Пятна при атопическом дерматите

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Источник

На сегодня медицина сделала большой прорыв в области лечения атопического (атипического) дерматита, но несмотря на это, вопрос является постоянно актуальным, так как он требует комплексного, ответственного подхода к лечению. Это серьезная проблема, которую может решить не только доктор, назначив необходимый препарат, но и вся семья, которая должна создать максимально уютные условия для того, чтобы больной смог быстро выздороветь.

Для этого необходимо следить за чистотой помещения, обеспечить покой, отдых, положительные эмоции. Все эти факторы являются главными для формирования здоровья и хорошего иммунитета.

Атопический дерматит на фото с описанием 8 штук

Причины атопического дерматита

Атипический дерматит может проявляться в легкой или тяжёлой форме в зависимости от того, насколько оперативно будет проходить лечение, и насколько правильно будут подобраны медицинские препараты. Как правило, главной причиной атопического дерматита является аллергия.

Существуют и другие формы болезни, которые связаны с генетической предрасположенностью к данной болезни или к болезням кожи в целом. Проявляется атопический дерматит чаще всего одинаково – он сопровождается сильным кожным зудом. Заболевание встречается не только у взрослых.

Можно сказать, что основными пациентами, которые обращаются к доктору, являются маленькие детки. Аллергическая реакция, которая может проявиться у человека, может быть вызвана как внутренними факторами так и внешними. Если иммунитет хорошо работает, человек проще, легче болеет данным заболеванием, или оно не возникает вообще.

То есть, можно сказать о том, что больные, которые часто болеют кожными заболеваниями, в первую очередь должны уделять внимание своей иммунной системе и общему состоянию здоровья.

Узнать подробнее

Симптомы атопического дерматита

Первые проявления заболевания начинаются в раннем возрасте. Также зафиксированы случаи, когда первая реакция произошла в подростковом возрасте или у взрослых людей.

Интересная статистика: чаще поддается заболеванию сильный пол.

Когда развивается атопический дерматит, симптомы практически всегда одинаковые – кожа сильно чешется, а также проявляется нетипичная чувствительность кожи к разным раздражителям. Часто зуд перетекает в сыпь, она может пропадать и появляться в зависимости от части дня. Как правило, ближе к ночи проявляется агрессивнее, но за ночь успокаивается.

Поскольку сильный зуд сложно терпеть, пациенты часто трут или чешут кожу, что способствует возникновению отеков, расчетов и даже воспалительных процессов. Если посмотреть на фото атопического дерматита, симптомы практически одинаковые – это красные пятна, которые в зависимости от ухода, могут быть более или менее запущенными.

Атопический дерматит у взрослых и детей

У детей атипический дерматит проявляется часто, но взрослые редко когда называют данное заболевание этим термином. Чаще используют другое название для этого заболевания – диатез. Есть разные стадии протекания диатеза, и если на ранней стадии принять меры, то обострения атопического дерматита не происходит. Груднички и дети до двух лет болеют деатезом после приема новой пищи.

Чаще всего проявляется в виде сыпи на щеках и лбу. Если болезнь протекает в острой форме, атипический дерматит может превратиться в экзематозный и хронический. Помимо сыпи на лице и ручках, часто раздражение возникает на ягодицах, ногах и животе. Это те места, которые не имеют постоянного контакта с воздухом, в результате чего сыпь становится более обильной и возможны воспаления участков.

Одним из наиболее сложных последствий является атрофия. Она происходит при наличии бактериальной инфекции, которая, попадая в раны, провоцирует сильный воспалительный процесс, сопровождающий гниением. О том, что чувствует ребенок в этот момент, даже не стоит говорить. Конечно же, если дерматит допущен до такого состояния, ребенок может испытывать постоянную боль, он становится очень раздражительным, плачет.

Что касается взрослых, то запущенные формы дерматита возникают только вследствие отсутствия гигиены и базового лечения. Если такого не проводить, то дерматит может перерасти в большие гнойные раны, которые постоянно мокнут и из которых выделяется гной, образовывающий желтые, бурые, коричневые корочки на ободках открытых ран.

Еще одно осложнение, которое может возникать на фоне атопического дерматита – вирусные инфекции. Это неудивительно, поскольку через постоянную боль и наличие воспалительных процессов, иммунная система перестает выполнять свои защитные функции, что провоцирует чувствительность к любым болезным.

Грибковое поражение кожи также провоцирует появление дерматита. В таких случаях пораженными участками становится не только кожа, но и волосяная поверхность, ногтевые пластины рук и ног. Такая форма более характерна для зрелых людей. Детская грибковая инфекция скорее поражает не кожу, а слизистые рта, поскольку ребенок все новое старается попробовать «на зуб».

Бронхиальная астма является еще одним побочным эффектом наличия атопического дерматита. 80% болеющих атопическим дерматитом в хронической форме могут болеть и бронхиальной астмой.

Лечение атопического дерматита

Очень важно понимать серьезность этого заболевания и его дальнейшее влияние на организм. Поэтому, если у вас не имеется медицинского образование, лечить атопический дерматит в домашних условиях не стоит. Даже те мази и кремы, которые рекомендуют знакомые, родственники или друзья, могут навредить здоровью как взрослого, так и ребенка. Дело в том, что сыпь не всегда является диатезом.

