Warning: mysqli_query(): (HY000/3): Error writing file '/var/tmp/MYfd=2889' (OS errno 28 - No space left on device) in /var/www/www-root2/data/www/adm-bizhbulyak.ru/wp-includes/wp-db.php on line 2030

Ошибка базы данных WordPress: [Error writing file '/var/tmp/MYfd=2889' (OS errno 28 - No space left on device)]
SELECT SQL_CALC_FOUND_ROWS dbr_posts.ID FROM dbr_posts LEFT JOIN dbr_term_relationships ON (dbr_posts.ID = dbr_term_relationships.object_id) WHERE 1=1 AND dbr_posts.ID NOT IN (58900) AND ( dbr_term_relationships.term_taxonomy_id IN (25) ) AND dbr_posts.post_type = 'post' AND ((dbr_posts.post_status = 'publish')) GROUP BY dbr_posts.ID ORDER BY RAND() LIMIT 0, 10

Питание при венозном дерматите

Питание при венозном дерматите thumbnail

Девушка страдающая дерматитом чешет раздраженную шею

Общее описание

Дерматит – это воспалительная реакция кожи на внешний раздражитель.

Разновидности дерматита:

  • контактный тип дерматита возникает при непосредственном контакте
    раздражающего вещества с кожей;
  • токсидермия – раздражитель проник в организм, и воздействует на
    него изнутри;
  • себорея;
  • аллергия;
  • экзема.

Причины возникновения:

самыми распространёнными причинами возникновения простого дерматита
могут стать лучевое и температурное воздействие, давление и трение
кожи, контакт с кислотой и щелочью, биоожоги растениями. Аллергический
дерматит проявляется спустя некоторое время после контакта с раздражителем.
Атопическая форма дерматита может передаваться генетически и проявляется
при воздействии раздражителей в пище, воздухе, или непосредственном
контакте.

Симптомы:

простые формы дерматита проявляются в виде боли, жжения, зуда
и пузырей на кожном покрове, хронические же формы сопровождаются
появлением отеков, шелушения, трещинами, некроза кожи.

Полезные продукты при дерматите

Главным принципом диеты, при проявлениях дерматита, является «исключение
продуктов, которые могут спровоцировать аллергические реакции кожи».
Кроме этого, следует употреблять продукты, которые способствуют
процессу обновления и регенерации клеток кожи:

  • каши, приготовленные на воде (овсянную, рисовую, пшенную, кукурузную,
    гречневую, перловку);
  • овощи (репу, кабачки,
    патиссоны, капусту);
  • мясо отварное (мясо индейки, говядину, кроля,
    постную свинину);
  • фрукты без содержания аллергенов, с богатой растительной клетчаткой
    и витаминами В (несладкие кислые яблоки с кожурой зеленого цвета,
    груши и сливы, крыжовник,
    смородину, арбуз);
  • козье молоко, натуральные кисломолочные продукты (например: йогурт
    с пробиотиками, закваски и кефир);
  • отдельные сорта рыбы с высоким содержанием омега-3 жирные кислоты
    (сардину, сельдь, лосось, анчоусы);
  • чай улунг, который богат антиоксидантами и танинами;
  • натуральные соки, фрешы и морсы из свежих фруктов, овощей и ягод;
  • морскую
    капусту;
  • очищенную воду
    (из расчета 30 мл на килограмм веса в день);
  • постное масло (подсолнечное и оливковое) – до 30 грамм в день.

Средства народной медицины при лечении дерматита

  • эфирное укропное масло по чайной ложке дважды в день;
  • лимонный
    сок, разведенный водой в соотношении один к одному;
  • настой следующих трав: бузина черная, боярышник колючий, корень
    с листьями петрушки огородной, лаванда,
    крапива глухая, трава
    цикория (смесь трав формируется в равных пропорциях ингредиентов);
  • настой листьев ежевики;
  • отвар дубовой коры с медом;
  • натертая сырая картошка (закутанную в марлю массу прикладывать
    на несколько часов к местам проявления дерматита);
  • масло из герани;
  • отвар барвинка;
  • чай из мелиссы;
  • настой софоры японской;
  • настой цветков василька;
  • компресс из свежеприготовленного сока алоэ;
  • сок одуванчика в отваре;
  • сок корня сельдерея;
  • мазь из корня солодки и сливочного масла.

