Мсэ при атопическом дерматите у детей
Критерии инвалидности при себорейной экземе у детей
Атолический дерматит — наследственно детерминированное по аллергологическому анамнезу заболевание кожи с характерными клиническими признаками, свойственными определенным возрастным группам и, как правило, сочетающееся с повышением уровня Ig Е в крови.
Термин «атопический дерматит» введен в России в последнее десятилетие.
Ранее таким больным, в зависимости от возраста, выставлялся диагноз «истинная экзема», «себорейная экзема», «нейродермит», «почесуха Бенье».
Частота у детей первого года жизни — 40%, у детей до 15 лет — 20%. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью к атопии, что подразумевает генетически детерминированную предрасположенность к синтезу общего и специфических IgE, к низкой супрессорной активности Т-лимфоцитов, низкому порогу чувствительности тучных клеток и базофилов крови, к ваготонии и т.д.
В семье кто-либо из родителей имеет атопическое заболевание — бронхиальную астму, либо атопический дерматит, либо рецидивирующий ангионевротический отек и крапивницу.
Предрасположенность к атопии (атопический диатез) реализуется у ребенка при определенных обстоятельствах: ранний перевод на искусственное вскармливание, нарушение физиологического заселения облигатной микробиотой кишечника по каким-либо причинам, интеркуррентные заболевания на первом году жизни, потребовавшие назначения антибиотиков, неправильное питание кормящей грудью матери и другие причины.
В результате ранней антигенной стимуляции у ребенка реализуется иммунный антительный ответ с выработкой специфических IgE и реакцией этих антител с антигеном на поверхности тучных клеток и базофилов, в результате чего выбрасывается гистамин и другие медиаторы аллергии, ответственные за патофизиологические процессы в коже и слизистых оболочках: развивается аллергическое воспаление, характери-зующееся отеком, гиперемией кожи, сопровождающееся зудом и повышенной экссудацией.
Клиническая картина: в раннем возрасте, вследствие анатомо-физиологических особенностей кожи ребенка, атопический дерматит проявляется истинной или себорейной экземой, в более старшем возрасте — нейродермитом.
Себорейная экзема
Себорейная экзема развивается у детей 2-3 недель жизни с пониженным питанием и сухостью кожи.
На фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи появляются серовато-белые чешуйки вначале в области волосистой части головы, затем на лице, в заушных и шейных складках.
Процесс постепенно приобретает диссеминированный характер, может возникнуть мацерация эпидермиса, кровоточащие трещины, корочки, но без микровезикуляции и мокнутия.
Истинная экзема чаще всего начинается на 3-6 месяце жизни у пастозных, с излишней массой тела детей и характеризуется симметричным появлением микровезикул на гиперемированном и отечном фоне кожи в области щек, лба, ушных раковин, шеи, ягодиц, разгибательных поверхностей голеней.
Высыпания могут приобретать диссеминированный характер, микровезикулы вскрываются, возникают микроэрозии, наслаивается вторичная инфекция с развитием пиодермии.
В возрасте 2-3 лет обычно происходит трансформация экземы в нейродермит, основными элементами которого являются эпидермо-дермальные папулы, сливающиеся между собой и образующие очаги сплошной папулезной инфильтрации и лихенификации по цвету не отличающиеся от окружающей их кожи.
Различают локализованный, диффузный и диссеминированный варианты заболевания. При локализованной форме очаги поражения локализуются обычно только на тыльной поверхности кистей, на лучезапястных суставах, в локтевых сгибах, в подколенных ямках, в области ягодиц и гениталий. Иногда наблюдается только хейлит.
Возможна трансформация локализованной формы в диффузную и диссеминированную.
При диссеминированном варианте очаги поражения локализуются на шее, в локтевых и подколенных сгибах, на тыле кистей, в подмышечных и пахово-бедренных складках, вокруг рта, в области половых органов. Кожа в очагах инфильтрирована, лихенизирована на фоне эритемы и умеренной гиперпигментации, видны экскориации, кровоточащие трещины, серрозно-геморрагические корочки.
Диффузный нейродермит характеризуется значительным поражением всего кожного покрова: кожа инфильтрирована, покрыта отрубевидными чешуйками, приобретает землисто-серый цвет.
Больных беспокоит сильный зуд, особенно в ночное время, ребенок теряет сон, аппетит, становится раздражительным, агрессивным, теряет вес, склонен к инфекциям, в том числе — к пиодермии или стрептодермии.
При нейродермите может развиться эритродермия Хилла — универсальное поражение кожи, характеризующееся яркой гиперемией с диффузным отрубевидным шелушением, лихенизацией не только в естественных складках, но и на туловище, лице и конечностях, разлитым стойким белым дермографизмом, пиломоторным рефлексом, когда кожа напоминает «гусиную», мучительным приступообразным зудом до обморочных состояний.
