Кожа на лице как панцирь
Термин «ихтиоз» происходит от греческого слова ihtiosis (в переводе – рыба) и объединяет в себе группу генетических патологий кожи, которые сопровождаются изменениями кожных покровов. У таких больных внешний вид кожи напоминает рыбью чешую или кожу рептилий. Эти изменения обусловлены генетическими мутациями, которые приводят к нарушению ороговения кожных покровов и появлению на них сухих корочек и чешуек.
Дерматологами описано около 40 разновидностей ихтиозов. Некоторые из них встречаются довольно часто (например, обыкновенный, или вульгарный ихтиоз наблюдается у одного человека из 250), а другие – относятся к редким патологиям (например, ихтиоз пластинчатый или ихтиоз Арлекина). В большинстве случаев это заболевание является врожденным и начинает проявляться сразу после рождения или в детском возрасте. Реже наблюдается приобретенный ихтиоз, развивающийся не вследствие генетических нарушений, а по причине других патологий.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, некоторыми формами недуга, симптомами, методами диагностики и лечения такого дерматологического заболевания, как ихтиоз. Эта информация будет полезна для вас и ваших близких, т. к. при подозрении на развитие этой патологии вы сможете вовремя предпринять все необходимые меры.
Причины
Причиной развития врожденного ихтиоза всегда являются мутации генов, которые передаются по наследству. Факторы, провоцирующие такие генные нарушения, еще не изучены генетиками. Известно, что мутации приводят к изменению многих биохимических процессов в организме больного, которые проявляются нарушением ороговения кожных покровов. Как правило, признаки врожденного ихтиоза наблюдаются у ребенка сразу после появления его на свет, но иногда бывают замечены впервые только в детском возрасте.
Учеными пока полностью не изучены все механизмы развития такой формы ихтиоза, но установлено, что мутация генов вызывает сбой в белковом обмене, и в крови начинается накопление аминокислот и липидов. У больного происходит нарушение всех обменных процессов, усиливается активность ферментов, участвующих в окислительных процессах кожного дыхания, изменяется терморегуляция. Впоследствии развивается недостаточность клеточного и гуморального иммунитета, снижается активность щитовидной железы, половых желез и надпочечников, развивается нарушение усвояемости витаминов.
Все эти патологические изменения приводят к замедлению отторжения ороговевшего слоя кожи, и на теле больного появляются чешуйки, которые напоминают своим внешним видом кожу рептилий или чешую рыб. Между корочками и чешуйками накапливаются комплексы аминокислот, которые вызывают плотное склеивание ороговевших участков кожи между собой, и они с трудом отделяются от кожи, вызывая болезненные ощущения у больного.
Приобретенная форма ихтиоза провоцируется другими заболеваниями и чаще начинает проявляться у людей старше 20 лет. Эта патология может вызываться такими состояниями:
- заболевания органов пищеварения;
- доброкачественные или злокачественные новообразования;
- тяжелые заболевания: саркоидоз, СПИД, проказа, системная красная волчанка, пеллагра, гипотиреоз и др.;
- хронический гипо- и авитаминоз (особенно витамина А);
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов: никотиновая кислота, Бутирофенон, Трипаранол и др.
Формы ихтиоза
На данный момент не существует единой классификации ихтиозов. Патологию можно классифицировать по таким параметрам:
- по генетическому фактору;
- по характеру кожных изменений;
- по тяжести течения.
По генетическому фактору выделяют такие формы заболеваний:
- обусловленные наследственностью ихтиозы;
- ихтиозы, проявляющиеся на фоне наследственных синдромов;
- ихтиозоподобные состояния приобретенного характера, вызывающиеся заболеваниями, приемом лекарств или гиповитаминозами.