Опасные и вредные продукты при дерматите

К таким относятся все продукты, которые заведомо вызывают болезнь.
Кроме того, продукты, в составе которых содержатся грубые волокна,
а также острая, горячая, пряная пища, которая растравляет уже поврежденную
слизистую оболочку ротовой полости. Также, обязательно исключить
из рациона копченную и маринованную еду, продукты фаст фуда (гамбургеры,
сухарики, чипсы, картошку фри), продукты с повышенным содержанием
сахара и простых углеводов (выпечка, торты, пирожное и прочие сладости).
При хронических видах дерматитов не следует употреблять многие виды
рыбы, яйца, продукты из сои, икру, грибы, свеклу, морковь и томаты,
шоколад и продукты из какао-бобов, мед, красные ягоды, цитрусовые,
орехи, пшеничный и ржаной хлеб. В дневном рационе следует сократить
количество картофеля,
кукурузы, гречки, клюквы, зеленого перца, баранины, абрикосов, персиков.

Питание при других заболеваниях:

Источник

Варикозный дерматит — это заболевание кожного покрова, развитию способствует венозный застой. Патология опасна многочисленными осложнениями, в связи с этим нельзя тянуть с лечением ни дня.

Протекает заболевание хронически, возникнув однажды, придется постоянно уделять внимание проблеме. Осложнения многочисленны, вплоть до трофических язв.

Хирургическое вмешательство требуется часто, но есть и другие методы терапии. Как вылечить варикозный дерматит мы рассмотрим ниже.

Выраженные трофические изменения

Выраженные трофические изменения

Причины появления

Варикозный или иначе застойный дерматит, развивается на фоне варикозного расширения вен. Сопутствующие факторы – недостаточность венозных клапанов, нарушение тонуса в венах. Отток крови нарушается, обменные процессы замедляются, капилляры становятся более проницаемыми.

Через стенки сосудов начинает просачиваться кровь, постепенно она скапливается в мягких тканях провоцируя тем самым отек и замедление циркуляции лимфы. Ткани не получают полноценного питания, начинает развиваться воспалительный процесс.

Развивается патологии при хроническом варикозе, а также без отсутствия своевременного лечения.

Способствовать этому могут многие факторы отнести к которым можно следующее:

  • нарушения в эндокринном фоне;
  • вторая или последующая беременность;
  • в области нога травмы;
  • заболевания кожи инфекционного характера;
  • ожирение;
  • частое нахождение в положении стоя;
  • стрессы, депрессии и прочее;
  • наследственная предрасположенность.

Все это лишь небольшая часть причин и факторов, способствующих развитию заболевания. Нельзя не отметить ношение узкой и некачественной одежды, плохое питание, частое хождение на высоких каблуках.

Из-за истонченной венозной стенки кровь не может полноценно возвращаться назад к сердцу в результате этого она начинает застаиваться. Плохо двигающаяся кровь становится вязкой, а это благоприятные условия для образования тромбов.

В условиях такой вязкости организм пытается восстановить привычный для него кровоток. Проницаемость стенок вен повышается, жидкая часть крови начинает выходить под кожу, таким образом сформировываются отеки. Отечная жидкость – причина развития воспалительного процесса кожи, таким образом и начинает появляться дерматит. Чтобы узнать все про то, как вылечить варикозный дерматит дочитайте статью до конца.

Интересно! Заболевание с одинаковой степенью поражает женщин и мужчин.

Клинические проявления

Патология на второй стадии

Патология на второй стадии

Заболевание развивается постепенно. Первые симптомы многие не воспринимают всерьез, точнее не относят к проблеме, а некоторые и вовсе не обращают на них внимание. На этой стадии патологии лишь небольшая часть пациентов обращаются за помощью к врачу.

Первые признаки включают в себя следующее:

  1. Над расширенными венами присутствует незначительный зуд. Ночью может усиливаться, в дневное время симптом чаще отсутствует.
  2. Пастозность ног, особенно проявляется к вечеру. Все дело в нарушении оттока лимфы и застаивании жидкости.
  3. Кожа в области развития заболевания блестит, на ощупь становится гладкой.
  4. В некоторых местах кожа краснеет, это связано с выходом эритроцитов через капилляры и скоплением их в мягких тканях.
  5. Образовываются небольшие пузырьки, через некоторое время они заживают самостоятельно. Боль отсутствует.

