Лечение преднизолоном атопического дерматита у

Понятие дерматит объединяет группу воспалительных заболеваний кожного покрова различного происхождения. Поражение кожи может стать результатом аллергии, воздействия инфекционных микроорганизмов и других внешних и внутренних факторов. Лечение патологии проводится местными и системными фармакологическими средствами. И средство от дерматита обязательно должно подбираться с учетом основной причины, вызвавшей патологические процессы.

Общие принципы терапии

В зависимости от причин различают основные виды дерматита:

1. Аллергический. Становится результатом воздействия на кожу аллергенов, которыми могут выступать средства бытовой химии, косметика, лекарства для местного применения.
2. Атопический. Хроническое воспаление кожи, вызываемое попадающими в организм аллергенами (продукты питания, медикаменты). Факторами, провоцирующими воспаление, могут стать наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания, болезни пищеварительной системы.
3. Себорейный. Обусловлен нарушением работы сальных желез. Характерным отличием болезни является локализация воспаленных очагов в местах наибольшего скопления сальных желез.
4. Инфекционный. Вызван бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией.

Терапия дерматита проводится лекарствами для:

• приема внутрь (суспензии, капсулы, таблетки);
• инъекционного введения (уколы от дерматита);
• местного применения (кремы, мази, гели, растворы и лосьоны).

Препараты для лечения дерматита подбираются с учетом вида патологии и основной причины, вызвавшей воспалительные процессы в коже. Кроме того, учитывается тяжесть течения патологических процессов. Легкие формы дерматита хорошо поддаются местной терапии. При воспалении средней степени тяжести чаще назначаются таблетки от дерматита в комбинации с местными препаратами, обладающими противовоспалительными и противоотечными свойствами. Применение инъекционных форм обосновано при тяжелом течении патологических процессов.

Таблетки от дерматита

Таблетки при дерматите применяются в ситуациях, когда лечения местными средствами оказывается недостаточно. Активные компоненты таблеток и капсул всасываются в кровеносное русло, оказывая системное действие на весь организм, тем самым помогая справиться с воспалением, которое не удалось вылечить мазями и кремами. Недостатками этой лекарственной формы по сравнению с препаратами местного действия является большее число противопоказаний, вероятность развития системных побочных реакций.

Антигистаминные

Антигистаминные препараты при дерматитах уменьшают покраснение и отечность воспаленных очагов, способствуют устранению шелушения, облегчают зуд. Они являются обязательной составляющей терапии аллергического и атопического дерматита, в качестве вспомогательных средств, облегчающих симптомы, используются при других видах поражения кожи.

При аллергическом и атопическом воспалении любое антигистаминное лекарство от дерматита на теле назначается в комплексе с адсорбентами (Полифепен, Энтеросгель) – препаратами, способствующими выведению из организма токсинов, аллергенов, раздражающих веществ.

Препаратами выбора при дерматитах становятся антигистаминные средства 2 и 3 поколения на основе:

• лоратадина (Кларитин, Кларисенс, Алерприв, Кларидол, Ломилан);
• цетиризина (Цетрин, Зиртек, Зодак, Ролиноз, Парлазин);
• эбастина (Кестин);
• диметиндена (Фенистил);
• левоцетиризина (Супрастинекс, Ксизал);
• дезлоратадина (Эриус, Лордестин);
• фексофенадина (Аллерга, Телфаст).

Антигистаминные средства 1 поколения (Супрастин, Диазолин, Фенкарол, Тавегил) назначаются редко, поскольку их лечебное действие сохраняется лишь несколько часов. Кроме того, они оказывают выраженное седативное и снотворное действие, вызывают тахикардию и множество других побочных реакций.

В отличие от них средства 2 и 3 поколения действуют продолжительно (поэтому принимаются раз в сутки), не вызывают сонливости, заторможенности и других побочных реакций.

Однако лекарства 2 поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин и диметинден) противопоказаны пациентам с нарушениями работы печени (из-за плохого метаболизма действующие вещества скапливаются в организме, вызывая серьезные нарушения сердечного ритма).

