Международная классификация атопического дерматита
Одной из характерных особенностей атопического дерматита являются разнообразные клинические формы (1) .
Несмотря на существование до настоящего времени некоторых терминологических разногласий, обсуждение которых представлено в ряде отечественных монографий и на страницах научных журналов, исследователи единодушны в том, что атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте, имеет стадийность течения с возрастными особенностями клинических проявлений (26). Официальной общепризнанной классификации не существует.
Стадии течения атопического дерматита
Согласно представленной рабочей классификации выделяется четыре стадии течения атопического дерматита.
Начальная стадияразвивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризуется наследственными, врожденными или приобретенными особенностями функций организма ребенка, определяющих его предрасположенность к развитию аллергических реакций. Характерные симптомы начальной стадии: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Особенностью этой стадии является ее обратимость при своевременно начатом лечении. Мнение о том, что изменения на коже пройдут самостоятельно, без лечения, в корне ошибочно.
Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний приводит к переходу болезни в стадию выраженных изменений на коже или период обострения. Дебют заболевания, как правило, приходится на первый год жизни, но может начаться в любом возрасте. Период обострения практически всегда проходит две фазы: острую и хроническую.
В период ремиссии, на третьей стадии заболевания, отмечается исчезновение (полная ремиссия) или значительное уменьшение симптомов атопического дерматита (неполная ремиссия). Этот период может длится от нескольких недель до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях болезнь может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь.
Клиническое выздоровление– четвертая стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет. Определение стадии, периода и фазы развития атопического дерматита является ключевым моментом для решения основных вопросов лечебной тактики.
Клинические формы
Кожа у детей в младенческой форме красная и отечная, покрыта крошечными пузырьками (везикулами). Пузырьки “лопаются” и из них выделяется кровянистая жидкость, которая, подсыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Для этой формы характерен зуд различной интенсивности, усиливающийся по ночам, при этом образуются следы от расчесов, трещины. Младенческая форма атопического дерматита чаще поражает область лица за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут наблюдаться на руках и ногах (чаще в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах. Для этой формы характерен так называемый пеленочный дерматит. В детской форме характерными признаками являются краснота и отек, узелки, корки, нарушается целостность кожных покровов, кожа утолщается и усиливается ее рисунок. | |
Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд – расчесы – сыпь – зуд.
Подростковая форма характеризуется наличием красных бляшек с расплывчатыми границами, выраженной сухостью кожи, множеством трещин, сопровождающихся зудом. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности рук и ног, запястья, тыльная поверхность стоп и кистей.
Распространенность кожного процесса
1) ограниченный атопический дерматит – очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами или областью тыла кистей, лучезапястных суставов, передней поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена. Зуд умеренный.
2) распространенный атопический дерматит (более 5% площади кожи) – кожные высыпания не ограничиваются перечисленными выше местами, а распространяются на прилегающие участки конечностей, груди и спину. Вне очагов поражения кожа имеет землистый оттенок. Зуд интенсивный.
3) диффузный атопический дерматит – наиболее тяжелая форма заболевания. При нем поражена вся поверхность кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Зуд выраженной интенсивности.
Тяжесть течения атопического дерматита
По степени тяжести, учитывая интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфатических узлов, частоту обострений в год и продолжительность ремиссии, бывает:
1) Легкое течение атопического дерматита характеризуется легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом. Частота обострений 1-2 раза в год, продолжительность ремиссии 6-8 месяцев. | |
2) При атопическом дерматите средней тяжести появляются множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией. Зуд умеренный или сильный. Частота обострений 3-4 раза в год, длительность ремиссии – 2-3 месяца. |
|
3) Для тяжелого атопического дерматита свойственны множественные и обширные очаги поражений с глубокими трещинами, эрозиями. Зуд сильный, “пульсирующий” или постоянный. Частота обострений 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная от 1 до 15 месяцев и, как правило, неполная. |
Клинико-этиологические варианты
В зависимости от клинических проявлений атопический дерматит бывает обусловленным:
пищевой аллергией, возникающие после употребления продуктов, чувствительность к которым повышена;
клещевой сенсибилизацией, вызванной клещами домашней пыли; грибковой;
пыльцевой; эпидермальной (при контакте с домашними животными) сенсибилизацией.