Ногтевые пластинки блестящие, с зазубренными краями. Полиаденит.
Для всех форм нейродермита характерно рецидивирующее течение с ремиссиями преимущественно в летний период.
Осложнения: пиодермия, стрептодермия, сепсис.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1. иммунограмма (уровень Т-лимфоцитов и субпопуляций CD4 и CD8, иммунорегуляторный индекс, уровень IgE общего и специфических и других иммуноглобулинов);
2. постановка кожных проб с аллергенами в период ремиссии;
3. копрограмма;
4. УЗИ органов брюшной полости.
Лечение: диета с исключением причиннозначимых аллергенов, специфическая гипосенсибилизация причиннозначимым аллергеном; препараты, стабилизирующие клеточные мембраны клеток, в том числе — базофилов и тучных клеток: производные кромогликата натрия — налкром, а также препараты задитен и кетотифен длительными курсами, мембраностабилизаторы — витамины А и Е, эссенциале; средства, улучшающие кишечное пищеварение — ферменты, эубиотики; антигистаминные средства; местно — при инфицировании очагов поражения водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, при выраженном зуде — кратковременное использование глюкокортикоидных препаратов (мази, кремы, аэрозоли).
Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления.
К ОЖД по категориям передвижения, самообслуживания, обучения приводят диффузные и диссеминированные формы атонического дерматита (экзема и нейродермит) при отсутствии стойкого положительного эффекта после лечения в специализированном стационаре, обострении в течение первого месяца после выписки и неоднократные поступления в течение года, с вовлечением более 50% поверхности кожи с явлениями экссудации и трещинами в области локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставов, приводящих к ограничению как двигательной активности, так и самообслуживания; с сильным зудом, нарушающим сон ребенка, а, следовательно, снижающим его работоспособность днем, а также при сочетании атонического дерматита с патологией внутренних органов: с заболеваниями нервной системы и отклонением в психическом развитии, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей с нарушениями процессов пищеварения и всасывания, с иммунодефицитными состояниями.
Источник
Источник
Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0
МСЭ и инвалидность при атопическом дерматите
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при атопическом дерматитеАтопический дерматит — хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, имеет характерную возрастную динамику клинической картины. Возрастные стадии атопического дерматита: Для экспертизы трудоспособности представляет интерес III возрастная стадия атопического дерматита. Клинические проявления атопического дерматита в III стадии характеризуются эритематозно-сквозными очагами подострого или острого воспалительного характера, умеренного синюшно-красного цвета, небольшой отечностью, полушаровидными, нередко фолликулярными папулами лихеноидными, пруригинозными папулами такого же цвета, как весь очаг поражения, или цвета нормальной кожи. На поверхности пруригинозных папул формируются мелкие пузырьки с серозным содержимым, пузырьки разрушаются при расчесывании, на их месте появляются серозные, чаще геморрагические корочки. У взрослых поражение локализуется на лице, преимущественно в периорбитальной и периоральной зонах, на боковых и задней поверхностях шеи, в локтевых сгибах, области лучезапястного сустава, подколенных ямках. У взрослых возможно генерализованное поражение, когда постепенно в патологический процесс вовлекается вся кожа с развитием эритродермии. Кожа приобретает при этом застойно-красный цвет, нарастает лихенификация, отек и шелушение отсутствуют или крайне незначительны. Атопический дерматит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, чаще всего с бронхиальной астмой. Это сочетание называется кожно-легочным синдромом. Экспертиза трудоспособности. Длительность временной нетрудоспособности определяется скоростью стихания остроты воспалительной реакции, рассасывания инфильтратов, уменьшения зуда. Лечение больных атопическим дерматитом в период обострения целесообразно проводить в условиях стацинара. Длительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении больных на основании анализа 201 случая составляет 30,2 дня. Больные при этом находятся в стационаре до достижения клинического выздоровления. Выписка больных из стационара в состоянии неполной ремиссии, как показывает практика, ведет к быстрой новой активизации патологического процесса. Если после стационарного лечения заболевание продолжает прогрессировать, больным регулярный труд в любых условиях недоступен, им устанавливается инвалидность II группы. Трудоспособные больные атопическим дерматитом подлежат рациональному трудоустройству. Противопоказана работа с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, в запыленных помещениях, в условиях высоких и низких температур, повышенной влажности. Противопоказана работа с большим нервно-психическим напряжением. По заключению ВК больные должны быть освобождены от работы в ночную смену, сверхурочных работ, суточных дежурств без права сна, дополнительных нагрузок. В период обострения и во время получения курсов противорецидивного лечения больные, кроме того, должны быть освобождены от командировок. инвалидность III группы. | |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (27.12.2011) | |
| Просмотров: 27428 | Рейтинг: 4.5/4 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[
Регистрация
|
Вход
]
Источник
12 октября 2010
+
Инвалидность это:
Льготы по коммуналке и электроэнергии — раньше были 50%, сейчас деньгами выдают. Ежемесячная пенсия «ребенок-инвалид», сейчас наверное где-то 7 т.р.
