Лечение в стационаре атопического дерматита
«У вашего ребенка атопический дерматит» – эту фразу слышит от врача мама каждого пятого ребенка в Европе и России. И это не повод для отчаяния и паники, а всего лишь причина пересмотреть образ жизни и создать правильные привычки.
Перед вами результат моих многолетних поисков, медицинских знаний и опыта, которые, возможно, помогут вам понять, что это за болезнь и как лечить своего ребенка. Но это ни в коем случае не руководство по избавлению от атопического дерматита. Для постановки диагноза и выбора методов лечения нужно посетить врачей нескольких специальностей. Так, в нашей жизни были и есть педиатры, дерматолог, аллергологи, гомеопат и остеопат.
О проблеме наследственной предрасположенности к атопическому дерматиту написано много. Если коротко: я мама двух детей с атопическим дерматитом (атопиков), сама атопик, мои мама и бабушка – атопики.
9 шагов к пониманию
1. Атопический дерматит – заболевание, от которого никто не умер, но никто и не вылечился. Есть теория, что его можно перерасти. С периодичностью раз в три года происходят естественные изменения в организме, и можно надеяться на перелом в развитии болезни.
2. Атопический дерматит – это навсегда, но с ним можно жить. Отдельные его проявления останутся пожизненно: сухость кожи, периодически возникающая сыпь, шелушение, а также особенности пищеварения. Атопики рождаются с генетически
обусловленными изменениями кожи и ее реакции на факторы внешней среды. Кроме повышенной реактивности иммунной системы за счет определенных иммуноглобулинов у атопиков несовершенная ферментная система желудочно-кишечного тракта.
3. Регулярный уход за кожей – судьба атопика. Его кожа, условно говоря, незрелая. Отсюда необходимость в увлажнении и создании дополнительного барьера с помощью специальных кремов и средств для атопиков.
4. Врачи традиционной медицины считают, что проявления на коже – это хорошо! Сыпь лучше, чем насморк, насморк лучше, чем астма. Я склонна считать так же. Зависимость между аллергией, аллергическим насморком, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом признана медиками давно. Процессы, связанные с бронхообструкцией (нарушениями в работе дыхательной системы), протекают тяжелее, чем заболевания с преимущественным поражением кожи.
«Капля меда для девочек, девушек и женщин. Наш преподаватель, доцент кафедры дерматологии, говорил, что женщины, страдающие атопическим дерматитом, обладают особым женским магнетизмом и редко бывают одиноки. Ведь у них несколько повышен уровень женских половых гормонов. И, знаете, я ему верю!»
5. Диета на всю жизнь. Для грудничков подходов к вскармливанию принципиально два: замена грудного молока на гипоаллергенные смеси или грудное вскармливание при условии, что мама садится на жесткую диету, а прикорм вводится по индивидуальному графику позже, чем это обычно происходит.
6. Некомпенсированный атопический дерматит обостряется по любому поводу. Когда насморк или изменение погоды не будут каждый раз сопровождаться обострением дерматита, станет ясно, что лечение движется в правильном направлении.
7. Атопический дерматит имеет сезонные обострения. Чаще это происходит в холодное время года.
8. Тяжелый атопический дерматит может потребовать лечения в стационаре. Да, возможно и такое. Но не обязательно, что с вами это произойдет.
9. Представьте, что организм – это стакан, в который мы льем аллергены. Когда он наполняется, обострение вызывает все, что раньше его не вызывало, и может показаться, что дистиллированная вода тоже аллерген. Значит, закончились резервные возможности организма: стакан наполнился. Существование атопика в гармонии с миром возможно, если держать стакан наполовину пустым. Он наполняется день за днем по чуть-чуть, так, даже если нет очевидной аллергии на пыль, контакт с ней – капля в этот самый стакан.
Научитесь с этим жить
Дом атопика должен быть без ковров и открытых книжных полок, минимум домашнего текстиля; подушки и одеяла только синтетические; частая влажная уборка; нормальная влажность воздуха в квартире, обязателен очиститель воздуха.
Облегчить жизнь ребенку-атопику должны моющий пылесос, увлажнитель воздуха и гипоаллергенная бытовая химия.
Одежда, прилегающая к телу, и белье без синтетики. Важно одеваться по погоде, избыточное тепло и холод провоцируют сыпь.
Периодические проверки на наличие в организме лямблий и паразитов, сезонная профилактика их появления.
Во время обострения купать ребенка нельзя, а подмывать лучше без мыла. Раз в 7–10 дней можно купать с персиковым маслом (30 мл масла на ванну). Это совет нашего дерматолога. Будьте аккуратны: ребенок становится опасно скользким! Первый раз вылавливала и вынимала из ванны, обернув в воде ребенка пеленкой.
