Отзывы о дерматите дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга?

Уважаемые коллеги!

Я врач терапевт.
У нас заболела родственница.

Клиническая картина:
Больная, 70 лет , Несколько лет псориаз, легкого течения. 3 мес. назад заметила появление высыпании на нижних, верхних конечностях с дальнейшем распространением на туловище (грудь, спину). Высыпания сопровождались интенсивным зудом, который почти не купировался различными группами препаратов.
В дальнейший период больная была проконсультирована несколькими дерматологами. Выставлялись различные диагнозы: токсический дерматит, псориаз тяжелое течение, атопический дерматит, аллергический дерматит.
На фоне ухудшения состояния, больная была госпитализирована в областную больницу.
Проводилась терапия ГКС (преднизолон), тиосульфат Na, глюконат кальция.
В больнице, после консилиума врачей диагноз был изменен на : Герпетиформный дерматит Дюринга.
Назначена аглютеновая диета, дапсон, дипроспан, преднизолон.
Больная была выписана 10.07.2014 с незначительным улучшением (уменьшение температуры до 37 (раньше была 38), уменьшение площади высыпаний).

Текущая ситуация: На данный момент, через 1,5 нед. после выписки больная отмечает ухудшение состояния на фоне продолжения приема препаратов.
А именно:
1) Постоянный, мучительный зуд. Незначительно уменьшающийся при иньекции дипроспана . Остальные препараты зуд не снимают ( преднизолон).
Интенсивный зуд появляется на месте появляющегося пузыря. В дальнейшем пузырь увеличивается, его прокалывают иглой и смазывают метиленовым синим.
Зуд появляется в основном ближе к ночи. Приступы длятся от получаса до часа. В связи с эти больная спит не более 2-3 часов ночью.

2) Ежедневные высыпания новых пузырей (2-5шт). Раньше подмышки, груди бедра, сейчас спина, ноги. Длительность фазы 3 дня — от появления интенсивного зуда — маленький пузырь — прокалывание — корочка.

3) Температура 37,2-38,2
4) В последние 3 месяца , через 2-3 часа после приема пищи появляется резкое чувство голода, с дрожанием конечностей, головокружении. Проходит после повторного приема пищи.

Текущая терапия:

В данное время принимает (в течении последних 10 дней):
Дапсон (таблетки 50мг) 1 табл. утром и 1 вечером. после еды
Преднизолон (1табл. 5мг) 3 табл. утром и 2 табл. в обед. после еды
Панангин — 3 табл. в день после еды
Атаракс — 0,5 табл. утром , 0,5 табл.в обед, и 1 табл. вечером
Тавегил 1 табл. утром и 1 табл. вечером
Глюконат кальция и тиосульфат натрия в изотоническом р-ре внутривенно капельно (чередуем через день)

Пузырьки два раза в день прокалываются иголкой, удаляется марлевым тампоном содержимое пузырька и смазывается метиленом синим. Сухая кожу смазывается дерматоловой мазью.

Проведены лабораторные (ОАК, биох ан. крови, ОАМ) и инструментальные исследования (УЗИ бр. полости, гастроскопия, КТ брюшной полости и головного мозга, Rg легких, УЗИ щит. железы). Иммунологический анализ , анализ на аллергены.
В целом, критических изменений по органам нет.
Есть анемия по состоянию на 18.07 ( Hb 94, эрит. 3,1)

Ссылка на фото текущих высыпаний и последние анализы крови

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемые коллеги, мы будем оч. благодарны за консультацию по данной проблеме!

Основные вопросы:
1) Верификация диагноза.
2) Оценка и проведение терапии.

Любые копии исследований могу переслать.
Больная находится в Волгограде.