Следует учитывать, что в чистом виде все варианты сенсибилизации (повышенная чувствительность организма) встречаются очень редко. Обычно речь идет о преобладающей роли того или иного вида аллергена (3).
Таким образом, хотя до сих пор не существует официальной общепризнанной классификации атопического дерматита, все же имеющаяся в настоящее время рабочая классификация помогает определить стадии, форму течения заболевания и в зависимости от степени тяжести и распространенности кожного прогресса назначить адекватное лечение и принять соответствующий меры профилактики.
Источник
Одним из самых тяжелых и распространенных аллергических заболеваний, которые встречаются у 12% населения, является атопический дерматит. Несмотря на то, что медицина и фармакология сделали за последние десятилетия огромный шаг вперед, лечение этого заболевания у детей все еще имеет множество сложностей, преодолеть которые поможет совместная работа всех членов семьи с врачом.
Этиология атопического дерматита
Факторами, вызывающими атопический дерматит, могут быть различные вещества:
- эпидермальные;
- бытовые;
- пищевые;
- пыльцевые;
- грибковые и другие.
У детей различного возраста наблюдается тесная взаимосвязь заболевания с реакцией на пищевые продукты и патологиями системы пищеварения. У взрослых атопический дерматит также связан с заболеваниями пищеварительного тракта (язва, гастрит, дисбактериоз), хроническими болезнями ЛОР-органов, нарушениями психического состояния и глистными инвазиями.
Вероятность заболеть атопическим дерматитом напрямую связана с генетической предрасположенностью.
При этом наследуется не само заболевание, а совокупность генетических факторов, связанных с возможной аллергической реакцией. Симптомы проявятся только при совпадении нескольких внешних или внутренних условий. Факторы риска очень разнообразны, вот основные из них:
- раннее отлучение от груди и неправильный режим питания;
- инфекционные заболевания матери еще во время беременности;
- неблагоприятные социальные и экологические факторы;
- прием антибиотиков во время беременности или в младенческом возрасте у детей;
- нарушения функции пищеварения;
- хронические инфекционные заболевания и глистные инвазии;
- расстройство деятельности нервной системы.
Патогенез атопического дерматита
Механизм возникновения заболевания достаточно изучен. Его симптомы возникают как ответная реакция на попадание аллергена в организм человека, склонного к атопическому дерматиту, при этом резко повышается выработка антител IgE. Они скапливаются на тучных клетках, которые являются важной составляющей гуморального иммунитета благодаря их активной работе по выработке гистамина.
Действие гистамина направлено на расслабление стенок капилляров, что препятствует образованию застойных явлений и отеков.
В свою очередь, отек – это защитная реакция, которая затрудняет распространение чужеродных веществ и ограничивает воспаления. У людей, склонных к атопическому дерматиту, повторное попадание в организм аллергенных веществ вызывает активизацию большого числа IgE-антител, что приводит к гибели тучных клеток и повышению гистамина в крови, образованию покраснений и отеку тканей.
Классификация атопического дерматита
Классификация заболевания опирается на такие признаки, как возраст, распространенность болезни и ее тяжесть.
По распространенности процесса различают такие виды заболевания:
- диффузный;
- распространенный;
- ограниченно-локализованный.
В зависимости от возраста пациента заболевание разделяют на возрастные категории:
- младенческий;
- детский;
- подростковый.
По тяжести течения заболевание классифицируют так:
- легкое;
- среднее;
- тяжелое.
Атопический дерматит по МКБ 10
МКБ 10 (Международная классификация болезней) призвана систематизировать и упростить регистрацию, анализ, расшифровку, передачу и сравнение данных о заболеваниях или смертельных случаях, полученных в различных странах и в разное время. Каждому заболеванию присваивается трехзначный код.