Третье поколение антигистаминных средств считается наиболее эффективным и безопасным. Они оказывают более выраженный терапевтический эффект по сравнению с препаратами 2 поколения, считаются самыми безопасными – не оказывают токсичного влияния на сердечную мышцу, могут использоваться в лечении пациентов с заболеваниями печени и почек.

Гормональные

Гормональные лекарства от дерматита у взрослых применяются при стремительном распространении воспаления, поражении обширных площадей кожного покрова, отсутствии результатов терапии другими группами препаратов.

Кортикостероиды быстро подавляют воспаление, устраняют его основные симптомы – отечность, покраснение, зуд. Но из-за возможных тяжелых побочных реакций гормональные препараты назначают короткими курсами (на 3-5 дней).

Чаще всего в терапии дерматита применяют препараты на основе:

• преднизолона (Преднизолон);
• дексаметазона (Дексаметазон, Дексазон, Дексамед);
• триамцинолона (Кеналог, Полькортолон).

Противогрибковые

Антимикотические таблетки от дерматита на теле эффективны при себорее и в других случаях, когда воспаление вызвано грибковыми микроорганизмами.

В стандартную терапевтическую схему обычно включают средства на основе:

• тербинафина (Ламикан, Тербизил, Тербинафин) – проявляют активность практически ко всем видам грибковых микроорганизмов, включая дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы, назначаются при распространенных и выраженных симптомах дерматита;
• итраконазола (Орунгал, Итразол, Спорагал) – характеризуются широким спектром противогрибковой активности, назначаются при себорейном и прочих видах грибковых поражений кожи;
• кетоконазола (Низорал, Микозорал) – оказывают фунгицидное и фунгистатическое действие, используются в терапии себорейного и прочих грибковых дерматитов.

Антибактериальные

Антибиотики при дерматите у взрослых назначаются для лечения инфекционного воспаления, вызванного бактериальными микроорганизмами. Выбор подходящего средства проводится с учетом типа возбудителя, выявленного лабораторными исследованиями.

Чаще всего назначаются однокомпонентные или комбинированные антибиотики широкого спектра действия, проявляющие активность по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов:

• Ампиокс (ампициллин и оксациллин);
• Флемоксин (амоксициллн);
• Оксациллин.

Антибиотики при дерматите назначаются в сочетании с антигистаминными средствами. Они эффективно подавляют развитие патогенной флоры, вызвавшей патологические процессы, тогда как антигистаминные препараты облегчают симптомы дерматита.

Уколы

Наиболее тяжелым является атопический дерматит, характеризующийся упорным хроническим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Если терапия таблетками и местными средствами не оказывает лечебного эффекта, гормональные препараты вводятся инъекционно (подкожно либо внутримышечно).

Чаще всего используются средства:

• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Гидрокортизон;
• Кеналог;
• Метипред.

При тяжелом течении аллергического дерматита антигистаминные средства также могут назначаться в инъекционной форме. Клемастин, Супрастин, Тавегил, Прометазин вводятся внутримышечно либо внутривенно.

Местная терапия

Системная терапия дерматита дополняется лечением местными препаратами – гелями, кремами, растворами, аэрозолями, мазями. Выбор местного лекарства от дерматита у взрослых также проводится с учетом вида и тяжести течения воспаления. Дерматиты инфекционной природы лечатся противогрибковыми или антибактериальными средствами, аллергическое воспаление – антигистаминными, антисептическими, регенерирующими препаратами и местными глюкокортикостероидами, атопическая форма – преимущественно гормональными медикаментами.

Препаратами выбора являются средства:

