Метастазы в кожу лица
Метастазы в кожу — это нетипичным признак подлежащего злокачественного заболевания, который часто остается незамеченным.
Анамнез
Метастазы в кожу встречаются у 0,7—9,0% всех пациентов со злокачественными новообразованиями.
Обнаружение таких метастазов может привести к изменению стадии заболевания и его терапии.
Метастазы в кожу, которые являются первым признаком скрытой подлежащей злокачественности, нетипичны и чаще всего имеют место при опухолях легких, почек и яичников.
Чаще метастазы в коже являются признаком внеузлового поражения у пациентов с известным злокачественным новообразованием. Метастазы в кожу могут оповещать о рецидиве у пациента со злокачественным заболеванием в анамнезе.
За исключением лимфом, локализация первичных опухолей, дающих метастазы в кожу, отражает различия в первичных опухолях по половому признаку.
Общие для мужчин и женщин места первичных опухолей, дающих метастазы в кожу, приведены в таблице.
Метастазы в кожу распространяются лимфо- или гематогенным путем.
Клиническая картина
Примерно 75% метастазов у мужчин бывают на голове и шее, передней части грудной клетки и на животе.
Примерно 75% метастазов у женщин имеются на передней части грудной клетки или на животе.
■ Брюшная стенка — наиболее частая локализация опухолей, проявляющихся метастазированием.
Метастазы на волосистой части головы у мужчин бывают следствием рака легкого или почек и проявляются в раннем течении заболевания.
Метастазы на волосистой части головы у женщин бывают следствием рака молочной железы и появляются в поздней стадии заболевания.
Метастазы на лице бывают следствием плоскоклеточного рака полости рта, аденокарциномы почек, рака легкого и молочной железы.
Метастазы на веках бывают следствием рака молочной железы или меланомы.
Метастазы на шее чаще всего являются прямым распространением глубоких узлов в легких, плоскоклеточного рака полости рта или рака молочной железы. Большинство кожных метастазов не имеют характерной клинической картины. Большинство метастазов проявляются в виде группы одиночных твердых болезненных узлов.
Рак молочной железы
Примерно 70% всех кожных метастазов у женщин связаны с раком молочной железы.
■ Поражение кожи имеет место в 24% случаев рака молочной железы.
Наиболее частым проявлением кожных метастазов при раке молочной железы является скопление одиночных плотных неболезненных узлов цвета кожи, которые появляются внезапно, растут быстро, достигают определенного размера (часто 2 см) и остаются стабильными.
Имеются и некоторые другие характерные клинические картины метастазов при раке молочной железы.
Воспалительная метастазируюшая карцинома напоминает рожу на передней поверхности грудной клетки, но без лихорадки и болезненности. Краснота вызвана застойными явлениями в капиллярах; воспалительный инфильтрат отсутствует.
Метастазируюшая карцинома «еп cuirasse» представляет собой диффузное склероподобное уплотнение кожи («облачение в панцирь»), которое начинается в виде разбросанных плотных двояковыпуклых сливающихся папуло-узлов. Возможно локальное лимфогенное распространение.
■ При метастазирующей телеангиэктатической карциноме фиолетовые папуловезикулы напоминают ограниченную лимфангиому; имеется локальное лимфогенное распространение. Очаги могут быть зудящими и напоминать васкулит.
■ При узелковой метастазирующей карциноме на передней поверхности грудной клетки появляются множественные плотные папулы или узелки. Они могут изъязвляться и вызывать предположение о меланоме или пигментированном базально-клеточном раке.
■ Неопластическая алопеция представляет собой бессимптомные, невоспалительные, кольцеобразные участки алопеции. Имеется дистанционное гематогенное распространение.
■ При раке Педжета соска молочной железы имеется резко ограниченная бляшка эритемы и шелушение на молочной железе, наводящее на мысль об экземе, но высыпание персистирует. Обычно очаг односторонний, но может быть и двусторонним. В данном случае имеется прямое распространение от подлежащего рака молочной железы.