Если обратиться за помощью в медицинское учреждение на данном этапе можно избежать развития серьезных осложнений.

При отсутствии терапевтических мер варикозный дерматит начнет прогрессировать, тем самым провоцируя возникновение следующих симптомов:

  1. Зуд становится интенсивнее, носит постоянный характер. Нарушается сон, снижается работоспособность, человек не может полноценно заниматься привычными для себя делами.
  2. В нижней трети голени значительно уплотняется кожа, возле расширенных вен сформировываются подкожные узелки.
  3. Увеличивается количество появляющихся пузырьков, при их вскрытии возникает везикулярная сыпь, поверхность мокнущая. После небольшого подсыхания появляются корочки и чешуйки.
  4. Цвет кожи становится темно-фиолетовый. На ощупь сухая, чрезмерно восприимчивая к внешним раздражителям.

На фото ниже пример развития заболевания.

Значительное изменение цвета кожи

Значительное изменение цвета кожи

При расчесывании проблемных мест можно занести вторичную инфекцию, образуются гнойники, а спустя некоторое время венозные изъявления.

Важно! Длительно отсутствующее лечение приведет к формированию трофических язв, заживают они плохо, провоцируют боль сильного характера. Опасное осложнение – сепсис.

Методы лечения

Специфических методов, позволяющих поставить диагноз, нет. Диагностика, которую пациент проходит перед лечением, основывается на сборе анамнеза: как начиналось заболевание и развивалось.

В качестве дополнения могут применяться инструментальные методы – ангиография, допплеровское исследование вен. Косвенно подтверждает диагноз тромбоз вен. Только на основании полученных результатов может быть назначена соответствующая терапия.

Лечение варикозного дерматита зачастую проходит трудно, особенно если начато оно было поздно.

Для достижения положительного результата нужно уделить отдельное внимание нескольким важным факторам:

  • улучшить венозный отток;
  • снять отечность;
  • уменьшить воспаление;
  • увлажнить место поражения, таким образом можно предотвратить растрескивание;
  • предпринять меры во избежание нагноения.

Для того чтобы выполнить каждую задачу, поставленную выше, применяют мази, таблетки, инъекции и прочее. Для каждой стадии венозного дерматита своя тактика лечения.

Первая

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия

Для того чтобы улучшить венозный отток назначаются средства на основе диосмина: Венорус, Флебодиа, Детралекс. Выпускается вещество в капсулах, под его действием тонус в мышцах повышается.

Для того чтобы не допустить венозного застоя рекомендуется носить компрессионное белье – колготы или чулки. Главная задача, выполняемая ими – расслабление стенок некоторых вен.

Подбирает белье врач – флеболог, либо ангиохирург, на основании результатов анализов. После ношения белья симптомы болезни станут меньше, степень проявления причинного фактора, то есть варикозного расширения вен, также уменьшится. Белье препятствует образованию тромбов, отечность с ног снимается.

Снять зуд можно антигистаминными препаратами – Эриус, Зодак, Цетрин. Могут назначаться мази – Фенистил.

Во избежание потрескивания уплотненной кожи в обязательном порядке наносятся крема с увлажняющим эффектом, лосьоны или гели. Имеющиеся пузырьки необходимо обрабатывать средством назначенным врачом, как правило это тальк или болтушки с цинком. В качестве дополнения обрабатывают участки, поражённые дерматитом.

Устранить воспалительный процесс, снять зуд и отеки, помогают антигистаминные препараты и венотоники (см. Венотонизирующие препараты при варикозе – механизм действия, показания к применению, самые эффективные средства). Как показывает практика, на первой стадии бывает достаточно применения лекарственных препаратов.

Вторая

Появление язв

Появление язв

На данном этапе также назначаются лекарственные препараты, рекомендуется носить компрессионное белье. Изменения касаются только лечения зуда. Для этого недостаточно применять антигистаминные препараты, в качестве дополнения назначаются гормональные мази, их наносят на воспалительные места – Синафлан, Локоид.

При нагноениях применяются комбинированные мази, в составе которых есть антибактериальные вещества – Тридерм, Пимафукорт и прочее. Важно принимать слабые успокоительные средства – пустырник. Валериана. Таким образом можно нормализовать свое душевное состояние, не концентрировать внимание только на проблеме.