Алексей

Последний раз редактировалось Ogre121, 20.07.2014 в 08:45.
Причина: дополнения

Источник

Герпетиформный дерматит Дюринга

меня зовут василий 29 лет
ивените за ошибки и пунктацию

город сочи
началось все в феврале 2009,,
на правом локте чтото чесалось,
ну пройдет наверно,
через месяц не прошло и область зуда увеличелась и болячки появились,
к дермотологу …та все ясно на что то аллергия таблетки кларитин,
фу вроде легче
таблетки на семь дней кончилились
зуд появился снова но уже на двух локтях
то да сё. через месяц к дермотологу,
соскоб болячки, да утябяже чесотка!
чтоб не обьявлять карантин я должна молчать это 500р стоит и мажтесь с женой неделю с ног до головы мазью бензол бензин не купаться : както так. все вещи перестирать кипятить и ребенок еще пол года к нему не прикасаться вам .
эх…ну да ладно прорвемся,
через неделю
к ней же к доктору
всеравно чешусь
хммм……
соскоб еще один
аа так это грибок какойто,!!!!
мазь вот такая
ага понял раз намазал два и забросил
октябрь 2009:
зуд на коленях ягодицах локтях расчесы болячки
пошел к другому дерматологу
обьяснил ситуацию и про коллегу рассказал как лечили уже
анализы крови какие забыл
вроде немного помагает лекарства от аллергии значит пока и пьем их дальше, пару таблеток преднизолона… там еще что для ощистки организма от чегото типа актив уголь но дороже раз в десять
посещения в течении 2 мес ничего толком не дало область болячек увеличевается на бровях лбу затылке кисти рук пах все симметрично
родили идею может Дюринг?
мазь дермовейт иногда, таблетки от аллергии, мезим
нада биопсию делать ехать в краснодар чтоб подтвердить дерматоз дюринга
начало 2010
бросаю курить
и полностью какое либо спиртное употреблять
передаем дело заведующиму нашего диспансера,
заведующий хочет положить в больницу, уколы диета итд.
не могу семья ребенок проблем куча работу бросать нельзя
сдаю анализы
утром и вечером хожу три недели на уколы.супрастин никотинка какаято клюконат кальция таблетки мезим карсил чета еще . мази. краска кастелиане
а че лечим?
так печень засорена!! у тебя еще и глисты кошачий собачи там пьем тройчатку эвалар три месяца.. водная диета или чета такое в день пить минимум 2,5литра воды акромя чая кофе и супа
вродьбы легче фу хх…
вяло текущее состояние продолжается дальше с постоянным наращиванием участков кожи где происходит зуд и расчесы
само лечение
мазь дермовейт вроде помогает когда нет пьем таблетки от аллергии недельку,,, уже сам уверен что дюринг у меня из интернета
март 2011
поменял место жительство
в краснодарском крае
мучное хлебное не ем.

не выносимо уже жить с болячками расчесами
нет возможности носить шорты и майки стыдно. по ночам просыпаюсь плюс ко всему начались высыпать чири на теле наверно заражение уже от болячек
август 2011
новый дермотолог ничего не говорю специально.
спрашиваю что это?
о боже!
так чесотка же!!!
все ясно досвиданье,
постой
вот телефон в краснодаре

врач высшей категории, доцент, зав кафедрой дермотологии мед университета
прием платный
ок

поехали
прием 1500 р
она смотрит на меня
сразу анализы на дюринга
биопсия

фоткают меня как модель в трусилях в разных позах и отрезают два кусочка
с локтя и стопы
через неделю еду опять
диагноз подтверждается дерматоз дюринга
значит вот как лечит врач высшей кагории
глютеновая диета
1,преднизалон только никомед капельницы
5 дней 100 мг 75 мг 75 мг 75 мг 50 мг 25 мг
после капильниц
преднизалон 4 таблетки в день три недели
дапсон 2 в день три недели
по утрам ультоп одну( болячек нет зуда нет все зажило)
потом все уменьньшать в дозе так три месяца
приезжаю через три месяца
анологично
такой же курс на три месяца

