Преднизолон при лечении атопического дерматита
Понятие дерматит объединяет группу воспалительных заболеваний кожного покрова различного происхождения. Поражение кожи может стать результатом аллергии, воздействия инфекционных микроорганизмов и других внешних и внутренних факторов. Лечение патологии проводится местными и системными фармакологическими средствами. И средство от дерматита обязательно должно подбираться с учетом основной причины, вызвавшей патологические процессы.
Общие принципы терапии
В зависимости от причин различают основные виды дерматита:
- Аллергический. Становится результатом воздействия на кожу аллергенов, которыми могут выступать средства бытовой химии, косметика, лекарства для местного применения.
- Атопический. Хроническое воспаление кожи, вызываемое попадающими в организм аллергенами (продукты питания, медикаменты). Факторами, провоцирующими воспаление, могут стать наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания, болезни пищеварительной системы.
- Себорейный. Обусловлен нарушением работы сальных желез. Характерным отличием болезни является локализация воспаленных очагов в местах наибольшего скопления сальных желез.
- Инфекционный. Вызван бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией.
Терапия дерматита проводится лекарствами для:
- приема внутрь (суспензии, капсулы, таблетки);
- инъекционного введения (уколы от дерматита);
- местного применения (кремы, мази, гели, растворы и лосьоны).
Препараты для лечения дерматита подбираются с учетом вида патологии и основной причины, вызвавшей воспалительные процессы в коже. Кроме того, учитывается тяжесть течения патологических процессов. Легкие формы дерматита хорошо поддаются местной терапии. При воспалении средней степени тяжести чаще назначаются таблетки от дерматита в комбинации с местными препаратами, обладающими противовоспалительными и противоотечными свойствами. Применение инъекционных форм обосновано при тяжелом течении патологических процессов.
Таблетки от дерматита
Таблетки при дерматите применяются в ситуациях, когда лечения местными средствами оказывается недостаточно. Активные компоненты таблеток и капсул всасываются в кровеносное русло, оказывая системное действие на весь организм, тем самым помогая справиться с воспалением, которое не удалось вылечить мазями и кремами. Недостатками этой лекарственной формы по сравнению с препаратами местного действия является большее число противопоказаний, вероятность развития системных побочных реакций.
Антигистаминные
Антигистаминные препараты при дерматитах уменьшают покраснение и отечность воспаленных очагов, способствуют устранению шелушения, облегчают зуд. Они являются обязательной составляющей терапии аллергического и атопического дерматита, в качестве вспомогательных средств, облегчающих симптомы, используются при других видах поражения кожи.
При аллергическом и атопическом воспалении любое антигистаминное лекарство от дерматита на теле назначается в комплексе с адсорбентами (Полифепен, Энтеросгель) – препаратами, способствующими выведению из организма токсинов, аллергенов, раздражающих веществ.
Препаратами выбора при дерматитах становятся антигистаминные средства 2 и 3 поколения на основе:
- лоратадина (Кларитин, Кларисенс, Алерприв, Кларидол, Ломилан);
- цетиризина (Цетрин, Зиртек, Зодак, Ролиноз, Парлазин);
- эбастина (Кестин);
- диметиндена (Фенистил);
- левоцетиризина (Супрастинекс, Ксизал);
- дезлоратадина (Эриус, Лордестин);
- фексофенадина (Аллерга, Телфаст).
Антигистаминные средства 1 поколения (Супрастин, Диазолин, Фенкарол, Тавегил) назначаются редко, поскольку их лечебное действие сохраняется лишь несколько часов. Кроме того, они оказывают выраженное седативное и снотворное действие, вызывают тахикардию и множество других побочных реакций.
В отличие от них средства 2 и 3 поколения действуют продолжительно (поэтому принимаются раз в сутки), не вызывают сонливости, заторможенности и других побочных реакций.
Однако лекарства 2 поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин и диметинден) противопоказаны пациентам с нарушениями работы печени (из-за плохого метаболизма действующие вещества скапливаются в организме, вызывая серьезные нарушения сердечного ритма).
Третье поколение антигистаминных средств считается наиболее эффективным и безопасным. Они оказывают более выраженный терапевтический эффект по сравнению с препаратами 2 поколения, считаются самыми безопасными – не оказывают токсичного влияния на сердечную мышцу, могут использоваться в лечении пациентов с заболеваниями печени и почек.
