Кожные заболевания атопический дерматит
Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.
Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.
Описание патологии
Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.
Атопический дерматит у младенцев и детей
Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.
Причины
Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:
- заболевания органов ЖКТ;
- несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
- реакция организма на какую-то пищу;
- воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
- аллергия на лактозу.
Причины атопического дерматита у детей
Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.
Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей
Классификация
В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:
- эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
- экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
- лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
- пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.
Локализация атопического дерматита у детей
Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.
Стадии протекания
Врачи разделяют 4 основные стадии:
- начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
- выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
- ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
- выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.
Рабочая классификация атопического дерматита у детей
На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.
Характерные симптомы
Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:
- воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
- покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
- гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.
Симптомы атопического дерматита у детей
Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.
Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?
В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.
Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом
Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.
Особенности диагностики
При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.
Критерии диагностики атопического дерматита у детей
Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:
- копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.
Методы диагностики атопического дерматита у детей
Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.
Методы лечения
Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.
Цели лечения атопического дерматита у детей
Аптечные препараты
Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:
Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей
- антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
- антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
- антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
- иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
- препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
- глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.
Препараты от атопического дерматита у детей
Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».
Питание
Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.
Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей
Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:
- не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
- снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
- при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.
Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей
Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.
Народные средства
Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.
Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.
Дополнительные рекомендации
Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.
Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей
Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.
Возможные осложнения
Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:
- психологическое расстройство;
- крапивница;
- бронхиальная астма;
- аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
- развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.
Осложнения атопического дерматита у детей
К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:
- лихенификация кожного покрова;
- развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
- кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
- инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.
Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.
Меры профилактики
Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
- регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
- соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
- следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
- не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
- покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
- используйте только «детский» порошок для стирки.
Профилактика атопического дерматита у детей
Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.
Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей
[Всего голосов: 9 Средний: 5/5]
Источник
Понятие «атопия» как предрасположенность новорождённых к заболеваниям аллергического характера, передаваемую наследственным путём, предложили в 1923 году американские учёные A. Coca и R. Cooke.
Это распространённое поражение кожи аллергического характера, характеризующееся воспалительным процессом, является атопическим дерматитом. Свыше 12 % населения страдают этой незаразной болезнью.
МКБ-10
В международной классификации атопический дерматит определяется заболеванием кожи хронического характера. Ему присвоен код по МКБ-10 – L 20. Развитие патологии обусловлено особой чувствительностью организма в ответ на определённые раздражающие факторы.
Атопический дерматит (нейродермит) у взрослых (фото)
Причины
В основном болезнь обусловлена наследственностью.
Проблемы, активизирующие процесс обострения заболевания
Протекание болезни рецидивирующее, чередующееся со стадиями ремиссии. Особо усугубляют его следующие факторы:
- экологические и климатические аномалии;
- несбалансированное питание;
- расширение ряда аллергических реактивов;
- нервные перегрузки;
- иммунные нарушения;
- ранний прикорм младенцев.
Обостряется дерматит в результате реакции на аллергены и раздражители.
Симптомы
Основные признаки проявляются на поверхности кожи.
- раздражения;
- сильный зуд;
- сухость.
При расчёсывании развивается вторичное инфицирование (вирусное или бактериальное).
Наиболее распространённые симптомы:
| Название симптома | Как проявляется |
| «Меховая шапка» | Изменение состояния волос на затылке (становятся более слабыми, редкими) |
| Моргана | Появление глубоких морщинок в большом количестве на веках у детей |
| «Зимняя стопа» | Переполнение кровью сосудов подошв, шелушение, одутловатость, трещины |
| «Полированные ногти» | Появление в ногтях блеска, стачивание их краёв из-за расчёсов |
Вторичными симптомами являются дискомфорт физический, психологический, бытовые, косметические, эмоциональные неудобства и комплексы.
Периоды заболевания
Проявляется дерматит особо часто у грудничка в возрасте (с 2-4 месяцев до 1 года). До возраста 5 лет дерматит встречается, но реже.
Атопический дерматит у детей
Раннее развитие болезни объясняется предрасположенностью младенцев к аллергическим заболеваниям.
Атопический дерматит у детей: фото
Предпосылки для раннего дерматита:
- нерациональное питание и образ жизни мамы при беременности;
- не сформировавшаяся иммунная система ребёнка.
К 4 годам заболевание часто проходит, но встречается у подростков и взрослых. До возраста 5 лет регистрируется 90% проявлений заболевания.
Атопический дерматит у взрослых
С возрастом симптомы, как правило, ослабевают. Однако болезнь у подростков и взрослых может проявляться и даже возникнуть впервые. К 15-17 годам болезнь отступает самостоятельно в 70% случаев. Во взрослую форму перетекает лишь 30%.
