Кровоизлияние в кожу лица новорожденного

Кожа здорового доношенного   ребенка нежная, эластичная, бархатистая   на ощупь. Если собрать ее в складку, она тут же расправляется.   Некоторая   ее суховатость обусловлена низкой функциональной    активностью   потовых желез. Кожа только   что родившегося    ребенка   покрыта   творожистой смазкой (vernix caseosa), которую в настоящее время не принято удалять, так как она служит защитой от инфицирования.
При осмотре кожи новорожденного    можно выявить ряд особенностей, не относящихся к патологии:
• Millia — беловато-желтые   точки, выступающие   над поверхностью   кожи. Наиболее характерная   их локализация   — кончик и крылья носа, реже — носогубный   треугольник.   Это ретенционные   кисты сальных желез; к середине — концу периода новорожденности они, как правило, исчезают; лечения не требуют.
• Необильные петехиальные кровоизлияния в кожу предлежащей части и кровоизлияния   в склеры. Их возникновение    связано с повышенной   проницаемостью сосудистых стенок у новорожденных.    Появляются   в процессе родов. Кровоизлияния     в склеры   тем не менее могут свидетельствовать о травматичности родового акта.
• Телеангиэктазии   — красновато-синюшные сосудистые пятна. Локализуются на спинке носа, верхних веках, на границе волосистой части головы и задней поверхности шеи. Не выступают над поверхностью кожи. Исчезают при надавливании, что является дифференциально-диагностическим    признаком, позволяющим отграничить их от гемангиомы. Представляют собой локальное расширение мелких сосудов кожи.
• Lanugo — пушковые волосы; наиболее частая их локализация — лицо, плечи, кожа спины. Обильный рост встречается у недоношенных детей. Рост волос на гребне ушных раковин относят к дизонтогенетическим стигмам (диабетическая фетопатия).
• Монгольские пятна расположены в области крестца и ягодиц, реже на бедрах; имеют синюшный цвет, что обусловлено наличием пигментообразующих клеток.
• Родимые пятна. Возможна любая локализация;   чаще коричневого   или синюшно-красного   цвета. В последнем случае необходима дифференциация с гемангиомами и телеангиоэктазиями.   Иногда это возможно только при наблюдении в динамике. Остаются на всю жизнь. Существует наследственная предрасположенность.
• Miliaria crystalline — точечные пузырьки, выступающие над поверхностью кожи, наполненные прозрачной жидкостью; напоминают «капли росы»; локализуются   на коже лица.   Представляют   собой ретенционные кисты потовых желез. Встречаются у новорожденных   редко. Лечения не требуют.
Цвет кожных покровов здорового новорожденного    зависит от его возраста.
В первые минуты после рождения возможны   акроцианоз   (рук и ног), дистальный цианоз (кистей и стоп), периоральный   цианоз (вокруг рта), что обусловлено перестройкой   кровообращения    после рождения   (переходное   кровообращение) и нарастающей гипоксией в родах. Реже ребенок рождается целиком   розово-красного    цвета. После проведения   первого туалета или через несколько часов после рождения кожные покровы у большинства детей приобретают ярко-розовый     оттенок   (физиологическая     эритема).    Это происходит вследствие   реакции   периферических    сосудов на тактильные   и температурные раздражения   и обусловлено особенностями   вазомоторного   контроля и парезом прекапиллярных    сфинктеров.    Данное   состояние   адаптации   носит   название «физиологическая   эритема». У доношенных    детей она держится 1—2 суток, а у незрелых и недоношенных   — 1—1,5 недели.
У переношенных детей кожа сразу после рождения сухая, с участками десквамации, мацерации в области стоп и ладоней. Тургор тканей снижен. Подкожная жировая клетчатка истончена, кожа выглядит дряблой.
В середине вторых, а чаще на третьи сутки жизни у 60—70% детей кожа приобретает иктеричный   оттенок. Желтушное окрашивание появляется прежде всего на лице и в межлопаточных    областях, затем на туловище и конечностях. Склеры, слизистые оболочки, кожа кистей и стоп остаются обычной окраски. Максимум   желтухи у доношенных   детей приходится   на 3—4-е сутки жизни, а к концу первой — середине второй недели она исчезает. Возникновение   этой физиологичной    для новорожденных   желтухи (с максимумом   уровня непрямого билирубина в сыворотке крови до 205 мкмоль/л)   связано с рядом особенностей   билирубинового     обмена;    она   относится    к пограничным     состояниям. Более раннее появление   желтухи, высокая ее интенсивность, затяжной (более 8—10 дней) или волнообразный    характер заставляют трактовать ее как патологическую.
Желтоватое окрашивание   кожных покровов   при рождении   иногда встречается у детей, перенесших   тяжелую внутриутробную   гипоксию.   Оно обусловлено прокрашиванием кожи меконием.   Обычно   в подобных   случаях отмечают также пропитывание   меконием пуповины.
После исчезновения   физиологической    желтухи кожа новорожденного   приобретает   розовый   оттенок, интенсивность    которого   постепенно    снижается, и она становится   «телесного» цвета.
Автор: Шабалов Н.П.

