Кожная проба на дерматит

Главная

Дерматология

Дерматиты

Кожные аллергические пробы: как проводятся, оценка результатов

Кожные аллергические пробы — это диагностическая процедура для выявления контактного дерматита.

Назначение этих проб состоит в том, чтобы проверить, имеется ли у пациента аллергия на вещества, контактирующие с его кожей, но не в том, чтобы исследовать аллергию на пищевые продукты, пыль или цветение растений.

Для проведения проб пациент должен трижды прийти к врачу в течение 4 дней. Во время первого визита на кожу спины наносятся пробы, во время второго — повязку снимают, а во время последнего визита врач обсуждает с больным результаты проведенного обследования.

Как проводятся кожные аллергические пробы

Кожные аллергические пробы проводятся нанесением на кожу небольших количеств разведенных предполагаемых аллергенов, которые оставляют на коже в течение 2 дней. Если у пациента имеется аллергия на какое-либо из этих веществ, то в течение 2 дней у него разовьется реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип аллергической реакции) в виде участка воспаления в месте нанесения аллергена. Концентрация аллергена стандартизована с тем, чтобы быть достаточно высокой и вызвать аллергическую реакцию у сенсибилизированного человека, но в то же время не такой высокой, чтобы привести к раздражению кожи.

В настоящее время имеются готовые наборы и хотя они удобны в применении и концентрации аллергенов в них являются достаточно постоянными, однако выбор аллергенов ограничен. Поэтому, многие учреждения готовят свои собственные комплекты аллергенов.

Большая часть аллергенов размешиваются в белой глине; жидкие аллергены капают на фильтровальную бумагу.

Места для кожной аллергической пробы

Небольшое количество аллергена наносят на алюминиевый диск (так называемая «камера Финна»), который затем прикрепляют на кожу верхней части спины. При значительном оволосении в этой области может потребоваться сбривание волос, что у некоторых больных вызывает раздражение и влияет на интерпретацию результатов анализа. Камеры Финна закрепляют на коже с помощью гипоаллергенного пластыря, окклюзия важна для устранения риска ложноотрицательных результатов. Если пациент предполагает находиться в условиях с высокой температурой или повышенной влажностью окружающей среды, то рекомендуется хорошо заклеить пластырем края повязки.

Верхняя часть спины является идеальным местом для кожных проб. В случае если это невозможно, например, при наличии дерматита в этой области, то можно использовать кожу передней поверхности грудной клетки или конечностей. Кружочки с пробами наносятся под давлением снизу вверх, чтобы удалить пузырьки воздуха. Место нанесение аллергена маркируется, а кружочки нумеруются с помощью фломастера. Повязку удаляют и проводят первую оценку результатов через 2 дня.

Оценка результатов

Специальная табличка с отверстиями соответственно камерам Финна помогает в оценке результатов. Повторную оценку обязательно проводят через 4 дня.

Реакция, возникшая на 2 день, но прекратившаяся к 4-му дню, расценивается как эффект раздражения кожи. Результаты на 2 и 4 день отмечаются на заранее приготовленном бланке. На нем напечатаны все аллергены, входящие в состав стандартного комплекта, и всем больным ставят пробы в соответствии с этим комплектом. На бланке оставлены места для перечисления дополнительных комплектов аллергенов.

Когда пациенты приходят для проведения кожных проб, им выдается информационный листок, в котором даются разъяснения по данной процедуре, а также рекомендации по уходу за повязкой.

Кожные аллергические пробы у беременных женщин

Проведение кожных проб возможно в любом возрасте, причем контактный дерматит у детей сейчас встречается все чаще и чаще. В целом, проведение данного исследования нежелательно у беременных женщин. Хотя не имеется данных о вреде процедуры, но можно ожидать, что в случае выкидыша или порока развития плода, ответственность в дальнейшем будет возложена именно на кожные пробы.

K.Xoлдин

«Кожные аллергические пробы: как проводятся, оценка результатов» и другие статьи из раздела Дерматиты

Читайте также:

Какие лекарства вызывают аллергию
Уход за повязкой с кожными пробами
Вся информация по этому вопросу

Сегодня 29.10.2019
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.