Гормональные
Гормональные лекарства от дерматита у взрослых применяются при стремительном распространении воспаления, поражении обширных площадей кожного покрова, отсутствии результатов терапии другими группами препаратов.
Кортикостероиды быстро подавляют воспаление, устраняют его основные симптомы – отечность, покраснение, зуд. Но из-за возможных тяжелых побочных реакций гормональные препараты назначают короткими курсами (на 3-5 дней).
Чаще всего в терапии дерматита применяют препараты на основе:
- преднизолона (Преднизолон);
- дексаметазона (Дексаметазон, Дексазон, Дексамед);
- триамцинолона (Кеналог, Полькортолон).
Противогрибковые
Антимикотические таблетки от дерматита на теле эффективны при себорее и в других случаях, когда воспаление вызвано грибковыми микроорганизмами.
В стандартную терапевтическую схему обычно включают средства на основе:
- тербинафина (Ламикан, Тербизил, Тербинафин) – проявляют активность практически ко всем видам грибковых микроорганизмов, включая дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы, назначаются при распространенных и выраженных симптомах дерматита;
- итраконазола (Орунгал, Итразол, Спорагал) – характеризуются широким спектром противогрибковой активности, назначаются при себорейном и прочих видах грибковых поражений кожи;
- кетоконазола (Низорал, Микозорал) – оказывают фунгицидное и фунгистатическое действие, используются в терапии себорейного и прочих грибковых дерматитов.
Антибактериальные
Антибиотики при дерматите у взрослых назначаются для лечения инфекционного воспаления, вызванного бактериальными микроорганизмами. Выбор подходящего средства проводится с учетом типа возбудителя, выявленного лабораторными исследованиями.
Чаще всего назначаются однокомпонентные или комбинированные антибиотики широкого спектра действия, проявляющие активность по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов:
- Ампиокс (ампициллин и оксациллин);
- Флемоксин (амоксициллн);
- Оксациллин.
Антибиотики при дерматите назначаются в сочетании с антигистаминными средствами. Они эффективно подавляют развитие патогенной флоры, вызвавшей патологические процессы, тогда как антигистаминные препараты облегчают симптомы дерматита.
Уколы
Наиболее тяжелым является атопический дерматит, характеризующийся упорным хроническим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Если терапия таблетками и местными средствами не оказывает лечебного эффекта, гормональные препараты вводятся инъекционно (подкожно либо внутримышечно).
Чаще всего используются средства:
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон;
- Кеналог;
- Метипред.
При тяжелом течении аллергического дерматита антигистаминные средства также могут назначаться в инъекционной форме. Клемастин, Супрастин, Тавегил, Прометазин вводятся внутримышечно либо внутривенно.
Местная терапия
Системная терапия дерматита дополняется лечением местными препаратами – гелями, кремами, растворами, аэрозолями, мазями. Выбор местного лекарства от дерматита у взрослых также проводится с учетом вида и тяжести течения воспаления. Дерматиты инфекционной природы лечатся противогрибковыми или антибактериальными средствами, аллергическое воспаление – антигистаминными, антисептическими, регенерирующими препаратами и местными глюкокортикостероидами, атопическая форма – преимущественно гормональными медикаментами.
Препаратами выбора являются средства:
- Эплан – крем, мазь и линимент на основе гликолана обезболивают, проявляют бактерицидные и ранозаживляющие свойства, ускоряют регенерацию кожных тканей;
- Лостерин – комбинированный крем на основе нафталана, мочевины, салициловой кислоты, растительных масел и экстрактов уменьшает болезненность, раздражение, шелушение и зуд, запускает процессы регенерации, подавляет воспалительные реакции, проявляет антибактериальную активность;
- Радевит – мазь, содержащая витамины А, Е, D2, оказывает регенеративное и противовоспалительное действие;
- Деситин – средство на основе оксида цинка обладает вяжущим, подсушивающим, антисептическим и противовоспалительным действием, применяется при различных видах поражения кожи, в том числе в терапии пеленочного дерматита у новорожденных;
- Гистан – комбинированная мазь природного происхождения эффективно устраняет кожный зуд и сыпь аллергической природы, также эффективна при фотодерматозах и лекарственной аллергии;
- Фенистил – гель на основе диметиндена с выраженным противоаллергическим действием быстро купирует зуд и высыпания, может применяться не только при аллергическом, но и при атопическом воспалении;
- Экзодерил – крем проявляет выраженные антимикотические свойства, назначается при дерматитах, вызванных грибковой инфекцией;
- Нафтадерм – мазь на основе нафталанской нефти оказывает антисептическое и противогрибковое, смягчающее и обезболивающее действие, устраняет зуд, способствует заживлению поврежденных тканей;
- Фуцидин – крем и мазь на основе фузидовой кислоты оказывают местное антибактериальное действие, применяются в терапии дерматитов, вызванных бактериальной инфекцией;
- Цинокап – средство на основе пиритиона цинка и декспантенола обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами, активизирует регенерацию поврежденных тканей;
- Скин-кап – крем, аэрозоль и шампунь на основе пиритиона цинка оказывают противовоспалительное и противомикробное (антимикотическое и антибактериальное) действие, помогают устранить симптомы себореи, атопического и других форм дерматита;
- Целестодерм – гормональная мазь и крем на основе бетаметазона назначаются при тяжелом течении патологических процессов, применяются в терапии всех видов воспаления, за исключением грибкового и вирусного поражения кожи;
- Акридерм ГК – комбинированное средство на основе гормона бетаметазона, антибиотика гентамицина, противогрибкового компонента клотримазола является сильнодействующим средством, назначается при запущенных формах воспаления.
