Лучевой дерматит мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Лучевой дерматит.
Лучевой дерматит
Описание
Лучевой дерматит (рентгеновский дерматит) — это воспалительные изменения, происходящие в коже в результате воздействия ионизирующего излучения. Клинические проявления лучевого дерматита зависят от дозы облучения. В остром периоде возможно покраснение, возникновение пузырей и образование плохо заживающих язв. В более позднем периоде возникает сухость и атрофические изменения, может развиться рак кожи. Характерная клиническая картина и четкая связь возникновения заболевания с ионизирующим излучением обычно не вызывает сомнений в постановке диагноза.
Симптомы
Повреждения кожи ионизирующим излучением делят на ранние и поздние. Ранние проявляются в период облучения или в течение 3-х месяцев после него. Поздние повреждения кожи могут развиваться спустя годы после лучевого воздействия. Между ранними и поздними повреждениями существует промежуточный период длительностью от нескольких месяцев до многих лет.
Острый лучевой дерматит относится к ранним повреждениям кожи. При дозе облучения 8-12 Гр возникает эритематозная форма острого лучевого дерматита. Она характеризуется покраснением кожи на участке облучения, появлением зуда и болезненности. Отмечается шелушение и выпадение волос. Через 3-4 месяца рост волос восстанавливается. Эритематозная форма считается допустимой реакцией кожи на облучение, поскольку она не ведет к появлению поздних осложнений.
Облучение кожи в дозе 12-20 Гр приводит к развитию буллезной формы лучевого дерматита. Она возникает на фоне покраснения, зуда, болезненности, отечности кожи и характеризуется появлением серозных пузырей. Когда пузыри вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые покрываются корками и заживают в течение 2-3 месяцев. Буллезный лучевой дерматит сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов, повышением температуры тела и выпадением волос.
При дозе облучения более 25 Гр развивается некротическая форма лучевого дерматита. Она сопровождается выраженными болями, высокой температурой, слабостью, бессонницей. Тяжесть состояния пациента зависит от площади пораженного участка кожи. Кожные проявления проходят от стадии покраснения и пузырей до образования длительно незаживающих язв. Причем язвы могут возникать в обход буллезной стадии.
Хронический лучевой дерматит может быть следствием острого или развивается первично в результате многократного воздействия на кожу малых доз ионизирующего излучения. Его возникновению способствуют повышенная инсоляция, сахарный диабет, воздействие на кожу химических раздражителей, сосудистая патология, гнойная инфекция и К проявлениям хронического лучевого дерматита относятся: сухость кожи, образование трещин, гиперкератоз, участки гипо- и гиперпигментации, атрофические лучевые язвы.
Лучевой дерматит
Причины
В наше время лучевой дерматит может возникать в связи с профессиональной деятельностью (у рентгенологов) и при аварийных ситуациях. Он также может быть терапевтическим, то есть развившимся в результате лучевой терапии, которая применяется в лечении злокачественных опухолей и некоторых болезней кожи.
Лечение
Лечение эритематозной формы лучевого дерматита проводится кортикостероидными кремами. При буллезной и некротической формах показано купирование болевого синдрома и противовоспалительная терапия. Пузыри вскрывают или отсасывают их содержимое. Для улучшения заживления эрозий и язв применяют кортикостероидные мази и 10% метилурациловую мазь. Некротическая форма дерматита часто требует хирургического иссечения некротизированного участка.
Хронический лучевой дерматит с невыраженной кожной атрофией не нуждается в активном лечении. Необходимым является исключение раздражающих факторов и применение питательных кремов. При выраженной симптоматике назначают противовоспалительные и эпителизирующие средства (кортикостероидные мази, солкосерил, актовегин и ). При образовании длительно незаживающей лучевой язвы показано ее иссечение.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Рубрика МКБ-10: L58.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L55-L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения / L58 Радиационный дерматит лучевой
Определение и общие сведения[править]
У поражённых ионизирующим излучением наблюдают различные изменения кожи, которые условно разделяют на первичные и вторичные.
Этиология и патогенез[править]
Первичные (местные) изменения кожи обусловлены прямым воздействием на неё ионизирующей радиации, вторичные изменения зависят преимущественно от общих расстройств, происходящих в организме в результате тотального облучения.
Клинические проявления[править]
Среди первичных изменений кожи различают острые лучевые поражения, проявляющиеся ранней лучевой реакцией в виде эритемы, лучевой алопеции и острого лучевого дерматита (эритематозного, буллёзного и некротического), и хронические.
Вторичные изменения кожи могут быть морфологическими и функциональными. К ним относят нарушения роста волос, геморрагические сыпи и некоторые другие проявления сосудистых расстройств (ишемические пятна, крапивница) нарушения секреторной функции кожи (гипергидроз, себорея), пигментные пятна невоидного типа и другие гиперпигментации, кожный зуд, нарушение рогообразования (в частности, фолликулярный кератоз), старческого типа дистрофия кожи (старческие атрофии, гемангиомы, бородавки и кератомы).
