Местное лечение атопического дерматита
Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.
Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.
Описание патологии
Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.
Атопический дерматит у младенцев и детей
Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.
Причины
Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:
- заболевания органов ЖКТ;
- несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
- реакция организма на какую-то пищу;
- воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
- аллергия на лактозу.
Причины атопического дерматита у детей
Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.
Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей
Классификация
В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:
- эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
- экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
- лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
- пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.
Локализация атопического дерматита у детей
Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.
Стадии протекания
Врачи разделяют 4 основные стадии:
- начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
- выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
- ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
- выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.
Рабочая классификация атопического дерматита у детей
На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.
Характерные симптомы
Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:
- воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
- покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
- гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.
Симптомы атопического дерматита у детей
Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.
Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?
В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.
Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом
Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.
Особенности диагностики
При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.
Критерии диагностики атопического дерматита у детей
Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:
- копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.
Методы диагностики атопического дерматита у детей
Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.
Методы лечения
Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.
Цели лечения атопического дерматита у детей
Аптечные препараты
Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:
Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей
- антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
- антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
- антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
- иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
- препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
- глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.
Препараты от атопического дерматита у детей
Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».
Питание
Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.
Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей
Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:
- не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
- снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
- при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.
Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей
Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.
Народные средства
Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.
Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.
Дополнительные рекомендации
Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.
Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей
Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.
Возможные осложнения
Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:
- психологическое расстройство;
- крапивница;
- бронхиальная астма;
- аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
- развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.
Осложнения атопического дерматита у детей
К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:
- лихенификация кожного покрова;
- развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
- кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
- инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.
Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.
Меры профилактики
Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
- регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
- соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
- следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
- не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
- покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
- используйте только «детский» порошок для стирки.
Профилактика атопического дерматита у детей
Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.
Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей
[Всего голосов: 10 Средний: 4.7/5]
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Важным направлением в лечении атопического дерматита является создание оптимального психоэмоционального окружения. Необходимо учитывать, что эмоциональный стресс может провоцировать зуд.
Диета
Прежде всего необходимо исключить:
- мясные и рыбные бульоны,
- жареное мясо,
- шоколад, какао,
- цитрусовые (лимоны, мандарины, апельсины, грейпфруты),
- землянику, черную смородину, дыню,
- мед,
- гранаты, орехи,
- грибы,
- рыбную икру,
- пряности, копчености,
- консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей.
Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 30 г в сутки в виде приправ к салатам. Назначается витамин Ф-99, содержащий комбинацию линолевой и линоленовой кислот — в высоких дозах (4 капсулы 2 раза в день), или в средних (1-2 капсулы 2 раза в день). Препарат особенно эффективен у взрослых.
Медикаментозное лечение
Проводится строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства.
Следует отметить, что при атопическом дерматите предложено большое количество методов и средств (гормоны, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гипосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.). Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, — антигистаминные препараты и транквилизаторы.
Антигистаминные препараты назначают для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).
Применяя ежедневно антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, феркарол), необходимо помнить, что к ним развивается быстрое привыкание. Поэтому эти препараты следует менять каждые 5-7 дней. Проникая через кровь в ткань мозга, препараты первого поколения вызывают успокаивающий эффект, поэтому их не следует назначать учащимся, водителям и всем тем, кто должен вести активный образ жизни, так как снижается концентрация внимания и нарушается координация движений.
Препараты второго поколения — лоратодин (кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин.
Гормоны применяются ограниченно и при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не устраняемом другими средствами. Гормоны (лучше метипред или триамцинолон) даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.
При распространенности процесса и явлений интоксикации применяется интенсивная терапия с использованием внутривенных средств (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и др.). Хорошо зарекомендовали себя гемосорбция и плазмаферез (специальные методы «очистки» крови).
В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и имеет мало побочных эффектов.
При присоединении инфекции применяются антибиотики широкого спектра. Назначаются эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. В детском возрасте препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) назначаются с 9 лет. Осложнение герпетической инфекцией является показанием к назначению ацикловира или фамвира в возрастных дозировках.
Наружное лечение проводится с учетом остроты воспалительной реакции, распространенности поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.
В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и др.).
Широкое применение в наружной терапии получили гормональные препараты. Среди них можно назвать целестодерм (крем, мазь), целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь), элоком и адвантан.
Источник
Местное лечение — обязательная и важная часть комплексного лечения
атопического дерматита. Оно должно проводиться дифференцированно с учетом
патологических изменений кожи.
Цель местного лечения атопического дерматита — не только купирование
воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной
функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за
кожей.
I.
Местные ГК (МГК)
.
МГК — средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита,
а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах
заболевания. В настоящее время нет точных данных относительно оптимальной
частоты аппликаций, продолжительности лечения, количеств и концентрации
используемых МГК для лечения атопического дерматита.
При существенном уменьшении выраженности клинических проявлений
заболевания МГК можно применять интермиттирующим курсом (обычно 2 раза в
неделю) в сочетании с питательными средствами для поддержания ремиссии
заболевания, но лишь в том случае, если длительная терапия МГК оправдана
волнообразным течением заболевания. Риск развития местных побочных эффектов
при терапии МГК, в первую очередь содержащих фтор и/или хлор (
стрии
,
атрофия кожи
,
телеангиэктазии
) особенно на чувствительных участках кожи (лицо, шея, складки),
ограничивает возможность длительного применения местных МГК при атопическом
дерматите. Минимальными побочными эффектами обладают негалогенизированные
МГК.