Ежегодно бесплатный проезд и лечение в профильном санатории, правда, побегать для этого надо самим.Инвалидность сейчас очень трудно оформить. Если ребенок не отстает в росте, весе, нормально развивается, МСЭК не пропустит, что бы ни говорили педиатры…
А если получится, это ж хорошо! Ведь при дерматите одни мазалки сколько стоят, мы в свое время посчитали — ужаснулись. По крайней мере, скомпенсируете. И вы можете сразу начать пробивать соцзащиту на предмет полечиться в санатории по дерматологии, в Крыму есть такие, в Евпатории.
И еще — инвалидность это не навсегда. Сейчас это, так сказать, привилегия на год. Через — переосвидетельствование, надо все заново проходить.13 октября 2010
Нам тоже 5 лет
на инвалидности с 2007 года. ежемесячно получаем около 10000руб. пенсии. +бесплатные лекарства. уже 3-й год переоформились. не так то уж и много беготни. хотим поехать на лечение в какой -нибудь курорт. Минздраве предлагают в Пятигорск.
13 октября 2010
А у вас тоже атопический дерматит?
13 октября 2010
да,
у нас тоже атопический дерматит. все началось с 7 месячного возраста. как начали переходить на иск. вскармливание. оформление на инвалидность начали с аллерголога. Гурьева М.Е. очень хороший врач и человек. она все объяснила показала что нужно ,куда пойти и все такое.
14 октября 2010
у нас тоге атопический дерматит и мы тоге наблюдаемся у Гурьевой
но она нам не предлагает инвалидность, мы с 6 мес этим страдаем сейчас почти 5 лет. у вас большая пораженность кожи дерматитом? у нас только на ножках.
14 октября 2010
=((
Блин,я не понимаю-почему атопиков относят к инвалидам???? как можно сравнивать какие-то физич отклонения напр с кожными проявлениями?…у нас тоже АД,нам 9 мес,и я была бы против этого=((( тьфу3, надеюсь вылечимся….
22 июля
Аленка, видимо у Вас не ад, мы на инвалидности и это непрестанный зуд и боли, когда в ся кожа в ящвах ВСЯ! Не спать не есть не жить и меня ребёнок о суициде думает. А вы говорите нельщя приравнивать.
15 октября 2010
У нас тоже было только на ножках
Но вот уже год как болячки стали подниматься все выше. Этим летом дошло до головы, лица. И бороться с помощью мазей и лекарств становиться все труднее. Не знаю, страшно думать, что будет дальше. Говорят, что если дерматит не прошел в 2-3 года, следующий шанс избавиться от этого приходится на подростковый период. У нас дерматит проявляется чрезмерной сухостью кожи, как перхоть, но по всему телу и конечно кожа стягивается и зудит и он ее расчесывает до крови. Плохо спит.
14 октября 2010
Это же только ваше решение
Вы слишком сильно накручивайте! Не нужно считать своего ребенка каким-то ущемленным! Хотите лишние деньги получать вставите на учет. Крема кстати не очень дешевые от АП! кстати можно будет спокойно снять с инвалидности так что…меня маленькую тоже на инвалидность ставили из-за церебрального потом сняли . Я не считаю себя какой-то не такой…
15 октября 2010
вот ответ
из-за этой болезни ребенок не может посещать детский сад. а ему уже 5 лет. ему нельзя кушать хлеб, масло, все молочное, все мучное, все сладкое, все каши кроме гречки, все фрукты кроме зеленого яблока и то печеного, курицу, рыбу, детское питание , консервы все нельзя . это же не нормально. конечно нужно на инвалидность. 1 мазь стоит 500 руб. и хватает на 2-3 дня + лекарства. ночью спокойно не спят, как обычные пятилетние, чешутся. и мама не спит когда ребенок рядом беспокоится. нянька просто не справится с таким ребенком, да и не доверяю уже. если на работу выйду оставлять просто не с кем.
15 октября 2010
2 Элл
Простите, а как у вас проявляется АД и есть ли периоды ремиссии? И ездили ли куда-нибудь на санаторное лечение по инвалидности?
15 октября 2010
Час от часу не легче
Сегодня проверяли манту в садике, у нас результат положительный-отправили к фтизиатру.
Элл, а вам ставят манту или нет?16 октября 2010
Вопрос…
А когда ВЫ вышли на инвалидность?Нам скоро 1 годик,АД мучает с 3-4 месячного возраста,на днях заметила АД на ножках+немного на ручках,а раньше было только на лице:(((Ужасно нервничаю,ведь кормлю только грудью+на работу видать так и не выйду…Хотелось бы узнать,что за инвалидность-просто впервый раз слышу об этом?