Согласно МКБ 10, атопический дерматит классифицируют таким образом:
- Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99).
- Дерматит и экзема (L20-L30).
- Атопический дерматит (L20).
- Почесуха Бенье (L20.0).
- Неуточненный атопический дерматит (L20.9).
- Другие атопические дерматиты (L20.8): экзема (сгибательная, детская, эндогенная), нейродерматит (атопический, диффузный).
Психосоматика атопического дерматита
Контакт через кожу матери и новорожденного ребенка является определяющим фактором для формирования нормальной психики ребенка в будущем. Прикосновения дарят малышу ощущение защиты, покоя и близости с родным человеком, дают почувствовать себя отдельной от матери личностью. Новорожденные способны понимать отношение матери и ее настроения через прикосновения. Дисбаланс в этих тонких отношениях может послужить причиной психосоматических заболеваний таких как атопический дерматит.
В более взрослом возрасте обострения болезни могут происходить как результат внутреннего конфликта человека с самим собой, чувствительности к критике окружающих и подавления эмоций. Чтобы избавиться от дерматита, вызванного психологическими проблемами, больному необходимо пересмотреть отношение к самому себе или обратиться за помощью к психологу.
Атопический дерматит новорожденных
Это заболевание принято еще называть диатезом или младенческой экземой. Главной его причиной является генетическая предрасположенность, неправильный уход и кормление ребенка.
На ранней стадии появляется зуд, сухость кожи и ее покраснение. Барьерные функции покровов нарушаются, кожа обезвоживается и становиться грубой на ощупь, на ней могут образовываться волдыри. На пораженных болезнью участках может развиться вторичная инфекция. Чаще всего симптомы появляются на лице, под волосяным покровом, в области колен и локтей.
Заболевание требует своевременного лечения, иногда достаточно использования коррекции питания ребенка или ограничение рациона кормящей матери. Опасность атопического дерматита состоит в том, что он может быть предвестником серьезных аллергических реакций в будущем.
Терапия атопического дерматита
Хроническое течение заболевания предполагает длительный контроль за его течением. Терапия атопического дерматита должна иметь системный подход. Лечение состоит из таких этапов:
- правильный уход за кожей;
- противовоспалительная терапия по мере необходимости;
- ограничение контакта с аллергенами.
Для проведения результативного лечения дерматита у детей младшего возраста и новорожденных, важен постоянный контакт родителей с врачом. Это должен быть дерматолог, аллерголог и по необходимости гастроэнтеролог и невропатолог.
Наружное лечение подбирается в зависимости от площади и тяжести поражений с целью подавления воспалительных реакций на коже, уменьшения зуда, увлажнения кожи и профилактики развития вторичной инфекции.
Можно ли вылечить атопический дерматит?
На лечение атопического дерматита требуется много сил и времени. У детей заболевание проявляется обычно в первый год жизни и может пройти сам по себе до периода полового созревания.
От пациента требуется соблюдение жестких ограничений в питании, постоянного контроля за контактами с повседневными, обычными для здорового человека, вещами. Эти меры могут не принести результата, но нужно постараться снизить количество рецидивов заболевания до минимального количества. Если все принятые меры оказались неэффективными, то нужно провести тщательное обследование на предмет хронических патологий. Скрытой причиной атопического дерматита могут быть заболевания органов пищеварения, эндокринной или нервной системы.
На поиск причины болезни могут уйти месяцы или даже годы, но тем не менее важно не опустить руки и пробовать новые методы лечения, купировать обострения, ведь безвыходных ситуаций не бывает.
Источник
* Атопический дерматит – это хроническое заболевание со склонностью к частым рецидивам и поражением кожных покровов. Данным заболеванием чаще всего страдают дети раннего возраста, а главной причиной его развития считается специфическая реакция организма на некоторые группы продуктов.
Классификация атопического дерматита у детей подразумевает разделение заболевания на формы и стадии, зависящие от различных факторов, что позволяет расценивать тяжесть состояния пациента и его способность к нормальной жизнедеятельности. Чаще всего в международной медицинской практике используется диагностическая система SCORAD. Эта же система применяется для проведения медицинской экспертизы при решении вопроса касательно детской инвалидности.
