Новое в лечении дерматитов
Специалисты констатируют в мире всплеск заболеваемости атопическим дерматитом.
На прошедшем в конце прошлого года конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) большая часть докладов была посвящена именно этому заболеванию. Лучшие мировые специалисты пришли к выводу, что возможности традиционной терапии этой болезни практически исчерпаны, нужны новые подходы и новые препараты. Об этом «РГ» рассказала заместитель директора Государственного научного центра иммунологии Федерального медико-биологического агентства, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ильина.
Наталья Ивановна, какова ситуация с заболеваемостью атопическим дерматитом в нашей стране? Растет ли она?
Наталья Ильина: Атопический дерматит — это аллергическое заболевание кожи, которое возникает у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Среди атопических аллергических заболеваний на первом месте по распространенности — аллергический ринит, которым страдает около 20-25 процентов популяции. Сюда относится и поллиноз, который вызывают сезонные факторы — пыльца различных растений, и круглогодичный ринит, возникающий при аллергии на бытовые и эпидермальные аллергены. На втором месте — бронхиальная астма, это 5-7 процентов населения. И приблизительно от 3 до 5 процентов — больные, страдающие атопическим дерматитом, заболеваемость которым действительно в последние годы растет. Его еще называют атопической экземой, нейродермитом.
И среди этих больных есть особая группа, в которой сочетается и астма, и кожные проявления, то есть наблюдается так называемый дермато-респираторный синдром. Таких пациентов примерно 10 процентов, и у них болезнь протекает в самой тяжелой форме и трудно поддается лечению.
Можно ли назвать атопический дерматит социально значимым заболеванием? Влияет ли оно на бюджет семьи и в целом на расходы системы здравоохранения?
Наталья Ильина: Безусловно, особенно в тяжелых формах, когда возникает поражение всего кожного покрова. В этих случаях пациенту приходится не только принимать лекарственные препараты, но и ежедневно в больших количествах использовать различные средства ухода за кожей. Это эмоленты (увлажняющие вещества. — Ред.), различные кремы, мази, специальные повязки и т.д. Но другого выхода нет. Если не осуществлять такой уход, то обострения болезни неминуемо возникают чаще, и тогда увеличиваются расходы на лекарства, а нередко требуется и госпитализация.
Вы сказали, что заболевание проявляется с детства. А какие возрастные группы наиболее уязвимы?
Наталья Ильина: У детей раннего возраста все начинается с кожных проявлений — покраснений, шелушений, зуда, мокнутия. Но наиболее уязвимая группа — подростки. Во-первых, в это время у них идет гормональная перестройка, и помимо физического страдания, нестерпимого зуда, возникают еще и очень выраженные косметические нарушения. Многие переносят их крайне тяжело, у них возникают неврозы, а порой и суицидальные настроения. Кроме того, подростки не очень комплаентны, то есть не хотят сотрудничать с медиками, с родителями. Маленького ребенка мама может уговорить — помазать высыпания, дать лекарство. С подростками все сложнее, они нередко прибегают к самолечению, не соблюдают врачебных рекомендаций… И в результате болезнь приобретает более тяжелые формы.
Атопический дерматит является широко распространенным заболеванием, он связан со значительными социальными и финансовыми потерями как для пациентов, так и для здравоохранения в целом
Основным фактором возникновения заболевания является генетический?
Наталья Ильина: Безусловно, есть генетическая предрасположенность. Особенно, если атопическим дерматитом страдает мать, и ребенок получил конституцию матери, то вероятность того, что у него тоже будет это заболевание, достаточно высока. Но огромное значение имеют и факторы окружающей среды. Это и стрессы, и экология жилища, и пищевые аллергены, и различные поллютанты (вещества, загрязняющие воздух. — Ред.). Еще одна проблема заключается в том, что при распространенном процессе очень часто присоединяется вторичная инфекция — стафилококк, различные грибковые инфекции. Образуется замкнутый круг: поскольку больного мучает нестерпимый зуд, возникают расчесы, нарушается эпидермальный барьер — в организм проникают различные аллергены и химические вещества, которые утяжеляют его состояние. Даже когда такие пациенты просто надевают шерстяную одежду, то и она усиливает зуд, вызывает раздражение.
Значит, атопический дерматит — это еще и особый образ жизни?
