Карцинома кожи лица прогноз

Раковое заболевание кожи, при котором клетки эпителия теряют умение дифференцироваться и сохранять нормальное строение, начинают размножаться и поражают эпителий дермы, называют карцинома кожи. С распространением заболевания начинается распространение онкоклеток с лимфотоком и кровотоком в близлежащие и отдаленные органы.

Что такое карцинома кожи и причины ее возникновения

Карцинома кожи представляет собой процесс, при котором происходит перерождение нормальных клеток, расположенных в эпителии кожи, в злокачественные. Подобные перерожденные клетки не способны сохранить свою изначальную структуру, не способны к дифференцированию, а процесс их деления имеет бесконтрольный характер.

Толчком к началу перерождения нормальных клеток становятся внешние и внутренние факторы. Основным фактором риска среди внешних условий является химическое влияние – наличие токсинов в окружающей среде (асбест, ароматизаторы, поливинилхлориды и прочее). Они отрицательно влияют на ДНК клеток, провоцируя их злокачественную трансформацию. Влияют на образование карциномы и природные физические факторы – УФ- и радиооблучение, микроволновые поля и прочее.

К внутренним факторам, провоцирующим развитие карциномы, относят:

• вирусные заражения (папилломы человека и прочие);
• генетическую предрасположенность (ее считают одной из самых частых причин возникновения данного заболевания).

Этот тип рака кожи чаще формируется на участках кожи, подвергающихся влиянию солнечного света, искусственного загара.

Смертельно опасными считаются только запущенные стадии болезни, когда речь идет о злокачественной форме с разрастанием пораженного участка, агрессивного течения и с присутствующими метастазами.

Классификация карциномы кожи

Карцинома кожи бывает различного размера – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Она подразделяется на несколько типов:

• кожный рог. Данная опухоль состоит из ороговевающих частиц, нарастающих из-за избытка кератина. Такой процесс характерен для пожилых людей;
• кератоакантома. Этот вид представляет собой эпидермальную узелковую опухоль волосяного фолликула, может быть как одиночным, так и множественным новообразованием. Места локализации этого типа рака — открытые области кожи на теле, руках и ногах. Этот тип отличается скорым течением, высокой степенью агрессивности и быстрым переходом от одной стадии в другую;
• бородавчатый рак. Этот тип рака выглядит как наросты-бородавки, которые развиваются на стопах ног. Увеличиваются в размерах они медленно, но проникают вглубь в ткани подошвы – в этом состоит основная опасность;
• поверхностная. Такая форма рака имеет вид пятна или узелка желтого или просто светлого оттенка. Долгое время эта опухоль сохраняет латентность и почти не беспокоит пациента. На этапе активного роста в зоне уплотнения возникает язва, из которой выходит жидкость с гниющим, неприятным запахом;
• узелковая. Она выглядит как небольшое поверхностное образование в виде узелка. Эта опухоль имеет плотную структуру и гладкую, глянцевую поверхность. Эта форма рака имеет на начальных стадиях выраженные признаки, что дает шанс для ранней диагностики;
• плоская. Эта форма происходит из кератиноцитов (поверхностных эпидермальных тканей). Чаще располагается в области предраковых процессов кожи, дает метастазы в опоясывающие мягкие слои. Обычно располагается на лице (в уголках рта, глаз).

Стадии развития патологии

Карцинома делится по стадиям в зависимости от степени развития патологии:

0 стадия (или начальная стадия карциномы кожи) – происходит процесс образования уплотнения. Данный процесс нельзя назвать онкологией, но опухоль уже присутствует, она развивается, но не выходит за границы эпителиального слоя. Лечение на этом этапе заболевания дает почти всегда 100 % гарантию излечения;

1 стадия. Карцинома прорастает немного глубже, ее размер — не больше 1,5-2 см. Метастазов пока нет. При иссечении опухоли риск рецидива практически отсутствует;

2 стадия. Это стадия активного прогрессирования. Новообразование достигает нескольких см., окружающие ткани еще не поражены, появление метастазов не обязательно, но при наличии их количество единично, они чаще локализуются в близлежащих узлах к очагу заболевания. Новообразования могут достигать нескольких см в диаметре;

3 стадия. На этом этапе начинается прорастание в соседние органы и отделы. Заболевание прогрессирует, присутствуют метастазы, которые часто располагаются далеко от очага болезни. Признаки хорошо выражены, на этой стадии заболевание поддается лечению довольно тяжело;

4 стадия. Эта стадия считается завершающим этапом заболевания – риск летального исхода порядка 95%. Течение ракового процесса не поддается контролю, вторичным проявлениям рака подвержены основные органы жизнедеятельности человека. Целью терапии является не излечение от заболевания, а некоторое продление жизни и улучшение ее качества.