При выборе оптимальной лекарственной формы врач обязательно учитывает характер течения воспалительных процессов:
- жирные, плотные по консистенции мази применяются при дерматитах, проявляющихся повышенной сухостью и шелушением кожи;
- кремы и гели на водной основе обладают легким подсушивающим эффектом, поэтому используются для обработки мокнущих очагов;
- спреи и аэрозоли также изготавливаются на водной основе, а единственное их отличие – в удобстве применения (есть возможность обрабатывать кожу в труднодоступных местах и на болезненных участках, где кожный покров сильно поврежден).
На фармацевтическом рынке представлено множество таблеток, растворов для инъекций, мазей и кремов для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний кожи. Однако все лекарства при дерматите у взрослых должен подбирать доктор после постановки точного диагноза, определения причины и вида дерматита, тяжести течения воспалительных процессов.
Источник
Добрый день всем! Прошу совета опытных мам. Прошу прощения за многобукв Дочка, 12 лет, атопик-астматик с детства. Атопический дерматит перманенто больше-меньше, полностью стихает летом, начинается осенью, кларитин-зиртек, увлажнение и т.д.К весне вроде лучше становится. Сейчас очень сильное обострение, началось как обычно в середине октября, прописали лактофильтрум, крем как обычно на выбор скин-кап, протопик и т.д., креон, фосфалюгель, (т.к. проблемы еще по УЗИ ЖКТ) . 2 недели мажем , пьем, лучше не становится, слегка появляется на лице, идем к дерматологу. Выписывают бологент крем на 10-14 дней на лицо. Диагноз атопическая заеда. Добавляют кетотифен. Ребенок сидит на диете, ничего не покупаем и т.д. В четверг покупает себе в школе сладости (отругала!!!) к вечеру отекают глаза и высыпает на шее и грудной клетке. Все многократно усиливается на локтях, коленках, запястье. Такого я не видела у нее ни разу. Больго сгибать руки, все в расчесах до крови. Срочно бежим платно к аллергологу, прописывают преднизолон 2 укола, тавегил 5 уколов, тридерм 2 раза в день и еще по мелочи. Преднизолон — 1 укол сделали, сегодня второй. Сомнения меня грызут.
Подскажите, что не так-то делаем? Где ошибаемся?
там полно детей-подростков с обострениями, некоторые дважды в год посещают дневной стационар курсами. Мой старший лежал там осенью — и в суточном и потом тоже ездили с ним на дневной стационар и далее еще до конца лечения наблюдались в кдц, только 22 ноября выписались окончательно) Но у нас другая кожная проблема была (были массивные высыпания, вызванные внутренней инфекцией), помогли только там. В районном квд и у платных только потеряли время летом, ничего кроме гормональных мазей они не назначают, потом пришлось полтора месяца на школу забивать, чтобы вылечиться осенью в Коломенском, когда нас наконец туда перенаправили, тк не знали, как лечить и что это вообще( Там очень оперативно обследуют, консультируют профессора при необходимости, сразу же назначается лечение и физиотерапия, в общем не быстро ( 2 месяца в общей сложности) но вылечились там!