Особый уход за кожей
Серий средств для атопиков много, это Dardia, Phisiogel и т. д. Мы использовали «Эмолиум» и «Эксипиал». Грудничку лучше смазывать щеки после каждого приема пищи. С мокнущими высыпаниями справляется «Судокрем». Гормональные мази – только по назначению дерматолога.
Диета. Желательно вести пищевой дневник, где обязательно указывать производителя продукта. Часто оказывается, что один и тот же продукт этого производителя есть можно, а другого – нет. Гипоаллергенной считается дичь (лось, кабан и пр.), которая не сталкивается с достижениями цивилизации. Экспериментально можно найти домашнее мясо и яйца из хозяйства конкретного фермера.
Изучайте состав продуктов! Часто главными врагами оказываются консерванты и красители.
Правило «красное и оранжевое – плохо, а зеленое – хорошо» может не работать вовсе. Помните: аллергопробы in vivo (на коже) маленькому ребенку не делают.
В стадии обострения между приемами пищи рекомендуется принять абсорбенты. Если мама кормит грудью, ее это тоже касается.
Для продолжительной ремиссии хороши солнце в щадящем режиме и долгие поездки на теплое море.
Индивидуальный график прививок строго вне обострения с предварительной подготовкой, рекомендованной педиатром или дерматологом.
Регулярные визиты к дерматологу. Когда высыпания долго не проходят, особенно если они мокнут, нужно исключить бактериальную инфекцию и вовремя ее лечить. Присоединение инфекции усугубляет течение атопического дерматита.
Подгузники и средства гигиены – раздражающий фактор для кожи. Потому подбирайте их тщательно. Подружитесь с клиническим психологом. Ребенок пойдет в обычную школу, а внешний вид атопика, особенно при обострении дерматита, и необходимость часто говорить себе и окружающим «нельзя» могут сделать его изгоем в детском коллективе.
Профессиональная ориентация. У детей-атопиков должно быть хобби, а затем и профессия с минимумом аллергенов. Мне пришлось уйти из медицины, потому что она несовместима с аллергией, и таких профессий много.
Тщательно подбирайте средства для ухода (дерматологические дезодоранты, в том числе подростковые, декоративную косметику, кремы, гигиеническую помаду).
Комментирует Анастасия Угрюмова, врач дерматовенеролог, руководитель Центра по лечению врожденных заболеваний кожи у детей, ЕМС:
В медицине все не так однозначно. Лишь у 30% людей, страдающих атопическим дерматитом, есть аллергии. По последним данным, строгая диета мамы может усугублять течение атопического дерматита. Ограничение целесообразно, если мама видит четкую причинно-следственную связь с высыпаниями. Прикорм сейчас таким детям рекомендуется вводить раньше, а не позже. Стационарное же лечение требуется крайне редко.
Доказано, что излишняя стерильность вредна, поэтому не стоит добиваться в квартире идеальной чистоты. В квартире должно быть все время прохладно, температура дома не должна быть выше 20°С, идеальная влажность – 40–50%. Нужно, особенно зимой, использовать увлажнители воздуха.
Стоит избегать одежды с синтетикой и шерстью. Противозудным эффектом обладает специальная одежда типа Dermasilk.
Я считаю, что проверять на лямблии и паразитов необходимо, если есть соответствующие жалобы.
Обычно я рекомендую несколько вариантов средств по уходу за кожей. Крем с цинком, в том числе «Судокрем», цинковая мазь, «Деситин» могут помочь справиться с покраснениями. При появлении сухих ограниченных участков я рекомендую использовать вазелин или ланолин.
Важно записывать в дневнике также все значимое, что происходит с ребенком, например походы в гости, в цирк, а также то, что используется для ухода за ним: средства для купания, стирки, уборки дома. Фермерские продукты стоит покупать, если в хозяйстве вовремя проходят все необходимые обследования и проверки.
Спровоцировать высыпания могут не только консерванты, но и банальный витамин С, которым обогащают некоторые кисломолочные продукты.
В Европе и США абсорбенты не используются, кормящей маме они не нужны.
АД не является противопоказанием к вакцинации. Прививки можно делать хоть на следующий день после затухания высыпаний. Диета ни до, ни после вакцинации не нужна. Но, если у ребенка есть аллергия на яйца, об этом необходимо обязательно сообщить врачу, поскольку белок куриных яиц входит в состав некоторых вакцин.
Дерматолог научит справляться с проблемой на ранних этапах, скорректировать терапию. Стресс провоцирует обострения, потому раньше АД называли еще нейродермитом. Психолог может научить, как снижать восприимчивость к психоэмоциональным моментам.
Насчет выбора профессии – неоднозначное утверждение. Я знаю многих врачей, страдающих аллергическими заболеваниями, но работа на состоянии их кожи не сказывается. Косметику подбирают методом проб, например, тестированием сначала на небольшом участке кожи в течение нескольких дней. Если нет покраснений или волдырей, то, вероятнее всего, эта косметика для вас безвредна.
