Можно ли рожать при атопическом дерматите
Авторы: European Academy of Dermatology and Venereology
Что такое атопический дерматит беременности?
Атопия — этот термин характеризует предрасположенность к развитию атопического дерматита, бронхиальной астмы и / или аллергического ринита.
Атопическая экзема — это воспаление кожи, которое вызывает сухость и зуд кожи. Поражает любые участки кожи, включая лицо, но самыми распространенными местами являются локти, колени, запястья и шея. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, и обычно начинается в первые недели или месяцы жизни. Наиболее часто встречается у детей, поражая, по меньше й мере, 10% детей грудного возраста. Может сохраняться и у взрослых или после асимптомного периода может вернуться в подростковом и во взрослом возрасте. Многие факторы окружающей среды ухудшают состояние кожи при экземе. К ним относятся повышенная температура, пыль, контакт с раздражающими средствами (например , мыло или моющие средства), стресс и инфекции. Также ухудшается состояние кожи при экземе во время беременности (см. ниже).
Атопический дерматит беременных возникает у женщин, которые уже страдают экземой, и вызывает обострение болезни (примерно у 20% больных атопическим дерматитом беременных). Помимо этого, существует группа женщин, у которых первое проявление этого заболевания началось в период беременности (к ним относится оставшиеся 80% случаев). Зачастую они имеют более чувствительную кожу с тенденцией к сухости и раздражению (так называемый атопический диатез), а также возможно, что кто-то из их родственников страдает атопическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, атопический дерматит).
Атопический дерматит беременных развивается обычно в течение первой половины периода беременности (у 75% — до третьего триместра). АДБ ранее был известен как «почесуха беременных», но в это определение не входят все виды изменений кожи, которые могут наблюдаться при этом виде заболевания. Поэтому это название уже не употребляется.
Какова причина атопического дерматита беременных? Причина полностью не ясна. Атопия — заболевание, которое носит наследственный характер (см. ниже) и проявляется на генетическом уровне. Люди-атопики имеют сверхактивную иммунную систему и склонность к воспалению кожного покрова (покраснение и эрозии). Защитный барьер кожи у таких людей не работает как надо, и поэтому кожа склонна к сухости и развитию инфекций . Во время беременности иммунная система значительно изменяется, что может привести к ухудшению существующего дерматита или проявлению первых признаков развития атопического дерматита. Эти изменения обычно проходят после родов; хотя рецидив заболевания может проявиться у некоторых женщин во время повторной беременности.
Носит ли атопический дерматит семейный характер? Да. Атопическая экзема (также как и астма или сенная лихорадка), как правило, встречается в семьях людей, страдающих этими заболеваниями. Если один или оба родителя поражены экземой, астмой или поллинозом, вероятнее всего, что их дети будут склонны к этим видам заболеваний. Также, из-за наследственности, у вашей сестры или матери тоже мог возникнуть атопический дерматит во время беременности. Существует высокая вероятность появления атопического дерматита во время последующих беременностей.
Каковы симптомы атопического дерматита беременных и как он выглядит? Главным симптомом является сильный зуд, который может доставлять дискомфорт во время сна. Важность кожной сыпи зависит от типа АДБ. Если вы страдаете ухудшением уже существующей экземы, вероятно, что ваша кожа будет красной и сухой. Если экзема активная (во время обострения), у вас могут образоваться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым на кистях и стопах или на коже может возникнуть мокнутие. На участках кожи, которые подвергаются постоянным расчесам, кожа может огрубеть, возникает так называемая лихенификация. Если у вас впервые появился атопический дерматит во время беременности, то сыпь проявляется в более легкой форме. Две трети пациентов страдают от красных, зудящих, шелушащихся пятен (так называемый экзематозный тип АДБ ). Очагом поражения, также как и при атопической экземе, является шея, грудь, локтевые сгибы и подколенные ямки. Еще треть пациентов имеет мелкие узелки (1 — 2 мм), или несколько большие бляшки (5 — 10 мм), иногда с наличием небольших открытых ран (экскориаций, которые появляются в результате расчесов кожи) на животе, спине и конечностях (так называемая «почесуха»).
Как поставить диагноз атопического дерматита беременных? Обычно легко установить диагноз при обострении уже существующей экземы на основании характерной клинической картины, и учитывая историю болезни. Однако при первом проявлении атопического дерматита диагноз установить труднее. Его можно спутать с таким заболеванием кожи, как чесотка или с кожной сыпью, вызванной аллергией на медицинские препараты, и другими специфическими кожными заболеваниями, возникающими во время беременности. Лучше всего рассказать вашему семейному врачу об атопическом дерматите у вас или у членов вашей семьи, а также о предрасположенности к другим атопическим заболеваниям (так называемый атопический диатез, см. выше).