• Эплан – крем, мазь и линимент на основе гликолана обезболивают, проявляют бактерицидные и ранозаживляющие свойства, ускоряют регенерацию кожных тканей;
• Лостерин – комбинированный крем на основе нафталана, мочевины, салициловой кислоты, растительных масел и экстрактов уменьшает болезненность, раздражение, шелушение и зуд, запускает процессы регенерации, подавляет воспалительные реакции, проявляет антибактериальную активность;
• Радевит – мазь, содержащая витамины А, Е, D2, оказывает регенеративное и противовоспалительное действие;
• Деситин – средство на основе оксида цинка обладает вяжущим, подсушивающим, антисептическим и противовоспалительным действием, применяется при различных видах поражения кожи, в том числе в терапии пеленочного дерматита у новорожденных;
• Гистан – комбинированная мазь природного происхождения эффективно устраняет кожный зуд и сыпь аллергической природы, также эффективна при фотодерматозах и лекарственной аллергии;
• Фенистил – гель на основе диметиндена с выраженным противоаллергическим действием быстро купирует зуд и высыпания, может применяться не только при аллергическом, но и при атопическом воспалении;
• Экзодерил – крем проявляет выраженные антимикотические свойства, назначается при дерматитах, вызванных грибковой инфекцией;
• Нафтадерм – мазь на основе нафталанской нефти оказывает антисептическое и противогрибковое, смягчающее и обезболивающее действие, устраняет зуд, способствует заживлению поврежденных тканей;
• Фуцидин – крем и мазь на основе фузидовой кислоты оказывают местное антибактериальное действие, применяются в терапии дерматитов, вызванных бактериальной инфекцией;
• Цинокап – средство на основе пиритиона цинка и декспантенола обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами, активизирует регенерацию поврежденных тканей;
• Скин-кап – крем, аэрозоль и шампунь на основе пиритиона цинка оказывают противовоспалительное и противомикробное (антимикотическое и антибактериальное) действие, помогают устранить симптомы себореи, атопического и других форм дерматита;
• Целестодерм – гормональная мазь и крем на основе бетаметазона назначаются при тяжелом течении патологических процессов, применяются в терапии всех видов воспаления, за исключением грибкового и вирусного поражения кожи;
• Акридерм ГК – комбинированное средство на основе гормона бетаметазона, антибиотика гентамицина, противогрибкового компонента клотримазола является сильнодействующим средством, назначается при запущенных формах воспаления.

При выборе оптимальной лекарственной формы врач обязательно учитывает характер течения воспалительных процессов:

• жирные, плотные по консистенции мази применяются при дерматитах, проявляющихся повышенной сухостью и шелушением кожи;
• кремы и гели на водной основе обладают легким подсушивающим эффектом, поэтому используются для обработки мокнущих очагов;
• спреи и аэрозоли также изготавливаются на водной основе, а единственное их отличие – в удобстве применения (есть возможность обрабатывать кожу в труднодоступных местах и на болезненных участках, где кожный покров сильно поврежден).

На фармацевтическом рынке представлено множество таблеток, растворов для инъекций, мазей и кремов для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний кожи. Однако все лекарства при дерматите у взрослых должен подбирать доктор после постановки точного диагноза, определения причины и вида дерматита, тяжести течения воспалительных процессов.

Источник

• Атопический дерматит

/

• Лечение атопического дерматита

Лечение тяжелых форм атопического дерматита представляет сложную проблему, для решения которой, как правило, используют комплексный подход, включающий исключение воздействия триггерных факторов, элиминационную диету, интенсивную топическую и системную терапию. Кроме того, при крайне тяжелых обострениях используют эфферентные методы терапии (различные схемы плазмафереза). Эффективность того или иного метода лечения определяется клинико-иммунологическими особенностями заболевания у конкретного больного. Результативность терапии в значительной степени связана с комплаентностью больных или их родителей.

Выбор элиминационной диеты при тяжелых формах атопического дерматита соответствует общим принципам диетотерапии и основывается на результатах качественно проведенной аллергодиагностики и ограничения употребления продуктов, содержащих биогенные амины и листами нолибераторы. В случае наличия в анамнезе связи обострений заболевания с употреблением определенного пищевого продукта, последний строго элиминируется, даже при отсутствии подтверждения информации по результатам аллерготестирования.

Если аллерготестирование ранее не проводилось и на момент обострения невозможно, назначают олигоантигенную диету, заключающуюся в назначении ограниченного спектра только определенных продуктов.

Возможен и другой подход — исключение наиболее вероятных с традиционной точки зрения аллергенов, таких как коровье молоко, куриное яйцо, рыба, морепродукты, орехи: грецкие, миндаль, фундук, арахис, кунжут и т.д. Предпочтение отдается термически обработанным продуктам. У детей первого года жизни, страдающих тяжелым атопическим дерматитом, связанным с пищевой аллергией, значительно чаще актуальным становится использование аминокислотных смесей.

