Мазь для пелюшкового дерматиту

Пелюшковий дерматит у дітей являє собою запалення шкіри на сідницях з внутрішньої частини стегон. Спровокувати пелюшковий дерматит у немовлят може просте тертя ніжної шкіри дитини про тканина пелюшки або марлевий підгузник. Рідше викликають запалення мікроби (наприклад, кишкова паличка), підвищений температурний режим і вологість, а також вплив хімічних факторів (аміаку, травних ферментів і солей жирних кислот).

Основні причини утворення ПД

Найчастіше причиною розвитку пелюшкового дерматиту у новонародженого є недостатнє дотримання правил гігієни. Якщо підгузник міняють рідко, або взагалі використовують замість нього марлю або пелюшку, шкіра травмується і запалюється.

Провокуючим фактором можуть бути і грибки (зокрема, грибки роду Кандіда). Однак, у даному випадку пелюшковий дерматит не є кандидозом шкіри, але ураження грибком може сильно ускладнити лікування і надалі буде провокувати рецидиви при нехтуванні правилами гігієни.

Крім того, деякі діти більш схильні до запалення шкіри. Цей процес може початися у немовлят, які знаходяться на штучному годуванні, алергетиків, малюків зі збоями водно-сольового балансу, а також пацієнтів з атопічним дерматитом, нерегулярним стільцем, імунодефіцитними станами і високим вмістом аміаку у сечі.

Окремо слід зупинитися на питанні про підгузки. Представники старшого покоління вважають, що це шкідливий винахід цивілізації, хоча така думка не має під собою вагомих підстав. Якщо підгузники будуть використовуватися правильно, а батьки будуть своєчасно міняти їх, дотримуючи при цьому правила гігієни, ризик розвитку пелюшкового дерматиту зводиться практично до нуля. Крім того, у дітей, які носять підгузник, пелюшковий дерматит зустрічається набагато рідше, ніж у тих, кого сповивають або одягають у марлеві саморобні підгузки. Не слід занадто рано відучувати дитину від підгузків. Робити це рекомендується не раніше, ніж з шестимісячного віку, так як раннє відлучення може призвести до формування неправильних гігієнічних навичок у дитини.

Перед тим, як визначатися, чим лікувати пелюшковий дерматит, необхідно з’ясувати не тільки причини його появи, але й особливості будови шкіри немовляти:

У дітей грудного віку ще недосконала система терморегуляції;
Сама по собі шкіра незріла: епідерміс занадто тонка і легко травмується, базальна мембрана тендітна, а під шкірою міститься мало сполучної тканини;
Імунітет недостатньо розвинений, щоб протистояти грибків і патогенних мікроорганізмів;
У шкірі немовляти мало води і вона легко травмується.

Ознаки пелюшкового дерматиту

Дані щодо поширеності пелюшкового дерматиту істотно відрізняються, але точно відомо, що запалення частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Найчастіше пелюшковий дерматит проявляється у вигляді несильних почервонінь на певних ділянках шкіри, але в запущених випадках може вражати великі ділянки.

Основні симптоми пелюшкового дерматиту включають:

Шкіра починає червоніти (процес гіперемії) на сідницях, в зоні промежини і паху;
Іноді з’являється лущення і дрібні пухирці з рідиною;
На початковій стадії захворювання ці ознаки проявляються на обмежених ділянках шкіри, але по мірі прогресування хвороби поширюються;
У важких випадках перебігу хвороби на місці запалення, з’являється набряк, гнійники і виразки;
Запалені ділянки шкіри турбують дитину, він погано спить і відмовляється від їжі.

У дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні ознаки запалення можуть проявлятися і навколо ануса. Це пояснюється тим, що кал у немовлят на штучному вигодовуванні має лужне середовище.

Найчастіше ПД провокується саме механічними факторами (тертя підгузника про шкіру при рідкісної його зміні або неправильно підібраному розмірі). У цьому випадку спостерігається почервоніння в пахових і сідничних складках і внизу живота. Посилення запалення може спровокувати приєднання інших факторів.