Большое спасибо за ответы, Я, конечно, больше читатель, чем писатель. Продолжение нашей темы: лечились-лечились по назначению врача. Атопическая реакция, привычная ребенку (колени, локти, запястье, шея) практически прошли, но руки, ноги, низ живота и грудная клетка усыпано красной сыпью, которая то становится ярче, то бледнее, то больше, то меньше. Не проходит на всей этой терапии. Чешется. Я уже начала думать, что это реакция на таблетки (была аллергия, на мультитабс, флюкостат). В воскресенье утром оказалось, что сыпь стала ярче, я позвонила в неотложку, попросила посмотреть ребенка на предмет краснухи. Потому что реальная атопия проходит, а вот это что-то нет, хотя врачи говорят, что это аллергическая реакция. Были у педиатра и дерматолога. К аллергологу записаны на вторник. Приехала скорая, почему-то прям при скорой начинают у ребенка отекать глаза и губы. Скорая делает укол преднизолона и забирает в больницу. В больнице нам предлагают инфекционное отделение, т.к. непонятна природа сыпи. Я отказалась, т.к. подцепить еще что-нибудь совсем не хочется. Предложили заменить кетотифен на сингуляр (его ребенок раньше пил). Сегодня были в КВД, взяли соскобы, дали справку, что не инфекция. Что делать дальше? Уже теряюсь в догадках. Назначения остались сингуляр, ликопид, кестин и крема. Лучше не становится. Диета строгая: рис, картофель, макароны, индека. Даже все специи убрала и ребенку отдельно готовлю. В школу не пустила, дабы там чего-нибудь не съела.
Источник
Thierry Olivry1*, Douglas J. DeBoer2, Claude Favrot3, Hilary A. Jackson4, Ralf S. Mueller5,Tim Nuttall6, Pascal Prélaud7
Информация об авторах:
1 Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1060 William Moore Drive, Raleigh 27606, NC, USA
2 Department of Medical Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin, 2015 Linden Drive, Madison 53706, WI, USA
3 Clinic for Small Animal Internal Medicine, Dermatology Department, Vetsuisse Faculty, University of Zürich, Winterthurerstrasse 260, Zürich, 8057, Switzerland
4 Dermatology Referral Services LTD, 528 Paisley Road West, Glasgow G51 1RN, Scotland, UK
5 Medizinische Kleintierklinik, Centre for Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilian University, Veterinärstrasse 13, Munich, 80539, Germany
6 Royal (Dick) School of Veterinary Studies, The University of Edinburgh, Easter Bush Campus, Roslin EH25 9RG, Scotland, UK
7 Clinique Advetia, 5 rue Dubrunfaut, Paris 75012, France
BMC Veterinary Research 2015, 11:210
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Краткое содержание статьи
Обоснование
В 2010г Международная группа по изучению атопического дерматита собак (сейчас Международный Комитет по аллергическим заболеваниям животных,ICADA) опубликовала первое согласованное руководство по лечению атопического дерматита у собак. Это первое за прошедшие 5 лет обновление этого документа.
Результаты
Лечение атопического дерматита собак в стадии обострения должно включать поиск, а затем исключение причин возникновения клинических проявлений, купание с мягкими шампунями и контроль зуда и поражений кожи лечением, которое включает местное и/или оральное применение глюкокортикоидов или оклацитиниба. При лечении атопического дерматита собак в хронической форме первыми шагами являются выявление и избегание факторов, вызывающих клинические проявления заболевания, также как обеспечение адекватной гигиены кожи и шерсти; это может включать более частое купание и, возможно, увеличение потребления незаменимых жирных кислот. Лекарственными препаратами, наиболее эффективными в снижении хронического зуда и поражений кожи, являются местные или оральные глюкокортикоиды, оральный циклоспорин, оральный оклацитиниб и, когда это доступно, иньекционные рекомбинантные интерфероны. Аллерген-специфичная иммунотерапия и превентивное перемежающееся использование местных глюкокортикоидов являются, вероятно, единственными мероприятиями, которые предотвращают рецидивирование обострений атопического дерматита.
Заключение
Это первое за прошедшие 5 лет обновление международного согласованного руководства по лечению атопического дерматита собак далее устанавливает, что лечение этого заболевания должны быть многоплановым и что лечебные мероприятия должны скомбинированы для получения доказанной (или вероятной ) оптимальной пользы. Важно, что план лечения должен, вероятно, варьировать между собаками и для одной и той же собаки, в том случае если стадии заболевания различаются.