Рак ободочной и прямой кишки
■ Рак ободочной и прямой кишки — второй по частоте источник кожных метастазов у лиц обоего пола.
■ Кожные метастазы обычно возникают в поздней стадии заболевания.
■ Наиболее распространенные локализации — живот и промежность.
■ Метастазы могут проявляться как воспалительная метастазирующая карцинома паховых складок или как хроническая кожная фистула.
Меланома
■ Меланома — третья по частоте причина метастазов в кожу.
■ Меланома типично инвазирует в печень, легкие и мозг, но может проявляться и на отдаленных участках кожи.
■ Кожа — наиболее типичная локализация первичной меланомы, затем следуют глаза и слизистые оболочки.
■ Имеются случаи системной или метастазирующей меланомы без первичной кожной меланомы.
Рак легкого
■ Исторически рак легкого чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
■ Имеется локализованная группа неспецифических кожных узлов, чаше всего на передней части грудной клетки или животе.
Аденокарцинома почек
■ Аденокарцинома почек дает 6,8% случаев всех кожных метастазов.
■ Чаще всего они появляются на голове и в области шеи.
■ Появляется четко очерченный голубоватый узел с выраженными сосудами.
Плоскоклеточный рак полости рта
■ Плоскоклеточный рак полости рта обычно встречается у мужчин с известной первичной опухолью.
■ Проявляется в виде множественных узлов на голове и в области шеи.
■ Бывает трудно отличить метастазирующее заболевание от первичного плоскоклеточного рака кожи.
Нейробластома
■ Нейробластома является наиболее распространенной опухолью новорожденных.
■ Примерно у 30% пациентов с врожденной нейробластомой имеются подкожные и кожные метастазы.
■ Она проявляется на коже в виде множественных плотных подвижных голубых подкожных узлов, которые белеют, если провести пальцем по их поверхности, и могут выглядеть как «оладьи с черникой».
■ Опухоль метастазирует также в печень, лимфатические узлы и костный мозг.
Лимфомы
■ Кожные метастазы встречаются в 6,6% всех пациентов с лимфомами.
■ Кожный очаг служит проявлением лимфомы у 5% пациентов и первым признаком заболевания у 7,6% пациентов.
■ Очаги представляют собой плотные приподнятые гладкие узлы и бляшки красно-фиолетового цвета, которые могут изъязвляться.
■ Бывает трудно отличить первичную лимфому, возникающую в коже, от метастазирую- щего заболевания.
Лейкемия кожи
■ Лейкемия кожи проявляется пятнами, папулами, экхимозами, пальпируемой пурпурой или язвами.
468 Она часто предшествует или развивается одновременно с системной лейкемией.
■ Очаги наблюдаются у 25—30% младенцев с врожденной лейкемией и могут опережать другие проявления лейкемии на 4 мес.
■ При острой миелоцитарной лейкемии могут наблюдаться миелобластомы. Зеленоватый оттенок хлором вызван миелопероксидазой в очагах.
■ Поражение кожи и слизистых оболочек более типично для моноцитарной лейкемии, причем диапазон поражений — от папул до сливового цвета узлов и инфильтрации десен. Т-клеточная лейкемия взрослых поражает кожу у 75% пациентов.
Другие признаки
■ Локализация первичной опухоли и возможные другие некожные метастазы обычно обнаруживаются с помощью методов визуализации.
Лабораторная диагностика
■ Биопсия кожи подтверждает наличие злокачественных клеток, происходящих от первичной опухоли.
■ Специфические иммуногистохимические исследования тканей помогают в случаях, когда локализация первичной опухоли не очевидна.
■ Для специализированных методик иммуногистохимии и молекулярных исследований оптимальным является свежий, нефиксированный биопсийный материал.