Одно из проявлений функциональных вторичных изменений кожи — повышение её чувствительности к различным наружным раздражителям: химическим, механическим, термическим и актиническим (солнечные лучи, ионизирующая радиация). В большинстве случаев речь идёт о факультативных раздражителях. Повышение чувствительности кожи к наружным раздражителям способствует развитию ряда осложнений лучевой болезни: кратковременных эритем и ограниченных отёков кожи, появляющихся в ответ на незначительное механическое воздействие; факультативных дерматитов (в том числе лекарственных), возникающих без предварительной сенсибилизации; экземы.
Течение дерматитов (в том числе и радиационных), приобретает атипичный характер.
Острый радиационный дерматит: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Острый радиационный дерматит: Лечение[править]
При эритематозной форме применяют противовоспалительные средства: повязки с измельчённым льдом, примочки (0,5% раствор нитрата серебра и др.), пасты, глюкокортикоидные мази и кремы, талинолол, линетол. Из пузырей следует периодически отсасывать шприцем жидкость, после чего накладывать слегка давящую повязку. При нагноении экссудата удаляют покрышку пузыря, проводят дезинфекцию жидкостью или мазью, назначают антибиотики. Для лечения язв, кроме того, рекомендуют средства, стимулирующие регенеративные процессы, в частности: листья или эмульсию алоэ, масло облепихи, плазму и сыворотку крови, 5-10% диоксометилтетрагидропиримидиновую мазь, мазь на ланолине, содержащую 1% раствор серебра протеината и 10% бальзама Шостаковского или перувианского бальзама. Поражённые нижние конечности иммобилизируют, им придают приподнятое положение в постели. При наличии ограниченного некротического очага лучшим методом служит иссечение его в пределах здоровых тканей, в упорных случаях производят пластическую операцию.
Лечение дерматитов, вызванных радиоактивными веществами, следует начинать с тщательного удаления последних с поверхности кожи. Так как радиоактивные вещества проникают в роговой слой, все волосы, за исключением пушковых, рекомендовано сбрить, а ногти обрезать.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Военно-полевая терапия [Электронный ресурс] / Под ред. И.Ю. Быкова, А.Л. Ракова, А.Е. Сосюкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970405666.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Радиационный дерматит.
Описание
Радиационный дерматит (лучевые повреждения кожи, рентгеновский или лучевой дерматит) — поражение кожи под воздействием ионизирующего излучения.
Симптомы
Ранние лучевые повреждения кожи(ранний радиационный или рентгеновский дерматит). Ранние лучевые реакции или повреждения развиваются в процессе облучения кожи или в первые 3 месяца после воздействия. В этот период времени могут возникать лучевые дерматиты (эритематозный, сухой, буллезный или влажный). Эритематозный дерматит характеризуется эритемой, незначительной болезненностью и зудом в месте облучения. В первые недели после лучевого воздействия появляются шелушение, нестойкая пигментация кожи и выпадение волос. Волосы отрастают через 3-4 месяца. Сухой дерматит проявляется развитием мелкопластинчатого шелушения на облученных участках кожи. Влажный (буллезный) дерматит характеризуется появлением пузырей с серозным или серозно-гнойным содержимым на эритематозных отечных участках кожи. Имеются выраженная болезненность и зуд в месте облучения. Пузыри лопаются и появляются эрозивные поверхности, которые покрываются коркой. Заживление под ней происходит в течение 2-3 месяцев. После разрешения остаются рубцы, гипо- или гиперпигментация, утрачиваются придатки кожи и начинается атрофия эпидермиса и дермы.
Поздние лучевые повреждения кожи(поздний радиационный или рентгеновский дерматит). В третьем периоде появляются поздние лучевые повреждения кожи (атрофия, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли). Поздние лучевые повреждения могут развиться или в результате постепенного нарастания патологических изменений, или реже — остро. В том и другом случае большое значение имеют дополнительные неблагоприятные факторы: близкое расположение кости (увеличение поглощенной дозы за счет рассеянного излучения при рентгенотерапии), инсоляция, химическое раздражение, оперативные вмешательства, гнойная инфекция, сосудистые поражения, диабет, химиотерапия Поздний рентгеновский дерматит характеризуется пестрой клинической картиной: очаги гипер- и депигментации, атрофия кожи с телеангиэктазиями и расширенными поверхностными венулами, рубцовые изменения, участки ограниченного гиперкератоза и длительно не заживающие язвы. Данные кожные изменения развиваются в течение 2-8 лет после облучения. Рентгеновские язвы вначале имеют вид трещин на участках рубцовой атрофии. Затем они постепенно увеличиваются в размерах, приобретая неправильную форму. В дальнейшем они покрываются кровянистыми или желтыми корками , которые с трудом отделяются и чрезвычайно болезненны. Язвы заживают очень медленно. Могут иметь большие размеры. Лучевые язвы чаще возникают в дистальных отделах нижних конечностей. Клиническим признаком малигнизации лучевой язвы является краевое уплотнение в виде валика.
