Некроз кожи лица после филлера

Тем, кто собирается посетить косметолога с целью коррекции внешности, нужно знать про осложнения контурной пластики, как о возможных неприятностях после проведения процедуры. Ведь о блистательных результатах пишут с удовольствием, а о проблемах почему-то стараются умолчать.

Читайте больше интересных статей на нашем сайте: faceandcare.ru

Контурная пластика считается сравнительно простым методом усовершенствования лица. При проведении манипуляций не используется скальпель – вот что прельщает клиенток. Ведь ложиться под нож хирурга без особой на то потребности не хочет никто (за редким исключением).

Но введение филлера все-таки предусматривает нарушение целостности кожных покровов, хоть и минимальное. Организм в обязательном порядке отреагирует не только на механическое повреждение, но и на сам наполнитель, как на чужеродный агент.

Реакции могут быть неизбежными – то есть теми, которые возникают в любом случае и самостоятельно проходят в течение определенного времени. А могут развиваться осложнения, бороться с которыми нужно специфическими методами, то есть медикаментозно иди даже хирургически.

Что обязательно сделать перед контурной пластикой?

Есть два момента, на которые нужно обратить внимание перед проведением процедуры. Это выбор соответствующего препарата и собственно подготовка к самой манипуляции.

Начнем с выбора филлера. Современная бьюти-индустрия предлагает их великое множество. Но следует понимать, что все они делятся на три большие подгруппы в соответствии с активными компонентами состава.

Синтетические. Эта группа наполнителей не рассасывается в организме с течением времени, что, безусловно, является плюсом, так как для сохранения эффекта не придется проводить манипуляции регулярно. Но существенный минус – они могут вызвать аллергические реакции и отторжение даже через несколько лет. Со временем вод воздействием естественных процессов старения и сил гравитации такие филлеры могут мигрировать, искажая внешность. Удалить их из организма можно исключительно хирургическим путем. Именно поэтому используются они крайне редко и не рекомендованы для клиентов моложе 50-55 лет.

Биосинтетические. Препараты создаются с использованием натуральных и искусственных компонентов, однако не вызывают отторжения. Они рассасываются в организме со временем. Благодаря же синтетике в составе период этот составляет от 4 до 10 лет. Но это является также и минусом, так как за такое продолжительное время филлеры могут вызывать негативные реакции, мигрировать, воспаляться.

Биодеградирующие. Это полностью натуральные препараты, которые производятся на основе гиаулроновой кислоты, коллагена, гидроксилапатита кальция. Они полностью совместимы с организмом, не вызывают отторжения и ярко выраженных побочных реакций. Рассасываются в течение 6-12 месяцев. И это, пожалуй, единственных минус таких филлеров.

Липофилинг – одно из новых направлений, используемых в контурной пластике. Метод предусматривает введение собственного жира, взятого из других мест, в проблемную зону. Риск развития аллергических реакции, осложнений и отторжения равняется практически нулю, так как это «родные клетки». Минус в том, что процедура достаточно трудоемкая и требует высокой квалификации специалиста.

Теперь переходим к правилам подготовки собственного организма к проведению процедуры. Они не сложные, но во многом предопределят развитие событий после манипуляции. Необходимо:

не проводить никаких процедур по глубокой очистке лица примерно за месяц до контурной пластики;
за несколько дней до времени «х» отказаться от употребления соленой, острой и другой пищи, задерживающей воду в организме;
ограничить физические нагрузки, не посещать солярий, сауну и баню за несколько дней перед;
за сутки не употреблять алкоголь и желательно не курить;
не принимать лекарственные препараты, уменьшающие свертываемость крови (даже банальный Аспирин);
при наличии проблем с сосудами, чтобы избежать образования синяков, рекомендуется пропить курс сосудоукрепляющих средств;
если есть предрасположенность к герпетическим высыпаниям – курс противовирусных.

В некоторых случаях на предварительной встрече специалист, который будет проводить манипуляцию, может порекомендовать сдать самые простые анализы мочи и крови. Обычно — при выполнении контурной пластики щек и скул. Не нужно пренебрегать этими советами. Они помогут выявить возможные противопоказаний, а следовательно – минимизируют риск развития сильных побочных реакции и осложнений.

