Международный протокол лечения дерматитов
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидности.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. При поступлении в ремиссии — специфическая диагностика.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, УФО или светолечение лампой «Биоптрон» — для уменьшения экссудации, улучшения репаративной функции кожи; электросон для седации.
Медикаментозное лечение
При легкой степени тяжести применяют нестероидные препараты наружного применения — пимекролимус (элидел), диментинден малеат (фенистил) 2-3 раза в день, №10-20 дней.
Большое внимание уделяется наружной терапии: экссудации — примочки с 1% танином, тиосульфатом натрия 5%, компрессы меняют каждые 3 часа с последующей обработкой метиленовой синькой 3-4 раза в день, 3-6 дней. Затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов (при острой фазе), мазей (при хронической фазе), длительность лечения зависит от выраженности патологического процесса и клинической формы заболевания.
Глюкокортикостероид (маметазон фуроат) 1 раз в день, от 5 дней до 3 недель. В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон). При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной и противогрибковой терапии (на фоне антигистаминных препаратов), кроме того применяют наружные комбинированные препараты — бетаметазон мазь 0,1%, цинка окись мазь 10% 25 г, клотримазол, миконазол (кандибене крем 1% 30 г; тридерм, целестодерм с гарамицином и др.) 1-2 раза, № 7-14 дней.
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 30% (вв капельно, на физ. растворе) 1,0 мл на год жизни, № 3-5 дней.
Учитывая зуд кожных покровов показано применение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет по 1-15 капель, старше 3 лет по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.
Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 1/4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 1/4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1/2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При в/м введении в 1 ампуле — 20 мг, 1-12 мес. 1/4 ампулы/сут., 1-6 лет 1/2 ампулы/сут., 6-14 лет 1/2-1 ампулы/сут. 2 раза, № 3-5, курс 25 мг — 100 мг.
Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет — 0.005 г; от 3-7 лет — 0.01 г; от 7 до 12 лет — 0.01-0.015 г; старше — 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг. Дезлоратадин (эриус) в 1 таблетке — 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз, № 21-28 дней, курс 21 таб- 28 таб.
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран — задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг, 2 раза/сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза/сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты, эубиотики — хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза № 2-4 недель, курс лечения — 32 мл до 135 мл.
Смекта — 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г/сут.; 1-2 года 3-6 г/сут.; 2 года и старше 6-9 г/сут.; № 3-7 дней, курс 9 г — 63 г.
Линекс — до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза; 12 и старше по 2 кап. 3 раза, № 1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.
При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ — антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб./сут.; 5-10 лет 1.5 таб./сут.; 10 лет и старше 2 таб./сут., № 7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин до 12 лет, 5-10 мг/кг, 2 раза; выше 40 кг по 300 мг/сут. в 2 приема; № 7, курс 700 мг-2100 мг.
Противоязвенные — (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг/сут., курс 2100 мг — 3150 мг.
Ферментные препараты — панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс — 63 таб.
Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.
При высеваний грибковой флоры — противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мг/сут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг. Нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед 3-4 раза; 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток
При присоединении бактериальной флоры показаны антибактериальная терапия — (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин) 50-100 мг/кг/сут.; № 5-7 дней.
Дальнейшее ведение
Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов — диетотерапия, контроль за окружающей средой больного ребенка, санация очагов инфекций, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия — при отсутствии пыльцевой сенсибилизации), регулирование эмоционально- психических и физических нагрузок. Психологическая коррекция. Санаторно-курортное лечение.
Основные медикаменты:
1. Хлоропирамин
2. Хифенадин
3. Диментинден малеат
4. Клемастин
5. Лоратадин
6. Цетиризин
7. Дезлоратадин
8. Пимекролимус крем
9. Мометазон мазь, крем 0.1%
10. Активированный уголь
11. Эубиотик: хилак форте флакон
12. Смектит
13. Линекс
14. Панкреатин
15. Гепатопротекторы
16. Флуконазол
17. Метилтионина хлорид
18. Натрия тиосульфат 30%
19. Танин раствор 1%, 2%, мазь 10%
20. Натрия хлорид, раствор
21. Спирт этиловый, граммы
22. Системы для инфузий
23. Системы бабочка
24. Вата стерильная
25. Марля
Дополнительные медикаменты:
1. Метронидазол
2. Клотримазол
3. Миконазол крем 2%
4. Тербинафин крем 1%
5. Омепразол
6. Висмута трикалия дицитрат
7. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
8. Рабепрозол
9. Фамотидин
10. Урсодезоксихолевая кислота
11. Селимарин, фумарин
12. Антибактериальные препараты (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин)
Индикаторы эффективности и лечения:
— купирование кожного синдрома;
— отсутствие зуда;
— регресс высыпаний;
— нормализация сна;
— достижение клинико-лабораторной ремиссии;
— улучшение самочувствия.
