Лечение атопического дерматита у детей в белоруссии

О весенних медицинских проблемах известно давно — авитаминоз, выход из ремиссии некоторых хронических заболеваний, негативное воздействие на организм ряда аллергенов. Но та же аллергия — это далеко не просто реакция на пыльцу растений или неосторожно съеденный продукт. Для борьбы с аллергическими проявлениями нужно не только хорошо знать своего врага (цитрусовые, тополиный пух и т.д.), но и проявлять всесезонную внимательность.

Одно из наиболее часто встречаемых заболеваний кожи, имеющих аллергическую «родословную», — атопический дерматит. Приемом чудодейственной таблетки, резким ограничением рациона питания от него избавиться невозможно — вместе с тем, если соблюдать ряд несложных профилактических и лечебных мер, с заболеванием можно уживаться без особого ущерба для здоровья. Что такое атопические заболевания в целом и атопический дерматит в частности, как выявить эти недуги и как с ними бороться — Modus vivendi выяснял при помощи врача-дерматовенеролога Екатерины ЕРЫГИНОЙ.

АКТУАЛИЗАЦИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Атопия (от греч. atopia — странность, нечто необычное) — состояние организма, при котором запускается активность отдельных иммунных клеток (так называемые тучные клетки) не на тех участках, где это должно было быть. Дерматологи выделяют так называемую триаду таких заболеваний, у которой есть еще одно название — атопический марш. Один из шагов марша — атопический дерматит, проявляющийся болезненными изменениями кожных покровов, второй шаг — атопия верхних дыхательных путей (сенная лихорадка), третий — атопия в нижних отделах дыхательных путей (атопическая бронхиальная астма). У людей, склонных к атопии, может проявляться как одно из указанных заболеваний, так и полный спектр либо комбинация.

Что касается непосредственно атопического дерматита, то, по наблюдениям Екатерины Ерыгиной, «на сегодня это распространенная патология среди детей и взрослых. Для маленьких деток это едва ли не самое распространенное заболевание среди сыпей: у них иная иммунная система кожи, содержащая множество клеток, которые отвечают на аллергию. В целом растущие цифры заболеваемости атопическим дерматитом должны настораживать, но этому есть объективные причины: в современном мире очень много синтетического, а атопия любит искусственные рамки».

ПРИЧИНЫ

Атопия — наследуемое состояние, поэтому генетическую предрасположенность можно отнести к ключевым пусковым механизмам заболевания. Также следует обратить внимание на гиперактивность кожи — ее склонность к особым реакциям на раздражители. К внешним причинам относятся всевозможные аллергены, инфекции, а также неспецифические факторы: они не являются причиной, но могут усугублять либо поддерживать действие реакций (экология, психоэмоциональный стресс, пассивное курение и т.д.).

«В разных климатических зонах атопия может проявляться по-разному — особенно это актуально для астмы, — комментирует специалист. — Что касается воздействия аллергенов, то для маленьких детей больше характерна пищевая аллергия, которую они впоследствии перерастают, и атопическая реакция будет не на продукты, а на что-то другое. Во время цветения растений характерна ингаляционная аллергия, тем же астматикам стоит уделить повышенное внимание борьбе с домашней пылью, которую исключить сложно. Но к мерам предосторожности можно отнести отказ от пуховых подушек (одно из любимых мест обитания домашних пылевых клещей), проведение влажной уборки помещения. Сейчас врачи также придают большое значение фактору инфекций (бактериальная либо грибковая), на которые кожа может отреагировать аллергией, что приведет к тому же атопическому дерматиту».

СИМПТОМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Клинические проявления зависят не от причины аллергических реакций (аллергия запускается на любой компонент единым механизмом), а от возрастных особенностей кожи. «У маленьких детей кожа нежная, тонкая, из-за чего аллергия может проявляться экссудативными процессами (яркое покраснение, волдыри и т.д.). Имеет значение и локализация — как правило, это щеки и разгибательные поверхности конечностей (преимущественно верхних). У детей старшего возраста кожа по своему строению приближается к взрослой, из-за чего клинические проявления будут носить иной характер — начнут преобладать участки сухой, грубой, шелушащейся кожи, основная локализация — сгибательные поверхности конечности (чаще в складках), иногда на наружных половых органах. При этом различные возрастные атопические процессы может объединять один симптом — постоянный нестерпимый зуд. Процессы усиленного кожного рисунка, сухость, шелушение — это как следствие расчеса зудящих очагов», — уточняет дерматовенеролог.

ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Клиническая картина — это главный критерий, по которому дерматолог может заподозрить заболевание, но в качестве дополняющего фактора важна и лабораторная диагностика, помогающая определить иммуноглобулин Е — жесткий показатель атопических реакций. Превышение его нормы дает врачу подсказку, что речь идет об атопическом процессе — любом из триады.
Причем, как отмечает Екатерина Ерыгина, лабораторные тесты могут преследовать разные задачи: «Есть тесты на определение общего иммуноглобулина Е (чтобы посмотреть готовность организма к атопическим реакциям), а также на определение специфических иммуноглобулинов Е к конкретным аллергенам».

«Оба анализа важны, поскольку нередко складывается ситуация, когда общий иммуноглобулин Е в норме, а специфический превышает необходимые показатели».

Продвинутый Интернет-пользователь может резонно возразить: зачем тратить время на поиски аллергенов, если их в природе тысячи, и еще попробуй отыщи необходимый? Дерматовенеролог успокаивает, заверяя, что ученые давно нашли выход из этой ситуации: «В спектре диагностики существуют удобные для определения аллергические панели — готовый блок возможных аллергенов, объединенных по определенным принципам: пищевая, ингаляционная, педиатрическая панели, клещевые, пылевые, плесневые смеси и т.д. Как видно из названий, панели были скомпонованы для ряда категорий. К примеру, для маленьких детей будет характерна пищевая или педиатрическая панели, что значительно сужает круг поиска причины аллергии. В зависимости от ситуации мы предлагаем пациенту как готовые панели, если он не подозревает конкретную причину, так и диагностику на продукты, другие аллергические компоненты, если у человека уже есть какие-то сомнения», — делится опытом специалист.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Как такового лечения атопии не существует, можно снимать только ее проявления. В этом вопросе достаточно актуальны профилактические меры — как можно реже сталкиваться с причинным фактором, выполнять рекомендации врача.

Что касается медикаментозного лечения, то, как отмечает Екатерина Ерыгина, в этом вопросе «существуют четкие критерии и стратегии, главную роль в лечении играют антигистаминные препараты. Их список огромен, есть разные поколения препаратов, и врач-дерматолог подбирает необходимое средство в зависимости от возраста пациента, особенностей организма и т.д. Основное действие таких препаратов направлено на то, чтобы на ранней стадии блокировать атопическую реакцию, запускаемую от тучных клеток; прекратить бесконечный поток аллергизации; снять зуд и притормозить весь процесс».

Лечение антигистаминными препаратами — системное назначение, но в вопросе выздоровления важно и местное лечение — уход за кожей, который, со слов дерматовенеролога, делится на три этапа: «Наиболее острый процесс снимается атопическими стероидами, который врач подбирает пациенту с учетом эффективности и безопасности.

После снятия обострения при дальнейшем уходе с определенного этапа рекомендуются наружные препараты для длительного использования — они поддерживают кожу, выводят процессы в стойкую ремиссию, убирают зуд и т.д. Третий этап местного лечения применяется для базисного ухода, ведь уход за атопической кожей имеет особое значение. Основная задача, с которой справляется целая группа препаратов, лечебная косметика — это увлажнение. В последнее время особой популярностью пользуются эмоленты — жироподобные вещества, обладающие свойством делать поверхность кожи гладкой и нежной на ощупь. Если постоянно поддерживать кожную структуру в правильном состоянии, клинические проявления атопического дерматита перестанут быть обузой, влияющей на качество жизни».

Источник

Содержание

Что такое атопический дерматит?
Причины атопического дерматита.
Симптомы атопического дерматита.
Особенности и стадии атопического дерматита.
Диагностика атопического дерматита.
Лечение атопического дерматита.
Как правильно ухаживать за кожей.

Атопический дерматит – распространенная в современном обществе болезнь, которая встречается и у детей, и у взрослых людей. Наша кожа выполняет много функций: является первым барьером на пути механических повреждений, инфекционных и аллергических агентов, препятствует испарению влаги, выполняет роль терморегулятора. Верхний слой кожи – эпидермис – достаточно быстро обновляется, содержит оптимальное количество воды и адекватно отвечает на воздействие раздражителей. У людей, страдающих от атопического дерматита, барьерная функция эпидермиса нарушается, что ведет к проявлению симптомов болезни.

Причины атопического дерматита

причины атопического дерматита Механизм развития атопического дерматита можно кратко описать так: при нарушении защитного барьера кожи появляются симптомы воспаления. В такой ситуации любым аллергенам и раздражителям очень легко удается проникнуть в глубжележащие слои кожи. Этот процесс еще больше усиливает воспалительную реакцию и аллергизацию. Соответственно, будут клинические проявления в виде зуда и желания еще больше «расчесать» кожу.