Источник

Дерматит кожные пробы

Для определения аллергена, вызвавшего контактный дерматит, необходимо собрать анамнез, провести физикальное исследование и, в некоторых случаях, кожные пробы. Важны с точки зрения истории развития болезни: дата начала аллергии, связь с местом работы (например, состояние улучшается в выходные дни или во время отпуска) и виды продуктов, применяемых для ухода за кожей.

Количество различных кремов, лосьонов, косметических продуктов и местных лекарственных препаратов, которое пациент может накопить, иногда просто поразительно, и настойчивые расспросы помогают в итоге обнаружить аллерген.

Кожные пробы проводятся не раньше, чем пациент сможет обдумать вопросы, которые задал врач, и ответить на них. Во многих случаях все, что требуется для выздоровления, — это исключить провоцирующее вещество.

Кожные пробы. Кожные пробы показаны в случаях воспаления, которое персистирует, несмотря на исключение провоцирующего агента и местное лечение. Кожные пробы не нужны при ирритантном контактном дерматите, поскольку это заболевание представляет собой неиммуногенную воспалительную реакцию.

Не все положительные реакции в кожных пробах важны для оценки состояния пациента, поэтому следует определить значимость каждой положительной реакции.

Открытая кожная проба. Предполагаемый аллерген наносят на кожу наружной поверхности плеча и оставляют до полного подсыхания. Аппликацию повторяют 2 раза в сутки в течение 2 дней, как описано в следующем разделе.

а — Кожная проба (патч-тест). Каждый аллерген наносится на отдельную тестовую полоску.
Используются аллергены, выпускаемые в шприцах.
б — Пациентке были проведены кожные пробы с несколькими веществами, с которыми она контактировала на рабочем месте.
Развилось много положительных реакций различной интенсивности.

Тест на применение. Предполагаемый аллерген применяют на участке, отдаленном от места исходных высыпаний. Для тестирования подходят наружная поверхность плеча и кожа области локтевого сгиба. Предполагаемый аллерген наносят 2 раза в день в течение как минимум 7 дней. Тестирование прекращают, если развивается реакция.

Закрытая кожная проба. Тестируемый материал наносится на кожу и закрывается герметичной повязкой, которую через 48 ч снимают для первоначальной оценки результатов.

Твердые предметы (обувная кожа, кусочки дерева или резины), а также не раздражающие кожу материалы (косметические, увлажняющие и местные лекарственные препараты) хорошо подходят для этой методики.

Непосредственно на поверхность кожи наносится только нейтральный материал. Щелочные промышленные растворители необходимо разбавлять. Проба с концентрированным щелочным материалом может привести к некрозу участка кожи. Вазелин — один из наиболее подходящих наполнителей для тестируемого материала. Концентрация, необходимая для инициирования реакции, различна для каждого химического вещества.

Данные об оптимальной концентрации для тестирования приводятся в стандартных справочниках по контактному дерматиту. Если возникает сильный зуд, тестируемый материал немедленно удаляют. Отрицательный результат данного теста не исключает аллергии на тестируемое вещество. Концентрация тестируемого материала может быть слишком слабой, чтобы вызвать реакцию, или же один компонент местного препарата (например, МКС) может подавлять аллергическую реакцию, вызываемую другим его компонентом.

Если данный метод оказывается неэффективным или клиническая картина соответствует аллергическому контактному дерматиту, но его источник невозможно выявить путем сбора анамнеза и физикального исследования, рекомендуется тестирование с помощью стандартных наборов для кожных проб.

Использованные источники: dommedika.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

Дерматит себорейный причины у грудничка

Дерматит долго проходит

Зачем назначают и как проводятся кожные пробы на аллергены?

1 Медицинские показания

Кожные пробы рекомендуются при некоторых патологиях:

аллергический ринит или дерматит;
астма;
аллергия на пищевые продукты;
атопический дерматит;
сезонная аллергия.

Процедура заключается в том, что через кожные покровы вводится аллерген, чаще всего этот анализ рекомендуют проводить в стадии ремиссии, но никак не раньше 30 дней с момента окончания острой стадии заболевания.