Самые частые осложнения и как с ними бороться

Осложнения после контурной пластики возникают не так часто. Побочные эффекты – это реальная неизбежность и они будут практически у каждой клиентки. Временные рамки их исчезновения также нельзя установить, ведь каждый организм индивидуален. Но среднестатистические цифры – от 3-7 до 7-12 дней (в зависимости от вида пластики и объема введенных препаратов).

Важно! Если дискомфорт после процедуры значительный, с каждым днем отёчность, покраснение и синяки увеличиваются, присоединяются другие непонятные симптомы – немедленно обращайтесь к своему специалисту или в больницу. Иначе вместо красивого личика можно получить больничную койку на довольно длительный период. И это в лучшем случае.

Болевые ощущения

Вопреки заявлениям производителей средств для контурной пластики, болевые ощущения или дискомфорт будут присутствовать в любом случае. Яркость их напрямую зависит от нескольких факторов:

порог болевой чувствительности у клиентки. Чем он выше, тем выраженнее боль;
метод введения филлера. Существуют техники, при которых игла внутри тканей проворачивается (веерная);
наличие в составе препарата обезболивающего.

В месте введения филлера еще некоторое время после процедуры будут ощущаться болезненность и отёчность. Это нормальное явление и должно пройти за 3-5 дней.

Если же боль усиливается и доставляет значительный дискомфорт – нужно обратиться к косметологу, проводившему процедуру

Гематомы и отёки

Неизбежные последствия пластики филлерами – небольшие синячки в месте уколов и припухлость. С медицинской точки зрения такая ситуация не считается патологической и должна пройти на протяжении 3-7 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Можно обезопасить себя от появления крупных гематом, пропив перед процедурой курс сосудоукрепляющих препаратов.

Отёки возникают в большей степени при использовании филлеров с гиалуроновой кислотой, что объясняется ее способностью притягивать и удерживать жидкость. Это тоже должно пройти за неделю.

Особый риск составляет контурная пластика в области вокруг глаз. Именно поэтому врачи не рекомендуют проводить никаких манипуляций в этой зоне.

Если же гематомы и отёки все же появились и держаться значительное время, устраняют их комплексом лимфодренажных процедур.

Аллергия

Индивидуальная непереносимость вводимого филлера может быть у каждой женщины. Чтобы избежать неприятностей, проводится тест на чувствительность, когда вводится точечно микродоза препарата. Если негативной реакции нет, то процедуру можно проводить без опасения.

Наименьшее число аллергических проявлений вызывают филлеры с гиалуроновой кислотой, а наибольшей – на основе коллагена.

Если говорить о синтетических наполнителях, то в этом случае возможны отдаленные реакции, которые развиваются даже через несколько лет после введения средства. Устранить проблему можно лишь хирургическим путем, удалив филлер.

Аллергия может быть как незначительной, так и достаточно яркой (вплоть до отека Квинке, что уже составляет угрозу для жизни). Действовать можно по таким сценариям:

при кожных проявлениях, не доставляющих сильного дискомфорта, назначается курс антигистаминных препаратов;
для купирования приступов, дающих воспалительный процесс — локальное введение кортикостероидов;
введение гиалуронидазы спровоцирует быстрый вывод филлера. Но при таком подходе есть риск развития еще большей аллергии, так как препарат также является аллергеном.

Именно поэтому перед введением любого наполнителя клиент вправе потребовать проведения теста на переносимость, особенно если есть предрасположенность к такого рода проявлениям.

Гранулёмы и фиброзные капсулы

Появление шишек и уплотнений не является проблемой в принципе. Это свидетельствует об спешно проведенной процедуре и образовании нового коллагена. Гель еще не успел полностью распределиться и может оставаться в месте введения еще некоторое время.

Образование фибром, которые явственно видны – это уже проблема. Убрать фиброз после контурной пластики помогут физиотерапевтические процедуры, а иногда и противорубцовые средства.