Течение и прогноз
■ Прогноз зависит от типа опухоли, распространенности заболевания и имеющихся вариантов терапии первичной опухоли.
■ В целом метастазирующее заболевание имеет плохой прогноз.
Обсуждение
■ В некоторых случаях эксцизия симптоматических или обезображивающих метастазов может значительно улучшит качество жизни пациента.
Лечение
■ Лечение зависит от подлежащего злокачественного заболевания.
Нюансы
■ Должна проводиться биопсия любого нового узла в старом рубце или любого нового узла в новом рубце, если причиной эксцизии было злокачественное заболевание.
■ Кроме одиночных узлов и бляшек, второй наиболее распространенной картиной кожных метастазов является воспаление с эритемой, отеком, горячей поверхностью кожи и болезненностью.
Наиболее типичное проявление кожных метастазов — скопление одиночных твердых неболезненных узлов цвета кожи, которые появляются внезапно, растут быстро, достигают определенного размера (часто 2 см) и остаются стабильными.
Вторая по частоте картина кожных метастазов — воспаление с эритемой, отеком, горячей поверхностью кожи и болезненностью.
Биопсия этого твердого узла выявила метастазирующую аденокарциному.
Источник
Метастазы на кожном покрове – это вторичные новообразования, которые возникают в результате распространения злокачественных клеток первичных опухолей. Данный вид осложнения диагностируется редко и составляет около 0,7-9 процентов случаев. При микроскопическом исследовании метастазы на коже выглядят так же, как и при первоначальной патологии, только имеют различную степень дифференциации.
Что такое
Метастазы на коже представляют собой вторичное поражение злокачественного характера, которое появляется в результате метастазирования онкологических клеток из первичного образования. Поскольку данная разновидность осложнений выявляется редко, то она составляет примерно 9 процентов от всех случаев.
Иногда метастазы ошибочно принимаются за рак кожного покрова первичного типа. Клеточные структуры метастазов имеют общее сходство с первичными опухолями. Однако для отличия вторичного поражения применяется уровень дифференциации, в результате чего при различии первичного рака от метастатического у специалистов не возникает трудностей.
Виды
Метастазирование может быть надкожным и подкожным.
В первом случае речь идет о проявлении патологии на поверхности кожного покрова. Это может быть опоясывающий лишай, гранулема, гнойные высыпания и другие.
При метастазировании опухоли из легких появляются различные уплотнения, поражающие кожные покровы или лимфатические узлы. При прямом распространении метастазов из бронхолегочной системы обширные образования формируются в области спины и внешне напоминают выпуклые пятна небольших размеров. На фоне прогрессирования карциномы груди могут возникать наросты с жидкостью внутри.
Подкожные метастазы, как правило, поражают не дерму, а внутри расположенные анатомические структуры. Местом локализации таких вторичных новообразований выступает лимфосистема, костная и сосудистая ткани.
При каких типах рака возникают
Метастазы возникают в результате первичного поражения носовых пазух, молочных желез, легких, толстой кишки, ротовой полости, гортани. В редких случаях происходит метастазирование рака почек (примерно в 10 процентах случаев) и яичников (в 8%).
Симптомы
Вторичные признаки рака появляются при 3-4 стадиях его развития, когда отмечается более выраженное проявление клинической картины, а прогноз лечения при этом значительно ухудшается. Если говорить о метастазах на коже, необходимо принимать во внимание место их расположения, которое зависит от локализации первичного очага поражения.
По теме
Среди общих симптомов проявления онкозаболевания кожного покрова специалисты выделяют:
- слабость;
- повышенную сонливость;
- снижение работоспособности;
- уменьшение веса;
- повышение температуры;
- депрессивные состояния;
- ослабление защитных сил организма.
Если говорить о проявлении метастатического поражения, то оно будет проявляться, как правило, в виде узелков различных размеров и количества.
При этом кожа может оставаться без изменений. При близком расположении метастазов к дерме появляется синюшность кожного покрова, или он приобретает розоватый окрас.