В некоторых случаях сдавать кожные пробы на аллергены нельзя. Например, если у пациента:

стадия обострения;
декомпенсированное астматическое заболевание;
серьезные инфекционные процессы;
если есть патологии в почках или печени;
при аутоиммунных заболеваниях;
если есть вероятность развития анафилактического шока;
при онкологии;
при психоневрологических заболеваниях;
в период вынашивания ребенка и лактации.

2 Виды кожных проб

В современной медицине существует несколько разновидностей кожных проб:

аппликационные — при которых на кожный покров накладывается тампон, пропитанный аллергеном;
скарификационные пробы — больному в зону предплечья разбрызгивают или капают аллерген, а затем кожу слегка травмируют царапинами;
прик-тесты — характерен тем, что раздражитель капают, после этого иглой производят небольшой прокол;
реже провокаторы вводят под кожу инъекционно.

После процедуры врач оценивает реакцию пациента на тот или иной раздражитель. За один раз можно провести пробу на 15 аллергенов. В состав растворов входят шерсть и кожные частички животных, пыльца растений, пищевые продукты, яды насекомых, химические вещества, пыль и пр. Иногда такой анализ не дает гарантированный уверенности, и тогда пациенту назначается исследование крови. Кожные пробы применяются в том случае, если реакция на аллерген наступает быстро. Если симптомы больного отличаются от полученных результатов, тогда врач ставит провокационные пробы.

3 Как подготовиться к процедуре?

Перед тем как записать пациента на проведение кожных проб, врач подробно инструктирует больного по поводу того, как будет проходить процедура, какие могут быть осложнения и чего нельзя делать перед процедурой. После того как пациенту будут поставлены пробы, он какое-то время должен находиться в лечебном учреждении, чтобы ему могли оказать помощь, в случае если его состояние ухудшится. За 24 часа до анализа больной должен перестать принимать антигистаминные и противоаллергические препараты. Лицам после 60 лет кожные пробы не делаются.

Никакой разницы в постановке кожной пробы ребенку и взрослому человеку нет. Однако провокационные исследования детям противопоказаны. Кроме того, детям до 3-5 лет такой анализ не делают, потому что детский организм может через пару лет выдавать другую реакцию на те или иные аллергены.

4 Дополнительные меры диагностики

Бывает, что кожные пробы не выявляют у пациента аллерген, но имеются все симптомы аллергии. В этом случае применяются дополнительные методы диагностики. Про провокационные пробы выше уже говорилось, теперь рассмотрим их виды:

Конъюнктивальная — в этом случае раздражитель вводят непосредственно в конъюнктивный мешок глаза.
Назальная — аллерген вводится напрямую в нос.
Ингаляционная — используется при диагностировании бронхиальной астмы. Пациенту предлагается вдохнуть аллерген через нос.
Экспозиционная — врач моделирует ситуацию, и контакт больного с провоцирующим фактором происходит в естественной обстановке.
Температурная — специалист изучает, как реагирует организм на тепло и холод.
Элиминационная- в этом случае подозреваемый аллерген исключается из контакта с человеком.
Тромбоцитопеническая и лейкоцитопеническая — после введения аллергена в кровь пациента проводится подсчет лейкоцитов и тромбоцитов. При условии, что их количество сократится, можно говорить, что раздражитель определен.
Радиоаллергосорбентный тест. В кровь пациента вводится некая радиоактивная метка. По тому как антитела взаимодействуют с антигеном, делается вывод о концентрации аллергена.

Последний метод гораздо чувствительнее всех остальных и может обнаружить даже очень маленькие концентрации аллергена. Но стоимость его достаточно высокая, и его применяют при невозможности проведения других проб, или если они не дают точных результатов.

5 Расшифровка результатов

Если реакция отсутствует, то говорят об отрицательном тесте. Если же на коже возникает небольшая краснота, но без появления папул, то считается, что это сомнительный результат, и необходимо более точное диагностирование. Если на коже появляется волдырь размером 3 мм и покраснение более выражено, то считается, что результат слабоположительный. Реакцию считают положительной при сильной красноте ,и когда папула достигает 5 мм и более. Если образуется папула в 10 мм, то такой результат считается резко-положительным.