Наталья Ильина: Безусловно. Конечно, существует фармакотерапия — различные мази, при тяжелых формах — прием глюкокортикостероидов, местные стероиды, а если есть грибковое поражение, то и противогрибковые средства. Но огромное значение имеет особый уход за кожей, гигиенические мероприятия утром и вечером, использование эмолентов — имеется огромная линейка всех этих средств, для разных проявлений заболевания требуются разные средства, и сейчас все они в наших аптеках есть. Но иногда соблюдать все эти процедуры сложно и материально, и организационно. Порой мы сталкиваемся с тем, что и врач замечательный, и все расписал, но не все рекомендации пациенты выполняют, просто не хватает организованности и тщательности.
А если пациент все выполняет правильно, следит за состоянием кожи, можно ли добиться того, что ремиссия может быть достаточно длительной?
Наталья Ильина: К сожалению, никто предугадать этого не может. Часто провоцирующим моментом является стресс, воздействие аллергенов, нарушение диеты.
10 процентов — доля пациентов с самыми тяжелыми формами болезни
Распространенность атопического дерматита среди детей больше, чем среди взрослых. Значит ли это, что с возрастом болезнь сама проходит?
Наталья Ильина: С возрастом интенсивность проявления у значительной части пациентов действительно снижается, поскольку иммунная система стареет и уже не так бурно отвечает на аллергические факторы. В результате болезнь приобретает более стертые формы. Но не всегда. Бывают очень тяжелые пациенты, когда дерматит осложняется инфекционным процессом, либо длительным приемом антибиотиков, и тогда им требуется и плазмаферез с замещением, и применение новых иммунобиологических препаратов, которые, к счастью, появились и у нас в стране. Мы участвовали в клинических испытаниях этих препаратов, и в группе самых тяжелых больных получили великолепный эффект.
При этом для многих других заболеваний новейшая терапия появляется достаточно регулярно, но атопический дерматит — совершенно другой случай, за последнее десятилетие врачи не получали лекарственных препаратов для патогенетической терапии. Ситуация наконец стала меняться в лучшую сторону, и у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой атопического дерматита может появиться шанс. Поэтому сейчас наша задача — найти экономические возможности, чтобы такая группа пациентов имела возможность получать современную иммунобиологическую терапию моноклональными антителами. Считаем, что они должны быть доступны пациентам в рамках программы государственных гарантий.
Но еще очень важно, чтобы родители детей, у которых возникают какие-то кожные проявления, не занимались самолечением, а сразу обращались к специалистам — врачу-дерматологу или аллергологу. То же касается и подростков, и взрослых — лечить это заболевание надо с первых же проявлений, и лечить грамотно. Оно может возникнуть и как результат стрессовой ситуации, или после тяжелой инфекции, или как реакция на какие-то препараты. Точная аллергодиагностика, терапия, основанная на доказательной медицине, являются залогом успеха в лечении атопического дерматита.
Инфографика «РГ» / Александр Чистов / Татьяна Батенева
Источник
Одной из серьезных медико-социальных проблем в дерматологии на сегодняшний день является атопический дерматит. Это хроническое кожное заболевание, в котором задействованы иммунная система, а так же нейрогенные и генетические механизмы. Недуг проявляется в виде воспаления и сухости кожи, не говоря уже о невыносимом зуде, который не позволяет пациентам жить полноценной жизнью и вызывает бессонницу.
Известно, что по крайней мере одна пятая часть населения Земли в течении жизни сталкивалась с этой проблемой. Чаще всего атопический дерматит встречается у детей и регрессирует по мере взросления. К примеру, в северной Европе болезнь диагностируется у 20% детей дошкольного возраста. Что касается взрослых пациентов, то процент заболевших в возрасте от 18 лет не превышает 1%.
Результаты применения нового негормонального препарата для лечения атопического дерматита
| Из личного фотоархива проф. С.Рейтамо, Финляндия |
На сегодняшний день атопический дерматит считается неизлечимым заболеванием. Широко применяемые наружные гормональные (глюкокортикостероидные) препараты способны лишь на время устранить острые симптомы заболевания — воспаление и зуд. Однако на протяжении последних пятидесяти лет они являлись единственным эффективным средством для лечения атопического дерматита. Открытию этого класса соединений, вырабатываемых надпочечниками, мир обязан Тадеушу Рейхштейну, Эдуарду Кендалле и Филиппу Хенчему, которые за свои исследования были удостоены Нобелевской премии в 1950 году. В последующем, модифицированные молекулы исходного гормона стали основой для более активных и мощных соединений. При нанесении глюкокортикостероидов на очаги поражения, достаточно быстро устраняется воспаление, но в связи с выявлением большого количества побочных эффектов, использовать глюкокортикостероидные препараты можно только краткосрочно, что не позволяет осуществлять профилактическую терапию. Из возможных осложнений, которые могут вызвать глюкокортикостероиды, следует выделить кожную атрофию, которая проявляется в виде истончения кожного покрова, появления растяжек и сосудистых звездочек, повышение риска возникновения кожных инфекций, но наибольшую опасность представляет риск угнетения деятельности эндокринных желез, в особенности у детей.