Может ли повлиять атопический дерматит беременной женщины на будущего ребенка? Нет, проявление сыпи у матери не причиняет никакого вреда ребенку. Однако на фоне атопического дерматита у ребенка может развиться генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям (экзема, астма или сенная лихорадка).
Можно ли вылечить атопический дерматит беременных? Не полностью; из — за генетической предрасположенности к этому заболеванию. Но есть много способов контролировать его. В особенности первые проявления атопического дерматита хорошо поддаются лечению и легко контролируются.
Как лечить атопический дерматит при беременности? Основной целью лечения является облегчить зуд и уменьшить воспаление и покраснение кожи. Важно, чтобы во время беременности использовались лечебные препараты, которые являются полностью безопасными для здоровья матери и ребенка. Чаще всего используют увлажняющие средства, стероидные кремы или мази.
Увлажняющие (смягчающие кремы и мази) могут применяться несколько раз в день для предотвращения сухости кожи. Их много, поэтому важно выбрать именно то средство, которое вам подходит. Увлажняющие средства для ванн и использование заменителей мыла во многих случаях приносят облегчение. Не рекомендуется слишком часто принимать ванну или душ, это пересушивает кожу.
Стероидные кремы или жирные мази, содержащие стероиды часто необходимы для уменьшения симптомов. Их следует наносить только на пораженные участки кожи. Следует использовать самые слабые (например, гидрокортизон) или средней силы стероидные кремы. Количество крема должно быть минимальным. В идеальном случае 1 — 2 маленьких тюбика (15 — 30 гр.) будет достаточно. Тем не менее, в более тяжелых случаях, использование более сильного стероидного крема или мази в больших количества всегда предпочтительнее приема стероидов в виде таблеток.
Назначение стероидных таблеток является последним шагом для контролирования состояния, они должны приниматься только в небольших дозах и в течение короткого периода времени. Преднизолон является препаратом, который назначают во время беременности в случае серьезных обострений экземы.
Некоторые пациентки могут также воспользоваться дополнительными методами лечения, например, ультрафиолетовыми лучами (УФ типа B), которые считаются безопасными во время беременности.
Антибиотики могут оказаться необходимыми при мокнутии. Это может означать, что экзема инфицирована бактериями.
Следует избегать использования крема или мази, которые подавляют иммунную систему, такие как такролимус (Protopic ®) и пимекролимус (Elidel ®), поскольку они не получили лицензию на применение во время беременности. Хотя считается, что неофициальное использование этих препаратов на ограниченных областях кожи не причиняет вреда будущему ребенку, но серьезные исследования в этой области не проводились.
Кроме этого, зуд кожи могут облегчить антигистаминные препараты. Безопасными лекарствами в период беременности считаются:
- Седативные (успокоительные): клемастин, диметинден, хлорфенирамин.
- Неседативные: лоратадин, цетиризин.
Насколько это лечение является безопасным для здоровья матери и ребенка? Необходимо ли специальное наблюдение? Применение самых слабых или средней активности стероидных кремов или мазей в умеренных количествах является безопасным во время беременности. Сильные стероидные кремы или мази могут повлиять на развитие плода. Дети в этих случаях могут родиться с недостаточным весом, особенно при применении стероидных кремов или мазей в больших дозах (более, чем 50 г — 1/2 большого тюбика в месяц, или больше 200 — 300 г — 2 — 3 — больших тюбика в течение всего периода беременности). Короткие курсы (около 2 — х недель) преднизолона (стероиднoй таблетки), который является препаратом выбора среди таблетированных стероидных гормонов во время беременности, обычно не причиняeт вред ребенку. Однако оральное применение больших доз (более 10 мг в день) преднизолона в течение более длительного периода (более 2 — х недель) в течение первых 12 недель беременности может привести к развитию «заячьей губы» или «волчьей пасти» у ребенка. Продолжительное лечение стероидными таблетками (в котором обычно нет необходимости при АДБ) может также повлиять на развитие ребенка в целом, в частности на рост плода.
При применении стероидных таблеток у матери существует риск развития диабета (высокий уровень сахара) и гипертонии (высокое артериальное давление). Поэтому в дородовых клиниках должны проводиться постоянные измерения кровяного давления и анализы мочи, в то время как УЗИ может определить отклонения в развитии ребенка.
Возможны ли нормальные роды? Да.
Могут ли женщины с атопическим дерматитом беременности кормить грудью? Да. Даже при лечении стероидными таблетками женщина может кормить ребенка грудью, так как только незначительное количество стероидов попадает в грудное молоко. Однако эти женщины подвергаются риску развития экземы сосков из-за повышенной чувствительности кожи. Поэтому рекомендуется применение увлажняющих кремов для этой части тела. Если это стероидные кремы, то перед кормлением грудью ее нужно тщательно вымыть, чтобы предотвратить попадание в рот ребенка.