Гранулёмы – результат попадания в ранки инфекции и неадекватное или вообще отсутствие лечения. Убрать такие образования можно исключительно хирургическим путем.

Самый редкий вид образований, который медики называют «реакцией отдаленной гиперчувствительности» – возникновение воспаления и уплотнений различного характера на месте укола даже через несколько месяцев после манипуляции. Лечение сугубо индивидуальное.

Смещение геля

Такое осложнение наблюдается после контурной пластики губ, так как его проявление наиболее заметно. Как правило, оно возникает при слишком поверхностном введении филлера. Ситуация не опасна для здоровья, но эстетический эффект испорчен.

Слишком глубоко расположенный гель может перетекать из одной полости в другую, вызывая деформацию формы лица.

Избавиться от такого косметического дефекта, если филлер на основе гиалуронки, можно путем введения гиалуронидазы, которая способствует естественному рассасыванию филлера.

Если же был использован другой наполнитель, то действовать нужно сообразно составляющим препарата. При использовании биодеградирующих составов – просто дождаться их выведения, при «синтетике» — только хирургия.

Эмболия сосудов

Одно из самых опасных, но и самых редких осложнений контурной пластики – закупорка или эмболия сосудов. Происходит по нескольким причинам:

чрезмерный объем филлер введен в область, близкую к сосуду. Он сдавливается, и кровь не может нормально циркулировать. Положение усугубляется естественным отёком;
наполнитель попал непосредственно в просвет сосуда и перекрыл его. Кровоток останавливается вообще.

Симптомы такого положения невозможно проигнорировать – сильная боль, бледность участка кожи лишенного поставки крови, возникновения сосудистой сетки багрового или синюшного цвета из-за переполнения соседних сосудов.

При обнаружении чего-либо подобного нужно немедленно обращаться за профессиональной помощью. Промедление даже на день приведет к необратимым последствиям. Может развиться некроз кожи с присоединением инфекции и тогда только операция спасет уже жизнь, оставляя шрамы и рубцы.

Обычно в таком состоянии проводится локально введение все той же гиалуронидазы.

Вы можете узнать больше о возможных осложнениях из видео:

Кто больше всего подвержен возникновению осложнений?

Составить перечень людей, у которых развитие осложнений после контурной пластики неизбежно, не представляется возможным. И тому есть масса причин. Но точно можно констатировать лишь одно: выбор профессионального косметолога, соблюдение всех правил до и после процедуры, учет всех рекомендаций специалиста относительно показаний для пластики и методов ее проведения – залог короткого реабилитационного периода и прекрасного внешнего вида.

Что может спровоцировать развитие осложнений:

квалификация мастера. Ошибки при проведении пластики в плане гигиены, выбора препарата, техники самой манипуляции;
игнорирование противопоказаний со стороны косметолога либо клиента;
выбор некачественных филлеров;
введение препаратов из разных групп одновременно или через необоснованно малый промежуток времени;
неправильный постуход, несоблюдение элементарных правил гигиены и здравого смысла.

И самое главное – без особой нужды делать контурную пластику не нужно. Одного лишь желания изменить внешность недостаточно для проведения столь серьезной (хоть и считающейся несложной) манипуляции.

Как избежать возможных проблем после контурной пластики?

В подавляющем большинстве осложнения после контурной пластики прогнозируемы. Так что не лишним будет повторить те самые «золотые правила», которые помогут их избежать.

Питание. Примерно за 3 дня до процедуры и неделю после нее из рациона временно убрать продукты, задерживающие воду в организме. Это соленья, маринады, копчености, острые блюда и приправы. Ограничить кофе.
Привычки. Алкоголь и курение – табу на такое же время как до, так и после манипуляции.
Образ жизни. Физические нагрузки нужно минимизировать. Занятия спортом отложить до полного восстановления. Бассейн, пляж не посещать, чтобы не занести инфекцию в микроранки после уколов. Сауна, баня, солярий, длительное пребывание на солнце ускорят рассасывание филлеров.
Выполнять все рекомендации специалиста по поводу использования косметических средств, проведения самомассажа и других манипуляций.