16 октября 2010
АД сложно но можно вылечить
если кому интересно — пиште в личку, поделюсь опытом. Это ,правда, в москве.
17 января
no name, можно мне написать
18 октября 2010
Унас АД по всему телу
особенно на голове. в этом году еще лучше стало. а то вообще страшно было, только носик виден. все прилипало к одежде. еле снимали, отлипали. по 3 месяца в больницах лежали. В этом году после антигистаминной терапии впервые взяли манту.нормально.
18 октября 2010
Значит у вас мокнущие ранки
А у нас наоборот, но чешет до крови, дома все время ходит голенький. Наверно нам полегче, чем вам, но все равно так жалко ребенка. Иной раз лежишь чешешь его чуть ли не всю ночь и слезы из глаз текут сами по себе. Бедные детки за что им такое.
19 октября 2010
Да уж….
Я и не знала, что из-за АД дают инвалидность.
Моя тоже срадала этим до 6 лет. Но у нее не так страшно было. Болячки были на руках, там где суставы, под коленками и на попе появляись. Она их все время чесала до крови. Из-за этого, видимо, нервы не в порядке были — заикаться начинала. По ночам нормально не спали никогда. + все время болела ангиной. + все время на диетах.
В итоге рост 110, вес 18 в 7 лет. Сейчас все это прошло само. Сейчас бескпокоюсь о росте. В школу ходим и маленькие совсем ростом…
Врачи нам говорили, что в возрасте 6-7 лет может само пройти.
Бога молю, чтобы больше ничего не появлялось на коже. И вам желаю, чтобы все прошло!20 октября 2010
у моего сына
с 3-х мес. был АД наблюдались у Гурьевой, а сейсач Ад норма, теперь страдаем Бр.астмой (астма-вообще страшно)все связано почти через 2-3 мес. наблюдаемся у врача так что без следно АД не проходит оказывается
20 октября 2010
Тоже прошла через это. У моего были болячки все время,
усиливалось это еще и весной дополнительно, когда подрос (фотодерматоз). Маленькому ночами «чесали» ручки. Ниче кушать нельзя. Потом к 7 годам все прошло, Манту впервые в школе стало нуль. Правда лечились мы постоянно. К тому же ЖКТ начало страдать, всякие ДЖВП и т.п. К 13 годам все вернулось обратно, немного в другой форме — ринит хронический прибавился, болячки обрели вновь. В общем в подростковом периоде у вас все это обратно придет, плюс прибавятся всякие другие заболевания, к тому же хронические. Гурьева очень хороший врач. В военкомате сразу выдают воен. билет, в армию не берут (если мальчик). Счас у нас нет конечно болячек, но куча других хронических болезней, включая гормональные. Так что атопический дерматит — это страшно, мое мнение. Да еще и нервная система страдает. Сама, кстати, тоже была такой в детстве, с болячками. Но хроником не стала, или это мне кажется… Во время беременности и после всегда полнею оч сильно, в детстве мазали гормональными мазями.
21 октября 2010
А ребенок был на инвалидности?
21 октября 2010
А к Гурьевой как можно попасть?
Мы, когда болели АД все время простужались, все время ангина была. 5-6 раз в год постоянно.
Сейчас нет АД. Но опять простуда, но не ангина, а, кажется , бронхи — горло чистое.
Ходили к ЛОРу, вроде как кроме аденоидов ниче не нашла. Обычно про аллергический ренит и т.д. ЛОР и говорит.21 октября 2010
У нас тоже такая же проблема. У нас
Ад с 1 месяца. Лежали в больницах раза 3. В медцентре не помогли, поехали в деревню. там пролежали, нам ставили систему, вроде все стало хорошо, а сейчас все обратно вернулось. Нам сейчас 11 месяцев. А систему ставили в 4 месяца. Ну хоть прожили несколько месяцев без этого. Раньше были мокрые болячки до системы, сейчас сухость по всему телу. Думаю это от нового питания. А так пьем Нэнни. просто оно закончилось летом, и мы перешли на другой вид, и вот результат 🙁 Сейчас Нэнни есть, но ! Появились эти болячки. Пожалуйста, девочки, подскажите, номер Гурьевой, или где она принимает?
21 октября 2010
…
Она принимает в городской детской больнице по Петровского.366162 это номер регистратуры в котором она работает. Она принимает по записи. Позвоните по этому номеру и записывайтесь. На приеме к Гурьевой надо с собой направление с вашей поликлиники, результаты анализов, снилс и полис ребенка.
Ответ на тему: Сын атопик, врачи предлагают перейти на инвалидность
Источник