Несмотря на все усилия, которые были предприняты для того, чтобы информация, приведенная в данной информационной брошюре, являлась точной, не каждый из описанных способов лечения подходит или является достаточно эффективным для всех пациентов. Ваш лечащий врач сможет предоставить вам более подробную информацию.
Общая информация данной брошюры была заимствована из информационной брошюры для пациента (BAD). Эта брошюра была подготовлена рабочей группой «Kожные заболевания во время беременности», Европейской академии дерматологии и венерологии (ЕАДВ) и может не отражать официальной точки зрения Академии.
Источник
опубликовано 16/03/2015 12:04
обновлено 23/09/2017
— Беременность, Акушерство, гинекология, маммология, Дерматология
Источник
Время чтения: 4 мин.
Беременность для любой девушки — важный период, когда любое решение она принимает и за себя, и за своего будущего малыша. А что же делать если во время беременности вдруг снова появились эти зудящие высыпания? Пить те же лекарства? Или лечить чем-то новым? А может быть и вовсе этого можно избежать?
По статистике в 20% случаев наступает обострение дерматита или экземы, а у остальных 80% происходит дебют атопического дерматита при беременности. Важно быть осведомленной в этих и во многих других вопросах, потому что лечение осложняется запретом на многие привычные лекарства, ведь оно может навредить малышу.
При обострении атопического дерматита применяется несколько групп препаратов: глюкокортикостероиды местного, системного применения, антигистаминные препараты, мембраностабилизирующие препараты, иммуномодуляторы для местного применения. Адекватное и правильное решение по лечению может принять только врач, основная задача не допустить развитие заболевания и при этом исключить методы лечения, которые могут повлиять на плод, провести диагностику и исключить контактный дерматит. Если вовремя не приступить к лечению, то велика вероятность перехода легкой формы атопического дерматита в более тяжелую форму.
Причины заболевания
Атопический дерматит — это хронический аллергический дерматоз и является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. По последним данным ВОЗ заболеваемость среди взрослого населения составляет 2 — 10% и последние исследования показывают, что она продолжает расти.
Первые признаки заболевания чаще всего проявляются в детстве, в возрасте от 0 до 5 лет, но возможен дебют и в подростковом возрасте.
Причин можно назвать множество, так как атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. Немаловажную роль играет то, что предрасположенность к атопии наследуется от родителей. В случае наличии ее у обоих вероятность проявления атопических заболеваний у ребенка составляет порядка 50 процентов. Для реализации этой предрасположенности чаще всего необходимо влияние одной или нескольких причин:
- Употребление в пищу потенциальных аллергенов
- Наличие в домашней обстановке потенциальных аллергенов
- Частые инфекции верхних дыхательных путей
В более старшем возрасте:
- Курение
- Бесконтрольный прием лекарственных средств
- Злоупотребление алкоголем
Обострение атопического дерматита во время беременности
Одна из приятных особенностей атопического дерматита — спонтанная ремиссия, которая может быть достаточно длительной, и в качестве фактора, которая прерывает эту ремиссию и заставляет заболевание обостриться нередко выступает беременность. В гестационном периоде в организме матери происходит временный каскад изменений гормонального фона, повышается чувствительность иммунитета и изменяются эмоциональные реакции, что приводит к появлению первых симптомов дерматоза.
В большинстве случаев момент, когда дерматит может обостряться, наступает в первом или втором триместрах беременности (в 75% случаев). В первую очередь отмечается появление красных зудящих пятен, иногда сопровождающихся шелушением, если подобный эпизод впервые, возможно появление мелких пузырьков (везикул), которые при расчесывании будут давать мокнутие. В последствии, кожа, на которой были высыпания, может быть сухой и огрубевшей, приподнятой по отношении к окружающим тканям — это называется лихенифекация. Наиболее частая локализация высыпаний — это участки тела с более тонкой кожей: шея, грудь, локтевые сгибы, подколенные ямки.
Существует несколько степеней заболевания:
- Легкая степень: свойственна для тех, у кого это первый эпизод заболевания. Для нее характерны мелкие участки покраснения в форме узелков (1-2мм), локализующихся в типичных участках. Зуд — умеренный, беспокоит в основном в вечернее время.
- Средняя степень: следующий этап заболевания, при котором красные пятна увеличиваются в размерах и площадь распространения становится шире, сыпь переходит на живот, спину, а так же на лицо, внутреннюю поверхность бедер. При таком состоянии пациента лучше переместить в стационар.