Симптомы заболевания

Данное заболевание отличается выраженной симптоматикой. Кроме открытых зон кожи (лицо, шея, плечи, руки, область декольте), карцинома может развиться на половых органах, в полости рта, около заднего прохода.

Для того, чтобы не пропустить начальную стадию болезни, следует обращать пристальное внимание на появление следующих признаков:

• узелки на коже, красноватого или другого оттенка;
• язвы или болезненное покраснение в полости рта;
• наросты бородавочного типа, возникающие в зоне половых органов;
• пятна на коже губ, которые превращаются в ранки;
• наросты с чешуйчатой или плоской поверхностью;
• новообразования, которые появляются на заживших ранах или шрамах.

Основными проявлениями, которые могут говорить о возникновении карциномы кожи, считаются следующие моменты:

• появление узелка, который имеет ясные границы, гладкую поверхность, правильную форму;
• по мере развития опухоли из узелка могут появляться выделения, на месте изъязвления образуются корки, которые плохо поддаются процессу заживления;
• по мере развития опухоли начинает возникать болевой синдром, к нему присоединяются зуд и чувство жжения.

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основе визуального осмотра пораженного участка кожи. Также выясняются факторы, которые могли спровоцировать появление новообразования.

Следующим этапом для установления верного диагноза является взятие образца на биопсию. Микроскопическое изучение образца определяет присутствие или отсутствие раковых клеток.

Назначение курса лечения и тактики терапии проводится только после проведения биопсии.

Лечение карциномы кожи

Терапия данного заболевание состоит из комплексных мероприятий, которые способствуют остановке роста раковых клеток и полному избавлению от них.

Применение хирургического метода заключается в иссечении опухоли кюреткой и прижигании (электрокоагуляции) границ ранки. При значительном поражении удаление опухоли производится с последующей пластикой (пересаживается кожа с другого участка тела).

Хирургический метод Мохса/MOHS производится путем удаления каждого пласта эпителия с пристальным изучением иссеченной части под микроскопом. Такое послойное удаление проводится до чистого от онкоклеток слоя.

При использовании лазеротерапии происходит удаление опухоли с помощью лазерного излучения. Здоровые ткани при этом не затрагиваются, рубцы отсутствуют.

Применение радиотерапии актуально при глубоко проникающих опухолях и при рецидивах заболевания.

При использовании криотерапии происходит замораживание раковых клеток при помощи жидкого азота, после замораживания раковые клетки отмирают.

Фотодинамическая терапия основана на использовании фотосенсибилизирующих препаратов, которые повышают чувствительность аномальных клеток к свету. Реагируя на световое излучение, они погибают.

В обязательном порядке используются наружные лекарственные препараты — мази и суспензии, которые предназначены для разрушения онкоклеток и очищения от них кожного покрова.

Лечение народными способами

Использование народных средств помогает в устранении воспалительного процесса, снижении раздражительности кожи, снижении проявлении аллергии. Но народные методы лечения следует использовать только в качестве сопутствующих методов терапии, в дополнение к основным. Использование такого лечения следует обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Прогноз заболевания

Карцинома кожи на начальных стадиях развития хорошо поддается лечению – около 90% пациентов живут после проведенного лечения больше 10 лет. Более поздние стадии заболевания (3 стадия) могут дать лишь 60%-ную выживаемость пациентов в течение пяти лет.

На 4 стадии процент летального исхода критичен – только 16% больных выживают больше 1 года.

Профилактика заболевания

Для профилактики болезни следует уделять повышенное внимание самообследованию. Необходимо систематически осматривать свою кожу, обращать внимание на возникновение новых родинок, изменение существующих, появление чешуек или корочек на их поверхности.