Досить часто пелюшковий дерматит ускладнюється кандидозом. Зовні він виражається яскраво-червоними ділянками запаленої шкіри з білими гнійниками. Підтвердженням діагнозу може служити відсутність позитивних результатів лікування ПД протягом трьох днів.

Крім того, батьки повинні розуміти, що при ускладненому перебігу ПД необхідно відразу ж припинити лікування та звернутися до педіатра:

ПД супроводжується сильним підвищенням температури;
Різко збільшилася площа ураженої ділянки, шкіра стала синюшного або багровим, щільною і набряклою;
ПД провокує затримку фізичного та психомоторного розвитку;
Лікування протягом 3-5 днів не призвело до покращення стану дитини;
На запалених ділянках з’явилися гнійнички.

Методи діагностики і лікування

Визначити пелюшковий дерматит досить легко. Для цього лікар просто проведе огляд і проаналізує скарги пацієнта. Однак, ПД потрібно відрізняти від алергії (наприклад, при зміні гігієнічних засобів по догляду за дитиною), пітниці та атопічного дерматиту.

Для догляду за грудними дітьми не можна використовувати вологі антибактеріальні серветки.

Чим лікувати пелюшковий дерматит у дитини Лікування пелюшкового дерматиту у дітей проводиться вдома і включає кілька важливих етапів:

Гігієна

Саме недотримання правил гігієни найчастіше служить причиною пелюшкового дерматиту. Щоб цього не сталося, підгузник слід змінювати після кожної дефекації або спорожнення кишечника. При зміні підгузника пахові складки, стегна і сідниці потрібно промивати теплою водою з дитячим милом, але можна промивати складки і просто чистою водою. Будь-які інші косметичні засоби (гелі, пінки) для миття дітей застосовувати не рекомендується.

Шкіру дитини після миття треба ніжно вмочувати, а не розтирати рушником. При наявності запалених ділянок, на них потрібно нанести тонкий шар спеціального крему, про який буде розказано нижче.

Намагайтеся залишати дитину без підгузника при кожній зміні протягом півгодини, щоб шкіра могла дихати.

Мазі

Найкращими засобами для боротьби з пелюшковим дерматитом є засоби на основі оксиду цинку (наприклад, Деситин). Вони значно скорочують шкідливий вплив калу, сечі і слизу на ніжну шкіру дитини.

Також можна використовувати протимікробні мазі (Драполен), які не тільки володіють антисептичними і захисними властивостями, але і добре зволожують шкіру.

Для прискорення процесу загоєння і зняття запалення використовуються мазі з декспантенолом (Пантенол, Бепантен), а при приєднанні грибка вони доповнюються протигрибковими засобами, які можна починати використовувати тільки після консультації з лікарем.

У рідкісних випадках, якщо дитина страждає від дуже сильного запалення, педіатр може призначити мазі з кортикостероїдами.

При нанесенні мазі не можна одночасно користуватися присипкою, оскільки ці два засоби утворюють грудочки, які травмують шкіру.

Дієві засоби профілактики

При дотриманні певних правил батьки зможуть самостійно запобігти розвитку пелюшкового дерматиту:

Не користуватися присипкою;
Краще користуватися спеціальним кремом під підгузник або маззю з декспантенолом;
Міняти підгузник потрібно не менше восьми разів на день, тобто після кожного спорожнення кишечника і сечового міхура;
Не користуйтеся пелюшками і марлевими підгузниками;
Підгузники слід підбирати по статі дитини, оскільки в них враховані анатомічні особливості сечовипускання і посилені певні поглинаючи зони.

Рекомендується щодня давати дитині вітамін Д для профілактики. Його недолік провокує не тільки рахіт, але і загальне зниження імунітету і підвищує пітливість, що може в майбутньому привести до пелюшкового дерматиту.

Статтю про лікування пелюшкового дерматиту у дитини також можна прочитати російською мовою: «Чем лечить пеленочный дерматит у ребенка».

Источник

Что такое пеленочный дерматит (опрелости)

Пеленочный дерматит, или опрелости — это распространенная форма воспаления кожи (дерматита) у детей раннего возраста. Он выглядит как яркое покраснение кожи в области промежности.