И главное помнить – эффекты после контурной пластики в полной мере себя покажут только после полного восстановления.

Источник

«Эстетический Гид» представляет вашему вниманию вторую часть статьи руководителя клиники в городе Бохум (Северный Рейн-Вестфалия, Германия), немецкого косметолога и пластического хирурга Яна Балчуна (Jan Balczun) о побочных эффектах и осложнениях, вызываемых инъекциями дермальных филлеров.

В первой части автор говорил о видах филлеров и их особенностях, подробно рассказывал о легких и некоторых умеренных осложнениях, а также о способах борьбы с ними.

Во второй части Ян Балчун разбирает другие умеренные и тяжелые осложнения, давая каждому подробную характеристику и прописывая план лечения.

Полезного чтения!

Умеренные осложнения

Изменение цвета кожи

Независимо от того, какой филлер используется при проведении процедуры, всегда существует риск изменения цвета кожи или ее обесцвечивания. Небольшое покраснение, возникающее почти сразу после инъекции, является типичным побочным эффектом и, как правило, проходит в течение нескольких дней – обычная воспалительная реакция в зоне инъекции.

Если по истечении данного срока покраснение не исчезает, это может привести к реакции гиперчувствительности. Её лечение должно проходить аналогично лечению розацеа: с помощью стероидов для поверхностного нанесения и тетрациклина или изотретиноина перорально. Аппликации витамина К также дает хороший результат.

Другим риском в зоне инъекции является чрезмерное распирание, вызванное либо самим продуктом, либо чрезмерно активными движениями шприца. Оно может привести к неоваскуляризации, которая обычно проходит за 3-12 месяца без лечения. Если же неоваскуляризация беспокоит пациента, на помощь придет лазерная косметология. Выбор лазера зависит от размера васкуляризации: список опций включает в себя KTP-лазер с длиной волны 532 нм, диодный лазер на парах меди 585 нм, импульсные лазеры на красителях 585 нм и пульсирующую световую терапию IPL.

Что же касается зависимости между филлерами на гиалуроновой кислоте и эффектом Тиндаля, недавние исследования доказывают, что синий оттенок фактически связан не с эффектом как таковым, а с отражающими свойствами кожи. Поскольку ждать, пока продукт растворится в организме сам, не имеет смысла, лечение следует начинать с использования гиалуронидазы. Если этого будет недостаточно (что возможно при слишком плотной сшивке ГК), надрез и выдавливание/выведение препарата можно осуществить в течение 12 месяцев.

По информации Национального Банка Данных по Пластической Хирургии, в 2013 году 22% всех косметических процедур были выполнены для пациентов-представителей расовых и этнических меньшинств. Цветная кожа имеет тенденцию к гиперпигментации после травмы, а поскольку инъекция дермальных филлеров как раз и представляет собой небольшую травму, поствоспалительная гиперпигментация является общей проблемой после процедур контурной пластики, особенно для типов кожи IV-VI по шкале Фицпатрика.

Если гиперпигментация возникает после введения препарата, на первой стадии лечения необходимо использовать отбеливающее средство (например, гидрохинон местного действия) вместе с Retin-A и мощным дневным солнцезащитным кремом. Если это не помогает, следующий этап должен включать IPL и лазерные процедуры. Чтобы свести к минимуму риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации, количество точек инъекции должно быть ограничено.

Малярный отек

Это осложнение может возникнуть как реакция на любой филлер, который используется для заполнения подглазничной впадины или носослезной борозды.

По данным ретроспективного исследования, 12 из 51 пациента (23%), которые прошли через процедуру коррекции подглазничной впадины филлером с гиалуроновой кислотой, имели длительный отек в среднем на 5,4 месяца.

В рамках же диссекционного кадавер-исследования ученые смогли идентифицировать малярную перегородку — фасциальную структуру, ведущую от глазничного валика, над arcusmarginalis, к коже щеки, примерно на 3 см ниже внешнего угла глаза. Малярная перегородка делит SOOF (suborbicularis oculi fat) на поверхностную и глубокую секции. В то время как лимфатический дренаж глубокого компартмента втекает в щечный жир, поверхностный, в свою очередь, ставит под угрозу этот процесс.