Причины
Облучение, вследствие которого возникают лучевые повреждения кожи, может быть терапевтическим (лечение злокачественных или доброкачественных опухолей, обыкновенных угрей, экземы и ), аварийным (случайным) или профессиональным (у рентгенологов). Лучевые изменения кожи вызывают рентгеновское, электронное и у-излучения. Повреждения кожного покрова в большинстве случаев развиваются после лучевой терапии злокачественных опухолей. В медицинской практике для лечения различных заболеваний используют суммарную дозу облучения, как правило, 30-50 Гр и реже выше. Разделяют лучевые повреждения кожи на ранние и поздние.
Лечение
Лечение раннего радиационного дерматита. При лучевой терапии повышается уровень гистамина в крови, в связи с чем при длительном проведении облучения целесообразно с профилактической целью назначать антигистаминные препараты, витамины Е, В6. С и рутин, а также проводить антиоксидантную терапию. Для лечения эритематозного и сухого дерматитов применяются кортикостероидные кремы до ликвидации реакции. В дальнейшем используются косметические мази, содержащие витамины А и Е. При буллезном дерматите проводят интенсивное противовоспалительное и болеутоляющее лечение. Для уменьшения воспалительных явлений после обработки кожи антисептиком, вскрытия пузырей и удаления корок используются примочки с 0,01% раствором фурацилина. Далее применяются кортикостероидные мази и питательные витаминизированные кремы или 10% метилурациловая мазь, которые ускоряют эпителизацию.
Лечение позднего радиационного дерматита. Лица с непрогрессирующей маловыраженной атрофией кожи не нуждаются в активной терапии. В этих случаях целесообразно соблюдать гигиенические нормы, исключать контакты с провоцирующими агентами (инсоляция, препараты бытовой химии), применять питательные кремы с витаминами. При выраженных симптомах позднего рентгеновского дерматита используют общие и местные лечебные мероприятия. С целью стимуляции регенеративных процессов назначают полноценную диету. Она должна быть калорийной (2600-3000 ккал), с высокой долей белка, содержать пищевые носители аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, ретинола, солей цинка, марганца, меди, которые положительно влияют на окислительные процессы и белковый обмен. Содержание поваренной соли и жиров ограничивается. Проводят лечение сопутствующих заболеваний, назначают препараты, увеличивающие резистентность организма, пластические процессы в язве, противомикробную химиотерапию, иммунотерапию, переливание крови и кровезаменителей, сосудорасширяющие, лечебную физкультуру и иногда физиотерапию. Применяют солкосерил внутримышечно по 2 мл 2 раза в сутки (курс лечения — 4-6 недель), экстракт алоэ жидкий подкожно по 2 мл ежедневно или через день (30 инъекций), 6% раствор витамина В, внутримышечно (5 инъекций), аевит по 1 капсуле 2 раза вдень (20-25 дней), ксантинола никотинат по 0,15-0,3 г 3 раза в день после еды с постепенным снижением. Курс лечения повторяют через 1,5-2 месяца. Местные мероприятия включают назначение наружных противовоспалительных и эпителизирующих средств (бальзам Шостаковского, кортикостероидные кремы с дезинфицирующими добавками, мази с метилурацилом, актовегином или солкосери-лом и ). Гиперкератозы и бородавчатые разрастания удаляют с помощью криодеструкции или 5% 5-фторурациловой, 30% проспидиновой мазей. В некоторых случаях при наличии язвы проводят ее иссечение с последующей кожной пластикой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
МКБ-10: L58.0 Острый радиационный дерматит; L58.1 Хронический радиационный дерматит; L58.9 Радиационный дерматит неуточненный
МКБ 10: Пункт L58 Радиационный дерматит лучевойСостав пункта
- L58.0 Острый радиационный дерматит
- L58.1 Хронический радиационный дерматит
- L58.9 Радиационный дерматит неуточненный
Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
Забрать материалы
L58 Радиационный дерматит лучевой входит в:
Класс XII. L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки
Исключены:
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- липомеланотический ретикулез (I89.8)
- новообразования (C00-D48)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других
рубриках (R00-R99) - системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
Блоки класса
- L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
- L10-L14 Буллезные нарушения
- L20-L30 Дерматит и экзема
- L40-L45 Папулосквамозные нарушения
- L50-L54 Крапивница и эритема
- L55-L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
- L60-L75 Болезни придатков кожи
- L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Звездочкой отмечены следующие категории:
- L14* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
- L45* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
- L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
- L62* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- L86* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- L99* Другие нарушения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Открыть другие классы
Блок L55-L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения
- L55 Солнечный ожог
- L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
- L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
- L58 Радиационный дерматит лучевой
- L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
Все блоки
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
- Ещё
Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Клинические протоколы МЗ РК — 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Клинические протоколы МЗ РК — 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия)
Международные клинические руководства для использования в РК
Источник