К основным симптомам метастазирования относят формирование узловых образований, имеющих плотную структуру и стремительное распространение. Кроме того, подобные уплотнения имеют склонность к изъязвлениям и распаду.
Было установлено отсутствие специфической кожной симптоматики. Однако, при метастазировании опухоли из молочной железы часто отмечается появление на поверхности кожного покрова проявления, которое имеет определенное сходство со склеродермией или рожей.
Кроме того, в зависимости клинические признаки метастазов будут зависеть от места локализации первичного злокачественного новообразования.
Так, при раке груди метастазирование отмечается в области волосистой части головы или на поверхности молочной железы спереди. Внешне метастазы выглядят как локальные очаги, имеющие красноватый оттенок и плотную структуру.
В размерах достигают от нескольких миллиметров до сантиметров. При отсутствии соответствующего лечения начинают прорастать внутрь кожного покрова. При этом образуются кровоточащие язвы.
По теме
При поражении органов желудочно-кишечного тракта метастазы чаще проявляются в пупочной зоне. Уплотнение не вызывает болезненности и несколько выпячивается над кожей.
При меланоме в процесс метастазирования могут вовлекаться любые части тела. Очаги поражения в диаметре могут иметь различные размеры. Как правило, местом расположения таких метастазов выступает толща дермы. Кроме того, они не предрасположены к язвенным формированиям.
Диагностика
Чтобы выявить истинную причину возникновения вторичного образования, проводится биопсия, в ходе которой берут образец биоматериала для его дальнейшего гистологического исследования.
В случае когда на поверхности узелкового уплотнения уже сформировалась язва, к ней прикладывают предметное стекло, на котором будет отпечаток атипичных клеток.
Также при метастатическом поражении проводится молекулярное и иммуногистохимическое изучение, которое необходимо в тех ситуациях, когда не удалось получить информацию относительно места расположения первичной опухоли.
Лечение
Метастазирование представляет собой вторичный процесс, основной причиной которого выступает первичный очаг поражения. Именно поэтому в первую очередь при проведении терапевтических мероприятий специалисты отдают предпочтение хирургическому вмешательству, в ходе которого удалению подвергается изначальное опухолевое образование.
Также встречаются ситуации, когда узлы формируются уже после иссечения ракового участка. В таком случае также проводится операция.
Узел необходимо удалять как можно шире в границе незатронутых тканей. Это необходимо для устранения рядом расположенных очагов метастазирования, которые на момент оперативного вмешательства еще не проявились.
По теме
Ввиду того что распространение метастазов часто находится в неизлечимой стадии, терапия в большей степени направляется на снижение проявления клинических признаков и облегчение общего состояния больного.
Для этого специалисты рекомендуют использовать крем Имиквимод. Его действие направлено на достижение регрессии метастазов кожи за счет того, что антиопухолевая защитная реакция организма повышается. Начинают в повышенном темпе вырабатываться антиангиогенные вещества и цитокины.
Также не менее популярным при лечении метастазирования является метод криодеструкции. Суть его заключается в том, что узелковые новообразования удаляются при помощи воздействия жидкого азота.
При фотодинамической терапии кожных метастазов применяется свет и кислород. Это способствует повышению иммунных сил и уничтожению аномальной ткани.
Еще одним вариантом терапии является электрохимиотерапия. Это новая методика, при которой применяются электрические импульсы, способствовавшие повышению эффективности препаратов иммуностимулирующего ряда, которые также назначаются больным.
В обязательном порядке проводится лучевая и щадящая химиотерапия.
Выживаемость
Прогноз при метастазировании новообразований на кожные покровы неблагоприятный. В среднем, согласно статистическим данным, выживаемость составляет не более 6,5 месяцев. Однако были зафиксированы случаи, когда больным с метастазами кожи удалось прожить более одного года.