По характеру кожных изменений выделяют такие разновидности ихтиозов:
- простой (или вульгарный) – развивается в первые 2-3 года жизни, проявляется выраженной сухостью кожи, появлением сероватых чешуек (существуют такие разновидности простого ихтиоза: абортивный, белый, блестящий, буллезный, лихеноидный, змеевидный, отрубевидный, черный, роговой);
- иглистый – проявляется появлением роговых образований в виде игл или шипов;
- ламеллярный – на теле новорожденного наблюдается желтовато-коричневая пленка, напоминающая коллодий;
- линеарный огибающий – на теле появляются кольцевидные участки эритем, которые окружены розоватыми валиками в шелушением в виде пластин (очертания таких кожных поражений могут со временем изменяться);
- односторонний – кожные изменения располагаются на одной половине тела, заболевание сопровождается кистозным поражением почек и множественными костными деформациями;
- фолликулярный (или болезнь Дарье) – редкое заболевание, которое сопровождается появлением (приблизительно во второй декаде жизни) роговых узелкообразных высыпаний и ороговений на себорейных участках тела (область висков, лба, носогубных складок, волосистой части головы, спины и др.), иногда кожные изменения наблюдаются на более обширных участках, на ладонях и подошвах появляются участки гиперкератоза, патология часто сопровождается умственной отсталостью, эндокринными нарушениями и кистозными поражениями легких и костей;
- Х-сцепленный – может наблюдаться с момента рождения ребенка, иногда сочетается с синдромом Кальмана, в полной мере проявляется только у мальчиков (девочки являются носителями мутированного гена), кожные изменения более обширны и выражены (чем при обыкновенном ихтиозе), может наблюдаться крипторхизм, гипогонадизм, умственная отсталость, помутнение роговицы, аномалии скелета, микроцефалия и другие аномалии развития;
- ихтиоз плода (плод-Арлекин) – одна из самыхтяжелых форм заболевания (дети погибают сразу после рождения или в первые недели жизни), развивается на 4-5 месяце развития плода, при рождении на коже ребенка присутствует «панцирь» из очень сухой и толстой кожи, наблюдается выраженная деформация ушей, носа и выворот век, конечности деформированы, часто могут выявляться признаки недоразвития внутренних органов;
- эпидермолитический – одна из самых тяжелых форм врожденного ихтиоза, кожа новорожденного имеет ярко-красную окраску (как после ожога кипятком), при малейшем прикосновении эпидермис отторгается, на ступнях и ладонях кожа толстая и имеет белую окраску, к 3-4 годам на коже в области суставов могут образовываться концентрические гребешки, заболевание часто приводит к летальному исходу.
По тяжести течения выделяют такие формы ихтиозов:
- тяжелые – навороженный рождается недоношенным и погибает в первые дни жизни;
- среднетяжелые – патологии совместимы с жизнью;
- поздние – первые проявления болезни появляются в первые 2-3 месяца или 1-5 лет жизни.
Симптомы
Начальными признаками ихтиоза могут быть сухость и шершавость кожи.
Клиническая картина ихтиоза во многом определяется формой заболевания. В нашей статье мы подробно рассмотрим симптомы наиболее распространенной разновидности этого недуга – обыкновенного (или вульгарного) ихтиоза.
В большинстве случаев первые признаки этой патологии появляются в возрасте 1 или 2-3 лет. Иногда они дают о себе знать несколько раньше, но никогда не появляются у детей младше 3-х месяцев (скорее всего, это связано с особенностями метаболических процессов в коже новорожденных и детей более старшего возраста).
Первыми симптомами обыкновенного ихтиоза становятся признаки сухости кожи и ее шершавость. Впоследствии эти участки кожных покровов становятся более толстыми и покрываются небольшими плотно прилегающими друг к другу чешуйками белесого или серо-черного цвета. Размеры и внешний вид чешуек могут быть различными, и их характером определяется разновидность обыкновенного ихтиоза (буллезный, блестящий, черный, змеевидный, абортивный, белый, игольчатый и др.). Выраженность таких проявлений болезни также может варьироваться – от крайне легкой до крайне выраженной.
Кожные изменения всегда наблюдаются на лице (особенно на щеках и в области лба), на наружных поверхностях конечностей и низе спины, но почти никогда не присутствуют в области крупных складок (подмышек, паху или между ягодицами). Чешуйки могут наслаиваться друг на друга и препятствуют нормальному функционированию сальных потовых желез (иногда их работа полностью прекращается). Однако на пораженных участках кожи никогда не наблюдаются признаки воспалительного процесса (покраснения, отечность и др.).
При осмотре больного бросаются в глаза изменения на красной кайме губ. В этой области очень заметна сухость кожных покровов и наличие большого количества выраженных чешуек. На ладонях таких пациентов наблюдается мукоидное шелушение и яркая выраженность кожного рисунка.