К провоцирующим факторам (или триггерам) атопического дерматита относят две большие группы объектов:

Неаллергенные: неспецифические факторы, которые провоцируют атопический дерматит – это физические условия жизни человека (склонность к повышенной потливости, привычка к расчесыванию кожи), неудобная или неправильно подобранная одежда (тугая, из раздражающих кожу тканей, с грубыми швами). Другими триггерами выступает косметика и бытовая химия, в основном моющие средства и стиральные порошки. Играет большую роль и качество пищи: слишком острая или кислая. Стрессовые факторы (семейные конфликты, неурядицы на работе, поступление в детский сад, нарушения режима сна и бодрствования и т.д.). атопический дерматит часто сопровождает некоторые хронические заболевания.
Аллергенные: особые факторы, ведущие к образованию в организме специфических антител иммуноглобулинов класса E (IgE), по наличию которых этот аллерген можно точно вычислить. К ним относятся пищевые продукты (молочные, яйца, морепродукты и морская рыба, разные орехи), аллергены, распространяющиеся по воздуху (пыльца многих растений, клещи из домашней пыли, шерсть животных), даже некоторые микроорганизмы (грибы рода Кандида, Стафилококки и Стрептококки).

Симптомы атопического дерматита

Симптомы атопического дерматита Атопический дерматит подразделяется на определенные стадии или фазы течения. Болезнь начинается в детском возрасте и продолжается у подростков и взрослых людей. Стадии атопического дерматита отражают проявления в определенном возрастном промежутке. Для каждого возраста характерны отличия в клинической картине атопического дерматита кожи.

Итак, стадии атопического дерматита:

младенческая;
детская;
взрослая.

Ряд проявлений атопического дерматита характерен и для детей, и для взрослых пациентов. К ним относятся:

Постоянная сухость поверхности кожи. Она развивается вследствие чрезмерного испарения влаги, при дефиците липидов в коже.
Шелушение эпидермиса. Данный признак появляется вследствие сухости кожи и из-за патологии в процессе обновления верхнего слоя клеток (роговой слой) кожи.
Раздражающий зуд. Причинами появления этого симптома служит все та же сухость кожи. Другими вызывающими факторами выступают: развитие воспаления в эпидермисе, атака многими медиаторами, изменение условий внешней среды (величина влажности и температуры воздуха), трение одежды, психологический фактор (привычка почесываться).
Воспаление кожи. Имеется в виду иммунный воспалительный процесс, который ведет за собой увеличение чувствительности кожи к разнообразным раздражителям, как внешним, так и внутренним.

Особенности и стадии атопического дерматита у детей

Симптомы атопического дерматита у детей – это разнообразные характерные кожные высыпания. Они проявляются на определенных типичных участках: там, где эпидермис наиболее рыхлый. Причем, местоположение сыпи будет зависеть от возраста ребенка.

Если перед нами малыш с 2 месяцев до 2 лет, то сыпь чаще всего будет заметна на лице, на волосистой части головы, на конечностях (локти, колени), на ягодицах. Высыпания будут иметь вид везикул (пузырьков), мокнущих участков кожи, гиперемированных (красных) областей. Кожа на ощупь очень сухая, обезвоженная, легко шелушится. Поведение и самочувствие такого ребенка также страдает: из-за постоянного зуда малыш будет тереться об окружающие его доступные предметы, расчесывает кожу. На местах расчесов часто развивается бактериальный воспалительный дерматит из-за присоединения инфекции. Отмечено, что такие дети страдают от нарушения сна. Интересно, что под подгузником кожа ребенка обычно без изменений.

Если от атопического дерматита страдает ребенок от 2 до 12 лет, то проявления будут несколько иные. Высыпания располагаются преимущественно в локтевых сгибах, «под коленками», на лодыжках и на запястьях, в области складки кожи между ногами и ягодицами, а также на коже вокруг глаз и губ, на шее. Педиатры выделяют симптомокомплекс под названием «атопическое лицо»: наблюдается чрезмерная пигментация кожи век, усиление кожных складок, присутствует явное шелушение эпидермиса век с расчесыванием бровей. Поверхность тела в местах поражения имеет выраженную складчатость, усиленный рисунок кожи. Также наблюдаются следы расчесов и растрескиваний сухой кожи. Достаточно часто выявляется определенная сезонность заболевания. Таких детей часто мучает сильный зуд, особенно в ночное время. Причем зуд может появляться даже без видимых признаков наличия воспаления.

Диагностика атопического дерматита

Чаще всего атопический дерматит у взрослых и у детей провоцируется пищевыми аллергенами. Поэтому, при диагностике атопического дерматита, в первую очередь, необходимо подтвердить или опровергнуть наличие пищевой аллергии.

Это можно сделать, проведя ряд анализов:

Тест на общий IgE даст косвенную информацию о наличии атопии.
Тесты на специфические IgE позволяют выявить конкретный аллерген у данного человека, данный анализ можно проводить даже при приеме лекарств.
Кожные пробы лучше выполнять у детей старше 3 лет и взрослых, такой анализ нуждается в отмене стероидной терапии и приема антигистаминных средств. Не показателен при обострении атопического дерматита.