Клинические показатели в разных фазах:
| Характеристики | Фаза | |
|---|---|---|
| Младенческая и детская | Взрослая | |
| Основное проявление — зуд | + | + |
| Цвет образований | Ярко розовый | Бледно розовый |
| Места образований | Лицо, ягодицы, руки, ноги | Область подколенных, локтевых сгибов, лицо, шея |
| Формы образований | Пузырьки, намокания, корочки, чешуйки | Папулы, кожный рисунок, сухость кожи, шелушения, трещины. |
Протекает болезнь по-разному, в зависимости от фазы, причины, других заболеваний.
Сезонные обострения бывают весной и осенью. Стадии по характеру протекания: острая, хроническая.
Острая стадия
Пятна, папулы, кожное шелушение, корочки и эрозии. При развитии инфекции наблюдаются гнойничковые образования.
Хроническая стадия
Утолщение кожного покрова с ярким рисунком, расчёсы, трещины, изменения пигментации век.
Диффузный нейродермит – одна из форм дерматита. проявляется также зудом и высыпаниями аллергической природы. Вторичным фактором являются сбои в функционировании нервной системы, обостряемые стрессовыми ситуациями.
Диагностика
Мероприятия по распознаванию болезни проводятся специалистами: дерматологом, аллергологом:
- мониторинг клинической картины;
- пробы на аллергию;
- анализы мочи и кала.
При диагностических исследованиях используется анализ семейного анамнеза. При необходимости используются знания других специалистов: психоневролога, эндокринолога, отоларинголога.
Лечение
Так как симптомы различаются у детей и у взрослых, лечение также отличается своеобразием. Процесс его довольно сложный. Основа – диета, терапия медикаментозная, специфическая гипосенсибилизация (снижение общей чувствительности к аллергену).
Основные задачи лечения
- устранение аллергического фактора;
- снятие процессов воспаления, зуда;
- очищение организма от токсических веществ;
- профилактика осложнений, рецидивов.
При лечении учитывается возраст, наличие сопутствующих патологий, клинической выраженности.
Методы лечения
Способы терапии подбираются лечащим врачом в комплексе. Наиболее распространённые:
- лекарственная терапия;
- использование лазера;
- фото химиотерапия (ПУВА);
- очистка крови (плазмаферез);
- мероприятия для снижения восприимчивости к аллергену (гипосенсибилизация);
- воздействие иглами (акупунктура);
- диета.
Диетотерапия
Она предназначена для регуляции питания, которое способствует улучшению состояния и помогает предотвратить обострение. Во-первых, полностью исключаются пищевые аллергены. Молоко и яйца не рекомендуются, даже если переносятся хорошо.
При гипоаллергенной диете полностью исключаются:
- мясо и рыба в жареном виде;
- овощи, грибы;
- мёд, шоколад;
- дыня, цитрусовые;
- земляника, чёрная смородина;
- консервы, пряности, копчёности.
Особо важна диета при атопическом дерматите у детей. В меню должны преобладать такие блюда:
- каши: гречневая, рисовая, овсяная;
- сыр, творог, сливочное масло, салаты из свежих овощей, фрукты;
- супы вегетарианские со сметаной;
- мясные блюда: отварное мясо, тефтели, котлеты и биточки паровые;
- гарниры: отварной рис, макароны, тушёную капусту, картофельное пюре;
- напитки: чай, компот, кефир.
Рекомендуется ограничивать употребление соли.
Терапия медикаментозная
Включает разные группы препаратов:
| Группа | Действие | Рекомендации | Название |
|---|---|---|---|
| Антигистаминные | Снимают зуд, отёчность | Еженедельно менять во избежание привыкания | Лоратадин, Клемастин, Хифенадин |
| Кортикостероидные | Купируют приступ и нестерпимый зуд | Назначаются на начальном этапе на короткий срок | Триамцинолон, Метипреднизолон |
| Антибиотики | Противовоспалительное | При осложнениях гнойного характера | Метациклин, Доксициклин, Эритромицин |
| Противовирусные | Борьба с вирусами | При вирусных осложнениях | Ацикловир |
| Иммуномодуляторы | Укрепление иммунитета | При необходимости | Эхинацея, Женьшень |
| Успокоительные средства | Облегчение зуда и общего состояния при воздействии на нервную систему | Назначаются при связи заболевания со стрессовыми ситуациями для купирования страха, депрессий, бессонницы | Пустырник, Нозепам, Беллатаминал |
Местное лечение
При нём учитывается характер и распространённость патологии, возрастные особенности, осложнения, другие факторы.
Действие препаратов: противовоспалительное, противоотёчное, подсушивающее, противозудное, дезинфицирующее.
Формы: примочка, мазь, паста, крем.
Представители: Лостерин, Преднизолон, Флуметазон.
Применение эмолентов при атопическом дерматите у детей
Это вещества, смягчающие и увлажняющие кожу, защищающие её от раздражителей. Особо эффективны в раннем детском возрасте после купания.
Производятся они на основе гипоаллергенных ингредиентов без присутствия вредных химических соединений.
Список средств:
- А-Дерма;
- Биодерма Атодерм;
- Топикрем;
- Оиллан;
- Физиогель интенсив;
- Дардия.
Применение эмолентов помогает бороться сухостью, воспалением, повреждениями кожи при проявлениях атопического дерматита.