► Читайте также:Как вылечить атопический дерматит
Классификация атопического дерматита у детей рассматривается на основе следующих признаков:
По стадии патологического процесса
- Начальная стадия. Характеризуется появлением незначительного покраснения на щеках, ягодицах и конечностях. Возможно появление шелушения на пораженных участках кожи, на голове заметны чешуйчатые поражения, называемые «молочным струпом». Развивается чаще всего на первом году жизни.
- Период обострения. Разделяется на две фазы – острая и хроническая. Острая фаза характеризуется появлением эритематозной сыпи, которая со временем превращается в везикулы, в них образуется экссудат. Образовавшиеся пузырьки лопаются, в результате чего образуются мокнущие раны, со временем наступает период заживления. Хроническая фаза характеризуется сухостью кожи, шелушением и лихенизацией пораженных участков.
- Период ремиссии.
Наши читатели рекомендуют!
Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск «Здоров», перешли к ремиссии и облегчили зуд!
Подробнее…Характеризуется появлением эритематозной сыпи и отечности на щеках, руках, ногах и ягодицах. На голове отмечается отделение чешуек кожи, что называется «молочный струп». Длится в среднем до 2-хлетнего возраста.
- Детская форма. Характеризуется чрезмерной сухостью кожных покровов, шелушением и зудом разной степени интенсивности. Возможны также появление папул, везикул и экссудата. Длится от 2-х до 12-ти лет.
- Подростковая форма. Характеризуется сухостью кожи, очагами лихенизации, формированием геморрагических корок и единичных папул. Отмечается интенсивный зуд, беспокойство, могут появляться невротические реакции. Длительность от 12-и до 18-ти лет.
После этого периода наступает взрослая стадия. ► Читайте также: Лаеннек при атопическом дерматите
По степени распространения патологического процесса
- Ограниченная форма – поражение кожных покровов всего тела составляет не более 5%.
- Распространенная форма – поражение тела от 5 до 15%.
- Диффузная форма – самая тяжелая, когда поражены абсолютно все участки тела, кроме носогубного треугольника и ладоней. В этом случае отмечается сильнейший зуд, изматывающий пациента.
По степени тяжести
Классификация атопического дерматита у детей подразумевает разделение болезни в зависимости от тяжести клинических симптомов:
- Легкая степень характеризуется отечностью, гиперемией, шелушением и единичными образованиями везикул с экссудативным содержимым.
- Средняя степень характеризуется значительным распространением патологического процесса, многочаговым поражением кожных покровов с образованием везикул, в которых образовывается экссудат. Наблюдается зуд разной степени интенсивности, появляются мокнущие раны, лихенизированные участки, инфильтраты. Увеличиваются лимфотические узлы.
- Тяжелая степень заболевания характеризуется обширным поражением кожи с глубокими, плохо заживающими ранами, участками инфильтрации, лихенизации. Постоянно отделяемый экссудат препятствует быстрому заживлению пораженных участков, в результате чего нередко развиваются осложнения в виде вторичного инфицирования и сильнейшей интоксикации.
По этиологическому типу
Классификация атопического дерматита у детей по этиологическому типу рассматривает основную причину заболевания. Выделяют следующие основные причины:
- Пищевые (аллергия на продукты).Клещевые (аллергическая реакция на контакт в пылевыми или пастельными клещами).
- Грибковые (аллергическая реакция на продукты с дрожжевыми культурами).
- Пыльцевые (аллергическая реакция на пыльцу некоторых цветущих растений).
- Эпидермальные (аллергическая реакция на контакт с различными косметическими средствами, стиральный порошок, некоторые типы тканей и т.д.).
Независимо от типа и классификации атопический дерматит у детей необходимо лечить под контролем наблюдающего врача. Возможно, потребуется дополнительная диагностика для выяснения основной причины, что значительно улучшит эффективность терапии. Будьте здоровы! Читать далее…
Источник