Версия: Клинические протоколы (Беларусь)
Категории МКБ:
Атопический дерматит (L20)
Разделы медицины:
Аллергология детская, Дерматология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.08.2014 № 829
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей
Клинические протоколы предназначены для оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Настоящие клинические протоколы по диагностике и лечению основных аллергических заболеваний у детей, актуальных для Республики Беларусь, разработаны с учетом рекомендаций международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины.
Обязательные диагностические исследования выполняются для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза и вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительные диагностические исследования проводятся для уточнения диагноза, этиологии аллергического заболевания, патогенетического варианта болезни. Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня. Кратность обследования определяется состоянием пациента и необходимостью контроля динамики патологического процесса.
Фармакотерапия осуществляется в соответствии с протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента и клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств. При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Аллергологическая диагностика методом кожных проб и аллергенспецическая терапия выполняются врачом аллергологом на амбулаторном приеме или в условиях аллергологического отделения (коек в структуре других отделений).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Атопический дерматит (L20) (почесуха Бенье (L20.0)).
Другие атопические дерматиты (L20.8).
Атопический дерматит неуточненный (L20.9).
Клинический протокол разработан на основе рекомендаций международного согласительного документа под эгидой EAACI и AAAAI (Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults / PRACTALL Consensus Report, 2006) и согласительного документа по атопическому дерматиту под руководством AAAAI и ACAAI (Atopic dermatitis: a practice parameter update, 2012). Дозирование антигистаминных средств представлено в таблице 6.
Классификация
Клиническая классификация атопического дерматита:
1. Возрастные стадии (формы): начальная (соответствует ранее принятому клиническому комплексу «экссудативно-катарального диатеза»), младенческая (наблюдается в возрасте от 2-3 месяцев до 2 лет), детская (наблюдается в возрасте от 2 до 10-12 лет), подростковая (наблюдается в возрасте от 10-12 лет и старше).
2. По течению: острый период, подострый период, период клинической ремиссии (полная, неполная).
3. По степени тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый.
4. По распространенности: локализованный (ограниченный), распространенный, диффузный.
5. Клинико-этиологический вариант с учетом спектра сенсибилизации: пищевая, бытовая, клещевая, грибковая, пыльцевая либо поливалентная сенсибилизация.
Диагностика
Объем обязательных исследований при первичной диагностике атопического дерматита:
1. Анализ крови общий.
2. Определение аллергенспецифических Ig-E-антител*.
3. Анализ кала на яйца гельминтов, цисты простейших.
4. Исследование на энтеробиоз.
5. Посев с кожи на флору и чувствительность к антибиотикам при вторичном инфицировании.
Объем дополнительных исследований по показаниям при первичной диагностике атопического дерматита:
1. Консультация аллерголога для дифференциальной диагностики и уточнения патогенетического варианта атопического дерматита с аллергологическим обследованием методом кожных аллергологических проб.
2. Консультация дерматолога при сложностях дифференциальной диагностики и подбора местной терапии.
3. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, АЛТ, ФСТ, ђ-амилаза, глюкоза крови).
4. Иммунограмма (уровень иммуноглобулинов, комплемента, фагоцитарная активность нейтрофилов, общее количество и субпопуляции Т- и В-лимфоцитов)*.
5. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
6. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
7. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.
8. Осмотр ЛОР-врача.
9. Копрограмма.
10. Исследование на токсокароз.
11. Фиброгастродуоденоскопия.
12. УЗИ органов брюшной полости.
13. Консультация гастроэнтеролога.
14. Консультация генетика.
15. Консультация психотерапевта.
16. Биопсия кожи*.