В результате кропотливой научной работы в начале 90х годов появился негормональный препарат для лечения атопического дерматита, явившийся первым и наиболее активным представителем нового класса препаратов – топических ингибиторов кальциневрина. Препарат обладает местным иммуносупрессивным и противовоспалительным действием, не уступающим по воздействию сильным глюкокортикостероидам, но лишен побочных эффектов, характерных для гормональных препаратов, поэтому его появление заслуженно назвали прорывом в лечении атопического дерматита.
По результатам многочисленных исследований, в которых принимало участие более 26000 пациентов с диагнозом атопический дерматит, было выявлено, что этот представитель класса топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) обладает высокой эффективностью как для снятия острых симптомов атопического дерматита, так и для предотвращения развития повторных обострений. При его профилактическом применении 2 раза в неделю длительность ремиссии увеличивается в 9 раз у взрослых пациентов и в 6 раз у детей. На сегодня существует 2 представителя этого класса препаратов, но появившийся в России почти 10 лет назад другой представитель этого класса существенно уступает новому препарату по эффективности. Новый препарат эффективен даже при тяжелом атопическом дерматите!
Важнейшим преимуществом топических ингибиторов кальциневрина является возможность их его использования на самых чувствительных участках кожи, напр., в области век и вокруг глаз, где гормональные препараты использовать категорически запрещается.
Длительность ремиссии у больных с атопическим дерматитом при проведении профилактической (поддерживающей) терапии 2 раза в неделю новым препаратом из класса ТИК
Allergy 2008 Jun;63(6):742-50
В первые дни применения препараты этого класса могут вызывать легкое жжение и раздражение кожи в месте нанесения, которое длится 15-20 мин и самостоятельно проходит. Через несколько дней лечения эти явления исчезают. Бояться этого не нужно, это – особенность данного класса препаратов.
Необходимо также помнить, что пациенты с атопическим дерматитом должны ежедневно ухаживать за своей кожей, применяя увлажняющие и смягчающие средства для борьбы с ее сухостью. Обязательным условием успешного лечения является также устранение контакта с аллергенами и неспецифическими раздражителями.
ВИДЕО
Читать в Яндекс.Новости
0 Комментировать
Читать в Яндекс.Дзен
Оцените материал: 0 0
Источник
Атопический дерматит — наиболее часто встречаемый дерматит среди взрослых и детей. По последним данным, атопическим дерматитом поражено до 20% населения. Почти на каждом приеме педиатра можно увидеть ребенка с атопическим дерматитом. Причины этому весьма разнообразны, но каждый врач обязан знать и уметь выявить заболевание и дать рекомендации по его лечению.
Несмотря на то, что уже достаточно изучены механизмы патогенеза, а также выявлена роль генетических факторов в развитии болезни, лечение дерматита все еще требует должного внимания.
Часто атопический дерматит припадает именно на возраст до 3 лет. Это как раз тот период, который должен максимально пройти у ребенка безо всяких лекарственных препаратов. Ведь иммунная система только формируется, и вмешиваться в нее лишний раз не стоит. А если лечение и требуется, то врач должен всегда искать другие пути, а не прибегать сразу к стероидным препаратам.
Терапия атопического дерматита направлено на уменьшение проявления симптомов, снижение степени их тяжести и достижения стойкой ремиссии. Это достигается долговременным лечением. Основными препаратами в лечении являются топические глюкокортикостероиды. Многолетный опыт их применения доказывает их эффективность, однако они имеют высокий риск множества побочных эффектов, которые снова заставляют человека страдать.
Последние изучения в области дерматологии и аллергологии были посвящены альтернативному лечению атопического дерматита без стероидов. С этим учетом появилась новая группа наружных средств – топические ингибиторы кальциневрина. Один из них — препарат Протопик, который значительно расширил возможности терапии дерматита со среднетяжелым и тяжелым течением. Эта группа препаратов оказывает иммунорегуляторное действия на патологические реакции в коже путем селективного блокирования внутриклеточного протеина кальциневрина. Различия в механизмах действия ингибиторов кальциневрина и ТГКС дают возможность использовать препараты данной группы более продолжительное время, даже на участках с тонкой кожей, при этом не опасаясь стероидоподобных побочных эффектов.
Клиническое исследование
Были проведены исследования, целью которых было изучение эффективности и безопасности местного применения такролимуса в форме 0,03% и 0,1% мази.