Третья

При образовании трофических язв единственное, что можно сделать – провести операцию, входе которой патологически измененные вены будут удалены. Если же язвы образовались недавно и сопровождаются процессом нагноения, проводить операцию нельзя — необходимо устранить воспалительный процесс (см. Как вылечить варикозные язвы: простые и доступные методы лечения).

Подготовительная терапия:

  1. Больным рекомендуется постельный режим, конечности приподнимаются над головой на 20-30 градусов. Таким образом можно обеспечить лимфоотток;
  2. Язвы промываются, частички отмершей ткани удаляют.
  3. Вводятся лекарственные препараты – внутримышечно или внутривенно. Таким образом можно улучшить проходимость сосудов.
  4. Для компрессии ног применяются эластичные бинты.
  5. Контроль уровня глюкозы в крови.
  6. В виде инъекций вводятся антигистаминные препараты.

Только после того как будет снято воспаление больным проводится операционное вмешательство.

На видео в этой статье рассказывается о том, как проходит операция.

Народные методы лечения

Цена многих препаратов или прочих методов лечения настолько высока, что применять их могут далеко не все.

На первой стадии патологии разрешается использовать методы народной медицины, самыми эффективными из них считаются следующие:

  1. Компресс из картофеля. Небольшую картошку потрите на терке. Полученную кашицу наложите на марлю, а ее в свою очередь на проблемное место, сверху зафиксируйте повязкой. В течении 4 часов держите компресс, затем сделайте перерыв и повторите манипуляции. Курс лечения составляет две недели. Считается, что таким образом могут зажить даже трофические язвы.
  2. Компресс из капустного листа. Возьмите лист капусты, отбейте, чтобы он немного стал мягким, пораженную область оберните, зафиксируйте бинтом. В течении двух суток не снимайте, затем смените на новый. После нескольких таких процедур состояние заметно улучшится.
  3. Настойка из березовых почек. Пол литровую бутылку на ¾ заполните березовыми почками, налейте до горлышка водку. В течении недели дайте настояться, полученным средством два раза в день смазывайте проблемные места.
  4. Настойка из листьев полыни. Ложку полынных листьев перетрите в ступе, добавьте три ложки простокваши, перемешайте. Полученную смесь распределите на марле после чего приложите к проблемному месту. В течении двадцать минут держите компресс. Повторяйте процедуры в течении трех недель. Курс лечения важно не прерывать, в противном случае желаемого результата можно не добиться.

Инструкция по приготовлению настоек и компрессов должна соблюдаться в обязательном порядке. Особенно это касается пропорций используемых ингредиентов.

Общие принципы ухода

Гигиена – залог здоровья

Гигиена – залог здоровья

При развитии варикозного поражения кожи нужно обратить внимание на уход за нижними конечностями. Ежедневно нужно мыть их водой, в которой предварительно растворено мыло. После чего ноги насухо вытирают и смазывают увлажняющими средствами, а также гормональными мазями – все зависит от прогрессирования трофических изменений.

В рационе питания должны быть продукты, в составе которых много рутина и витаминов – это позволит повысить тонус венозных сосудов. Относят сюда гречневую кашу, болгарский перец, рябину и прочее (см. Диета при варикозе: полезные и вредные продукты).

Обратите внимание на массу своего тела, увеличиваться и превышать норму она не должна. В противном случае на пораженные ноги будет оказываться дополнительное давление. Для исключения сахарного диабета пройдите обследование у эндокринолога.

Дерматит при ВРВ – хроническая патология, присутствовать она будет до тех пор, пока не будет устранена венозная проблема. Именно поэтому еще одна задача, стоящая перед больным – профилактика, направленная на предотвращение травматизации пораженной кожи.

Не рекомендуется носить одежду, сдавливающую ноги, материал ее пошива должен быть натуральным. Женщинам на время лучше отдать предпочтение юбкам и платьям. Особое внимание стоит уделить обуви, она не должна сдавливать ноги, а также создавать парникового эффекта.

Предупредить развитие заболевания можно, если уделять должное время гимнастике, прогулкам, носить качественные вещи и обувь. Чем лечить варикозный дерматит может решить только врач, помните, что самолечение без предварительной консультации с ним может быть опасно.