Поделитесь в социальных сетях:

Источник

Кровоизлияние у новорождённого С момента появления на свет ребёнок находится под пристальным надзором врачей. Тревожными признаками в первые часы жизни считается частая смена активности ребёнка, падение температуры и остывание конечностей. В этом случае можно подозревать наличие внутричерепного кровоизлияния.

Такое кровотечение может начаться из-за родовой травмы или бытовой неосторожности. В зависимости от локализации, внутричерепные кровотечения делятся на глубокие и поверхностные.

В каждом случае кровотечение имеет индивидуальный характер, но они могут объединяться по сходству симптоматики. Один явных симптомов – чередование вялости и возбудимости малыша без видимых причин. Могут проявляться судороги или нарушения двигательных движений. Стоит обратить внимание на внешний вид родничка – если он сильно выпячен и при этом присутствуют описанные выше признаки – следует срочно обратиться в больницу.

Кроме этого, симптомом могут служить учащенные срыгивания, потеря веса, расстройство кишечника, отдышка и слишком частое сердцебиение малыша. Если эти признаки развиваются в короткие сроки – необходимо срочное обследование.

Факторы риска

Чаще всего кровоизлияния случаются у недоношенных младенцев, вес которых был менее полутора килограммов.

Доношенные дети с нормальным весом могут попасть в группу риска, если роды были быстротечными, или в период беременности мать перенесла заболевание инфекционного характера.

Распространено мнение, что подобные кровотечения могут быть спровоцированы механическими повреждениями младенца при родах. Официальной медициной эти данные не подтверждены.

Внутричерепное истечение крови может произойти при внутривенных инъекциях или переизбытка кислорода при кислородотерапии.

Причины кровоизлияния у новорождённых

Кровоизлияние в мозге происходит из-за того, что повреждаются сосуды внутри черепной коробки. Кровь попадает в оболочку мозга. Причиной разрыва сосудов бывают травмы или гипоксия.

Медицинские исследования показали, что причиной кровотечения у новорождённых могут быть:

Нарушение сроков беременности (не доношенный или переношенный ребёнок);
Большая окружность головы младенца и неготовность родовых путей матери;
Микоплазма, гипоксия, внутриутробные инфекционные заболевания;
Долгие или скоротечные роды;
Врачебные ошибки в ходе родов.

Для точного выявления патологии проводится томография головы младенца.

Классификация кровоизлияний у новорождённых

Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого

Один из самых частых видов кровоизлияний у детей – субарахноидальное. Его причина – разрыв сосудов внутри паутинной и мягкой оболочек мозга. Чаще всего причиной могут быть затяжные роды. Если вовремя не распознать проблему, начинается воспалительный процесс из-за распада крови в месте кровотечения.

Основные симптомы:

Перевозбуждение, плохой сон;
Постоянный плач;
Косоглазие;
Увеличенный объем головы;
Судороги;
Напряжение затылочных мышц.

При немедленном выявлении заболевания и правильном лечении, кровоизлияние не оставляет последствий.

Субдуральные кровоизлияния у новорождённых

Субдуральное кровоизлияние у новорождённых вызывается разрывом венозных сосудов.