- Тяжелая степень: характерна для тех, кто и раньше страдал от эпизодов атопического дерматита. Основные признаки — выраженный зуд, который может даже не давать спокойно спать, процесс распространяется по всему телу. В некоторых случаях возможно присоединение вторичной инфекции, т.е. появление припухлости элементов, появление везикул с гноем. Не в каждом случае тяжелого течения атопического дерматита появится пиодермия, это зависит от иммунитета конкретного человека.
Медикаметозное лечение во время беременности
Основная задача — избежать тератогенного действия на плод, при этом максимально облегчить будущей маме 
состояние, а в идеале убрать все признаки заболевания. Для назначения лечения в первую очередь необходимо обратиться к врачу, беременных пациенток совместно ведут дерматолог и акушер — гинеколог.
Если была диагностирована легкая стадия заболевания, то лечение проводится дома, в случае средней или тяжелой степени — рекомендована госпитализация в стационар, но, опять же, это рассматривается врачом в каждом индивидуальном случае.
Общие рекомендации:
- прекратить контакт с потенциальным аллергеном (пища, дом. животные, новые средства гигиены и т. д.);
- соблюдение режима сна и отдыха, исключить все эмоциональные перегрузки;
- соблюдение чистоты дома — влажная уборка 2 раза в неделю;
- убрать пуховые и перьевые подушки и одеяла;
- по возможности убрать ковры, мягкие игрушки, влажная уборка мягкой мебели;
- убрать из дома растения;
- регулярное проветривание помещений;
- исключить синтетическую одежду, постельное и нательное белье и использовать по возможности натуральные ткани;
- исключить возможное пассивное курение
В качестве медикаментозного лечения используются специальные увлажняющие средства, крем или мазь, которые содержат в своем составе глюкокортикостероиды, препараты для уменьшения зуда.
Увлажняющие кремы или эмоленты, содержат в своем составе специальные компоненты, которые помогают восстанавливать липидный барьер кожи, снизить ее чувствительность и раздражение. Изготовлением таких кремов занимаются специальные компании, которые производят аптечную косметику, поэтому средства стоит искать именно в аптеке, а не в обычном супермаркете. Этой группой наружных средств не стоит пренебрегать, они обеспечивают быстрое восстановление и заживление пораженных участков, а также помогает повысить иммунитет кожи, что снижает риск присоединения вторичной инфекции.
Для повышения комфортности, обеспечения здорового сна, уменьшения интенсивности зуда беременным разрешены некоторые антигистаминные препараты. Например, клемастин, лоратадин, при адекватной оценке врачом необходимости в назначении этих препаратов.
Крема или мази, содержащие стероиды, назначаются строго врачом и используются под его контролем. В 
зависимости от длительности, интенсивности процесса доктор выбирает правильную лекарственную форму. Их следует наносить на чистую сухую кожу, только на поврежденные участки тонким слоем. Для беременных разрешены к применению стероиды легкой и средней степени активности, потому что при применении средств с высокой степенью активности может передаваться негативное влияние на плод.
Лечение с помощью гормональных таблеток (при беременности разрешен преднизолон) разрешено при лечении тяжелых форм атопического дерматита, рекомендуется использование маленьких дозировок и небольшая длительность приема.
Можно ли использовать антибиотики?
При лечении атопического дерматита антибиотики применяются только для наружного лечения, и только в составе комбинированных препаратов (гормональный препарат и антибиотик). Их назначают при тяжелом течении заболевания в случае инфицирования на максимально короткий срок.
Народные методы лечения
Проблема лечения атопического дерматита у беременных встречается не так уж редко, наиболее эффективные рецепты народной медицины в этой статье. В качестве помощи могут пригодиться следующие народные способы для уменьшения проявления симптомов:
- травяная ванна из крапивы, лопуха и тысячелистника: сухая смесь заваривается кипятком и настаивается. Полученным отваром можно протирать участки высыпаний.
- настой из березовых почек: 1 стакан почек залить кипятком и настаивать в термосе. Этот настой помогает снизить раздраженность и чувствительность кожи.
- отвар череды (1 ст ложка на пол стакана воды) накладывается 3-4 раза в день в качестве влажно-высыхающих компрессов.
Соблюдение диеты
Как уже упоминалось, аллергены, которые провоцируют обострение могут поступать в том числе и пищей и, следовательно, один из обязательных пунктов лечения — это питание в соответствии с гипоаллергенной диетой. Ее суть в исключении продуктов, которые могут выступать в качестве потенциальных аллергенов.
На первое место стоит поставить морепродукты, пищу содержащую различные специи и приправы, а также кофе, шоколада, меда и копченой пищи, орехов и цитрусовых. Возможно, вы знаете специфический продукт, который может вызвать у вас признаки аллергии, его следует исключить полностью на всем протяжении беременности. Диеты необходимо придерживаться в течение всего периода обострения, а после того как опасность миновала — продукты вводить постепенно, не чаще чем раз в два-три дня.
Источник