Все результаты оценивает врач дерматолог, и только после комплексной диагностики назначает курс терапии.

Современная медицина доказала, что нет никакого смысла в сдаче анализов кала (копрограммы) на дисбактериоз кишечника, так как даже выявление в нем отклонений от нормы никак не изменяет тактику медикаментозной терапии. Также нет необходимости оценивать количество эозинофилов в общем анализе крови – этот показатель часто не меняется при развитии атопического дерматита.

Лечение атопического дерматита

Основные принципы лечения атопического дерматита кожи следующие:

устранение провокаторов развития обострения аллергического воспаления. Если это аллергенный триггер, то необходимо полностью исключить дальнейшую встречу человека с ним, так как данный агент способен вызвать проявления атопического дерматита даже в крайне малых дозировках. Важно помнить про существование возможности перекрестной реакции на похожие белки, которые распознаются иммунной системой как идентичные и запускают атопический дерматит кожи;
постоянный внимательный уход за кожей;
правильная и своевременная терапия при обострении атопического дерматита;
плавная отмена гормональных лекарственных препаратов (если они применялись);
обеспечение благоприятных внешних условий жизни (выезды на море, в экологически безопасную и чистую среду, учет сроков начала и времени цветения определенных растений – аллергенов.

Такие базовые постулаты сами по себе способны намного облегчить жизнь человека с атопическим дерматитом.

Медикаментозное лечение обострений заболевания включает в себя гормональные стероидные препараты для местного применения (или топические стероиды). Это кожные мази, содержащие в качестве основного вещества глюкокортикостероиды. Они работают на снятие воспаления в коже, на снижение выработки медиаторов аллергической реакции, облегчают симптомы болезни, угнетают локальный кожный иммунитет. В дерматологии такие лекарства принято считать препаратами первого выбора в терапии обострений атопического дерматита.

Часть медикаментов разрешена к применению у детей. Это Адвантан (после четырех месяцев), Локоид (после шести месяцев) и Элоком (после двух лет).

Запрещено использование глюкокортикостероидов при развитии бактериальных или грибковых поражений кожи, при угревой сыпи, при новообразованиях поверхности тела, при индивидуальной аллергии на любой из компонентов лекарственного средства.

Схемы лечения бывают разными: врач дерматолог может назначить короткий курс (трехдневная «пульс – терапия») очень мощных стероидных лекарств, или порекомендует более продолжительный (в течение одной недели) период применения гормональных средств более щадящего действия.

Важно знать, что не рекомендуется разбавлять медикаменты кремами с эффектом увлажнения. На сегодняшний день не доказано, что такая мера снизит побочные эффекты лекарств, а вот результативность терапии может значительно пострадать.

При стихании острого процесса дерматологи, как правило, переводят пациента на применение более «мягких» гормональных препаратов. Если рекомендовано, то можно применять мазевые препараты под специальной стерильной повязкой. Это усиливает активность работы стероидов.

Особенностью лечения атопического дерматита у детей является требование не превышать курс терапии дольше двух недель. Если за это время заболевание не удается купировать, то необходимо поменять тактику и схему лечения.

При осложненном течении атопического дерматита с присоединением грибковой или бактериальной инфекции необходимо выбирать для лечения комбинированные средства, содержащие помимо гормонов противогрибковый или антибактериальный компонент.

После того, как борьба с острым воспалением при атопическом дерматите завершена, необходимо переходить на нестероидные (негормональные) лекарственные препараты.

Как правильно ухаживать за кожей

как ухаживать за кожей с атопическим дерматитом Отдельно стоит упомянуть, как же правильно ухаживать за кожей при атопическом дерматите?

Во-первых, уход должен быть ежедневным и систематичным.
Во-вторых, важно избегать чрезмерной длительности водных процедур, слишком горячей воды и резких колебаний температуры воды.
В-третьих, желательно применять специальные средства для ванны и душа, разработанные для людей с атопическим дерматитом. После мытья надо аккуратно промакивать поверхность тела мягким полотенцем и не тереть. Далее нужно нанести на кожу немного специального увлажняющего средства для кожи с атопическим дерматитом.

При появлении признаков атопического дерматита, важно обратиться к специалисту дерматологу. Только специалист сможет правильно поставить диагноз, назначить необходимые анализы и исключить похожие заболевания. А правильное лечение – это залог быстрого и качественного выздоровления.

Цены на консультацию дерматолога

Услуга	Стоимость, руб.
Консультация врача-дерматолога первой или высшей категории	обращайтесь в раздел цен