Этот лимфатический барьер очень важен, и об этом стоит помнить; вводя препарат поверхностно, в малярную перегородку, можно увеличить, раздуть ее, что сделает ее непроницаеой для лимфатической жидкости – это, в свою очередь, приведет к накоплению жидкости и малярному отеку. Поскольку любая консервативная терапия плохо справляется с этой проблемой, в случае ее возникновения необходимо ввести гиалуронидазу для растворения компрометирующей ГК.

Чтобы избежать малярного отека, инъекцию необходимо осуществлять в глубокую секцию, а филлер должен быть только на основе гиалуроновой кислоты.

Узелковые новообразования

Если после инъекции у пациента развиваются узелковые новообразования, важно грамотно оценить то воздействие, которое лечение оказывает на пациента. Например, некоторые узлы ощутимы, но незаметны, и в этом случае будет лучше оставить все как есть и подождать, наблюдая за динамикой.

Другие же новообразования могут потребовать от врача немедленных действий. Обычно эти узелки с отложенным эффектом сохраняются недели и даже месяцы и впоследствии могут быть классифицированы как воспаленные или невоспаленные.

Невоспаленные узелки с отложенным эффектом

Невоспаленные узелки считаются одним из наиболее распространенных побочных эффектов процедур контурной пластики. У них твердая, несливная и регулярная поверхность без признаков рожи или лихорадки. Наиболее распространенной причиной появления этих конкреций является неправильное использование продукта или его миграция.

Лечение напрямую зависит от вводимого материала. При использовании филлеров с ГК самым логичным решением будет гиалуронидаза. С более прочными веществами, такими как гидроксиапатит кальция, еще одним рабочим вариантом является разрушение продукта либо раствором хлорида натрия, либо лидокаином, а затем энергичным массажем.

Если это не произведет ожидаемого эффекта, узелки можно лечить небольшим количеством внутриочагово введенных стероидов, чтобы предотвратить атрофию кожи. Между процедурами пациенту следует назначить домашний массаж, чтобы ускорить процесс растворения филлера.

Если узелки сохраняются в течение нескольких месяцев и не реагируют на лечение, они становятся фиброзными, и в этом случае потребуют иссечения.

Воспаленные узелки с отложенным эффектом

Как правило, воспаленные узелки с отложенным эффектом представляют собой болезненные, чувствительные образования красноватого оттенка.

В научной литературе обсуждается вопрос о том, могут ли эти воспалительные конкреции с отложенным эффектом быть результатом появления биопленок. Последние возникают в случае, если препарат вводится в субдермальный слой и покрывается бактериями, которые, объединившись, образуют комплекс и выделяют защитную (а также адгезивную) матрицу – это позволяет им обитать как в живой структуре, так и на внутренней поверхности кожи. Такая инфекция очень устойчива к антибиотикам.

Поскольку воспаленные узелки с отложенным эффектом трудно отличить от слабо выраженной реакции гиперчувствительности, любой участок кожи насыщенного красного цвета, независимо от того, как быстро он побледнел, следует рассматривать как биопленку.

Лечение должно начинаться с антибиотика, макролида или тетрациклина, который пациент должен принимать по меньшей мере 14 дней, а затем необходимо произвести повторную оценку. Если по истечению двух недель будут заметны улучшения, прием антибиотиков следует продолжать еще 4 недели. Если никакого улучшения не наблюдается, терапия должна быть пересмотрена путем назначения удвоенных доз антибиотика.

Если через 6 недель улучшений все еще нет, последующее лечение последствий от филлера на ГК и других филлеров будет разным. В случае с первыми продолжать терапию следует гиалуронидазой каждые четыре недели до полного исчезновения узелков, не прекращая также приема антибиотиков. Стероиды для поверхностного нанесения следует выбрать в случае со второй категорией филлеров (также их нужно использовать, если филлер на основе гиалуроновой кислоты не реагирует на гиалуронидазу).