Фото 1. Простой пеленочный дерматит

Опрелости обычно вызваны длительным воздействием влаги, мочи или фекалий на кожу промежности и потому чаще возникают при нерегулярной смене подгузников и диарее, но бывают и у детей с хорошей гигиеной промежности.

Опрелости также могут развиваться при использовании неподходящей для конкретного ребенка марки подгузников, после введения нового продукта в прикорм, при приеме кормящей мамой некоторых продуктов, или при приеме антибиотиков.

Пеленочный дерматит может испугать родителей и вызывать беспокойство у ребенка. Однако, в большинстве случаев, для излечения от него достаточно обычного домашнего ухода даже без вмешательства педиатра.

Симптомы пеленочного дерматита

Опрелости проявляется следующими симптомами:

Пораженная кожа становится ярко-красной и отечной; поражения располагаются в области промежности: на ягодицах, внутренней поверхности бедер и половых органах.
Изменение настроения ребенка. Вы можете заметить, что Ваш ребенок выглядит расстроенным, более плаксивым, чем обычно, особенно — во время смены подгузников. Ребенок с опрелостями чаще беспокоится или плачет при подмывании и прикосновениях к пораженной коже.

Фото 2. Опрелости. Характерные изменения кожи при пеленочном дерматите

Пеленочный дерматит может появляться в любом возрасте, пока ребенок не приучится к горшку, но наиболее часто он возникает в возрасте до 15 месяцев. Пик заболеваемости — между 9 и 12 месяцами жизни.

Когда обращаться к врачу

Обычно опрелости легко поддается лечению и не заслуживает внимания педиатра. Однако, если поражения не проходят через несколько дней Вашего активного ухода за промежностью (частой смены подгузников, воздушных ванн и защитного крема), ребенка следует показать врачу. Иногда, опрелости приводят к вторичным инфекциям, которые могут потребовать специальных мазей (антибактериальных, противогрибковых или стероидных).

Покажите ребенка врачу, если:

Сыпь ярко выражена
Сыпь усиливается вопреки Вашим стараниям
Опрелости сопровождаются лихорадкой
На опрелостях есть пузыри или мокнутие
Сыпь выходит за пределы области подгузников
Сыпь гноится
Ребенок слишком много плачет
Ребенок чрезмерно сонлив

Причины развития опрелостей

Раздражение кожи от длительного контакта с испражнениями или мочой. Длительное воздействие мочи или кала может раздражать чувствительную кожу ребенка. Ваш ребенок может быть более склонным к опрелостям, если он часто испражняется, потому что фекалии являются более раздражающим агентом, чем моча.

Внедрение новых продуктов в рацион. Введение прикорма в рацион ребенка может провоцировать пеленочный дерматит, поскольку при этом меняются состав и свойства кала. Кроме того, прикорм увеличивает частоту дефекаций. Если ваш ребенок кормится грудным молоком, у него могут развиваться опрелости в ответ на пищу, съеденную матерью, хотя это редкость.

Контакт с новым химическим веществом. Одноразовые салфетки, смена марки подгузников, крема под подгузник, стирального порошка, отбеливателя или кондиционера для белья, использующихся при стирке тканевых подгузников — все это может раздражать нежную кожу промежности Вашего ребенка.

Бактериальная или грибковая инфекция (кандидоз). Раздраженная фекалиями кожа — это входные ворота для инфекции. Кроме того, под подгузником всегда тепло и влажно, что очень удобно для размножения бактерий и грибков. Вторичные поражения кожи могут располагаться в складках (бактериальные поражения), или быть раскиданными по всей окружающей коже (кандидозный пеленочный дерматит).

Фото 3. Изменения характерные для кандидозного пеленочного дерматита

Чувствительная кожа. Дети с изначально имеющимся хроническим поражением кожи, таким как атопический дерматит или экзема, могут быть более склонны к развитию опрелостей.

Стеснение и трение Тесная одежда или подгузники — значительно увеличивают риск развития опрелостей.

Использование антибиотиков. Антибиотики убивают бактерии, как хорошие, так и плохие. Хорошие виды бактерий, которые сдерживали развитие грибков, погибают — поэтому активизируется рост дрожжевой инфекции. Это относится и к детям на грудном вскармливании, матери которых принимают антибиотики.