май 2012
приезжаю опять
анализы на билирубин общий, прямой, амилаза что еще и анкомаркеры кишечника
анализы в норме
какойто укол нада один через 10 дней еще один
одна инекция 1000 р
ну и дапсон курс на три месяца
с понижением дозы до двух таблеток в неделю после курса минимум
не получается принимать дапсон начинает вылазить опять сменил на через день дапсон еще три месяца
октябрь 2012
высыпать стало опять обострение в общем
печень стала беспокоить покалывает
сам здаю анализы билилубин амилаза еще чтото повторяю прошлый
билирубин общий 20.5 мкМ
прямой 4.5мкМ
еду к врачу высшей категории
опять все сначала капельницы преднезалона 4 дня
потом таблетки преднезалона с понижением дозы на 3 месяца
дапсон
по две штуки понедельник среда пятница один мес,
потом одну через день один мес
потом
одну два раза в неделю один мес
еще
ультоп
на ночь,
методоксил сказала пить а сколько чего забыла
купил 60 таблеток на месяц каждый день утром вечером
,,,,,,,,,,,

доктора
что скажете по лечению?

собственно
что беспокоит, варианты есть у меня еще чем лечиться? на сколько хватит здоровья?
и хочу у вас узнать товарищи врачи
сколько я реально еще протяну на этих таблетках?
год пять лет?
не витамины же пью список побочных действий от преднизолона и дапсона внушает
и всегда в аптеке одно и тоже:
дайте преднизалон!!
преднизалон..?
да.!
это гармональное!!!
да я знаю!

сейчас давление чтоли повышается глаза болят
печень беспокоит,левое подреберье,
и недавно узнал что у меня хронический тонзилит
каждое утро выдавливаю капельку гноя указательным пальцем из правой миндалины
иногда но не всегда и из левой
это я к чему вроде мендалины выделяют амилазу
а у меня вместо амилазы гной, может както связано с потологией моего кишечника раз он не может глютен воспринемать?