Такое повреждение бывает вызвано острой травмой. Она приводит к излиянию крови в область между твёрдой оболочкой и мозгом. Формируется гематома, которая стремительно увеличивается и сдавливает мозг. Последствия подобной патологии очень опасны и могут привести к смертельному исходу.

Кроме травм, к субдуральному кровотечению могут приводить аневризмы и опухоли мозга.

Причиной такого кровоизлияния чаще всего становятся следующие факторы:

Слишком крупный плод;
Ригидность матки (у впервые рожающих женщин и при поздних родах);
Стремительность или затяжной характер родов;
Вакуумная экстракция или поворот ребенка в процессе родов;
Недоношенность (слишком мягкие кости черепа).

Симптомы субдурального кровотечения у новорождённых:

Напряжение мышц затылка;
Запрокидывание головы;
Нереагирование зрачка на свет;
Брадикардия;
Судороги.

Состояние ребёнка при такой патологии тяжёлое, летальный исход может наступить в течение двух дней.

При немедленной диагностике и удалении гематомы в половине случаев удаётся сохранить новорождённому полноценную жизнь. У остальных наблюдаются серьезные поражения неврологического аппарата, гидроцефалия и летальный исход.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорождённого

Асфиксия и гипоксия приводит к развитию внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев. В группе риска – недоношенные дети, у которых окончательно не сформированы кровеносная система и структурные отделы мозга. У младенцев, рождённых раньше срока, в голове находится герминальный матрикс – структура, которая впоследствии превращается в каркас мозга. При ВЖК процесс трансформирования матрикса нарушается, что ведёт к задержке развития ребёнка

Указанная патология имеет четыре степени тяжести. В первых двух симптомы и последствия заболевания отсутствуют, и его наличие диагностируется только при томографии и сонографии. В третьей и четвёртой степени начинается гидроцефалия, распространение кровотечения на ткани мозга, и, как следствие, неврологические изменения.

Субэпендимальное кровоизлияние у новорождённых

Субэпендимальное кровоизлияние происходит из-за гипоксии мозга. Среди симптомов у новорождённых детей отмечают:

Гипотонию рук;
Лёгкие перепады возбуждения и вялости;
Излишнюю подвижность глаз;
Нерезкое запрокидывание головки.

Показательным признаком этого состояния являются повторяющиеся приступы апноэ. Для выявления заболевания младенцу проводят нейросонографию. Не всегда удаётся распознать СЭК в первые часы жизни. Зачастую, симптомы проявляются на второй неделе или даже спустя несколько месяцев после рождения. Затяжное течение болезни приводит к образованию кисты в мозге.

Паренхиматозное кровоизлияние у новорождённого

Осложнением ВЖК может быть попадание крови в вещество мозга. Этот процесс называют паренхиматозом.

Патология начинается из-за поражения мозга вирусной инфекцией или нарушениями свёртываемости крови у ребенка (разница резус-факторов малыша и матери). В числе причин могут быть асфиксия или родовая травма.

При таком кровотечении высок риск для жизни младенца. При положительном исходе после рассасывания гематомы образовывается киста, которая занимает поражённый участок мозга. Этот процесс ведёт к серьезным неврологическим нарушениям и задержке в развитии.

Другие виды кровоизлияний у новорождённых

Кровоизлияние в мозг у новорождённого

Кровоизлияние в мозг у новорождённого, как было описано выше, делятся на:

Эпидуральные;
Субарахноидальные;
Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки;
Субдуральные.

В первые дни жизни у младенцев могут выявляться и другие типы кровотечений.

Кровоизлияние в надпочечнике у новорождённого

Может развиться из-за неверного акушерского ведения родов, механического травмирования плода.

На третьи сутки жизни ребенка образовавшаяся гематома распадается и наблюдается резкое ухудшение состояния младенца. Признаками являются:

Резкая мышечная гипотония;
Падение давления;
Рвота;
Парез кишечника.

В диагностических целях назначают срочную рентгенографию и УЗИ брюшной полости.