Подготовка к визиту врача

Как правило, опрелости можно успешно вылечить в домашних условиях без контроля врача. Но если симптомы не поддаются лечению более 2-3 дней или сопровождаются лихорадкой и другими опасными симптомами — Вам следует записаться на прием к вашему педиатру.

Будет хорошо, если Вы приготовите заранее список самых важных моментов:

Запишите ключевую медицинскую информацию о Вашем ребенке, в том числе — другие заболевания, от которых Ваш ребенок получал лечение, а также все лекарственные препараты, которые недавно принимал ребенок. Если Ваш ребенок получает грудное молоко, следует проанализировать и лекарственную терапию мамы.
Запишите перечень всех подгузников, кремов и моющих средств, которые касаются промежности Вашего ребенка. Ваш врач, возможно, захочет узнать марку подгузника, стирального порошка, мыла, лосьонов, порошков и масел, которые Вы используете для вашего ребенка. В некоторых случаях будет полезным принести врачу этикетку от подозреваемого крема или порошка, или сфотографировать ее на смартфон.

Запишите вопросы, которые следует выяснить у врача:

Что я могу сделать, чтобы помочь коже моего ребенка выздороветь?
Какие подгузники, и какие марки кремов Вы бы посоветовали для моего ребенка?
Когда я должна использовать мазь вместо крема, а когда наоборот?
Какие продукты или местные средства я должна избегать, при уходе за ребенком и питании моего ребенка?
Нужна ли мне диета, или отказ от лекарств?
Как скоро вы прогнозируете улучшение этих симптомов на фоне назначенного вами лечения?
Как мне не допустить повтора пеленочного дерматита?

Ваш врач, вероятно, задаст Вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, в том числе подробно. Список наиболее вероятных вопросов врача:

Когда Вы впервые заметили симптомы у вашего ребенка?
Какие триггеры, на Ваш взгляд, спровоцировали эти опрелости?
Какую марку подгузников Вы обычно используете?
Как часто вы меняете подгузник своему ребенку?
Какие марки мыла и влажных салфеток Вы используете для мытья вашего ребенка?
Вы применяете какие-либо продукты по уходу за кожей для Вашего малыша, например, лосьоны, присыпки, кремы или масла?
Какой стиральный порошок вы используете для стирки одежды вашего ребенка?
Ваш ребенок находится на грудном вскармливании?
Вы уже вводили прикормы, какие?
Как Вы пытались лечить опрелости, каков был эффект от лечения?
Болел ли ваш ребенок накануне, не было ли диареи?
Недавно ребенок получал какие-либо новые лекарства?

Что Вы можете сделать в ожидании визита врача?

Прежде всего, Вам следует часто подмывать ребенка прохладной водой, чаще держать промежность на воздухе, чаще менять подгузники, избегать продуктов питания и местных средств, которые могли стать причиной пеленочного дерматита. Следует часто подмывать ребенка проточной водой как можно раньше после каждого мочеиспускания и дефекации. Следует также избегать контакта промежности с мылом и влажными салфетками, до полного выздоровления от опрелостей.

Как можно дольше держите Вашего ребенка без подгузников.Если у ребенка жидкий стул, то не забывайте использовать барьерный крем в перианальной области (вокруг анального отверстия). На остальные участки кожи барьерный крем не наносится!

Лечение пеленочного дерматита

Лучшее лечение опрелостей — это максимальная чистота кожи младенца, отсутствие влаги и раздражающих веществ. Однако, если опрелости у Вашего ребенка не поддаются этому простому лечению, Ваш врач может назначить:

Легкий стероидный крем
Противогрибковый крем, если есть подозрение на вторичную грибковую инфекцию
Местные или пероральные антибиотики, если у Вашего ребенка имеется вторичная бактериальная инфекция

Фото 4: опрелости с вторичной БГСА-инфекцией

Фото 5: эррозивный пеленочный дерматит вызванный диареей

Фото 6: эррозивный пеленочный дерматит

Не следует использовать стероидные, противогрибковые и антибактериальные кремы, не посоветовавшись с врачом, даже если ранее врач уже назначал их ребенку. Частое и безосновательное применение этих препаратов способно вызывать осложнения и ухудшать состояние ребенка.