По теме
Таким образом, при некоторых видах первичного рака с метастазами на кожу специалисты устанавливают следующие сроки жизни:
- голова и шея – до 8,8 месяцев;
- онкозаболевание плоскоклеточного типа – полгода;
- прямая и ободочная кишка – 4,4 месяца;
- желудок – 1,2 месяца.
На прогноз выживаемости влияет множество критериев, от разновидности первичной опухоли до состояния онкобольного на тот момент, когда была выявлена болезнь.
Метастазы на коже – это не только косметический дефект, но и неблагоприятные прогнозы для пациента. В таких ситуациях важно вовремя начать проведение терапевтических мероприятий, что позволит уменьшить выраженность проявления клинической картины и продлить жизнь больному человеку.
Источник
Распространение злокачественных клеток из первичного образования на кожные покровы идентифицируется как метастазы на коже. Как правило, такое осложнение встречается в 0,7 – 9% всех онкобольных. Таким образом, по сравнению с иными органами, поражение кожных покровов ‒ редкость. Иногда ошибочно диагностируется как впервые возникший рак кожи.
Метастатические клетки под микроскопом выглядят так же, как и в первоначальном заболевании, но с разной степенью дифференциации. Поэтому специалисты четко различают первичную онкологию кожных покровов и метастатический рак, распространившийся из иных тканей организма. Он обязательно имеет общие молекулярные черты с первичной опухолью: наличие специфических хромосомных изменений и определенных белков.
Почему появляются метастазы на коже?
Распространение рака на поверхностные ткани происходит одним из способов:
- непосредственным вторжением с базовых структур;
- циркуляцией опухолевых клеток в ходе кровообращения;
- расширением через лимфатическую систему;
- случайной имплантацией во время хирургического иссечения;
- как отражение внутренних повреждений, в частности ответная реакция организма на системную химиотерапию.
Большинство онкологических опухолей способны метастазировать в кожу, но преимущественно это происходит от:
- меланомы: 45% развития метастазов, но общая вероятность составляет около 7-10%;
- рака молочной железы ‒ 30%;
- рака легких ‒ 20%;
- рака толстой кишки ‒ 25%;
- рака носовых пазух ‒ 18%;
- раковых образований гортани ‒ 16%;
- рака полости рта ‒ 12%;
- рака почек ‒ 10%;
- онкологии яичников ‒ 8%.
Всего 3-10% онкобольных могут иметь развитие вторичной кожной опухоли.
Симптомы появления
В большинстве случаев метастазирование происходит вблизи первичного формирования в результате прямого разрастания в кожу. Поэтому оно связано с гистологическими тканями первого поражения. Подозрения должны вызывать:
- любой узелок, масса или пятно округлой формы, зачастую твердые на ощупь. Локализуются как во внешнем эпидермисе, так и под ним;
- новоформирования, что возникают во множественном количестве и быстро растут;
- иногда присутствует неспецифическое воспаление, изъязвление и отек;
- окрас телесный, но может быть красным, синим, фиолетовым или черным.
Конкретные виды кожных метастазов обладают такими симптомами:
- Карцинома эризипелоидная: резко разграниченное красное пятно, что блокирует лимфатические сосуды.
- Склеродермоидная карцинома: плотные волокнистые рубцы, состоящие из раковых клеток, которые возникают в коллагеновых структурах.
- Онкообразование с многочисленными кровеносными или лимфатическими сосудами.
Признаки, в зависимости от первичного заболевания
Онкологический процесс, транслированный из разных органов, имеет собственные отличительные черты:
- Грудь: прочный рубцовый участок верхней части туловища. На волосистом участке головы возможна алопеция.
- Легкое: красноватые узелки внезапно возникают на груди или животе.
- Рак толстой кишки и желудка обычно расширяется на область брюшной полости и таза.
- Узелки возле пупка свидетельствуют об общем колоректальном новоформировании, а также опухолях яичников и почек.
