Окраска кожи лица у больного геморрагическим инсультом
Из этой статьи вы узнаете: что такое геморрагический инсульт, семь видов болезни. Симптомы и лечение.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 10.11.2016
Дата обновления статьи: 18.06.2019
Содержание статьи:
- Что это за болезнь?
- Виды геморрагических инсультов
- Причины развития и факторы риска
- Симптомы и проявления
- Диагностика
- Этапы лечения, современные методы и препараты
- Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта
- Профилактика, прогнозы, исходы
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Геморрагический и ишемический инсульт
Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.
Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:
- Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
- Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
- Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)
Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.
Лечением инсультов занимается врач-невролог (невропатолог), а при необходимости оперативного лечения – нейрохирург.
В этой статье детально рассказано, какими бывают геморрагические инсульты, и насколько они опасны, каковы причины развития и проявления, как лечить эту болезнь, от чего зависят исходы и прогнозы.
Суть и этапы геморрагического инсульта
Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.
Этапы развития патологических изменений такие:
Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).
Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.
Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.
Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.
Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.
Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.
Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.
Виды геморрагических инсультов
В зависимости от того, в каком участке мозга расположено кровоизлияние, выделяют 7 типов геморрагических инсультов. Они приведены в таблице:
| Тип инсульта | Локализация кровоизлияния |
|---|---|
| Полушарный | Поверхностные отделы правого или левого полушария |
| Подкорковый | Глубокие отделы одного из полушарий |
| Стволовой | Самый глубокий центральный отдел (ствол), в котором расположены центр дыханий и сердцебиения |
| Мозжечковый | Задняя часть мозга – мозжечок |
| Инсульт-гематома | Сгусток крови в пространстве между поверхностью мозга и его оболочками |
| Кровоизлияние в желудочки | Попадание крови в полости, по которым циркулирует внутримозговая жидкость (ликвор) |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Кровяной сгусток между мозговыми оболочками – пространство по которому происходит циркуляция ликвора |
Строение головного мозга
Причины развития и факторы риска
Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:
- Артериальная гипертония – повышение давления как в виде внезапных перепадов (гипертонических кризов с давлением до 190–220/100–120 мм. рт. ст.), так и при постоянном небольшом повышении (150–160/90–100 мм. рт. ст.).
- Врожденные и приобретенные сосудистые аномалии – мальформации (патологические сплетения неполноценных артерий, вен и лимфатических протоков в виде клубочков), и аневризмы (расслоение, истончение и мешкообразное выпячивание стенки сосуда).
- Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек в просвете мозговых артерий, что делает их слабыми и ломкими, особенно в местах, где они разветвляются под прямым углом.
- Воспалительные и дистрофические изменения сосудов (замещение нормальной стенки рубцовой или неполноценной тканью) на фоне энцефалита, красной волчанки, васкулита, хронических интоксикаций организма.
- Снижение свертываемости крови, что может быть обусловлено заболеваниями (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения), гиповитаминозом, передозировкой кроворазжижающих препаратов (аспирин, гепарин, варфарин и пр.).
Артериовенозная мальформация в головном мозге
Лица из группы риска
Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:
| Факторы риска | Повышение вероятности инсульта |
|---|---|
| Повышение артериального давления | 20–25% |
| Избыточный вес | 15–20% |
| Повышенный уровень холестерина в крови | 13–16% |
| Пониженный уровень нейтрофилов (лейкоцитов) крови | 12–13% |
| Недостаточное питание и диеты | 10–11% |
| Злоупотребление алкоголем и курение | 3–5% |
| Стрессы, физическое и психическое переутомление | 3–5% |
| Сахарный диабет, хронические заболевания сердца | 3–4% |
| Кровоизлияния в мозг у близких родственников | 2–3% |
Симптомы и проявления геморрагического инсульта
В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.
1. Симптомы-предшественники инсульта
Часть больных (20–30%) могут отмечать на протяжении нескольких минут, часов или даже дней такие предшествующие инсульту симптомы:
- сильная головная боль в виде приступов или постоянная;
- головокружения и общая слабость;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- повышение или снижение чувствительности, онемение кожи конечностей и лица;
- чувство горячего прилива и покраснение лица;
- раздражительность в отношении яркого света и громких звуков;
- мышечная слабость конечностей на одной половине тела, перекошенность лица;
- зрительные нарушения в виде выпадения участков в поле зрения.
2. Проявления в разгар болезни
Развернутая клиническая картина геморрагического инсульта представлена такими проявлениями и симптомами:
- Отсутствие сознания (кома) или сопор (заторможенность, сонливость).
- Частое шумное, или ослабленное дыхание.