Атопический дерматит на лице у ребенка (фото)
Большие исследования по вопросу, как лечить атопический дерматит у ребенка, провёл доктор Комаровский. Среди важных причин он выделяет переедание ребёнка, приём им пищи в большем количестве, чем он способен переварить.
При патологиях у детей, лечение Комаровский предлагает проводить в трёх направлениях:
- Минимизация попадания вредных веществ из кишечника в кровь. Борьба с запорами, дисбактериозом, увеличение времени приёма пищи, снижение концентрации детских смесей, использование активированного угля, дозирование сладостей. Главное – отсутствие переедания.
- Исключение кожного контакта с раздражающими факторами. Кипячение воды перед купанием, использование детских порошков стиральных, натуральных тканей, купание с мылом не более 2 раз в неделю, забота о качестве игрушек.
- Создание условий для уменьшения детского потоотделения. Соблюдение температурного режима и влажности, не укутывание чрезмерно, употребление достаточного количества жидкости.
Лечение народными средствами
В народе практикуются отвары для приёма внутрь, средства для местной обработки, ванные со специальными средствами, компрессы.
Некоторые народные рецепты:
| Ингредиенты | Способ приготовления | Применение |
| Лавровый лист – 4 штуки, кипяток – 200 мл | Соединить, настаивать под крышкой до остывания, после этого процедить | Употреблять внутрь перед ночным сном детям 40 мл, а взрослым – 100; курс – 10 дней |
| Ягоды калины – 5 ложек, кипяток – 1000 мг | Соединить, настаивать под крышкой до 10 часов, процедить | Употреблять в продолжение дня 200 мл детям, 400 – взрослым; курс – до 2-3 недель |
| Овсяные хлопья – 3 ложки, горячее коровье молоко – 1 литр | Перемешать до единой массы | Накладывать субстанцию на кожу на 20 минут, после чего промыть, смазать питательным кремом |
| Вероника (трава лекарственная) – 1 ложка, кипяток – 1 стакан | Настаивать, укрыв и укутав, 2 часа, после этого процедить | Обмывать лосьоном места поражений до 6 раз за день; курс не ограничен |
Также в народе популярны ванны: хвойные, с ромашкой и чередой, календулой, мятой и другими лекарственными растениями. Практикуется добавление соды или крахмала для борьбы с сухостью. Рекомендуется ежедневное утреннее обмывание кожи на лице, других частях тела раствором уксуса с водой 1:10.
Многие народные средства ослабляют симптомы, и лечение становится более эффективным.
Осложнения
Они возникают из-за травмирования кожи путём расчёсывания. Из-за этого её защитные свойства снижаются, в результате этого добавляются инфекции.
Виды осложнений
| По частоте возникновения | Вид инфицирования кожи | Возбудитель | Проявление | Где возникает |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Бактериальное (пиодермия) | Разные виды бактерий (кокки) | Гнойнички, корочки на коже, недомогание, повышение температуры | Голова, любые участки тела, конечностей |
| 2 | Вирусное | Вирус герпеса | Пузырьки прозрачные с жидкостью | Слизистые и кожа лица, поверхность горла, половые органы |
| 3 | Грибковое | Грибки дрожжеподобные | Очаги сыпи округлой формы, молочница у детей | Складки на коже, ногти, область головы, стоп, кистей |
Избегать осложнений помогают профилактические меры.
Профилактика
Начинается до рождения ребёнка.
Первичная – предупреждение дерматита
Необходимо естественное вскармливание, ограничение приёма медикаментов, соблюдение диеты.
Вторичная – предупреждение рецидивов, обострений
- исключение причин и провоцирующих факторов;
- соблюдение назначенной диеты;
- приём профилактических препаратов;
- гигиена кожи.
Особенности гигиены
Рекомендуются гигиенические правила для поддержания кожных покровов в порядке:
- не мыться мочалкой ежедневно;
- применять гипоаллергенное мыло;
- тёплый душ предпочитать горячему;
- полотенцем промакиваться, а не растираться;
- увлажнять кожу специальными средствами;
- использовать одежду из натуральной основы.
Полным выздоровлением считают отсутствие симптомов от 3 до 7 лет. Промежуток между стадиями обострений длится от месяца до нескольких лет.
При отсутствии лечения есть риск возникновения бронхиальной астмы. Нужно обязательно проводить лечение под контролем специалиста.
Грамотная профилактика и образ жизни защищают от возникновения рецидивов. Важно внимательно относиться к собственному организму, соблюдать диету, заботиться о состоянии кожи.
Видео
Лучшие статьи по теме:
Метилурацил (мазь): для чего применяется, цена, отзывы, инструкция по применению
Левомеколь (мазь): инструкция по применению, от чего помогает, цена в аптеках, аналоги, отзывы
Ретиноевая мазь: инструкция по применению, отзывы косметологов, цена в аптеке, состав
Азелик (гель): цена в аптеках, отзывы, инструкция по применению, состав, как наносить
Источник