Кожные изменения при вульгарном ихтиозе не наблюдаются на волосах и ногтях (такое поражение более характерно для грибковых инфекций). Для таких больных характерна повышенная ломкость и истончение волос, в некоторых зонах они могут полностью выпадать. Наблюдается сухость, тусклость и расслаивание ногтей и быстрое прогрессирование множественного кариеса.
Общее состояние больного ребенка нарушается не всегда и отмечается только при масштабных кожных изменениях у детей младшего возраста. У маленьких пациентов часто наблюдается хрупкое телосложение, они плохо прибавляют в весе и отстают в росте. Иногда у ребенка может определяться задержка в умственном развитии.
У больных с ихтиозом снижен иммунитет, и они часто болеют различными воспалительными недугами (пневмониями, отитами, нейродермитами, псориазом, гнойными поражениями кожи, экземами или грибковыми заболеваниями). Впоследствии иммунные нарушения могут приводить к развитию различных аллергических реакций.
При прогрессировании недуга у больных с обыкновенным ихтиозом могут наблюдаться различные патологии, которые обусловлены нарушением обмена веществ. К ним относят:
- нарушения в усвоении витаминов А и Е;
- повышение уровня холестерина;
- патологии печени;
- склонность к атеросклерозу, гипертонической болезни и другим патологиям сердечно-сосудистой системы;
- гипофункция щитовидной железы и др.
У больных с ихтиозом могут наблюдаться нарушения в органах зрения:
- хронические ретиниты и конъюнктивиты;
- склонность к близорукости;
- склонность к «куриной слепоте».
Наиболее выражены симптомы вульгарного ихтиоза у детей 9-10 лет. В дальнейшем организм и многие обменные процессы ребенка претерпевают значительную перестройку, связанную с пубертатным периодом, и выраженность симптомов заболевания может изменяться.
Для вульгарного ихтиоза характерна одна особенность: летом у большинства больных детей наблюдается улучшение состояния. Это объясняется увеличением солнечной активности и достаточным поступлением витаминов и минералов с пищей. Именно поэтому таким пациентам (особенно летом) показано длительное пребывание на свежем воздухе и активное включение в рацион достаточного количества свежих овощей и фруктов.
Обыкновенный ихтиоз может наблюдаться как у мальчиков, так и у девочек. В дальнейшем этот недуг передается их детям по аутосомно-доминантному принципу, т. е. если один из родителей является носителем мутированного гена, то его ребенок почти со 100% вероятностью наследует эту патологию.
Диагностика
В большинстве случаев диагностика ихтиоза не вызывает затруднений. Для ее проведения врачу-дерматологу достаточно провести осмотр больного и выполнить гистологическое исследование образца кожи.
При подозрении на врожденные формы ихтиоза или ихтиоз Арлекина беременной женщине показано проведение анализов амниотической жидкости и образца кожи плода (его выполняют на 19-21 неделе беременности). При подтверждении диагноза «плод-Арлекин» показано прерывание беременности.
Лечение
Генетические формы ихтиоза не поддаются полному излечению, а при приобретенных формах этого дерматологического заболевания больному показана терапия основного недуга, вызвавшего эту патологию. В настоящее время ведутся исследования, направленные на создание препаратов, которые были бы способны оказывать влияние на измененные гены и способствовать их восстановлению. Вполне возможно, что их создание позволит больным с наследственными формами ихтиоза избавляться от этого неприятного и тяжелого заболевания.
Лечение всех форм ихтиоза проводится врачом-дерматологом. Необходимость госпитализации больного определяется тяжестью клинического случая.
Больным с различными формами наследственного ихтиоза могут назначаться следующие препараты:
- витамины А, С, Е и группы В;
- никотиновая кислота;
- гормональные препараты: инсулин, гормоны щитовидной железы, глюкокортикостероиды (по показаниям);
- минеральные добавки с калием, фитином, железом;
- препараты с алоэ;
- иммуномодулирующие средства;
- переливания плазмы и введение гамма-глобулина;
- антибиотики (при присоединении вторичной инфекции);
- масляный раствор ретинола (в виде капель при вывороте век).