- Судороги (напряжение всего тела, запрокидывание головы и подергивание мышц конечностей).
- Перекошенность лица за счет напряжения мышц на стороне пораженного полушария или расслабления (опущение угла рта, верхнего века, парусящие движения щеки при дыхании) на противоположной инсульту стороне).
- Поворот глаз в сторону пораженного полушария мозга, или их хаотичные движения («плавающие» глазные яблоки).
- Расширение зрачка на стороне пораженного полушария.
- Снижение или повышение тонуса мышц и рефлексов на конечностях, противоположных пораженной половине головного мозга.
- Менингеальные симптомы – напряжение затылочных мышц, невозможность согнуть голову, привести подбородок к грудной клетке.
Перекошенность лица – один из симптомов геморрагического инсульта
Общее состояние больных геморрагическим инсультом тяжелое, критическое. В любой момент может наступить смерть в результате остановки дыхания и сердцебиения. Поэтому больные в кратчайшие сроки должны быть доставлены в лечебное учреждение. Кровоизлияния в полушария менее опасны для жизни, в отличие от инсультов стволовой локализации или прорывающихся в желудочки мозга, которые в 98% случаев заканчиваются летально.
3. Проявления в восстановительный период
Если больных с геморрагическим инсультом удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние. Это могут быть:
- постоянные головные боли;
- расстройства координации движений;
- парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
- нарушение речи и ее полное отсутствие;
- психические расстройства и раздражительность;
- нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
- перекошенность лица;
- невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
- вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.
Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.
Последствия инсульта зависят от того, какие участки мозга были затронуты
Диагностика
На основании симптомов и данных осмотра диагноз геморрагического инсульта может быть лишь заподозрен. Такое заболевание требует точной верификации (подтверждения), так как это влияет на лечебную тактику. Достоверные методы диагностики:
Люмбальная пункция – прокол тонкой иглой спинномозгового канала, по которому происходит циркуляция мозговой жидкости (ликвора) с целью забора ее для анализа. Диагноз геморрагический инсульт становится очевиден, если в ликворе обнаруживается большое количество эритроцитов, или он имеет розовую окраску.
Люмбальная пункция – относительно простая и безвредная процедура, поэтому больным и их родственникам не стоит отказываться от ее проведения, особенно если нет возможности провести другую диагностику.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – современные методы быстрой и достоверной диагностики геморрагических инсультов. Они позволяют не только определить сам факт болезни, но и оценить размеры, объем, расположение кровоизлияния, его отношение к желудочковой системе. На основании этих данных можно определиться с выбором метода лечения, прогнозом и наиболее вероятным исходом.
Ангиография сосудов головного мозга – введение контрастного вещества в мозговые артерии с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка мозга на рентгеновскую пленку и электронный носитель. Таким образом можно определить точное расположение разорвавшегося сосуда. Но самое главное достоинство метода – профилактическая ценность: ангиография способна определить сосудистые аномалии (мальформации и аневризмы) в мозге и провести их устранение еще до разрыва.
Этапы лечения, современные методы и препараты
Главное правило медицинской помощи при геморрагическим инсульте – начинать лечение, как можно раньше (в первые 3 часа после начала заболевания). Общий алгоритм лечебных мероприятий состоит из трех этапов.
Этап первый – неотложная помощь
Его цель – поддержание жизни, незамедлительная транспортировка больного в ближайшую больницу, где есть реанимационное отделение. В это время проводится:
- Оценка уровня сознания.
- Оценка пульса на артериях шеи и сердцебиения – при их отсутствии начать массаж сердца (около 100 надавливаний в минуту на нижнюю часть грудины).
- Оценка дыхания – при его отсутствии начать искусственное дыхание по способу изо рта в рот (уложить больного на спину, максимально разогнуть шею, запрокинув голову, выполнять два вдоха на 30 надавливаний при сердечном массаже).
- Если дыхание и сердцебиение сохранены, а также при судорогах создать условия для проходимости дыхательных путей: уложить больного набок, обеспечив свободный отток слюны и пены изо рта.
- Измерение и корректировка артериального давления (чаще его нужно снижать: инъекции Магния сульфата, Эналаприл, капли Фармадипин, мочегонные средства).
- Незначительно приподнять головной конец, или следить чтобы голова находилась в горизонтальном положении, но ни в коем случае не была ниже положения тела.
- Приложить к голове пузырь со льдом.