Источник

Лечение варикозного дерматита нижних конечностей довольно сложное, потому что он является осложнением варикозной болезни. Главное условие излечения — нормализация венозного кровообращения ног, на этом фоне и различные наружные средства будут эффективными. Их назначает врач индивидуально для каждого пациента.

&gt

О варикозном дерматите

Всемирная Организация Здравоохранения приводит такую статистику: болезнями вен в мире страдает около 80% женщин и более 60% мужчин, у половины из них диагностируется варикозный дерматит. Он развивается уже на далеко зашедших стадиях варикозной болезни, когда имеется венозная недостаточность, то есть когда нарушен отток венозной крови от конечностей. В результате нарушается циркуляция крови, развивается гипоксия (кислородное голодание) в тканях, в том числе и в коже.

Все это приводит к дистрофическим изменениям кожи: она истончается, повышается ее уязвимость к воздействию внешних факторов, возбудителей инфекции. Особенно опасны язвенно-некротические изменения на голенях, образование трофических язв, которые осложняются инфицированием и развитием дерматита. Поэтому лечение варикозного дерматита очень непростое, оно всегда должно сочетаться с лечением основного заболевания вен.

Типичный варикозный дерматит с цианозом и пигментацией кожи голеней

Типичный варикозный дерматит с цианозом и пигментацией кожи голеней

Признаки венозного дерматита

Симптомы варикозного дерматита развиваются постепенно, они включают:

  • изменение окраски кожи;
  • истончение кожи;
  • зуд;
  • шелушение, появление везикул;
  • трофические расстройства;
  • вторичная инфекция.

Вначале кожа нижних отделов голеней приобретает синюшный оттенок, затем истончается, появляются зуд и шелушение, участки пигментации — коричневые пятна. На коже возникают высыпания в виде мелких пузырей с прозрачной жидкостью. Они лопаются, затем заживают, происходит инфильтрация кожи, она становится плотной, с неровной поверхностью, легко травмируется.

Происходит это годами, и когда венозная недостаточность достигает декомпенсации, развиваются трофические изменения. На коже появляются изъязвления, затем образуются обширные дефекты, называемые трофическими или варикозными язвами. Они длительно не заживают, на их фоне может легко присоединиться инфекция — рожистое воспаление или грибковое поражение кожи.

Трофическая язва голени на фоне варикозного дерматита

Трофическая язва голени на фоне варикозного дерматита

Важно! Если имеются расширения вен на ногах, лечение нужно начинать как можно раньше, не дожидаясь развития осложнений.

Подход к лечению

Лечение варикозного дерматита голеней не ограничивается одним воздействием на кожу. В первую очередь, нужно лечить основное заболевание — венозную недостаточность, улучшать кровообращение и микроциркуляцию в тканях, и параллельно с этим устранять явления дерматита.

В комплекс лечения при венозном дерматите входят:

  1. Лечение варикозной болезни (операции на венах).
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Диетотерапия, оздоровление организма, ЛФК.
  4. Физиотерапия.
  5. Местное воздействие.

Хирургическое лечение варикозных вен

Это — обязательное условие для излечения варикозного дерматита, нередко он устраняется сам после восстановления кровообращения ног. Операция заключается в удалении нефункционирующих вен, создающих застой крови. Вовремя сделанная операция квалифицированным специалистом, как правило, приводит к выздоровлению.

Важно! Не следует бояться операции удаления вен, опасаться грубых рубцов на ногах. Современные лазерные технологии практически не оставляют следов на коже.

Операция лазерного удаления вен не оставляет рубцов на коже

Операция лазерного удаления вен не оставляет рубцов на коже

Диетотерапия, оздоровление организма

Диета — обязательное условие при лечении венозного дерматита на ногах. Чаще всего он развивается у полных людей, поэтому нужно сбросить вес, ограничить калорийность пищи, исключить соль, специи, алкогольные напитки. Алкоголь, особенно пиво, является сосудистым ядом, парализующим стенки вен. Необходимо изменить образ жизни, больше двигаться, чтобы исключить застой крови в ногах. Полезны специальные упражнения ЛФК, улучшающие кровообращение ног.