Самым предпочтительным является триамцинолон ацетонид 40 мг/мл. Пациент также должен быть осведомлен о возможной атрофии мягких тканей (20-30%) и телеангиэктазии после лечения – эти побочные эффекты описаны в профильных статьях.

Крайним средством для любых подобных конкреций является хирургическое иссечение.

Гранулемы инородного тела

Это очень редкое отсроченное осложнение и появляется только у 0,1% пациентов. Большинство гранулем инородного тела появляется после инъекции небиодеградируемых или полубиодеградируемых филлеров.

Эта реакция организма на посторонний материал может возникнуть как сингулярно, так и небольшой группой, как правило, в виде дермальных узелков. Обычно они появляются в течение 6 месяцев после инъекции, но есть также сообщения о гранулематозе с отложенным эффектом — более чем через 14 месяцев после инъекции препаратом с полиметилметакрилатом.

Инфекция

Как процедура, нарушающая естественный кожный барьер, контурная пластика может повлечь за собой риск инфицирования зоны коррекции. Чтобы свести его к минимуму, важно соблюдать общие меры предосторожности, такие как дезинфекция, использование стерильных расходников и самих препаратов, а также не забывать надевать перчатки во время процедуры.

Если последствием инъекции становится диффузное воспаление зоны коррекции, его общим возбудителем является золотистый стафилококк (Staph. Aureus) или Strep. pyogenes — как естественный возбудитель трудноизлечимой колонизации кожи.

Эта инфекция может быть неверно истолкована как реакция гиперчувствительности, но стоит помнить, что рожа может сопровождаться лихорадкой и зудом. В зависимости от тяжести инфекции антибиотики следует назначать перорально или интравенозно. Не рекомендуется массировать эту область, так как это может привести к распространению инфекции.

Если инфекция продолжит распространяться, это чревато абсцессом, что является очень редким осложнением. Как и при любом абсцессе, в дополнение к антибиотикам следует осуществить надрез и дренаж.

Вспышка герпеса

Если у пациента в анамнезе имеется герпетическая инфекция (даже в прошлом), реактивация вируса может быть вызвана инъекцией из-за прямого повреждения аксона иглой.

Манипуляции с тканями кожи или воспалительная реакция после инъекции филлера сами могут послужить альтернативными причинами реактивации, заявляют ученые, однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения. Было доказано, что сама гиалуроновая кислота действует как защитный агент, предотвращая вирусную репликацию.

Реактивация инфекции герпеса, если она случается, обычно возникает в течение 24-48 ч после инъекции. Локализацией, как правило, становится точка инъекции, чаще всего в носогубных складках, а также в периоральной области. Расползание в соседние зоны встречается редко, но также может случиться.

Программа лечения зависит от тяжести вспышки. В качестве противовирусной терапии можно использовать мази или введение специальных блокаторов внутривенно.

Тяжелые осложнения

Повреждение сосудистой системы

Как один из худших побочных эффектов от филлеров, этот указывает на серьезное и немедленно возникающее осложнение. Поэтому моментальное признание проблемы и быстрое и агрессивное лечение для предотвращения серьезных, потенциально необратимых осложнений просто необходимо.

Возможные осложнения, описанные в литературе, помимо некроза тканей и окклюзииартерии сетчатки (см. ниже), представляют собой острую потерю зрения и гемиплегию после инъекций аутожира в зоны лица в результате окулярной и церебральной эмболии, а также острый инсульт, который может наступить после введения жира в глабеллу.

Некроз тканей

Некроз тканей после инъекции дермального филлера может пойти по двум сценариям: первый относится к повреждению сосудистой системы путем введения слишком большого количества материала чересчур близко к сосуду, что приводит к нарушению кровоснабжения из-за сжатия; другим вариантом является введение материала непосредственно в сосуд, что приводит к прямой обструкции.

Первыми заметными признаками повреждения сосудистой системы являются длительная бледность, часто сопровождающаяся болевыми ощущениями, после чего спустя некоторое время происходит потемнение зоны. Всегда будьте бдительны, если бледность сохраняется более 30 минут.