Для местного лечения больным с ихтиозом могут назначаться:
- использование специальных средств для общей гигиены и ухода за кожей: гель, крем и шампунь Лостерин;
- липотропные препараты с липамидом и витамином U;
- ванны с марганцовкой, отваром ромашки, тысячелистника или шалфея;
- нанесение детского крема с витамином А;
- лечебные солевые, углекислые и крахмальные ванны;
- нанесение кремов с АЕвитом, мочевиной, винилином и хлористым натрием (для взрослых);
- грязелечение;
- ультрафиолетовое облучение (в субэритемных дозах);
- воздействие морскими водорослями, водой или иными продуктами моря.
Врач может порекомендовать больному применять некоторые народные средства для лечения ихтиоза:
- прием настоя фитосбора из крапивы, зерен овса, цветков пижмы, плодов рябины и травы хвоща, пустырника и подорожника;
- прием настоя фитосбора из травы пустырника, пижмы, подорожника, хвоща и корней пырея;
- мазь на основе масла зверобоя, воска, прополиса, живицы, чистотела и сливочного масла;
- ванны с настоями лекарственных трав (хвои, чая, календулы, сенной трухи и др.);
- ванны с содой, бурой и глицерином, солью и бурой.
План лечения ихтиоза составляется для каждого пациента индивидуально и зависит от формы и тяжести заболевания. Помимо комплексной общей и местной терапии таким больным и их семьям показана работа с психологом, т. к. это заболевания всегда сопряжено с нарушением психологического равновесия. В свою очередь, своевременное устранение стрессов, внутренних переживаний и проблем с отчуждением от социума оказывает положительное влияние не только на состояние психики больного, но и способствует улучшению общего состояния пациента. Постоянная психологическая поддержка предупреждает более быстрое прогрессирование недуга, которое может провоцироваться неблагоприятным эмоциональным фоном.
Прогноз ихтиоза в большинстве случаев неблагоприятный, т. к. даже при легком течении этого недуга у больного часто присоединяются системные патологии, а прогрессирование обменных нарушений приводит к развитию осложнений. Единственным способом профилактики наследственных форм ихтиоза является планирование беременности с обязательным определением степени риска рождения ребенка с такой патологией.
Парам, в которых эта патология наблюдается у одного из родителей, рекомендуется отказ от рождения собственных детей, услуги по ЭКО с использованием донорского материала (яйцеклеток или спермы) или усыновление.
При выявлении аномалий плода уже во время беременности женщине может рекомендоваться ее искусственное прерывание.
К какому врачу обратиться
При появлении первых признаков болезни — изменений кожи — следует обратиться к дерматологу. Он проведет диагностику, при необходимости назначит консультации других специалистов: иммунолога, эндокринолога, офтальмолога, психолога.
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
Каких только неприятностей не бывает от проблемной кожи лица. В этой статье поговорим о том, почему кожа лица сильно шелушится, что делать и как с этим бороться? Иногда шелушение визуально не заметно, вы можете только ощущать его при прикосновении к лицу, а бывают случаи, когда проблема видна окружающим людям. В обоих случаях необходимо заниматься восстановлением кожи, но второй вариант требует незамедлительного принятия мер.
Здоровой кожа может считаться тогда, когда при прикосновении подушечками пальцев вы ощущаете только ровную бархатистую поверхность. Во всех остальных случаях (под пальцами чувствуются бугорки, неровности или что-то типа песка) – кожа проблемная и требует внимания.
Возможные причины шелушения
Шелушащаяся кожа похожа на очень мелкую наждачную бумагу, прикосновение к ней не доставляет никакой радости. Но почему она становится такой? Ороговевшие частички верхнего слоя эпидермиса по какой-то причине не смываются, а остаются на лице, к ним присоединяются новые, затем еще, и так может происходить бесконечно, пока человек не начнет выяснять причины шелушения кожи и активно бороться за восстановление здоровья кожного покрова.
Дерматологические заболевания
В первую очередь нужно определить, нет ли у вас кожного заболевания. Многие дерматологические болезни кожи сопровождаются шелушением лица:
- Ихтиоз. Не вполне понятны причины его появления на лице даже медикам. Выдвигаются гипотезы о том, что ихтиоз – заболевание, которое носит наследственный характер. По другим версиям, он передается при контакте с больными людьми. Появляется чаще на других частях тела: стопах ног, руках, голени, а человек переносит его на лицо сам, руками. Каким бы способом ихтиоз не был получен, проявление его на лице очень заметно: кожа покрасневшая, местами серовато-грязная, шелушащаяся. Ихтиоз носит локализованный характер и любит располагаться на щеках, на лбу и подбородке.
- Аллергия по типу диатеза. Редкое явление у взрослых, но все же встречается. Кожа краснеет, затем шелушится и отмирает ее самый верхний слой. Дерматит локализуется на щеках.
- Псориаз. Кожа шелушится пятнами, проявления заболевания невозможно скрыть никакими способами.
- Сухая эритема, себорейный дерматит. Признаки примерно те же, что и при псориазе, но шелушение – интенсивнее. Часто локализуется в области вокруг носа.
Есть еще множество болезней, с которыми можно справиться только при участии дерматолога. Врач проведет необходимые анализы и подберет правильное лечение.
Гормональный сбой
На разных возрастных этапах человек испытывает перестройку гормонального фона. Всем знакомо время созревания половых гормонов в подростковом возрасте и у мальчиков, и у девочек. У женщин кроме этого периода сложным в гормональном плане является период беременности и кормления грудью, а также климакс, когда деятельность половых гормонов угасает. На каждом из перечисленных этапов в организме происходят изменения, отражающиеся и на кожных покровах:
- В подростковом периоде из-за гормональных сбоев и выплеска прогестерона и тестостерона кожа может стать сухой и начать шелушиться. С возрастом это чаще всего проходит, но при выраженной проблеме приходится обращаться к эндокринологу за назначением лечения.
- Беременность, лактация – эти состояния женщин иногда бывают причиной излишней сухости кожи и ее шелушения. Скорее всего проблема уйдет сама после родов или по завершению кормления грудью, но в период перестройки гормонов необходимо позаботиться об дополнительном увлажнении кожи.
- В климактерическом периоде многие женщины тоже сталкиваются с тем, что кожа лица сильно шелушится. Обнаруживается такая проблема примерно к 50-60 годам. Вызвано шелушение недостатком эстрогенов, отвечающих за межклеточный обмен и регенерацию кожного покрова. Проблема решается совместно с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом, специалисты назначают заместительную гормональную терапию при отсутствии противопоказаний.
Стоит отметить, что шелушение кожи возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Сильный пол не так озабочен шелушением по причине достаточного выделения кожного сала.
Все виды шелушения лица по гормональным причинам требуют обращения к специалисту, самостоятельные попытки исправить положение могут иметь плачевные результаты, лучше не рисковать, чтобы не навредить коже еще больше.
Образ жизни и экология
К распространенным причинам шелушения кожи относятся наши вредные привычки, неправильное питание, режим дня, экологические факторы:
- Пища с преобладанием жирного, жареного, соленого и слишком сладкого может вызвать аллергические реакции организма, на коже довольно быстро появляются красные шелушащиеся пятна.
- Недостаток воды в организме вызывает обезвоживание эпидермиса, кожа становится сухой, возникает шелушение. Не забывайте пить чистую воду, одного лишь чая и кофе недостаточно. Чтобы кожа насыщалась влагой, необходимо ежедневно выпивать не менее 1,5 л чистой воды.
- Малое количество сна, пребывание в сухом душном помещении, недостаток прогулок и занятий на свежем воздухе – все это тоже провоцирует шелушащуюся кожу.
- Алкоголь, курение отравляют и разрушают клетки организма. Кожа первой реагирует на интоксикацию, истончается, становится дряблой и морщинистой. Особенно сильно шелушащейся она становится без должного ухода.
Загрязненный воздух промышленных городов с постоянными выбросами в атмосферу тяжелых металлов, питьевая вода с примесями хлорки и других разрушающих клетки кожи веществ и прочие неблагоприятные экологические факторы препятствуют росту здоровых клеток кожи.
- Холодная погода, особенно с ветром, негативным образом сказывается на состоянии кожи, она обветривается, а позже начинает шелушиться. В осенние и зимние месяцы в особенном уходе нуждаются и наши губы, их нежная кожа очень резко реагирует на холод.