Специальная гимнастика для ног улучшает венозный отток и уменьшает застой крови

Специальная гимнастика для ног улучшает венозный отток и уменьшает застой крови

Физиотерапия

Назначается ультрафиолетовое облучение голеней, инфракрасная и магнитная терапия, лазеротерапия, особенно при наличии трофических язв. Хороший эффект дает грязелечение и водолечение на курортах.

Важно! Вопрос о том, как лечить варикозный дерматит, решается коллегиально сосудистым хирургом (флебологом) и дерматологом, при необходимости привлекаются другие специалисты.

Медикаментозные препараты

Для лечения варикозного дерматита применяется следующая медикаментозная программа:

  • препараты, укрепляющие венозную стенку и повышающие тонус вен (детралекс, венорутон, троксевазин, тромблесс, флебодиа);
  • медикаменты, разжижающие кровь и улучшающие микроциркуляцию (аспирин, гепарин, трентал, гесперидин, диосмин);
  • препараты против воспаления вен (индометацин, ибупрофен, диклофенак);
  • витамины, укрепляющие венозную стенку и клетки кожи (аскорутин, аевит, вено-стронг, лив-лон и другие).

Если присоединилась бактериальная или грибковая инфекция, назначают, соответственно, антибиотики и фунгицидные препараты.

Препараты, повышающие тонус вен и улучшающие циркуляцию крови

Препараты, повышающие тонус вен и улучшающие циркуляцию крови

Наружные средства

Существует множество средств, применяемых для наружного лечения варикозного дерматита нижних конечностей. Задачей мазей и гелей является: снять воспалительный процесс, улучшить циркуляцию крови, стимулировать процессы восстановления в коже. К этой группе относятся:

  • мази гепарин, гепатромбин, гепароид, тромблесс — разжижают кровь, улучшают микроциркуляцию;
  • мази венорутон, троксевазин, венитан, мадекассол и аналоги — повышают тонус венозной стенки;
  • гели актовегин, солкосерил — стимулируют процессы восстановления кожи;
  • мази ируксол, протеокс — содержат протеолитические ферменты, необходимые для лечения трофических язв;
  • мази противовоспалительного действия (диклофенак, индометацин, кетонал, бутадион и другие их аналоги).

При необходимости назначают мази с антибиотиками или фунгицидами, если варикозный дерматит осложнился инфицированием, а также гормональные мази со стероидами, если процесс запущен.

Мази для вен, которые разжижают кровь и повышают тонус венозной стенки и клапанов

Мази для вен, которые разжижают кровь и повышают тонус венозной стенки и клапанов

Важно! Лечение варикозного дерматита мазями осуществляется индивидуально только по предписанию врача.

Народные методы лечения

Многие аптечные мази изготовлены на базе натурального сырья, так же, как и лечение варикозного дерматита народными средствами базируется на лекарственных растениях. Применяются: конский каштан, капустный и виноградный лист, мускатный орех, плаун. Из этих трав в домашних условиях готовят настойки, отвары и компрессы.

Настойка конского каштана

50 г измельченных плодов каштана заливают 2-мя стаканами спирта, настаивают 1 неделю в защищенном от света месте. Принимают по 10 капель 3 раза в день как противовоспалительное и разжижающее кровь средство.

Отвар плауна

Измельчают «булавы» растения, содержащие семена, заливают кипятком из расчета на 1 столовую ложку травы 1 стакан воды, кипятят на слабом огне 20 минут, охлаждают. Принимают для снятия воспаления кожи, болей и зуда по 1 столовой ложке 6 раз в день.

Капустный лист

Кладут лист на несколько часов в морозилку, затем размораживают. Прикладывают на ночь к голени для снятия покраснения, зуда в течение 2-3 недель.

Виноградный лист

На ночь обкладывают кожу свежими листьями или приготовленным настоем (полстакана измельченных листьев на 1 л кипятка). Оказывает противозудное и противовоспалительное действие, стимулирует заживление.

Важно! Выбор средств народной медицины для домашнего лечения варикозного дерматита лучше согласовать с врачом.

Настойка каштана способствует разжижению крови и снятию воспаления при варикозном дерматите

Настойка каштана способствует разжижению крови и снятию воспаления при варикозном дерматите

При варикозном дерматите нижних конечностей главным в лечении является устранение первопричины болезни, а все препараты, наружные средства, в том числе и народной медицины, должны быть назначены врачом.

Источник