В зависимости от способности МГК связываться с цитозольными рецепторами,
блокировать активность
фосфолипазы A2
и уменьшать образование
медиаторов воспаления
, с учетом концентрации действующего вещества, МГК по силе действия
принято делить на классы активности (в Европе выделяют I-IV классы),
объединенные в 4 группы (
табл. 36.3
).
Общие рекомендации по использованию МГК у детей:
— При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на
туловище и конечностях лечение начинают с МГК III класса. Для обработки
кожи лица и других чувствительных участков кожи (шея, складки)
рекомендуется использовать
ингибиторы кальциневрина
.
— Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и
конечностях у детей рекомендуют МГК I или II классов.
— Не следует применять МГК IV класса у детей до 14 лет.
II. МГК с антибактериальными и противогрибковыми свойствами.
При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение
комбинированных с антибиотиками и антигрибковыми препаратами ГК (
бетаметазон + гентамицин + клотримазол
).
Адвантан
(
метилпреднизолона ацепонат
0,1%) оптимально быстро поможет снять
зуд
и
воспаление на коже
при
экземе
,
атопическом дерматите
и
аллергическом дерматите
у детей и подростков. Адвантан — высоко активный немецкий
кортикостероид
, действующий прицельно в очаге поражения. В его составе отсутствуют
агрессивные для кожи фтор и хлор, типичные для многих МГК.
Разнообразие форм Адвантана позволяет выбрать эффективное лечение детям
различного возраста с любым типом воспаления кожи. При ярком болезненном
воспалении лучше воспользоваться эмульсией. При остром воспалении
рекомендуется крем. Мазь обычно подходит подросткам с подострым и
хроническим воспалением. Жирная мазь на безводной основе применяется у
подростков при упорном хроническом течении заболевания, особенно на кистях
и стопах.
Оптимально быстрый эффект и надежная безопасность Адвантана доказана
многочисленными клиническими исследованиями, поэтому все его формы можно
применять у детей, начиная уже с 4-х месячного возраста на площади
поражения до 60% тела (самый ранний возраст и максимальная площадь
применения среди
ТГКС
в России, указанные в инструкции по применению).
Ингибиторы кальциневрина
. Топические ингибиторы кальциневрина (местные
иммуномодуляторы
) включают
пимекролимус
(1% крем) и
такролимус
.
Пимекролимус
— нестероидный препарат, клеточно-селективный
ингибитор продукции провоспалительных цитокинов
. Подавляет синтез
воспалительных цитокинов
Т-лимфоцитами
и
тучными клетками
. Подавляет высвобождение
медиаторов воспаления
тучными клетками, что приводит к предотвращению зуда, покраснения и
отека. Обеспечивает длительный контроль над заболеванием при применении в
начале периода обострения.
Препараты дегтя
. Следует учитывать данные о возможном риске канцерогенного эффекта
дериватов дегтя
, что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц,
работающих с компонентами дегтя.
Антисептики
применяют в комплексной терапии атопического дерматита, однако
доказательств их эффективности, подтвержденных рандомизированными
контролируемыми исследованиями, нет.
III.
Увлажняющие (смягчающие) средства лечебной косметики
. Увлажняющие и смягчающие средства входят в современный стандарт терапии
атопического дерматита, так как они восстанавливают целостность водно-
липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи
(корнеотерапия), обладают ГКС-сберегающим эффектом и используются для
достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания. Эти средства
наносятся на кожу регулярно, ежедневно, не менее двух раз в день, в том
числе после каждого мытья или купания, как на фоне применения
МГК
и
ингибиторов кальциневрина
, так и в период ремиссии атопического дерматита, когда отсутствуют
клинические симптомы заболевания. Эти средства питают и увлажняют кожу,
уменьшают сухость и снижают зуд.
Мази и кремы более эффективно восстанавливают поврежденный гидролипидный
слой эпидермиса, чем лосьоны. Максимальная продолжительность их действия
составляет 6 ч (если иное не указано в инструкции по применению), поэтому
аппликации питательных и увлажняющих средств должны быть частыми. Каждые
3-4 нед необходима смена питательных и увлажняющих средств для
предотвращения явлений
тахифилаксии
.
К питательным и увлажняющим средствам относятся традиционные
(индифферентные) и современные средства лечебной дерматологической
косметики (
табл. 36.4
).
Традиционные средства, особенно на основе ланолина или растительных масел,
имеют ряд недостатков: создают водонепроницаемую пленку и часто вызывают
аллергические реакции. Поэтому более перспективными считаются современные
средства лечебной дерматологической косметики. Наиболее распространенными
являются программы нескольких специализированных дерматологических
компаний/лабораторий: Байер (Дардиа), Биодерма (программа Атодерм), Урьяж,
Дюкре (программа А- Дерма), Авен (программа для атопичной кожи).
IV. Третьей важной задачей местного лечения атопического дерматита
является правильный ежедневный уход за кожей (очищение, увлажнение), что
позволяет уменьшить патологические изменения в эпидермисе, восстановить его
функции и предупредить обострения, что также повышает эффективность лечения
и способствует увеличению продолжительности ремиссии.
Для очищения кожи целесообразно использовать ежедневные непродолжительные
прохладные (32-35*C) ванны продолжительностью 10 мин с мягкой моющей
основой (рН 5,5), не содержащей щелочи. С этой целью рекомендуется
использовать средства лечебной дерматологической косметики — шампуни, мыла,
муссы, гели. Они имеют мягкую моющую основу без щелочи, эффективно очищают
и одновременно смягчают, питают и увлажняют кожу, не раздражая ее.
Смотрите также:
Источник