Первая помощь при инсульте до приезда медиков
Этап второй – специализированная помощь и медикаментозное лечение
Большинство больных геморрагическим инсультом находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Поэтому их госпитализируют либо в отделение реанимации, либо в палату интенсивной терапии, где есть условия выполнять реанимационные мероприятия при необходимости (аппаратное дыхание, капельницы, дефибриллятор). Лечение на этом этапе:
- Измерение и корректировка артериального давления: при повышении внутривенно или внутримышечно вводят Энап, Бензогексоний, Дибазол. Если больной может глотать – капли Фармадипин, таблетки Метопролол, Клофелин. Низкое давление корригируется введением Мезатона, Дофамина, Преднизолона.
- Обеспечение дыхания: если оно отсутствует или неполноценное – нужна искусственная вентиляция на аппарате, если сохранено – подведение кислородной смеси через маску.
- Уменьшение отека мозга – введение препаратов: L-лизина эсцинат, Дексаметазон, Фуросемид, Манит.
- Поддержания питания клеток мозга – внутривенные уколы: Цераксон, Актовегин, Кавинтон, Тиоцетам, Пирацетам, Кортексин.
- Кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота;
- Поддержание микроциркуляции крови на оптимальном уровне: внутривенные инфузии Реосорбилакт, Цитофлавин, Глюкоза с витаминами.
Обеспечение дыхания через кислородную маску
Нужна ли операция?
Не все кровоизлияния в мозг могут быть ликвидированы хирургическим путем. Используются три вида операций:
Трепанационные – удаления фрагмента кости черепа над областью кровоизлияния. Через образованный канал удаляется скопившаяся кровь. Преимущество методики в том, что она позволяет не только удалить гематому, но и уменьшает давление в полости черепа и отек мозга. Операция наиболее целесообразна при поверхностных кровоизлияниях в полушария, инсульт-гематомах.
Пункционные – прокол черепа под контролем специальной аппаратуры. Игла подводится к зоне кровоизлияния с дальнейшим отсасыванием крови. Метод показан при геморрагическом инсульте в глубоких отделах мозга.
Дренирующие операции – постановка трубчатых дренажей в желудочки мозга с целью обеспечения оттока ликвора с кровью, уменьшения внутричерепного давления.
Пункционная операция на мозге
Этап третий – восстановление поврежденных нервных клеток и реабилитация
Как лечат геморрагический инсульт на заключительном этапе:
- Медикаменты. Нужно продолжать прием препаратов, восстанавливающих клетки головного мозга: Кортексин, Тиоцетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Церебролизин, Циннаризин и др.
- Обеспечение организма питательными веществами: при сохраненном глотании – обогащенная витаминами и белком пища, при нарушении глотания – смеси и измельченные продукты питания, которые вводятся в желудок через зонд, при отсутствии сознания – внутривенное введение аминокислот (Инфезол, Аминосол).
- Профилактика пролежней: менять положение тела больного каждые 2 часа, использовать противопролежневый матрац, протирать кожу камфорным спиртом.
- Профилактика инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей (пневмонии): вводить антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амикацин).
- Специальная лечебная физкультура, гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Начинать такое восстановительное лечение нужно сразу после стабилизации состояния больного. Но полноценная комплексная реабилитация может быть проведена только в условиях специализированных реабилитационных центров.
Функциональная электростимуляция (ФЭС) – один из методов реабилитации после инсульта
Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта
Самый обсуждаемый современный метод лечения нарушений мозгового кровообращения – введение стволовых клеток (собственных клеток человека, из которых происходят все клетки организма). Процедура действительно очень эффективная, но сопряжена с целым рядом сложностей:
- нет достаточного количества клиник, которые занимаются выращиванием стволовых клеток;
- процесс выращивания длительный, поэтому его необходимо проводить заранее, еще до наступления любых болезней;
- крайне высокая стоимость процедуры;
- даже стволовые клетки не могут повлиять на прогноз при массивных кровоизлияниях или инсультах в ствол мозга.
Профилактика, прогноз, исходы
Предотвратить геморрагический инсульт также тяжело, как и лечить его, но возможно. Для этого необходимо:
- Устранить все возможные причины и факторы риска (они описаны в разделе «Лица из группы риска»), особенно у лиц после 45–50 лет.
- Заниматься лечением гипертонии.
- Сильные повторяющиеся головные боли, которых раньше не было, неконтролируемое повышение артериального давления – повод для ангиографии сосудов головного мозга. Она позволит устранить слабые сосуды, что предотвратит болезнь.
К сожалению, около 70% больных геморрагическим инсультом умирают. В основном это случается по таким причинам:
- пожилой возраст (более 70 лет);
- тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
- большие размеры кровоизлияния;
- прорыв крови в желудочки головного мозга;
- локализация инсульта в мозговом стволе.
Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