- Солнечные ультрафиолетовые лучи способны испортить состояние кожных покровов. В жару клетки эпидермиса быстро обезвоживаются, кожа стягивается, сушится, ее верхний слой становится безжизненным. В весенний и летний периоды необходимо пользоваться солнцезащитными косметическими средствами, не увлекаться загаром и обязательно дополнительно увлажнять кожу.
- Недостаток витаминов в пище, особенно витаминов В2 и каротина (витамина А), провоцирует неправильный обмен веществ, вызывает разрушение клеток. В итоге возникают кожные проблемы: сухость эпителия и шелушение не только лица, но и других частей тела.
Неправильный или недостаточный уход за лицом
Одной из банальных, но частых причин сильного шелушения кожи лица является неправильный уход. Какие средства и какие процедуры могут вызвать шелушение на лице?
- Спиртосодержащие лосьоны. Для сухой кожи спирт – это враг номер один. Никогда не стирайте остатки косметики перед сном лосьоном на спиртовой основе. Не стоит пользоваться им и утром, если у вас сухая кожа. Не делайте этого ни в молодости, ни, тем более, в зрелости.
Мыло на основе химических ингредиентов. Входящие в состав мыла ароматизаторы, отдушки и прочая химия обезвоживают кожу, сушат ее и вызывают аллергические дерматиты. Мылом умываться можно, но только не щелочным, оно должно быть качественным и мягким.
- Неправильно (не по типу кожи и не по возрасту) подобранные кремы. Если в 20 лет девушка с нормальным или сухим типом кожи начинает изо дня в день пользоваться маминым кремом для жирной кожи, происходит «высушивание» клеток эпидермиса с последующим сильным шелушением, избавиться от которого будет сложно.
Как устранить шелушение кожи лица самостоятельно
На помощь придут и домашние средства, и специальная косметика для проблемной кожи из магазина:
- Очень хорошо устраняют проблему натуральные масла, не содержащие отдушек. К сожалению, здесь не подойдет масло подсолнечника, поскольку в нем нет кислоты Омега-3. А вот в оливковом масле ее предостаточно, так же как и в миндальном, апельсиновом, кокосовом, аргановом и во многих других.
В аптеках продается огромное количество самых разных масел в маленьких бутылочках. Поселите их у себя на полочке и пользуйтесь ими ежедневно, добавляя во всевозможные маски или нанося на кожу как самостоятельное косметическое средство.
- Не используйте для умывания горячую воду с мылом, а лучше вообще не пользуйтесь для умывания водой из-под крана. Для чистой ровной кожи хорошо бы иметь запас чистой питьевой родниковой воды и умываться ею с применением мягкого геля или пенки для умывания.
- Купите витамины и принимайте их согласно инструкции. Хорошо, если это будут поливитамины, содержащие витамины А, Е и В.
- Никогда не наносите увлажняющий крем на лицо перед выходом на морозную улицу. Итог такого косметического «ухода» — шелушащаяся обветренная кожа.
- Лето – время применения термальной воды-спрея и солнцезащитных средств против загара, они не позволят ультрафиолету высушить клетки кожи.
- Сделайте себе домашний крем из хорошего масла и сливок и храните его в холодильнике (не больше недели). При шелушащейся коже это самое лучшее средство, ведь в составе только натуральные полезные ингредиенты.
- Следите за своим питанием и соблюдайте питьевой режим. Ограничьте количество выпиваемого кофе и алкоголя и выкуриваемых сигарет, а лучше откажитесь от этой привычки в пользу здорового вида кожи.
- Занимайтесь спортом, фитнесом или йогой, в организме не должно быть застоя крови и лимфы, иначе клетки не будут получать достаточное питание и токсины не будут выводиться из них. Здоровый образ жизни обязательно вернет коже былую красоту.
- Чаще бывайте на свежем воздухе, дышите кислородом, и клетки вашего эпидермиса перестанут сохнуть.
- Проводите бережные ухаживающие процедуры. Эффективный способ избавления от шелушащейся кожи лица в домашних условиях смотрите в видео-ролике:
Самостоятельно правиться с сильным шелушением кожи лица невозможно только в том случае, если оно вызвано заболеванием. Здесь нужно действовать вместе со специалистом, совмещая лечение с ухаживающими процедурами. Однако в большинстве случаев от шелушения кожи лица можно избавиться домашними способами, используя народные методы. Будьте здоровы и красивы!
Источник