Источник

Добрый день!
Хочу написать здесь свою историю, возможно кому-то это будет полезно. Сразу извиняюсь за много букв:)
Мне 33 года, лет 10 наверное имею проблемы с кожей — сухие пятна на лице и предплечьях. Эти пятна раньше появлялись только зимой, не причиняли мне сильного беспокойства. На период беременности (7 лет назад) пятна исчезли полностью (сейчас я думаю, что это было из-за того, что я принимала дексаметазон всю беременность). Четыре года назад пятна стали беспокоить меня сильно. Начала ходить по врачам — назначали различные крема и гормональные, и не гормональные. Но проблема не исчезала. Замечу, что я никогда не связывала проблемы с кожей с жкт.
Теперь перейду к жкт:)) не могу сказать, что это моя сильная сторона — запоры, допустим, всегда были со мной:) Но два года назад (параллельно с дерматитом) начался просто ад с жкт.
Поносы стали чередоваться с запорами. Я потеряла 4,5 килограмма веса (вернула только 0,5 на сегодня), при этом я и так всегда была худая. Боли внизу живота — тупые и не проходящие, слабость, нарушение сна, панические атаки. Честно, казалось, что восстановить себя невозможно. Я думала, что причина всех бед — какая-то инфекция, что я отравилась в отпуске.
Начались походы по гастроэнтерогам — 3 врача, примерно в одном ключе мыслили — постинфекционный колит, СРК, дисахаридазная недостаточность, латказная недостаточность. Назначенные препараты помогали, но на какой-то период — де-нол, альфанормикс, прибиотики, тримидет, омез и тд. Ну диета, конечно!:)) Как только я чувствовала себя лучше, я пыталась расширять — бывало так, что ела и сладкое, и фрукты. А потом раз, всё — возвращают боли, а с ними нервозность. Дошло до того, что ребенок стал говорить — «Мама, ты ругаешься опять. У тебя живот опять болит?» :((( Я стала искать причины, читать. Полностью перешла на безлактозные продукты, почти убрала глютен, практически убрала сладкое и фрукты. И все-таки кожа беспокоила, боли стали реже, но были. Сидела на так называемой fodmap diet.
А реально помогло вот что — месяц назад решила сходить в аллергологу моего сына:) показала ему фотографии лица в период обострения. Показала список продуктов, которые я подозреваю. Он поставил диагноз — легкая форма дерматита Дюринга. Причина появления неизвестна — триггером может быть всё, что угодно. Лечение — пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. Но на какой-то период он сказал, что диета должна быть более строгая: исключить всё, что тяжело переваривается (грибы, бобовые, капуста), убрать шоколад, кофе, морепродукты, молочные продукты, копчености, специи тд. Короче, легче сказать, что можно:) — тушеные овощи, мясо, птица, безглют. крупы, безглют. выпечка, компоты, запеченые фрукты.
Три недели на такой диете дали ощутимый результат. Боли перестали беспокоить. Пятна почти прошли и перестали чесаться. в чем разница с fodmap diet?! В том, что я стала жестче контролировать глютен. Покупаю продукты, только с отметкой «без глютена», убрала все витамины — заменила на безглютеновые аналоги. А неделю назад я убрала из рациона всё печенье фирмы Sher, так как дошло до меня, что там соя (а это бобовые), и стало еще лучше. Последнее достижение — исключила финики и банан (не сырой), на них чесалась. А потом вычитала на этом форуме, что именно на банан и финики люди реагируют.
Такая вот история. Куча диагнозов по ЖКТ. А виновник всего — дерматит Дюринга (герперотиформный дерматит). В интернет очень страшные картинки, у меня такого ужаса с кожей не было. Но механизм такой же — возникает пятно, иногда с пузырьком маленьким, потом оно краснеет и сохнет, чешется, на его месте остается белое пятно. и ты в итоге похож на «пятнистого щасвернуса» из Винни-Пуха:) Аллерголог, который поставил этот диагноз, сказал, что период восстановления ЖКТ будет долгим — надо убрать воспаление и эозинофильную флору, которые возникли из-за того, что организм перестал воспринимать глютен. Сейчас состояние гораздо лучше, но не идеал, чувствуется, что есть какое-то раздражение, особенно после туалета. Иногда бывает избыток воздуха. Кожа с единичными пятнами. Вес не набран, и тонус еще не тот, что был раньше.
Вопросы у меня такие (я читала форум, но некоторые моменты не до конца поняла):
1) следы глютена — я готовлю в общей посуде, всё мою в пм машине. надо ли иметь «чистую кухню»? на англоязычных сайтах по этому дерматиту пишут, что gluten free diet подразумевает, что кухня должна быть чистая от глютена. Какое ваше мнение? Мне это тяжело сделать, так как у ребенка совершенно другие ограничения по диете. Я тут недавно перепутала ложки, которыми перемешивала макароны свои (кукурузные) и сына (обычные), съела — опять боли.
2) банан в готовом виде — в составе печенья (овсянка+банан) реально может давать реакцию?
3) молочка — я могу есть только безлактозный сыр. Пробовала безлактозное молоко — куча воздуха, надутый живот.
4) пробовала есть сладкое — мармелад (без всего, финский:) — нормально, немного домашнего варенья — опять боли. Сейчас вообще не ем сладкое. Отсюда вопрос — молочка и сладкое — это на период восстановления жкт?
5) этот период «восстановления» — безглютеновая жизнь:) это же у всех по-разному?
6) какие витамины вы пьете? я купила безлактозные и безглютеновые витамины — В12 и фолиевая, кальций, витамин С. Думаю, что железо надо еще найти?
спасибо! буду рада, если кто-то ответит

Источник

Здравствуйте!
Не знаю в каком разделе более уместен вопрос, пробую задать здесь.
Мне 35 лет. 4 года назад мне поставили диагноз — Дерматит Дюринга. Диагноз был подтвержден анализом жидкости из пузырей на теле. В настоящий момент продолжаю пить дапсон по 0,1 чередую через день с метипредом по 1/4 таблетки+панангин, + ежедневно метионин, фолиевая. Безглютеновая диета. Морепродукты, капуста, йогурт, хурма, шоколад и т.п. продукты исключены все это время. При таком приеме лекарств и диете зуд и высыпания появляются нечасто, обычно только если в пищу попали запрещенные продукты (очень часто производитель пишет неполный состав) или было воздействие негативных факторов (солнце, вода, жара). При отмене дапсона на 3-4 день, даже сохраняя метипред, появляется усиливающийся зуд и высыпания, которые затихают только после приема дапсона.
Вопрос в следующем: возможно ли, имея это заболевание и прием препаратов , планировать беременность? Насколько губительно воздействие данных препаратов на ребенка и на течение беременности? Какова вероятность передачи заболевания будущему малышу?