Для лечения может потребоваться хирургическая операция с целью извлечения гематомы и гормональная терапия. Последствиями заболевания может стать хроническая надпочечниковая недостаточность.

Кровоизлияние в глаз у новорождённых

Наблюдается в сорока процентах случаев при трудных родах с использованием стимулирующих медикаментов и вакуумном родовспоможении. Обычно такие кровотечения бесследно проходят в первые пару недель и никак не связаны с кровоизлияниями в мозг.

Лечение кровоизлияний у новорождённых

Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания

Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.

Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:

Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.

Последствия кровоизлияния у новорождённых

Последствия кровотечений у младенцев напрямую зависят от площади и тяжести поражения. Ребёнку труднее справится с осложнениями, так как он не способен активно участвовать в реабилитационных мероприятиях.

Возможными последствиями кровотечений в младенческом возрасте могут быть:

Полный или частичный паралич;
Нарушения развития;
Кома;
Угнетение рефлексивного аппарата;
Отёк мозга,
Косоглазие;
Нарушения речи.

При правильном и немедленном диагностировании в большинстве случаев удаётся избежать тяжёлых осложнений. Лечение и реабилитационные усилия родителей помогут малышу восстановиться и нормально развиваться.

Причины возникновения гематомы у новорожденного

Причиной гематомы может быть большая нагрузка, которую испытывает ребенок в то время, когда он проходит по родовым путям матери. При этом стоит учитывать лимфу, которая застаивается в тканях у ребенка, разницу в давлении внутри матери и снаружи. При чем вторая причина встречается намного чаще, ведь ребенок испытывает очень большое давление, а это может спровоцировать то, что капилляры или сосуды полопаются. В результате у ребенка произойдет кровоизлияние и образуется гематома. Стоит учитывать, что гематома может возникнуть не только на голове у ребенка, но и на любой части его тела.

Довольно часто можно столкнуться с таким типом гематомы, как кефалогематома, которая проявляется в виде припухлости на голове у крохи. Если описывать более точно, то у ребенка образовывается гематома между плоскими костями черепа и надкостницей. При этом у ребенка не меняется цвет кожи, но можно отметить наличие точеных кровоизлияний. Не менее распространенной причиной возникновения гематомы есть рождения ребенка намного раньше предположенного срока.

Как лечить гематому у новорожденного

Если верить врачам, то гематома — это вполне нормальное явление и не стоит слишком беспокоиться по данному поводу. Примерно за 10 дней гематома должна исчезнуть самостоятельно, если же этого не произошло, то нужно обратится к врачу. В больнице, если есть необходимость, врачи откачают ребенку кровь при помощи шприца и удалят специальную жидкость.

Такая процедура полностью безопасная, но она необходимая, ведь в противном случае у ребенка начнет образовываться гной, который вскоре превратится в кисту и конечным результатом будет деформация головки ребенка. Если есть подозрения, что у ребенка начинает образовываться гной, то нужно немедленно обследоваться и обращаться к хирургу.

Также лечить гематому нужно тогда, когда она начинает кровоточить или же начинает увеличиваться в размерах. Особенно это необходимо, если гематома находится на лице у ребенка. На сегодняшний день есть два способа лечения гематомы у новорожденного: медикаментозный и хирургический.

Если врач выбирает медикаментозное лечение, то он назначает ребенку стероиды, которые замедлят рост сосудов из которых образовалась гематома. Прием может растянуться на несколько недель, а то и месяцев. Конечно продолжительность лечения также должен определить врач. Из-за стероидов у ребенка может ухудшиться аппетит, сильно часто будет меняться настроение, возникнет припухлость лица, рост будет несколько замедленным, возможно возникновение стоматита. Не нужно переживать, все это исчезнет после того, как вы перестанете принимать препараты.

В качестве хирургического лечения врач может использовать скальпель или лазер. При их помощи разрушают сосуды гематомы или же она вырезается полностью. Для того, чтобы правильно выбрать лечение нужно проконсультироваться предварительно с дерматологом и педиатром.

Если гематома имеет небольшие размеры, то тогда лечение не назначается. Разве что может быть подобрано витаминный комплекс для новорожденного.