Это может быть аллергическая реакция или признак серьезного заболевания внутренних органов. Очень важно провести медицинское обследование полностью, которое будет включать не только осмотр дерматолога, но и гастроэнтеролога, эндокринолога и пр. Очень много заболеваний могут протекать одинаково, но их природа будет разной, поэтому лечась неподходящими препаратами, вы не только не поспособствуете выздоровлению, а усугублению ситуации, что может вылиться в хроническое течение заболевания.

Необходимо также понимать, что атипический дерматит, хотя и кажется местной реакцией организма, он может стать причиной летального исхода, спровоцированного вирусными, бактериальными или грибковыми заболеваниями.

Первым при лечении атопического дерматита является устранение внешних раздражителей, провоцирующих реакцию на коже. Если это сделано, назначаются антигистаминные препараты, способствующие уменьшению зудящих ощущений. На следующем этапе проводится детоксикация организма. Для того, чтобы вылечить образованные на коже ранки, используются кремы и мази, имеющие как бактерицидные, так и заживляющие свойства. Если главным раздражителем является грибковая инфекция, необходимо принимать антибактериальные средства.

При обострении дерматита лечение усложняется. Достаточно часто оно сопровождается поднятием температуры и ухудшением состояния кожного покрова. Уплотнение кожи и воспаление делают тело более чувствительным. Постоянная боль и зуд негативно воздействуют на общее состояние организма, человек становится более раздражителен, что только усложняет лечение. Особенно проблематично оно для малышей. В таких случаях обостренные формы атопического дерматита необходимо лечить комплексно, с применением не только антигистаминных препаратов, но и легких анастатических средств.

Очень важно в процессе лечения соблюдать диету.

Лечение атопического дерматита мазями и кремами

Лечение атопического дерматита мазями и кремами проводится по назначению врача. Вот типичный список препаратов, которые может назначить доктор.

Элоком — выпускается в форме мази, крема или лосьона. В основе содержит глюкокортикостероид, который имеет свойства снижать воспалительный процесс и имеет противозудный эффект. Адвантан – мазь с аналогичными составляющими. Тимоген – крем, который стимулирует иммунную систему. Лостерин — позволяет смягчать кожу и снимать болевые ощущения. Эдил — крем снимает воспаление и уменьшает зуд на поврежденных участках кожи.

Также для малышей рекомендуют применение витаминизированных кремов, которые позволяют восстановить кожу при незначительных повреждениях и нарушениях защитных функций.

Очень важно соблюдать диету во время лечения данной болезни. Правильная пища способствует смягчению остроты заболевания и его протекание в более легкой форме.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Алое – способствует ускорению заживлению ран, поэтому необходимо взять несколько листиков, измельчить из и делать примочки к пораженным участкам.

Ванны из череды – также способствуют профилакте и быстрому заживлению кожи.

Ромашку использовать не желательно. Хотя она имеет противобактериальные свойства, она сушит кожу. Что касается смягчения кожи, можно использовать кремы, сделанные в домашних условиях на основе оливкового масла. Можно в него немного додавать витамины А, Е, С, которые продаются в аптеке.

Профилактика атопического дерматита

Профилактика атопического дерматита основывается на базовых принципах профилактики кожных болезней, связанных с уменьшением влияния негативных факторов на организм.

Во-первых, необходимо обеспечить благоприятную среду в помещениях, в которых проживают люди. Это касается показателей температуры воздуха и влажности. Нельзя длительное время находится в помещениях, температура которых превышает 23 градуса, это очень сильно снижает иммунитет, вследствие чего организм неэффективно борется с различными болезнями, не только с дерматитом. Помимо этого, необходимо обеспечивать влажность на уровне 60 процентов. Чем ниже влажность, тем более вероятность частых заболеваний, связанных с дыхательными органами, а они всегда понижают защитные свойства организма.

При воздействии аллергенов, необходимо подбирать правильное лечение. Если воздействие длительное, необходимо сделать все возможное, чтобы уберечь свое здоровье, вплоть до переезда в другие города. Также важно исключить аллергены из пищи и бытовых условий. Достаточно часто распространителем аллергенов является постель, в частности, пуховые подушки и одеяла.

Если в помещении образовывается плесень, необходимо обеспечить его постоянную вентиляцию. Это можно делать при помощи рекуператора. Проверьте наличие аллергической реакции на домашних животных и сделайте пробы на аллергию на все бытовые вещества. Если есть возможность – раздражители необходимо полностью исключить из среды пребывания.

Когда дело касается заболевания детей, то тут необходимо особенно внимательно уделить внимание лечению, чтобы не спровоцировать обострение атопического дерматита. Профилактика заболевания у детей обязательно включает грудное вскармливание в течение первого года жизни, а также правильное и регулярное купание в отварах трав без мыла. При этом важно также использовать гипоаллергенную косметику, обеспечивающую чистоту кожи ребенка и профилактику кожных заболеваний.

Загрузка…