Важнейшей мерой профилактики рака кожи является соблюдение правил поведения на солнце:

• использование солнцезащитного крема с фактором защиты от 30 до 50 SPF, необходимо обновлять его каждые два часа;
• исключить нахождение на солнце в пик солнечной активности с 12 до 16 часов.

Раз в год рекомендуется проходить профилактический осмотр у дерматолога, особенно если в семье были случаи заболеваемости раком кожи.

Вопрос-ответ

Что означает метатипический рак?

Данный рак относится к эпителиальным опухолям кожи. Эта форма рака более агрессивна, чем базалиома, но менее агрессивна, чем плоскоклеточный рак.

Чем отличаются инвазивная и преинвазивная карциномы кожи?

Инвазивная карцинома растет и развивается вовнутрь тела, когда как преинвазивная имеет развитие наружу на поверхность кожи.

За последние 20 лет в мире отмечается рост уровня заболеваемости и распространенности рака кожи, хотя ученые считают, что именно этот вид опухоли можно предотвратить.

Согласно статистическим данным за 2004-2014 года, распространенность опухоли заметно возросла: в 2004 году меланома встречалась с частотой 36,1:100 000, другие формы рака – 216,4: 100 000, в 2014 году показатель для меланомы увеличился до 54,8:100 000, других форм до 269,9:100 000.

Общие факты и прогнозы выживаемости

Рак кожи – это группа новообразований, среди которых меланома обладает наибольшей злокачественностью и представляет серьезную опасность для жизни. На прогнозы выживаемости влияет множество факторов: стадия процесса, вид опухоли, расовая принадлежность, возраст, факторы риска и многие другие. Несмотря на рост заболеваемости, прогнозы пятилетней выживаемости при раке кожи улучшились: в 50 годы показатель составлял лишь 49%, в 2010 он увеличился до 92%.

Научно доказано, что прогноз рака кожи ухудшается с возрастом: наименьшая продолжительность жизни наблюдается у пациентов старше 70 лет. На выживаемость также влияет локализация опухоли: если она располагается на ладонях и ступнях, в местах, где кожа постоянно подвергается механическому воздействию, то прогнозы неблагоприятные. Это касается и расовой принадлежности. Всем известно, что у темнокожих злокачественная опухоль редко диагностируется, но у этого небольшого процента пациентов высок риск быстрого прогрессирования рака кожи, развития метастазов и летального исхода.

Следует отметить, что большинство пациентов не просто живут десятки лет, но и полностью избавляются от заболевания. Но этого можно добиться только при своевременной диагностике и адекватной терапии. Именно эти факторы оказывают сильное влияние на прогнозы выживаемости. Если новообразование выявлено на первых этапах, и оно не успело поразить лимфатические узлы,  то пятилетняя выживаемость составляет 90%. Метастазы в регионарных лимфоузлах и тканях снижают показатель до 60%, в отдаленных – до 15%. Выявление опухоли на последних этапах приводит к негативным прогнозам выживаемости: всего 7-10%.

Эпидемиология

Рак кожи представляет 12% среди всех злокачественных новообразований в России, он занимает 3 место по уровню заболеваемости среди мужчин (22,7 на 100 000) и 2 место у женщин (25,1:100 000). Наиболее высокие показатели заболеваемости определены в Австралии: 52 у мужчин и 38 у женщин.

За 5 лет прирост пациентов в России составил примерно 15-17%, в Англии — 62%.  Чаще всего заболевание диагностируется в пожилом возрасте (около 69 лет), единичные случаи регистрируются у молодых людей.  В Великобритании средний возраст пациентов с раком кожи составляет 50 лет, в 25% он регистрируется в 75 лет.

Меланома во всем мире составляет не больше 4 % от всех форм рака кожи, но именно она является причиной высокой летальности: ведь 1 человек в мире умирает каждый час от этого диагноза. Считается, что у 1 из 50 людей в каком-либо возрасте сформируется меланома.

Согласно подсчетам американских онкологических центров, частота рака кожи заметно выросла за последние 30 лет, и в 2013 году в США выявлено более 71500 новых случаев меланомы, при этом примерно 9400 пациентов из них погибнет. Рост показателей вызван не только увеличением числа больных, но и улучшением качества диагностики.