Как выглядят метастазы на коже?
Некоторые проникшие опухоли на теле имитируют дерматологические состояния, такие как гнойные гранулемы, кисты, гемангиомы, папулезные извержения, опоясывающий лишай, рожистое воспаление и др.
Внешний вид метастатических онкообразований зависит от первоначальной локализации:
Расширенный злокачественный процесс легких проявляется разными видами онкологических уплотнений, что затрагивают как непосредственно кожу, так и лимфоузлы с внешним изъязвлением.
Прямое распространение из бронхо-легочной системы представляет обширное кожное формирование на спине, состоящее из мелких, слегка выпуклых пятен.
Прогрессирование карциномы молочной железы обычно характеризуется множественными поражениями эпидермиса и дермы, в результате чего возникают наросты, наполненные жидкостью.
Облысение вследствие вторичной онкоопухоли грудной железы демонстрирует и отдаленное вторжение, что устанавливается только после лабораторных исследований образца ткани на патологическую структуру.
Местное повторное развитие ранее удаленной меланомы образовывает четкие круглые безболезненные наросты насыщенного яркого цвета.
Метастазы под кожей: характеристика
Подкожные вторичные новообразования обычно влияют не на дерму, а на иные органы человеческого тела. Они могут быть плотно закупоренными, открытыми наружу с явной поверхностной язвой или плоскими. Они проявляются в области:
- Лимфатической системы, которая дает о себе знать возникновением тугих, зафиксированных или движущихся узелков. Они локализуются в районе лимфоузлов (под мышкой, в паху, на шее). Могут привести к довольно тяжелым последствиям: набуханию протоков и конечностей, а также к застою жидкости.
- Кости, формируя, как правило, жесткое уплотнение, что возникает на суставах верхних и нижних конечностей, шее, голове. Сложно поддается диагностированию и ошибочно воспринимается за костное онкоформирование. Поэтому требует тщетных исследований с учетом предыдущей истории болезни.
- Сосудистых тканей, что внешне напоминают «варикозную сетку».
Лечение больных
Терапия предвидит устранение причины метастазов. Но в большинстве случаев заболевание находится в неизлечимой стадии, поэтому признаки его прогрессирования часто нуждаются в паллиативных мерах.
Терапевтические методы проводятся на основе:
- использования крема «Имиквимод», который способен вызвать регресс кожных метастазов за счет повышения антиопухолевой иммунной реакции организма, выработки цитокинов, антиангиогенных свойств, а также путем стимулирования внутреннего апоптоза (гибели раковых единиц);
- удаления с помощью жидкого азота (криотерапия);
- фотодинамическая терапия ‒ применение сочетаний кислорода и света, чтобы вызвать защитные реакции организма и уничтожить злокачественные ткани;
- электрохимиотерапии ‒ нового метода лечения, который использует электрические импульсы для повышения эффективности введения иммуностимулирующих препаратов;
- щадящей химиотерапии и иммунотерапии с учетом средств группы цитокинов (включает Интерлейкин-2, Интерферон альфа-2 и др).
Сколько живут такие пациенты?
Прогноз для расширенного злокачественного процесса неблагоприятный. Медиана выживаемости составила 6,5 месяцев. Но некоторые пациенты, у которых были диагностированы метастазы на коже, живут больше года. Соответственно до вида основного поражения, длительность жизни после постановки диагноза представлена:
- онкоопухоли головы и шеи: 8,8 месяцев;
- плоскоклеточный рак: 6,5;
- пищевод: 4,7;
- ободочной и прямой кишок: 4,4;
- поджелудочной железы: 3,3;
- желудка: 1,2;
- печени и мочевого пузыря: около месяца.
Метастазы на коже свидетельствуют о диссеминировании опухолевого заболевания. Они служат маркером для выбора дальнейших терапевтических мер. Но в то же время являются плохим прогностическим знаком.
Источник