___________________
* Назначается по показаниям в специализированных отделениях и на специализированных приемах.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Объем лечения:
| Клиническая ситуация | Объем терапии |
| Атопический дерматит без инфицирования | 4. Гипоаллергенный быт. 5. Индивидуальная гипоаллергенная диета при пищевой сенсибилизации. При аллергии к белкам коровьего молока при искусственном и смешанном вскармливании смеси на основе гидролизата белков коровьего молока высокой степени, старше года продукты клинического питания на основе гидролизата белков коровьего молока. 6. Ступенчатая местная терапия в зависимости от степени тяжести кожного процесса: — I ступень (сухость кожи): лечебно-косметический уход постоянно. Терапия первой ступени сохраняется для каждой последующей; — II ступень (начальная стадия, легкая степень): топические кортикостероиды короткими повторными курсами по 5-7 дней на выбор (мометазон с первых дней жизни, метилпреднизолона ацепонат с 4 мес. жизни, гидрокортизона бутират с 6 мес. жизни, преднизолон с 1 года, бетаметазон с 2 лет, гидрокортизон с 2 лет жизни). При неэффективности топических стероидов, а также на лица/шею или при наличии противопоказаний к топическим кортикостероидам — топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, крем с 2 лет жизни 2 раза в день повторными курсами по 3-4 недели с коррекцией длительности по динамике кожного процесса); — III ступень (средняя тяжесть, тяжелый): топические кортикостероиды короткими повторными курсами не более 7-14 дней на выбор (мометазон с первых дней жизни, метилпреднизолона ацепонат с 4 мес. жизни, гидрокортизона бутират с 6 мес. жизни, преднизолон с 1 года, бетаметазон с 2 лет, гидрокортизон с 2 лет жизни). При неэффективности топических стероидов, а также на лица/шею или при наличии противопоказаний к топическим кортикостероидам — топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, мазь 0,03 % с 2 лет жизни по схеме, такролимус, мазь 0,1 % с 16 лет жизни по схеме). При тяжелом непрерывно рецидивирующем течении такролимус, мазь 0,03 % после основного курса и при очищении кожи в режиме профилактики обострений 2 раза в неделю (вторник, четверг) до 12 мес.; — IV ступень (тяжелый, часто рецидивирующий, не поддающийся терапии): дополнительно к местной терапии III ступени системные иммуносупрессанты (циклоспорин 2,5 мг/кг/сутки (при необходимости до 5 мг/кг/сутки) в 2 приема 6-8 недель*. 4. Системная фармакотерапия: 6.1. В период остроты клинических проявлений при выраженном кожном зуде Н1-гистаминоблокаторы первого поколения внутрь на выбор: хифенадин 10-15 дней, хлоропирамин 7-10 дней, клемастин, демитенден 7-14 дней. 6.2. При необходимости для длительной терапии (1-3 мес.) на выбор: дезлоратадин, цетиризин, кетотифен, лоратадин, левоцетиризин, эбастин, фексофенадин. 7. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями. 8. Обучение в аллергошколе |
| При тяжелом обострении | Дополнительно к объему терапии атопического дерматита без инфицирования: 1. Системные кортикостероиды: преднизолон внутрь или парентерально 1-2 мг/кг/сутки не более 20 мг в сутки детям до 2 лет и не более 60 мг в сутки детям старше 2 лет жизни в 2 приема 3-5 дней. 2. H1-гистаминоблокаторы первого поколения парентерально на выбор 3-5 дней: хлоропирамин, клемастин |
| При нетяжелом вторичном инфицировании на выбор | Дополнительно к объему терапии атопического дерматита без инфицирования: 1. Комплексные мази на основе стероида, антибиотика и противогрибкового препарата (комбинация бетаметазона с гентамицином и клотримазолом с 2 лет или комбинация гидрокортизона с неомицином и натамицином) курсом 5-10 дней. 2. Примочки с антисептиками |
| При тяжелом вторичном инфицировании | Дополнительно к терапии при нетяжелом вторичном инфицировании системная антибиотикотерапия: 1. При неуточненном возбудителе — стартовая эмпирическая антибиотикотерапия цефалоспоринами II-Ш поколений внутрь или парентерально на выбор: — цефуроксим аксетил внутрь по 125-250 мг 2 раза в сутки 7-10 дней; — цефтриаксон парентерально 1 раз в сутки в дозах в возрасте 15 дней — 12 лет — 20-80 мг/кг, старше 12 лет — 1-2 г 7-10 дней. 2. При уточненном возбудителе — антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам |
| При признаках герпетической инфекции | Ацикловир внутрь 5 дней: в возрасте до 2 лет — по 100 мг 5 раз в сутки, с 2 лет — по 200 мг 5 раз в сутки. При экземе Капоши внутривенно 5 дней: новорожденным — по 10 мг/кг 3 раза в сутки, в возрасте 3 мес. — 12 лет — по 250 мг/кв.м поверхности тела 3 раза в сутки, старше 12 лет — по 5 мг/кг массы 3 раза в сутки |
* Назначение в специализированных отделениях (койках) и на специализированном амбулаторном приеме.
