободная пластика
Может проводится полнослойным или расщепленным кожным лоскутом. К преимуществам относят хороший косметический эффект, в связи с чем операцию проводят на лице и открытых участках тела. Также полнослойные лоскуты пересаживают на кожу в области крупных суставов или большой механической нагрузки.
Говоря о том, как делают пересадку кожи свободным методом, врачи упоминают пластику по Джанелидзе. При данной процедуре у пациента со здорового участка тела (наружная поверхность бедра, спина) срезают фрагменты кожи до 0,5 см в глубину. Отделив их от подкожной клетчатки, производят разрезы до 1 см в длину в шахматном порядке. Это позволяет использовать небольшие по площади донорские лоскуты для закрытия больших кожных дефектов. Фиксацию трансплантатов проводят с помощью временных швов.
Методы свободной пересадки кожи: I — схема показывает толщину срезов кожи (А — тонкий срез; Б — срез средней толщины или расщепленный; В — срез во всю толщу); II — взятие лоскута по Тиршу; III и IV — пластика кожи по Янович-Чайнскому
Если от момента скальпирующей травмы прошло 3-8 часов, кожный лоскут может быть помещен на место дефекта. Его очищают от попавшей грязи, а со стороны эпидермиса обрабатывают йодом. Хирург фиксирует края лоскута хирургическими швами. Этот метод получил название кожной пластики по Красовитову.
Помимо указанных видов операций с применением полнослойного лоскута, возможна его трансплантация с ампутированных частей тела или с одновременной пластикой донорского ложа.
Пластика расщепленным кожным лоскутом проводится по Тиршу. Операция начинается с того, что участок кожных тканей берут с помощью дерматома, бритвы или ножа Гамби. При этом лоскут состоит не из цельной кожи, а из эпидермиса с тонким слоем дермы. Для увеличения площади полученного трансплантата в нем делают отверстия через каждые 2-3 см. Донорское место после пересадки обрабатывают дезинфицирующим раствором и покрывают покрытием на основе биологических полимеров, например, коллагена.
Несвободная пластика
Выделяют два варианта: местными тканями или участками кожи, расположенными на удалении от первичной раны. В первую группу входит несколько десятков типов операций, отличающихся друг от друга техникой взятия донорского кожного покрова. Второй вариант подразумевает создание лоскутов на питающей ножке, которые предотвращают некроз и отторжение участка трансплантата. Несвободный вариант пластики имеет ряд преимуществ — высокий уровень приживления донорского материала и возможность выполнения пациентам различных возрастных групп. К недостаткам относят длительность госпитализации больного и невозможность проведения операции при обширных дефектах кожи.
Кожная пластика местными тканями включает в себя следующие варианты оперативных вмешательств:
- При частичном отторжении участка трансплантата в результате травматического воздействия, хирург возвращает его на место и пришивает временными швами.
- К операциям с перемещением кожного лоскута относят вмешательства по Шимановскому, по Лимбергу и индийскую пластику при вращении лоскута. Эти варианты применяются при кожных дефектах небольших размеров.
В отдельную группу хирурги выделяют методы с перемещением лоскута. Классический пример операции — пересадка кожи по Филатову. В этом случае фрагмент ткани со здорового участка тела частично отделяется при сохранении питающей сосудистой ножки. Врач переносит его на очищенную от некротизированных тканей рану и пришивает. К методам с перемещением лоскута относят итальянский способ, применяемый для пластики носа. Откуда берут кожу в этом случае? Дермальный фрагмент с ножкой отделяют на плече. Аналогичной процедурой является перекрестная кожная пластика, используемая для лечения ожогов на кистях.
Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (А) и итальянским (Б, В) методами
Комбинированные методы основываются на использовании свободного и несвободного способа. Их проводят при сложных дефектах кожи: термических ожогах различной глубины, химических ожогах и др.
Реабилитационный период
Процессы регенерации кожи после пересадки зависят от качества проводимой реабилитации. Специалисты отмечают, что восстановление дермы и эпидермиса проходит 3 последовательных этапа:
- Адаптивные изменения в пересаженной ткани. Фрагменты, полностью или частично лишенные кровоснабжения, адаптируются к новым условиям и начинают контактировать с раневым дефектом. Этот этап продолжается 2-3 дня.
- Период регенерации. Продолжается до 3 месяцев. Пересаженные ткани полностью адаптированы и начинают заменяться на новые. Клетки активно размножаются и синтезируют белки соединительной ткани.
- Этап стабилизации характеризуется восстановлением нормальной структуры кожного покрова. Он приобретает физиологическую пигментацию и эластичность. В течение 6-18 месяцев участки с пересаженной кожей не отличить от соседних.
Сколько прирастает кожа после дермопластики?