dr.Agapov

14.03.2007, 23:06

Нет достоверных данных о влиянии герпетиформного дерматита на течение беременности
Есть исследования о генетической предрасположенности герпетиформного дерматита и целиакии (приблизительно 5-10% родственников первого уровня)
Безопасность дапсона при беременности не установлена.

К сожалению, в мировой мед. литературе имеется ограниченный опыт ведения беременности при таком заболевании, но единичные случаи успешных беременностей на малой дозе дапсона описаны. Кроме того при самом заболевании отмечается снижение фертильности. Сложно сказать о риске данного заболевания у потомства, но существует высокий риск передачи целиакии ребенку, а как это заболевание уже будет проявляться у него (и будет ли вообще?) — большой вопрос.

Нет ли у Вас анемии, лейкопении? Учитывая неpедкий отрицательный баланс железа при данном заболевании, рекомендовались ли Вам препараты железа для профилактики анемии?

Большое спасибо за ответы.

Сложно сказать о риске данного заболевания у потомства, но существует высокий риск передачи целиакии ребенку, а как это заболевание уже будет проявляться у него (и будет ли вообще?) — большой вопрос.
Если я не ошибаюсь, целиакия — это непереносимость глютена. А это заболевание хроническое или оно проходит? Насколько тяжело существовать с таким заболеванием? Что еще, кроме глютена, надо исключать при таком заболевании? Какие сопутствующие заболевания, в следствие целиакии, могут возникнуть? Стоит ли проверить на наличие целиакии моего ребенка, которому на сегодняшний день 7 лет. Дважды за последние полгода у него была беспричинная рвота без поноса, болей в животе, температуры, связи с продуктами (школа?). Диагноз — ротовирусная инфекция. Кроме плохого аппетита, худобы у МЕНЯ жалоб на его здоровье нет. А ребенка вообще все устраивает :).
Нет ли у Вас анемии, лейкопении? Учитывая недедкий отрицательный баланс железа при данном заболевании, рекомендовались ли Вам препараты железа для профилактики анемии?
Есть ли у меня анемия, лейкопения, честно говоря, не знаю. Гемоглобин, еще с детства, выше 110 поднимается редко. Обычно 103-105. При этом я себя больной не ощущаю. После рождения ребенка выписали из роддома с гемоглобином 93, хотя и кормили железосодержащими препаратами. После того, как заболела дерматитом Дюринга и начала лечение, сдавала каждые полгода ОАК, который, по словам врача, как у космонавта 🙂 . Гемоглобин 115-125. Думается, поэтому препараты железа не рекомендовались.

denis_doc

15.03.2007, 10:42

К сожалению, ваше заболевание неизлечимо, но про него можно практически забыть при условии строгого соблюдения специализированной диеты.

Дерматит Дьюринга часто называют «кожной целиакией», по этому вам надо искать информацию, связанную с заболеванием Целиакия.

например, вот это очень хороший сайт: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

каждые полгода ОАК, который, по словам врача, как у космонавта 🙂 . Гемоглобин 115-125. Думается, поэтому препараты железа не рекомендовались.

Все что ниже 123 г/л — это анемия для женщин, если есть возможность, опубликуйте анализ крови полностью, неплохо бы посмотреть железо, ожсс и ферритин в биохим. анализе крови. Если этими анализами будет подтвержден железодефицит, то лучше бы для профилактики анемии попринимать пр-т железа, к тому же при его дефиците бывают некоторые иммунные расстройства, которые Вам ни к чему.