Таблица 6. Дозирование антигистаминных лекарственных средств и стабилизаторы
мембран тучных клеток, включенных в протокол
| Международное непатентованное наименование | Дозы и кратность приема |
| 1 | 2 |
| I поколение | |
| Хифенадин | Внутрь: детям до 3 лет — 5 мг 2 раза в день; от 3 до 7 лет — по 10 мг 2 раза в день; от 7 до 12 лет — по 10 мг 3 раза в день; старше 12 лет — по 25 мг 3 раза в день |
| Хлоропирамин | Внутрь: детям 1-12 мес. — 6,25 мг 2-3 раза в день; 1-6 лет — 6,25 мг 3 раза в день; 6-14 лет — 12,5 мг 2-3 раза в день; старше 14 лет — 25 мг 3 раза в день. Внутримышечно или внутривенно 2 % раствора: детям 1-12 мес. — 0,25 мл; 1-6 лет — 0,5 мл; 6-14 лет — 0,5-1,0 мл; старше 14 лет — 1-2 мл 2 раза в сутки |
| Диметиндена малеат | Внутрь (капли для приема внутрь (1 мг/1 мл) в разовых дозах): от 1 мес. до 1 года — по 3-10 капель; от 1 года до 3 лет — по 10-15 капель; от 3 до 12 лет — по 15-20 капель; старше 12 лет — 20-40 капель 3 раза в сутки |
| Клемастин | Внутрь в разовых дозах: детям 6-12 лет по 0,5-1 мг; старше 12 лет — по 1 мг 2 раза в сутки. Парентерально в виде 0,1 % раствора детям с 1 года по 25 мкг/кг в сутки на 2 введения |
| Дифенгидрамин | Внутрь 1-3 раза в сутки в разовых дозах детям: до 1 года — 2-5 мг; 2-5 лет — 5-15 мг; 6-12 лет — 15-20 мг; старше 12 лет — 30-40 мг. Парентерально в виде 1 % раствора в разовых дозах детям: в возрасте 7-12 мес. — 0,3-0,5 мл; 1-3 года — по 0,5-1 мл; 4-6 лет — по 1,0-1,5 мл; 7-14 лет — по 1,5-3,0 мл; старше 14 лет — по 3-4 мл |
| Кетотифен | Внутрь 2 раза в сутки в разовых дозах (длительность терапии не менее 3 мес.): детям 6 мес. — 3 лет — по 0,5 мг; старше 3 лет — по 1 мг |
| II поколение и метаболиты | |
| Лоратадин | Внутрь 1 раз в сутки детям 2-12 лет: с массой менее 30 кг — 5 мг; с массой тела более 30 кг — 10 мг; старше 12 лет — 10 мг |
| Дезлоратадин | Внутрь 1 раз в сутки в возрасте: 6 мес. — 5 лет по 1,25 мг; 6-11 лет — по 2,5 мг; старше 12 лет — по 5 мг |
| Цетиризин | Внутрь в возрасте: 6 мес. — 1 год — по 2,5 мг 1 раз в сутки; 1-2 года — по 2,5 мг 2 раза в сутки; 2-6 лет — по 2,5 мг 2 раза в сутки или 5 мг 1 раз в сутки; 6-12 лет — по 5 мг 2 раза в сутки или 10 мг 1 раз в сутки; с 12 лет — по 10 мг 1 раз в сутки |
| Левоцетиризин | Внутрь: в возрасте 2-6 лет — по 1,25 мг 2 раза в сутки; старше 6 лет — по 5 мг 1 раз в сутки |
| Эбастин | Внутрь: детям 6-12 лет — 5 мг; 12-15 лет — 10 мг; старше 15 лет — 10-20 мг 1 раз в сутки |
| Фексофенадин | Внутрь: детям 6-12 лет — 60 мг в 1 или 2 приема; старше 12 лет — 120-180 мг в 1 прием |
Показания для госпитализации:
1. Тяжелое обострение атопического дерматита.
2. Тяжелое вторичное инфицирование.
3. Комплексное обследование при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, других органов и систем.
Лечение (стационар)
Информация
Источники и литература
- Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
- www.minzdrav.gov.by
Информация
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
8 августа 2014 г. № 829
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
На основании Положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с аллергической патологией
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение № 7 «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с аллергическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. № 156 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
приложение № 7 «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.10.2006 № 807 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
приложение № 6 «Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр В.И.Жарко
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