Следует отметить, что за последние годы также выросли показатели заболеваемости раком кожи в детском возрасте на 2%. При этом 90% случаев приходится на возраст от 10 до 19 лет. Меланома занимает 2-6% от всех детских злокачественных новообразований. В 40% случаев рак выявляется на поздних стадиях.

Прогнозы выживаемости и вид опухоли

Рак кожи делится на 3 основные группы по морфологическому строению: плоскоклеточный, базально-клеточный и меланома.

Базалиома встречается в 75% случаев, она характеризуется медленным ростом без метастазирования. Плоскоклеточный рак регистрируется реже (в 10%), но он отличается быстрым ростом и метастазированием через лимфатические пути. Меланома диагностируется в 4% , но именно на это новообразование приходиться большая часть смертельных исходов от опухолей кожи (до 89%). Она формируется из клеток кожи – меланоцитов, патологический процесс отличается бесконтрольным ростом, ранним метастазированием по всему организму.

Крайне редко (в 0,5%) встречаются такие виды новообразований, как:

Рак клеток Меркеля, эта патология характеризуется чрезмерной злокачественностью, так как формирует ранние метастазы у 50% пациентов;

Саркома кожи – опухоль из элементов соединительной ткани.

По клиническому течению рак кожи подразделяется на несколько типов:

Поверхностный: имеет вид небольшого пятна с четкими границами, его поверхность покрыта узелками или бесцветными участками, отличается медленным ростом, часто локализуется на спине, шее, голове, нижних конечностях, прогноз выживаемости равен 70%;

Узловой: часто формируется на туловище, имеет вид узелка темного цвета, способен изъязвляться, такая опухоль проникает вглубь тканей, летальность составляет 50%;

Лентигинозный: встречается у каждого 10 пациента с меланомой, развивается из-за солнечного излучения, имеет форму пятна темного цвета. Если новообразование растет относительно поверхности, то прогнозы благоприятные, но если оно проникает вглубь, то приводит к ранним метастазам, летальность равна 10%.

Прогнозы выживаемости также зависят от глубины пораженных тканей. Для оценки этого показателя используют классификацию Кларка по степени поражения слоев кожных покровов:

1 степень – раковые клетки расположены в передах верхнего эпителиального слоя. Десятилетняя выживаемость равна 99%;

2 степень – патология затрагивает сосочковый слой кожи и базальную мембрану, 10-летняя выживаемость – 95%;

3 степень – поражение верхних слоев вплоть до сетчатого. Десятилетняя выживаемость — 90%;

4 степень – поражение сетчатого слоя, выживаемость за 10 лет – 65%;

5 степень – патология всех слоев кожи и проникновение опухоли в подкожно-жировую клетчатку, 10-летняя выживаемость всего 25%.

В большинстве случаев рак кожи располагается в области головы и шеи (90%). Этот участок тела отличается развитой сетью нервов и сосудов, а также сложным анатомическим рельефом и наличием жизненно-важных органов. Поэтому даже небольшие по размеру новообразования (более 2 см) приводят к формированию негативных эффектов: разрушению хрящей носа, дефектам ушной раковины, поражению глаз и другим нарушениям, которые требуют сложных терапевтических процедур.

Прогнозы выживаемости: виды и стадии рака кожи

Базалиома — наиболее распространенная форма рака кожи, и наименее агрессивная. Она часто располагается на лице и голове, реже на туловище и конечностях. Вероятность формирования этого типа опухоли  у мужчин составляет 33%, у женщин – 23%. Базалиома не имеет четких стадий развития, она очень редко дает метастазы (в 0,5%), но при этом агрессивно воздействует на окружающие ткани, вызывая их разрушение, и в 50% дает рецидивы.  Прогнозы выживаемости при этом виде новообразования практически 100%.

В 20% случаев у пациентов развивается плоскоклеточный рак кожи. Он часто формируется на открытых участках тела, подвергающихся солнечному излучению. Он проходит 5 стадий развития:

0 стадия: клетки опухоли расположены в поверхностных слоях эпителия.

1 стадия: очаг поражения до 2 см в диаметре и медленно прорастает вглубь тканей.

2 стадия: опухоль 2-4 см в диаметре и повредила глубокие слои кожи.

На всех этих этапах прогноз лечения рака кожи благоприятный, процедуры заключаются в удалении опухоли, пятилетняя выживаемость больше 90%.