Для исключения целиакии необходимо определить в крови антиглиадиновые и антиэндомизиальные антитела (antiendomysial and antigliadin antibodies).

Спасибо за ответы.
если есть возможность, опубликуйте анализ крови полностью
Выкладываю. ОАК от января 07:
гемоглобин 115
эритроциты 3,87
цветовой показатель 0,89
среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 29
тромбоциты 309
лейкоциты 9,1
палочкоядерные 1
сегментоядерные 62
эозинофилы 1
лимфоциты 28
моноциты 8
СОЭ 2
Биохимия от ноября 06:
общий бело 81,6
альбумин 51
билирубин общий 12,8
мочевина 3,45
креатинин 79
холестерин 4,57
триглицериды 0,96
АЛТ 12
АСТ 22
Щелочная фосфатаза 113
тимоловая проба 3
фибриноген 2,6

На сегодняшний момент, если не обращать внимание на диету и прием препаратов, ощущаю себя вполне здоровым человеком. Мы с мужем очень хотим второго ребенка, в связи с чем и возник вопрос о беременности. Насколько я поняла из ответов, влияние препарата не изучено, но положительный опыт есть, а есть ли отрицательный? И малая доза дапсона — это сколько?

На мой взгляд, до беременности нужно пробовать скорректировать анемию: начать следует с оценки сыв. железа, ОЖСС, ферритина, в связи с тем что при целиакии бывает нарушение всасывания и фолиевой и витамина В12, то следует увеличить потребление этих витаминов в виде добавок: фолиевой 2-3 мг в сутки, цианокобаламина 300-500 мкг. Выявление и коррекция железодефицита может иметь еще один благоприятный момент: иногда железодефицит является причиной зуда.
Малые дозы дапсона — 25-50 мг в день, препарат имеет большое количество поб. действий и небезразличен для плода, но похоже выраженным тератогенным эффектом не обладает.

denis_doc

18.03.2007, 16:35

Сейчас наблюдаю двоих детей, мама которых перед беременностью, на фоне строжайшей диеты, вообще прекратила прием Дапсона и родила двоих очаровательных девочек с интервалом в 2 года 🙂 На сегодняшний день она не принимает Дапсон, так как нет клинических проявлений.

К сожалению, у обоих детей стоит диагноз «Целиакия». Так как «хором» соблюдать режим питания легче, чем одному члену семьи, все трое веселы, счастливы и здоровы.

Понимаю, что это частный случай, но может быть это поддержит вас морально

К сожалению, у обоих детей стоит диагноз «Целиакия». Так как «хором» соблюдать режим питания легче, чем одному члену семьи, все трое веселы, счастливы и здоровы.
Получается, что вероятность передачи заболевания довольно высока? 🙁

Понимаю, что это частный случай, но может быть это поддержит вас морально
Спасибо за поддержку 🙂

Получается, что вероятность передачи заболевания довольно высока?

Риск оценивается как 10-20%, если понимаете английский, то неплохой легкий для восприятия ресурс здесь:

Nelsen DA Jr.
Gluten-sensitive enteropathy (celiac disease): more common than you think.
Am Fam Physician. 2002 Dec 15;66(12):2259-66.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Риск оценивается как 10-20%, если понимаете английский, то неплохой легкий для восприятия ресурс здесь:

Nelsen DA Jr.
Gluten-sensitive enteropathy (celiac disease): more common than you think.
Am Fam Physician. 2002 Dec 15;66(12):2259-66.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасиб 🙂

dr.Agapov

20.03.2007, 23:18

Ну если по английски 🙂
Обзор по дерматиту Дюринга с e-medicine
Dermatitis Herpetiformis ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Обзор о примененении дапсона у берменных и в период лактации
DAPSONE Drugs in Pregnancy and Lactation ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
О генетических ассоциациях
Concordance of Dermatitis Herpetiformis and Celiac Disease in Monozygous Twins ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Источник

Отзывы о дерматите дюринга

Когда у вас появился дерматит?