Под клиническим наблюдением находилось 32 больных в возрасте от 2 до 64 лет. Пациенты были поделены на группы.
Первая группа состояла из 17 детей в возрасте от 2 до 15 лет (7 девочек и 10 мальчиков), вторую группу составляли 15 взрослых в возрасте от 18 до 64 лет (8 женщин и 7 мужчин).
В среднем продолжительность заболевания обеих групп составила 14,7 года с частотой рецидивов не менее 4-6 раз в год. Среди пациентов детского возраста преобладала эритематозная форма с лихенификацией. У всех взрослых — лихеноидная форма.
Пациенты обеих групп получали наружную терапию такролимусом в форме 0,1% мази Протопик для взрослых и 0,03% для детей. Помимо этого, комплексный подход в терапии осуществлялся за счет назначения антигистаминных препаратов (Фенкарол, Супрастин, Зиртек), гипосенсибилизирующин средства (глицерофосфот кальция, хлорид кальция), дезинтоксикационные (Лактофильтрум, Ентеросгель, тиосульфат натрия ).
Для оценки степени тяжести клинических проявлений, а также эффективности проводимой терапии, использовали индекс SCORAD, значение которого выражается в баллах. Так, 20-60 — средняя степень тяжести, более 60 — тяжелая.
Результаты исследования:
Перед началом лечения в 1 группе значения индекса в среднем составляло 63,4 балла, во 2 групп е- 57,1. То есть, статистических различий по величине индекса не обнаружилось.
Детям препарат назначался 2 раза в сутки на протяжении 3 недель, затем — 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний. Взрослым препарат применялся 2 раза в сутки до достижения улучшения. Продолжительность лечения у первой группы составила в среднем 18 дней. В процессе лечения ухудшения состояния не отмечалось ни у одного пациента. Клиническое выздоровление было у 5 (30%), значительное улучшение у 6 (35%), улучшение — у 6 (35%).
Из побочных явлений у некоторых больных было легкое жжение и зуд при нанесении средства, которое со временем проходило без вмешательств.
Уменьшения индекса уменьшилось с 63,4 до 14
Терапия у 2 группы длилась в среднем 25 дней. Клиническое выздоровление у 6 (40%), значительное улучшение у 3 (20%), улучшение у 6 (40%)
Уменьшения индекса уменьшилось с 52 до11,7.
Про эффективность нового средства не раз упоминалось в литературе зарубежных и отечественных авторов. Ведь по результатам исследования, уменьшение выраженности клинических проявлений наблюдались у всех больных.
В связи с возможностью замены топических глюкокортикостероидов значительно расширились возможности дерматологии и аллергологии в лечении атопического дерматита у детей и взрослых. Но не стоит забывать о превентивных мерах, выполнение которых продлит ремиссию у пациентов. Очень важна профилактика атопического дерматита у детей и взрослых.
Несколько советов, которые помогут надолго отстрочить очередное обострение
- Увлажнение воздуха в помещении. При пониженной влажности помещения кожа и слизистые оболочки пересыхают, появляются микротрещинки, а это входные ворота для инфекций, клетки кожи стают гиперчувствительны. Важно следить за температурой и влажностью воздуха.
- Гигиена кожи не должна быть многоразовой и агрессивной. То есть, не рекомендуется более 1 раза в день использовать мыльные химические вещества в душе, так как это разрушает защитный липидный слой на поверхности кожи, что приводит к пересушиванию кожи.
- Соблюдать водный баланс. На протяжении суток человек должен получать необходимое количество жидкости из расчета 30 мл на каждый его килограмм. То есть, при весе ребенка 80 кг человек должен пить до 2400 мл жидкости. Это благоприятно влияет на состояние кожи и всего организма.
- Не переедать. При переедании не все вещества в ЖКТ перерабатываются и усваиваются. «Лишние» остаются неперетравленным комом в кишечнике и не имеют возможности к выведению. Это и есть одна из причин атопического дерматита у детей и взрослых. Ведь кожа — орган выделения. И когда главный орган выделения не справляется с задачей, «лишнее» выходит через кожу. Стоит наладить и сбалансировать питание — и дерматит надолго отступит до следующей неблагоприятной для него ситуации.
Следя за современными методами лечения атопического дерматита у детей и взрослых, которые доказаны на исследованиях, Вы несомненно будете на шаг вперед. Это даст возможность пациентов, страдающих атопическим дерматитом на время забыть о проблеме. Ведь результат лечения дерматита всегда «на лицо».
Напомним, что ранее международной GfK Disease Atlas были определены основные недостатки в лечении атопического дерматита.
Источник