Ложный результат может иметь место по следующим причинам:

неправильная постановка царапин;
свойства аллергена изменились в результате их неправильного хранения;
низкая реакция кожи;
пациент принимает препараты, которые приводят к торможению реакции.

6 Действия после проведения исследований

После того как будет установлена причина аллергии, пациент должен прекратить контактировать с аллергеном. Если аллергию вызвало лекарство, то его прием должен быть прекращен, если это какой-то продукт питания, то его необходимо исключить из рациона и т. д. После этого врач выпишет больному антигистаминные препараты или предложит провести аллерговакцинацию.

Препараты принимаются во время обострения заболевания и способны резко купировать аллергический приступ. Но при этом они могут вызвать некоторые негативные явления — проблемы с желудочно-кишечным трактом, может появиться сонливость и подавленное состояние, усилиться аппетит, если такие препараты принимать длительно, то их терапевтическое действие снижается. Существуют препараты нового поколения, они тоже высокоэффективны в применении и имеют менее выраженные побочные эффекты.

Аллерговакцинация — это введение в организм маленькими дозами аллергена, постепенно организм привыкает к раздражителю и начинает продуцировать антитела. Надо сказать, что это процесс длительный, он может занять несколько лет. На первых порах проводят 40 инъекций через день, затем постепенно меньше и меньше. В конце концов доводится до того, что пациент должен получать дозу раз в месяц, однако сколько потребуется времени до полного привыкания организма, не может сказать никто.

Использованные источники: zudd.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

Дерматит себорейный причины у грудничка

Инфекционный дерматит инфекционная экзема

Кожно-аллергические пробы: прямые, косвенные и провокационные

Кожно-аллергические пробы позволяют выделить множество аллергенов, наносящих существенный вред человеческому здоровью.

Аллергические реакции все чаще проявляются среди маленьких детей и людей с плохой иммунной защитой организма.

Основной причиной такому роду проявлений, служат плохие экологические условия, чрезмерное употребление вредной пищи, генетическая предрасположенность.

Для определения главного аллергена, назначается анализ кожной пробы.

В основном, такой метод исследования назначают пациентам при наличии таких видов заболевания как:

Поражение бронхо-легочной системы. При постоянном воздействии аллергического компонента, больной может чувствовать постоянное удушье, которое проявляется в результате спазма легочных альвеол.
Постоянное проявление дерматита на кожных покровах. Здесь наблюдается присутствие многочисленных мелких пузырьков, сопровождающихся сильным зудом и жжением.
Аллергическая реакция на один из компонентов лекарственного препарата. Это явление сопровождается отеком слизистых оболочек, сильному зуду, дерматиту.
Аллергия на пищевые компоненты и различные добавки. Довольно часто, врач отмечает присутствие высыпаний на определенном участке кожного покрова с небольшим покраснением.

При проявлении первых признаков, рекомендуется обращаться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение способно нанести тяжелые последствия для всего организма в целом. У большинства заболевания имеется похожая симптоматика. Более тяжелое протекание недуга может спровоцировать присутствие нескольких проявлений.

В медицинской практике различаются разные кожно-аллергические пробы, предназначенные для выявления основного аллергена.

Аппликационная — такую пробу проводят путем наложения специального накожного теста. В этом случае, в процессе взятия анализа, кожные покровы остаются без повреждений.

Аллергическими компонентами являются различные вещества бытовой химии, а также компоненты, входящие в состав лекарственных препаратов и пищевые добавки. В процессе постановки диагноза, лечащий врач проводит реакцию кожного покрова на действие основного аллергена.

Небольшой кусок марли смачивают в растворе аллергического компонента. После чего, его прикладывают на чувствительные участки кожного покрова. В основном это живот, предплечье, спина. Ткань с реагентом накрывают пищевой пленкой. Для реакции организма, необходимо продержать марлевую повязку около 20 минут.

Скарификационная — здесь на кожу предплечья и спины наносится раствор аллергенов в виде различных капель. Расстояние между ними составляет порядка 3 см. После этого поверх каждой капли, наносится раствор скарификаторов. При таком типе пробы применяется медицинский шприц с тонкой иглой. В процессе проведения реакции, врач прокалывает верхний слой эпидермиса, при этом не повреждая кровеносный сосуд.