Врачи отмечают срок в 7-10 дней. В этот период больному требуется специальный уход. Раневую повязку необходимо менять каждый день после стихания острого воспалительного процесса. Процедуру производит медицинская сестра или хирург в условиях стерильной перевязочной. Для ускорения приживления и профилактики осложнений используют ряд лекарственных препаратов:
- антибактериальные средства (Амоксициллин, Азитромицин, Цефепим и др.) уменьшают риск развития бактериальной инфекции в ране и снижают вероятность отторжения в раннем послеоперационном периоде;
- антиоксиданты (Токоферол, Дигидрокверцетин и пр.) улучшают состояние клеток в области раневого дефекта и ускоряют их регенерацию.
Любые медикаментозные препараты назначает только лечащий врач. Лекарственные средства имеют определенные показания и противопоказания к своему использованию, что необходимо учитывать в процессе лечения. Вне острого процесса и при отсутствии повышенной температуры тела, специалисты назначают физиотерапию. Местное воздействие электрическим током, магнитным полем и ультразвуком улучшает процессы восстановления.
Приживление донорской ткани
Сколько времени заживает кожный покров?
В среднем, на приживление пересаженного лоскута необходимо 1-2 недели. У некоторых пациентов с сопутствующими болезнями (при буллезном дерматите, сахарном диабете и др.) процесс приживления затягивается до нескольких месяцев.
В первую неделю после проведения операции с перемещением кожного лоскута перевязки не проводят. Это время необходимо для адаптации пересаженной ткани и начала процессов регенерации. Обработку раны при перевязках начинают с 7-10 дня при наличии показаний. Скопление экссудата является показанием к полной смене повязки. Если же экссудата и лихорадки нет, то проводят частичную перевязку с заменой верхних бинтов.
Прижившая кожа после пересадки
Через 12-14 дней от момента пересадки трансплантата он полностью срастается с кожным покровом.
Как выглядит кожа после пересадки?
Она имеет бледный оттенок и отличается от здоровых участков. В течение нескольких месяцев кожный покров приобретает нормальный цвет.
Повторная обработка раны проводится при наличии гноя. Гнойное отделяемое механически отодвигает трансплантат и создает неблагоприятные условия для процессов регенерации. Промывание раневого дефекта растворами антисептиков позволяет предупредить указанные осложнения.
Необходимый уход
При лечении обширных ран и небольших дефектов, для улучшения восстановления кожного покрова, пациенту следует придерживаться врачебных рекомендаций:
- регулярно приходить на перевязки и посещать врача для осмотра области пересадки трансплантата;
- исключить негативное термическое и механическое воздействие на раневой дефект, а также донорское ложе при аутотрансплантации;
- область раны не должна намокать (при проведении гигиенических процедур, место трансплантации закрывают водонепромокаемыми материалами);
- нельзя снимать повязку и самостоятельно использовать лекарственные средства;
- пациент должен пить большое количество жидкости, для взрослого человека — 2-2,5 л воды;
- питание обогащают продуктами с высоким содержанием белков, витаминами и микроэлементами, исключают жирные, острые, соленые и копченые блюда;
- отказ от вредных привычек — табакокурения и употребления спиртных напитков.
После того, как повязка снята, назначают дополнительные медицинские процедуры:
- прием обезболивающих препаратов из группы простых анальгетиков (Анальгин, Баралгин) или нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Нимесулид и др.);
- использование мазей, устраняющих зуд на основе антигистаминных средств или глюкокортикоидов;
- область с пересаженным трансплантатом обрабатывают увлажняющими мазями и гелями.
Пациент находится под медицинским наблюдением весь период регенерации и стабилизации.
Возможные осложнения
Основное осложнение дерматопластики — отторжение кожного лоскута. Это возможно даже в тех случаях, когда донором был сам пациент. К основным причинам отторжения относят развитие гнойных изменений и массивного некроза. Лечение осложнения основано на удалении всех некротизированных тканей и повторной пересадки. При частичной гибели трансплантата возможно удаление его участков.
Помимо отторжения донорской ткани, возможны следующие негативные последствия вмешательства:
- кровотечения из раневого дефекта;
- в области соединения донорской и здоровой кожи возможен избыточный рост соединительной ткани и образование рубцов;
- ненадлежащая подготовка больного к операции и несоблюдении техники ее выполнения приводит к вторичному инфицированию раневого дефекта;
- септические осложнения, возникающие на фоне бактериального очага;
- дистрофические и язвенные дефекты трансплантата, возникающие из-за нарушения его трофики (подобные явления часто отмечаются в участках с высокой механической нагрузкой, например, в области суставов и др.);
- нарушения чувствительности.
При появлении неприятных ощущений в области пересадки, повышении температуры тела и возникновении рвоты, следует обратиться к лечащему врачу.
Источник