Выздоровление от пеленочного дерматита обычно занимает несколько дней. Если сыпь сохраняется, не смотря на назначенное врачом лечение, Вам следует вернуться к врачу, и/или попросить консультацию дерматолога.

Домашние средства для лечения опрелостей

Повторимся, что самый эффективный способ вылечить пеленочный дерматит — это держать опревшую промежность в максимальной чистоте и на открытом воздухе. Для этого следует или держать малыша голеньким, или очень часто менять пеленки

Помимо этого, вы можете применять некоторые местные кремы еще до визита к своему врачу: например, цинковый крем (Деситин или др)

Оксид цинка является активным ингредиентом многих кремов от опрелостей. Крем с оксидом цинка наносится толстым слоем на раздраженную кожу, что приводит к успокоению, заживлению и защите кожи малыша. Оксид цинка также может быть использован для предотвращения опрелостей, на здоровую кожу (как обычный крем под подгузник).

Пока опрелости у ребенка не пройдут, избегайте: подмываний с мылом, использования одноразовых салфеток и любых раздражающих местных средств. Содержащиеся в этих средствах спирт и парфюмерия могут вызывать раздражение кожи Вашего ребенка, ухудшать и затягивать течение пеленочного дерматита.

В недавнем прошлом для профилактики и лечения опрелостей нередко использовались присыпки на основе талька. Считалось, что поглощение избыточной влаги оказывает благоприятный эффект на кожу промежности. Тем не менее, в настоящее время эти рекомендации признаны нецелесообразными: тальк действует как абразив, приводя к травматичному трению при движениях ребенка, а вдыхание талька может раздражать легкие ребенка.

Профилактика пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит бывает почти у всех детей, и не во всех случаях он вызван плохой гигиеной промежности. Однако некоторые простые советы помогут вам снизить риск развития ПД и его тяжесть у вашего ребенка:

Часто меняйте подгузники. В кратчайшие сроки снимайте испачканные фекалиями подгузник, пеленку или трусики. Инструктируйте няню или воспитателя делать то же самое.
Подмывайте промежность Вашего ребенка прохладной проточной водой каждый раз при смене подгузника. Для этого можно использовать ванну, раковину или просто бутылку с водой. Влажная тряпочка или ватные шарики также подходят для этих целей. Не используйте влажные салфетки, которые содержат спирт или ароматизаторы.
После подмывания промокните промежность ребенка полотенцем, чтобы осушить его. Промокните, но не трите — трение может быть дополнительным раздражающим фактором.
Не используйте подгузники, которые малы ребенку или туго на нем сидят. Это увеличивает влажность среды под подгузником, а также приводит к непосредственному трению в местах резинок подгузника (на поясе или бедрах).
Когда это возможно, держите ребенка без подгузника. Чтобы при этом ребенок не испачкал поверхности, которые трудно очистить (например, диван) — используйте одноразовые пеленки, или клеенку и многоразовые пеленки.
Тщательно стирайте тканевые подгузники. Предварительно замачивайте сильно загрязненные тканевые подгузники и используйте горячую воду для их стирки. Используйте смягчающие моющие средства и не подвергайте ткани автоматической сушке, которая придает особую грубость ткани.
Рассмотрите необходимость регулярного использования защитной мази. Если пеленочный дерматит возникает у Вашего ребенка часто, используйте в перианальной области барьерные мази или кремы на основе вазелина и оксида цинка. Эти препараты защищают кожу от раздражения и снижают частоту опрелостей.
После смены подгузников тщательно мойте свои руки. Мытье рук предотвращает распространение бактерий или грибков на другие части тела Вашего ребенка, на вас или других членов семьи.

Какие подгузники выбрать?

Многие родители считают, что одноразовые подгузники чаще вызывают опрелости, чем тканевые подгузники. Однако по данным исследований нет никаких доказательств подобному мнению. Вы можете использовать оба вида или отдавать предпочтение одному из них. Но какие бы подгузники Вы не использовали, старайтесь менять их как можно раньше после каждой дефекации Вашего ребенка.