Топическую терапию обострений тяжелых форм атопического дерматита проводят в соответствии с общепринятыми принципами. Основой местной фармакотерапии обострений тяжелых форм атопического дерматита являются топические глюкокортикостероиды. Наряду с глюкокортикостероиды используют ингибиторы кальциневрина — такролимус, пиликролимус.

При недостаточной эффективности топических глюкокортикостероидов назначают системное введение глюкокортикостероидов.

Дополнительным обоснованием к применению системных глюкокортикостероидов у больного с тяжелой формой атопического дерматита является выраженное обострение других аллергических заболеваний (например, бронхиальной астмы). Наличие хорошо известных побочных эффектов данной группы препаратов, развитие обострения заболевания после их отмены ограничивают использование этого вида терапии у детей. Длительность применения системных глюкокортикостероидов обычно не превышает 5-7 дней, что позволяет свести к минимуму побочные эффекты терапии и избежать длительного подавления функции коры надпочечников. Парентерально преднизолон назначают в дозах 1; 1,5 или 2 мг/кг массы тела в сутки (1-2 раза в сутки) с учетом тяжести клинических проявлений атопического дерматита. При парентеральном введении преднизолона суточный физиологический ритм обычно не учитывается.

В некоторых ситуациях (при отсутствии эффекта от парентерально используемых глюкокортикостероидов , исключительно тяжелом остром поражении кожных покровов) у подростков возможно назначение глюкокортикостероидов внутрь в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки с последующим быстрым снижением дозы препарата до полной отмены; курс лечения — 3-14 дней.

При назначении глюкокортикостероидов внутрь необходимо учитывать суточный физиологический ритм выработки глюкокортикостероидов, назначают утром.

В случаях тяжелых, резистентных к терапии форм ататопического дерматита у детей возможно использование системных иммунодепрессантов. Наиболее изучено применение циклоспорина, который является производным макролидов. Циклоспорин воздействует на транскрипцию генов, ингибирует Т-клеточную активацию и модулирует иммунный ответ. Циклоспорин назначается в капсулах, обычно начальная доза составляет 2,5-3,5 мг/кг массы тела в сутки (в 2 приема) и максимальная — до 5 мг/кг массы тела в сутки. Длительность использования стартовых доз препарата определяется эффективностью терапии и составляет не менее 4 нед с последующим снижением до минимальных поддерживающих. Скорость снижения дозы препарата — 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки каждые 2 нед, контролируя клиническую эффективность. Курс лечения — от 4 нед до 12 мес. В случае отсутствия эффекта на фоне применения максимальной дозы препарата в течение 6 нед использование данного средства следует прекратить. Мониторинг возможных побочных эффектов препарата, особенно функций почек, необходим. Оценка концентрации циклоспорина в крови малоинформативна и не является обязательным условием при проведении терапии у больных атопическим дерматитом.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции — наиболее частое осложнение атопического дерматита. Оно протекает в виде стрепто- и (или) стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения атопического дерматита и может иметь как локальный, так и распространенный характер. Чаще всего встречаются пиодермии, вызванные золотистым стафилококком, значительно реже выявляется комбинация стрепто- и стафилококковой инфекции. Изолированная стрептококковая инфекция как причина вторичной инфекции при атопическом дерматите встречается редко. Исключительно редко происходит вторичное инфицирование грамотрицательными синегнойными палочками (Pseudomonas aeruginosa), еще реже — протеем (Proteus).

Терапия осложненных инфекцией форм атопического дерматита предусматривает использование системных и местных антибактериальных средств. При распространенных и глубоких пиодермиях назначают системную антибактериальную терапию. Если нет возможности определения чувствительности микрофлоры, назначают антибиотики широкого спектра действия. Препаратами выбора являются цефалоспорины I (цефазолин, цефалексин и др.), II (цефуроксим), III (цефтриаксон) поколения и ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота).