3 стадия: метастазы в регионарных тканях.

4 стадия: метастазы в отдаленных тканях.

Эти этапы подразумевают проведение операции по поводу удаления первичного очага и метастазов, а также химиотерапии. Прогноз выживаемости за 5 лет составляет 25-45%.

Вероятность формирования рецидива после удаления опухоли составляет 40%, в 20% случаев она формируется в области первичного очага.

Наибольшей злокачественностью среди всех типов рака кожи обладает меланома. Она характеризуется быстрым прогрессированием, поражением глубоких слоев и ранними метастазами. Она выглядит как асимметричная родинка, возвышающаяся над уровнем окружающих тканей, возможно эрозирование ее поверхности, зуд и болезненность. Она проходит 5 стадий развития:

0 стадия: патологические меланоциты располагаются в пределах поверхностного слоя эпителия. Лечебные мероприятия заключаются в удалении очага поражения, пятилетняя выживаемость этого этапа составляет 97%.

1 стадия: этот период означает увеличение опухоли, но ее толщина не более 1 мм и отсутствуют метастазы. Лечение подразумевает проведение операции, также рекомендуется сделать биопсию лимфоузлов на наличие метастазов. Пятилетняя выживаемость равна 75-95%. Изъязвление опухоли на этом этапе снижает прогнозы до 60%.

2 стадия: толщина новообразования увеличивается до 4 мм и более, но метастазов нет. При адекватном лечении прогноз при раке кожи достигает 65%.

3 стадия: опухоль дает метастазы в ближайшие ткани в 67% случаев. Если метастазы небольшие по размерам и определяются только после гистологического исследования, 5-летняя выживаемость равна 30-60%. Если лимфоузлы значительно повреждены, то прогнозы снижаются до 20-40%. Поэтому на 2 и 3 стадиях желательно удалить не только новообразование, но и регионарные лимфатические узлы с целью предупреждения развития рецидивов.

4 стадия: меланома дает метастазы в отдаленные органы (печень, почки, легкие и другие). На этом этапе редко проводят оперативное вмешательство, чаще всего применяют химиопрепараты или паллиативные операции для удаления наиболее опасных метастазов. Прогноз пятилетней выживаемости – 10%.

Рецидивы после лечебных мероприятий наблюдаются у 3-5% пациентов. Поэтому важно следить за состоянием своего здоровья и кожных покровов долгое время после проведенных манипуляций с целью раннего обнаружения повторной опухоли.

Прогнозы выживаемости и диагностика

Согласно статистике, рак кожи чаще всего выявляется на 3 или 4 стадии. Основной причиной распространенности опухоли на последних этапах является несвоевременное обращение за помощью. На основании исследований специалисты выявили, что на момент первичного посещения врача у 50% пациентов заболевание длилось более 3 лет, у 12% — больше 10 лет. До обращения за квалифицированной помощью такие больные лечились самостоятельно в домашних условиях мазями и настоями трав, некоторые шли к знахарям.

Но стоит отметить, что если рак кожи обнаружить на 1 или 2 стадии, то более 90% полностью излечатся от патологии, при этом 90% из этих пациентов не испытают рецидивов. К тому же удаление опухолей до 5 см в диаметре не вызывает косметических дефектов.

Таким образом, следует проводить просветительные лекции об онкологических заболеваниях с целью улучшения показателей выживаемости и снижения заболеваемости раком кожи. Также важно повышать квалификацию врачей общих специальностей для увеличения активности выявления опухолей и пополнения определенных знаний и умений.  Ведь у 15% обследованных пациентов был поставлен неправильный первичный диагноз, который привел к дальнейшему росту и развитию опухоли. Поэтому при получении отрицательных гистологических анализов при однократном заборе тканей не следует прибегать к выжидательной тактике при  подозрении на наличие злокачественной опухоли. 

Читаете также

• 

  28 марта 2016, 13:13

  Рак кожи: статистика, виды и прогнозы выживаемости

  Рак кожи – группа злокачественных новообразований, сформированных из клеток эпителия, которые представляют серьезную медико-социальную проблему…

• 

  03 марта 2016, 14:23

  Прогнозы выживаемости при раке грудины

  Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он…

• 

  03 марта 2016, 14:17

  Рак желудка — прогнозы выживаемости

  Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В…