Такой метод применяется при бронхиальной астме, атопическом дерматите и крапивнице. Получить готовый результат можно уже после 30 минут. Здесь будет видна четкая картина реакции организма на определенный вид аллергического компонента.

Внутрикожная проба, когда аллерген вводят внутрь кожного покрова. Этот тип пробы более чувствителен нежели скарификационный. При исследовании возможно проявление осложнений. Такой тип выявления применяется при грибковом и бактериально происхождении аллергена. Реакция организма на укус насекомых не всегда можно выявить при взятии аппликационной и скарификационной пробы. Внутрикожный тип позволяет изучить весь процесс воздействия на организм на того или иного компонента.

Реакция Прауснитца-Кюстнера — этот метод проявляется путем реакции пассивного симбиоза кожного покрова. Довольно часто, его применяют при выявлении пищевого и химического компонента. Принцип проявления реакции, получают при введении внутри кожно аллергического компонента здоровому человеку, находящегося в крови больного. В сыворотке крови здорового пациента имеются определенные антитела, которые начинают быстро реагировать на посторонние инфекции. Такие исследования применяются крайне редко. Это связано с тем, что в результате проведения исследования, можно передать скрытую инфекцию находящуюся в крови больного (вирус гепатита и множество других).

Интенсивность проявления реакций организма оценивают путем измерения пораженного очага кожного покрова или же плюсами от 0 до 4. Проводить кожные пробы, можно в специальном кабинете опытным врачом — аллергологом. В случае проявлении такой реакции как анафилактический шок, больному вводится специальный препарат, предотвращающий свою сложность аллергической реакции.

В медицине существует несколько видов кожных тестов, которые помогают выявить аллерген:

Прямой. Метод такой вида, направлен на выявление определенной разновидности заболевания. При прямом тесте проводится нанесение аллергического реактива на кожный покров.
Косвенный. Больному внутри кожно вводят раствор раздражитель, после чего берется анализ крови. В ходе исследования врач изучает точное количество антител.
Провокационный. К такому виду теста относят реакцию Прауснитца-Кюстнера. Пациенту внутри кожно вводят кровь больного человека. По истечению суток берут анализ крови и проводят местную кожную реакцию. В составе крови, врач изучает присутствие антител и размер пораженного очага кожи. Применение такого исследования ограниченно. В основном его применяют в результате отсутствия реакции на другие виды аллергических проб.

Во время проведения исследований больному запрещается прием антигистаминных препаратов, которые значительно сокращают течение реакций.

Подготовка пациента к проведению кожной пробы заключается в его наблюдении во время всего процесса исследования. Период в течение которого выявляется присутствие аллергена в крови человека составляет порядка 25-30 дней.

При обследовании организм может реагировать по-разному. В основном это сильный оттек слизистых ведущих к удушью или дерматит.

Проводить такие пробы необходимо в специализированных центрах под наблюдение опытных врачей — аллергологов. При сложных реакциях, больному вводится препарат, который блокирует реакцию аллергенов.

Процедура взятия пробы практически безболезненна. Готовый результат предоставляется в течение 30 минут с момента взятия анализа.

Как и любое медицинское вмешательство, у пробы есть противопоказания:

наличие хронического заболевания;
дети в возрасте до 6 лет;
беременные женщины;
период лактации;
применение гормональных препаратов.

В качестве альтернативного решения таким больным предлагается выявить аллерген путем введения раздражителей внутри кожно. После чего, результат воздействия антител в крови, помогает поставить правильный диагноз больному.

Если у человека нет каких-либо противопоказаний, то можно проводить кожно-аллергические пробы на выявление аллергического компонента.

На время исследования, пациент должен прекратить курс приема антигистаминных лекарственных средств. Дело в том, что они существенно влияют на всю картину течения заболевания. Во время взятия пробы антигистаминные лекарства блокируют полноценную работу раздражителей. В результате, врач может поставить неправильный диагноз. Помните, вовремя начатое лечение, сокращает риск тяжелых последствий воздействия болезни на организм.

Использованные источники: med88.ru