В случае наличия у ребенка аллергии на вышеперечисленные антибактериальные препараты назначают макролиды (кларитромицин, рокситромицин, джозамицин). Курс лечения составляет 5—10 дней. При инфекциях кожи, вызванных грамотрицательными бактериями, назначают пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон). При необходимости их комбинируют с аминогликозидами II (гентамицином, тобрамицином) и III (амикацином) поколений.

Одной из наиболее тяжелых форм простого герпеса является герпетиформная экзема Капоши, которая часто развивается у детей с атопическим дерматитом после контакта с больным герпесом. Системная вирусемия и поражение внутренних органов (печени, легких, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, надпочечников) являются главной причиной летального исхода в случае герпетиформной экземы Капоши. Септицемия вследствие вторичной бактериальной инфекции преимущественно связана с золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) изолированно или в сочетании с (3-гемолитическим стрептококком группы А, псевдомонадами (Pseudomonas aeruginosa) и пептострептококками (Peptostreptococcus anaerobius).

Основная цель лечения пациентов с экземой Капоши — снижение вероятности летального исхода и предупреждение тяжелых осложнений.

Наружное лечение определяется стадией процесса. В начальной стадии невскрывшиеся пузырьки и пустулы тушируют 1% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метилтиониния хлорида 2-3 раза в день, после чего обрабатывают противогерлетическими мазями. Применение глюкокортикостероидных мазей при герпесе противопоказано, так как они способствуют присоединению бактериальной инфекции, увеличивают время существования сыпи, а иногда и образованию язв на местах вскрывшихся везикул. На массивные геморрагические корки накладывают 0,5-1% этакридина лактатом мазь 3% (этакридин), 2-3% борно-нафталановую либо 3% дерматоловую мази. Насильственное снятие геморрагических корок недопустимо. Для ускорения и облегчения отторжения корок на 2-4 ч накладывают салфетку из 4-8 слоев марли, обильно пропитанную метилурациловой мазью 10% или кремом акговегин или солкосерил. После отторжения корок применяют 2-3% нафтадерм мазь или салицилово-цинковую пасту (пасту Jlaccapa).

При поражении слизистой оболочки полости рта проводят противовирусную терапию 5% мазью с ацикловиром на всю слизистую оболочку 3-4 раза в день.

Основой системной противовирусной терапии является внутривенное введение ацикловира из расчета 15 мг/кг в сутки в течение 10 дней. Антибактериальную терапию курсом 7—10 дней проводят аминопенициллинами или цефалоспоринами II и III поколений в возрастных дозировках. Для уменьшения зуда и беспокойства назначают антигистаминные препараты I поколения — димедрол (дифенгидрамин), супрастин, тавегил. При лечении тяжело протекающей герпетиформной экземы Капоши показана инфузионная терапия (внутривенное вливание 5—10% раствора глюкозы (декстроза), свежезамороженной плазмы, 10% раствора альбумина человеческого, коллоидных растворов).

В комплексной терапии герпетической экземы также показано назначение иммунотропных препаратов, прежде всего интерферонов, обладающих широким спектром противовирусного действия. У детей обычно используют виферон (активное вещество — интерферон альфа-2Ь человеческий рекомбинантный). Детям грудного возраста назначают виферон-1, содержащий 150 000 ME, детям до 7 лет — виферон-2, содержащий 500 000 ME, а детям старше 7 лет — виферон-3, содержащий 1 000 000 ME. Назначают по 2 ректальных свечи в сутки ежедневно в течение 5—10 дней.

Необходимо подчеркнуть, что у детей с герпетиформной экземой Капоши при подозрении на герпетическое поражение глаз обязательна консультация окулиста, а при появлении неврологических симптомов — невропатолога.

Новые статьи

» Стронгилоидоз

Стронгилоидоз — хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.

Основной источник заражения стронгилоидозом — больной человек. Некоторые… перейти

» Трихинеллез

Трихинеллез у человека — это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти

» Энтеробиоз

Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого — перианальный зуд, возникающий на… перейти

» Аскаридоз

Аскаридоз — кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.

Аскаридоз — один из самых распространенных гельмин… перейти

» Альвеококкоз

Альвеококкоз (Alveococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти

» Эхинококкоз

Эхинококкоз (Echinococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти

Источник