Точками, наиболее подверженными повреждению, являются области с минимальной коллатеральной циркуляцией, например, нос, области с терминальным кровоснабжением, такие как глабелла, или крупные сосуды, такие как носовая артерия.

Терминальная лобная артерия имеет небольшие ветви и отвечает за значительную площадь кожи лба с минимальным коллатеральным кровообращением. Кроме того, сосудистая анатомия в этой зоне непредсказуемая, плохая и преимущественно терминальная. Большинство (более 50%) зарегистрированных случаев этого осложнения имели место в области глабеллы.

Окклюзия сетчатки

Если сила впрыска препарата превышает внутриартериальное давление, инъекция может двигаться проксимально к угловой артерии. При непрерывном движении инъекция может достичь основания центральной артерии сетчатки. Если давление на поршень шприца прекращается, материал перемещается дистально в артерию сетчатки.

Инъекции в различных зонах способны привести к различным видам окклюзии. При введении филлера в область глабеллы материал перемещается через лобную артерию по направлению к супраорбитальной артерии; в носогубной складке любая инъекция в анастомоз дорсальной носовой артерии из глазной артерии может привести к слепоте.

Обычно размер частиц ГК составляет 400 мкм. Это означает, что для частицы не существует препятствий к перемещению внутри глазной артерии, диаметр которой обычно составляет около 2 мм. По сравнению с этим относительно большим сосудом, центральная артерия сетчатки имеет диаметр около 160 мкм, что намного меньше, чем частицы ГК — это означает, что филлер может легко ее заблокировать.

Пациенты, страдающие от окклюзии артерии сетчатки, сообщают о немедленном расфокусировании или потере зрения, а иногда ощущают боль в области глаза.

Если вы подозреваете у пациента какую-либо форму повреждения сосудистой системы или артериальной окклюзии, инъецирование следует немедленно прекратить, а следующим шагом нанести термо- и нитроглицериновую пасту, чтобы вызвать вазодилатацию, и так до тех пор, пока не будет заметно улучшение.

Кроме того, по крайней мере 75 U гиалуронидазы в сочетании с 1,5 мл 0,5% лидокаина следует вводить вдоль подлежащего сосуда и прилегающей кожи для растворения всего введенного ранее материала и декомпрессии сосуда. После инъекции гиалуронидазы поврежденную область необходимо интенсивно промассировать.

Для более тяжелых случаев и при отсутствии реакции хорошие результаты может дать подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина в пораженный участок.

Миграция препарата

Чем ниже степень биодеградации филлера, тем выше риск того, что он может мигрировать. В частности, это наглядно доказали результаты работы с политетрафторэтиленом. В некоторых исследованиях с гидроксиапатитом кальция случаев миграции зафиксировано не было, в то время как другие специалисты сообщают об активной миграции филлера с CaHA, особенно в периоральной области, вызывающей эффект «губы-попкорна».

Эта миграция продукта может случиться даже через несколько лет после инъекции. Силикон, в отличие от других баз для филлера, имеет уникальную способность мигрировать в зоны, удаленные от места инъекции: имеется множество свидетельств случаев, когда силикон умудрялся мигрировать даже в другие органы.

Вывод

Рынок дермальных филлеров в последние годы значительно расширился. В настоящее время филлеры способны не только разглаживать морщины, но и восстанавливать объемы во многих зонах, меняя тем самым общее состояние лица.

Однако для достижения достойных результатов врачу необходимо прекрасно разбираться в индивидуальных характеристиках используемых материалов, в том числе показаниях, противопоказаниях, а также предотвращении и лечении любых возможных побочных эффектов, если они неизбежны.

Нет ни одного филлера, который не имел бы побочных эффектов, но вероятность их возникновения резко уменьшается, если специалист знаком с ассортиментом как самих филлеров, так и средств, купирующих их действие. Также — благодаря глубоким знаниям анатомии, владению различными техниками и умению создавать для пациентов индивидуальный план терапии — почти всех серьезных побочных эффектов можно избежать.

Источник: Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine