Пересадка кожи на лицо
Пересадка кожи – процедура, которую проводят, чтобы скрыть или подправить глубокие дефекты эпидермиса. Как правило, дермопластику делают после ожогов. Кроме того, она актуальна пациентам с глубокими или рваными ранами. Существуют разные виды процедуры, и все они помогают людям сохранять здоровье и внешнюю привлекательность своего тела.
Пересадка кожи – показания
Такая пластика просто так не проводится. Пересадка кожи выполняется в крайних случаях. Все потому, что эта процедура сложная.
Основными показаниями к ее проведению можно считать следующие:
- Пересадка кожи при ожогах – одно из главных показаний. Эпидермис «меняют», когда ткани сильно поражаются, и собственных сил организма для их восстановления не хватит. Дермопластика после ожогов проводится и для того, чтобы скрыть оставшиеся шрамы.
- Часто пересадка здоровой кожи помогает маскировать последствия глубоких пролежней.
- Подобная пластическая операция убирает рубцы.
- Дермопластика ран, пересадка кожи показана также при всевозможных дерматологических патологиях и деформациях, которые вылечить можно только радикальным вмешательством.
Виды пересадки кожи
Есть несколько основных видов процедуры:
- свободная;
- несвободная пластика.
Эти способы пересадки кожи отличаются тем, какой лоскут используется в ходе операции. Кроме того, есть первичная и вторичная пластика. Последняя проводится, когда есть надобность корректировать те или иные патологии, появившиеся в результате удаления последствий гранулирующих ран. Первичная пересадка кожи на лице и теле делается, когда нужно закрыть свежую рану – сразу после операции или получения травмы.
Как делают пересадку кожи?
Эта операция сложна, но медики приловчились делать ее, потому что трансплантация кожи требуется часто, многим пациентам. Перед тем как пойти на процедуру, пациент должен сдать все анализы и пройти выписанные врачом диагностики – это нужно для того, чтобы не появилось проблем с наркозом. В день, когда будет проводится пересадка кожи на ноге или любой другой части тела, нельзя есть и пить.
Трансплантат берут как правило, из таких областей:
- с живота;
- боковой части грудины;
- внутренней поверхности бедра;
- передней и задней части уха;
- ягодиц;
- плеч.
Проводится пересадка кожи после ожога, травмы или для исправления патологий по такому алгоритму:
- пациент получает наркоз;
- на рану кладется целлофан – на нем отмечают границы раны для выкройки трансплантата;
- вырезается донорский материал;
- трансплантат проводят через специальный барабан, чтобы получить нужную толщину ткани;
- свернутый лоскут накладывается на рану;
- края раны ушиваются;
- в отдельных случаях, по надобности, ставятся шины или накладывается гипсовая повязка.
Свободная пересадка кожи
Она бывает таких типов:
- васкуляризированная;
- неваскуляризированная.
Васкуляризированная операция по пересадке кожи проходит с использованием так называемого сложного лоскута – ткани, в которой сохраняется сосудистая сеточка. При пересадке последнюю соединяют с сосудами, оставшимися в здоровой коже. Для такой пластики применяют микрохирургические инструменты. Она считается более сложной, но как раз к ней специалисты обращаются в большинстве случаев, когда требуется пересадка.
Неваскуляризированная дермопластика – процедура немного устаревшая. Для ее проведения используются мелкие кусочки кожи. Долгое время так происходило, потому что хирургам было проблематично получить за раз один крупный лоскут ткани. Сегодня же появился дерматом – инструмент, который позволяет отделять большие донорские пласты кожи, вполне пригодные для дальнейшего применения.
Несвободная пересадка кожи
Эта дермопластика ран предполагает «подсадку» лоскутов на питающей ножке. Такими называются участки кожи, в которых сохранена подкожная жировая клетчатка. Они отделяются от донора аккуратно, чтобы для связи оставался только ограниченный участок. Его и называют ножкой, через которую «новый» эпидермис получает от организма кровь и питательные вещества. Самый подходящий для несвободной пересадки донорский материал – взятый с области, максимально близкой к ране.
Как выглядит пересадка кожи?
Пациенты с патологиями и те, кто получил обширные ожоги или глубокие раны, не просто так обращаются за помощью к данной процедуре. Дело в том, что шрамы после пересадки кожи получаются хорошо замаскированными. Рубцы располагаются только по контуру лоскута, выглядят аккуратно и совсем не бросаются в глаза. По центру же донорская ткань и вовсе – гладенькая и здоровая.
Пересадка кожи – осложнения
Если дермопластику проводит опытный и квалифицированный хирург, а пациент после операции соблюдает все данные спецом рекомендаций, в большинстве случаев никаких проблем возникнуть не должно. Тем не менее понимать, чем может быть опасна трансплантация кожи при ожогах или любых других травмах, нужно даже тем, кто всерьез намеревается строго придерживаться всех предписаний.
Основные осложнения, которые встречаются после процедуры, таковы:
- занесение инфекции в рану;
- слишком долгое и дискомфортное заживление;
- скованность движений (в случае дермопластики конечностей);
- отторжение имплантата;
- отсутствие на пересаженном лоскуте волом (проблема, актуальная, исключительно в случае пластики волосистой части головы).
Пересадка кожи – реабилитация
Условно, восстановление после дермопластики разделяется на три периода. Первый продолжается несколько дней после вмешательства. В это время старая и новая кожа привыкает друг к другу. На втором этапе происходит регенерация. Длится это до 2,5 месяцев. На этом этапе важно обеспечить оперируемой области максимальную защиту. Снимать повязку можно будет только с позволения доктора. Третий период – реабилитация. Продолжается до полного выздоровления.
Чтобы этап прошел беспроблемно, нужно соблюдать все советы спецов, среди которых:
- своевременные обработки и смены повязок;
- правильное, здоровое питание;
- по надобности – соблюдение постельного режима (а на первых порах такая надобность есть у каждого больного);
- отказ от курения, спиртных напитков;
- строгое соблюдение питьевого режима;
- прием витаминов.
Источник
Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.
Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.
Что такое пересадка кожи?
Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ – это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.
В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.
В каких случаях делают пересадку кожи?
Операция по пересадке кожи – это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.
Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.
Показания к проведению дермопластики
Основные показания к проведению пересадки кожи – это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:
- Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже – в быту.
- Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
- Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
- Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
- Пластические операции на лице, суставах.
Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго – депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.
Какие существуют методы пересадки кожи?
Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.
Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.
- Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
- Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
- Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.
В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.
Подготовка к пересадке кожи
Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.
При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.
Техника оперативного вмешательства
Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.
В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.
Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики
В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором – дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.
При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала – специальной сетки, фиксирующей трансплантат.
Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?
При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.
Пересадка кожи: фото до и после операции
Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.
Профилактика осложнений операции
Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие соматических патологий, пониженный иммунитет.
Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.
Источник
Светлана Фролова
Будьте заняты. Это самое дешевое лекарство на земле.
calendar_today 24 февраля 2016
visibility 42528 просмотров
- Показания для пересадки
- Методы кожной пластики
- Свободная пластика кожи
- Классификация трансплантатов
- Места взятия лоскута кожи
- Подготовительный этап
- Ход операции
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
- Противопоказания
- Стоимость пластики
Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.). Для трансплантации могут использоваться:
- собственная кожа пациента (аутотрансплантат);
- ткани другого человека (аллотрансплантат);
- ткани животных (ксенотрансплантат);
- искусственные материалы (эксплантат).
В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.
Показания для пересадки кожи
К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.
Виды пластики кожи
Существует два принципиальных варианта пластики:
- свободная (для пересадки используется полностью отсеченный из донорской зоны кожный трансплантат);
- несвободная (рана либо закрывается с использованием прилежащей кожи с выполнением дополнительных разрезов или без них, либо используется лоскут на питающей ножке).
Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.
Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови. Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений. Используется чаще для головы, включая лицо и шею.
Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).
Пластика пальца кисти
Свободная кожная пластика
Свободная пересадка кожи подразделяется на:
- васкуляризированную;
- неваскуляризированную.
Васкуляризированная
Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.
Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.
Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).
Неваскуляризированная
Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.
В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).
Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.
Классификация трансплантатов
Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине:
- тонкий – до 0,3 мм. Включает в себя эпидермальный и ростковый (базальный) слои кожи, имеет мало эластичных волокон. Слой такой толщины после рубцевания сморщивается;
- средней толщины – от 0,3 до 0,7 мм. Включает в себя сетчатый слой кожи (основная часть дермы), богат эластичными волокнами;
- толстый – от 0,8 до 1,1 мм. В него входят все слои кожи.
Слишком тонкие лоскуты (толщиной менее 0,2 мм) практически невозможно использовать.
Места взятия трансплантата
Здоровые ткани для их последующей пересадки на пораженные участки берутся с:
- живота;
- внутренней поверхности бедра;
- плеча;
- боковых поверхностей грудины и др.
На рисунке видно, что лоскуты могут заимствоваться в продольном или поперечном направлении.
Подготовительный этап
Больной, как и при любой операции, обязательно сдает необходимые анализы, проходит ряд диагностических исследований. Их необходимость продиктована в том числе использованием общего наркоза, хотя может использоваться и местная анестезия.
Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно полностью очистить кишечник, не кушать и не пить (даже воду).
Как делают пересадку кожи
Пластика стопы после удаления опухоли
Подается наркоз. После того, как наркоз подействовал, хирург накладывает целлофан на область тела пациента, где находится раневая поверхность. С помощью целлофана врач может очертить границы (размер, форму) пораженного участка, чтобы потом по этой выкройке нанести на донорский участок линии, по которым будет иссекаться лоскут для трансплантации.
По линиям на донорском участке хирург скальпелем выполняет разрезы в эпидермисе и вырезает кожный лоскут необходимого размера и формы.
Полученный трансплантат покрывается дерматомным клеем и переносится на специальный барабан. Этот барабан прокручивается, в процессе чего снимают нужной толщины часть эпидермиса.
Итоговый лоскут кладут на марлевую салфетку и помещают на пораженное место. Края аутотрансплантата и раны сшиваются с помощью капроновых нитей.
Трансплантат перекладывается в свернутом виде, чтобы предотвратить нарушение фибриновых волокон, которое могло бы возникнуть при его растягивании.
Обработка донорской поверхности включает остановку кровотечения, наложение повязки с противомикробной эмульсией, ушивание. Иногда донорская поверхность фиксируется с помощью шины или гипсовой повязки.
Послеоперационный период
Восстановление после операции включает три периода:
1) адаптации – от окончания операции до первых двух суток;
2) регенерации – начиная от третьих суток после пластики до трех месяцев;
3) стабилизации – с трех месяцев после пересадки кожи.
Необходимо делать перевязки, а также для уменьшения боли и ускорения заживления принимать соответствующие, прописанные врачом препараты.
Возможные осложнения
В практике встречаются следующие осложнения:
- кровотечения из-под свежих швов;
- инфицирование раны;
- медленное или плохое заживление;
- скованность движений (когда ткани были пересажены на конечности);
- отсутствие роста волос на пересаженном донорском лоскуте;
- уменьшение чувствительности;
- отторжение трансплантата.
Противопоказания
- Воспаление или инфицирование раны
- Психические расстройства
- Общее неудовлетворительное состояние пациента (истощение, вирусные заболевания)
Сколько стоит пересадка кожи
Диапазон цен на пересадку кожи в Москве – от 15000 до 45000 рублей. Средняя стоимость – порядка 21000 руб.
Источник