Источник
Стандарты лечения атопического дерматита у детей
Протоколы лечения атопического дерматита у детей
Атопический дерматит у детей.
Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации.
4. Лечение сопутствующих заболеваний (санация ЖКТ).
5. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
6. Улучшение самочувствия.
Длительность лечения: 12 дней.
Коды МКБ:
L20.8 Другие атопические дерматиты.
L23 Аллергический контактный дерматит
L50 Аллергическая крапивница.
Определение: Атопический дерматит – аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, рецидивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихинификацией.
Классификация:
I. .1. истинная экзема; 2. микробная экзема; 3. себорейная экзема.
II. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
III. По баллам: поражение головы – 1 балл, туловища – 1 балл, конечностей – 1 балл
(1 балл – легкое течение, 2 балла – среднетяжелое, 3 балла – тяжелое течение).
Фактор риска: 1. аллергическая реактивность родителей;
2. сложное течение беременности;
3. искусственное вскармливание;
4. частые инфекционные заболевания;
5. аллергены могут быть клещи, домашняя пыль, пыльца, и шерсть
животных;
6. дисбактериоз;
7. патология ЖКТ.
Поступление: плановое, экстренное.
Показания к госпитализации: обострение кожного процесса, зуд.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Кал на яйца глист;
4. Соскоб на яйца глист трехкратно.
Критерии диагностики:
1. кожный зуд;
2. раннее начало (до 2 лет);
3. указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у детей младше 10 лет.
4. складчатый характер поражения кожи, лихенизация;
5. общая сухость кожи в анамнезе;
6. аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а так же наличие любого
атопического заболевания у родственников (первой степени родства) в возрасте до 4 лет;
7. повышение уровня сывороточного IgE;
8. определение специфических IgE – ИФА – диагностика.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация аллерголога;
2. Консультация педиатра;
3. Исследование на кишечный дисбактериоз;
4. Гистологическое исследование;
6. Соскоб.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация стоматолога;
2. Консультация невропатолога;
3. УЗИ органов брюшной полости.
Тактика лечения: Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов.
Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.).
Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигистаминные
препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100мг, цетиризин 10,0). Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен 1 мг/кг) длительно. Препараты, регулирующие процессы пищеварения. В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1% , бетаметазона дипропенад 15-30 мг).
Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции. При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм и промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов.
Большое внимание уделяется наружной терапии: при экссудации — примочки с 1% танином, с последующей обработкой метиленовой синькой 3-6 дней, затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов, гелей, мазей (при хронических процессах), с учетом выраженного противовоспалительного действия глюкокортикостероида (метилпреднизолон 250 мг).
В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон).
При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов), кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1). С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе).
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты. У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии, назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг).
Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а так же психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) – оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005г на ночь.
Перечень основных медикаментов:
1. Лоратадин 10 мг табл.; мазь 15 мг;
2. Цетиризин 10 мг табл.;
3. Преднизолон мазь 0,5%;
4. Гидрокортизон 1%мазь, крем;
5. Тридерм 15 мг табл;
6. Целестодерм Г 15-30 мг табл;
7. Адвантан мазь 15,0;
8. Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор;
9. Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления
инъекционного раствора;
10. Панкреатинтаблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД;
11. Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп..
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оксазепам 0,01мг табл.;
3. Феназепам 0,01 мг табл.;
4. Эссенциале1 мл. 50 мг. или капсулы 50,0.
Критерии перевода на следующий этап лечения: устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
Санаторно-курортное лечение.
Морские ванны с родоном (озеро Алаколь, Иссык-Куль, Мертвое море).
Источник
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.
С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.
Фото: атопический дерматит у детей
Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.
Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.
Основные критерии:
- Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
- Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
- Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
- Хроническое или рецидивирующее течение.
Дополнительные (малые) критерии:
- Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
- Пищевая и/или лекарственная аллергия.
- Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
- Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
- Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
- Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
- Шелушение, ксероз (сухость кожи).
- Неспецифические дерматиты рук и ног.
- Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
- Белый дермографизм.
- Бледность или эритема (покраснение) лица.
- Зуд при повышенном потоотделении.
- Складки на передней поверхности шеи.
- Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
- Экзема сосков.
- Хейлит.
- Рецидивирующий конъюнктивит.
- Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
- Передние субкапсулярные катаракты.
- Влияние стресса, факторов окружающей среды.
- Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.
Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.
Аллергены и атопический дерматит
Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:
- коровье молоко
- куриное яйцо
- рыба
- пшеница
- соя
- арахис и орехи
Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.
Атопический дерматит и микроорганизмы
Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.
Раздражающие факторы
Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.
В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)
Лабораторные и инструментальные исследования.
- Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
- Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
- Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
- Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
- Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.
Лечение и профилактика атопического дерматита
Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.
Эмоленты в лечении атопического дерматита
Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.
Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.
Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).
Местные ингбиторы кальциневрина
Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков
Системная терапия атопического дерматита
Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.
Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.
Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.
Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.
По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)
Источник