Обоснование
В 2010г Международная группа по изучению атопического дерматита собак (сейчас Международный Комитет по аллергическим заболеваниям животных,ICADA); www.icada.org) опубликовала первое согласованное руководство по лечению атопического дерматита собак [1]. Эти рекомендации, опубликованные на английском языке и переведенные на 17 языков были предназначены и были в свободном доступе для обширной аудитории врачей общей практики. В то же время как за 5 прошедших лет стали доступны новые препараты, а часть препаратов уже не так используется и протоколы лечения продолжают изменяться. По этим причинам члены ICADA решили обновлять эти рекомендации каждые 5 лет. В то время как полное обновление рекомендаций планируется повторять каждые 10 лет, частичные обновления будут выпускаться каждые 5 лет; это первое частичное обновление руководства по лечению атопического дерматита собак 2010 г [1].Как и для первой версии этих рекомендаций, читатели должны помнить несколько базовых принципов, которые лежать в основе этого документа:
1) Рекомендации в основном сделаны на основании доказательств, полученных из ранее опубликованных рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров [2]–[4]. Практические специалисты должны помнить о том, что статистически значимые изменения в полученных результатах исследований не означают, что вмешательство будет эффективным у всех пациентов, или, что владельцы будут удовлетворены рекомендованным препаратом. Более того, клинические исследования тестируют эффективность одного вмешательства, в то время как в ежедневной практике получение наилучшей пользы от лечения требует применения комбинации методов лечения. Следовательно, результаты клинических исследований будут обычно недооценивать синергический потенциал тестируемого препарата, когда он включается в протокол лечения одновременно с другими препаратами.
2) В разных разделах этих рекомендаций читатели найдут, что имеется отсутствие или недостаточность доказательств, поддерживающих эффективность специфических методов лечения. Это не означает, что обсуждаемый метод лечения не будет эффективен у их пациента, а в большей степени означает, что он недостаточно тестирован, чтобы оценить оказывает ли он какую -то пользу.
3) Важно, что рекомендации по специфическому препарату не подразумевают одобрения препарата или его создателя членами ICADA. Рекомендации только означают, что, по меньшей мере, существует одно клиническое исследование, которое наводит на мысль о том, что препарат полезен,или, в отсутствие такого исследования, что имеется консенсус среди авторов по рекомендации такого метода лечения.
4) И, наконец, как сделано ранее, это обновление разделено на 3 различных части: рекомендации для а) лечение атопического дерматита собак при обострении, б) лечения хронических поражений кожи при атопическом дерматите собак, и,в) методы лечения для профилактики обострений заболевания. Для обзора сценариев типичных случаев, когда пациенты могут получить пользу от этих рекомендаций, читатели отсылаются к версии 2010 г этих руководств [1]. В каждой части варианты лечения перечислены в определенном порядке. Это не означает, что мы полагаем, что рекомендуются все методы лечения — или даже необходимы -для каждого пациента в той же самой последовательности. Рекомендации должны быть рассмотрены ветеринаром с учетом их уникального пациента и его владельца. Практический специалист должен оценивать пользу, побочные эффекты, практичность, стоимость и доступность предлагаемых методов лечения, которые часто должны комбинироваться для достижения оптимального исхода лечения.
Эта статья рассчитана на более короткое обновление более длинной оригинальной версии руководства [1]. Каждая часть будет содержать сокращенное изложение рекомендаций 2010 г, с последующим обновлением 2015г со справочной информацией для предлагаемого изменения или обновления. Вспомогательные данные, опубликованные в руководстве 2010г, как правило, не будут повторяться. В каждой части мы будем ясно указывать, где нет необходимости обновления рекомендаций 2010 г.
Важно, что авторы решили изменить схему силы доказательств (SOR) и категорию доказательств (COE), использованные в руководстве 2010 г, чтобы упростить SORT систему (Table 1) [5].
Читатели не должны пытаться сравнивать SORs и COEs/QOEs между 2010 и 2015г версиями этих руководств, эти данные не предназначены для перевода. Далее, в этом обновлении, и, чтобы усилить сравнение между этой и будущими версиями руководств, каждая часть будет пронумерована.
Табл 1
Cистематика силы рекомендаций (SORT)
Сила рекомендаций (SOR)
А= основаны на постоянных и хорошего качества ориентированных на пациента доказательствах
В= основаны на непостоянных или ограниченного качества доказательств, ориентированных на пациента
С= основаны на консенсусе, стандартной практике, мнении, доказательствах, ориентированных на заболевание или сериях случаев
Качество доказательств (QOE):
1= хорошего качества, ориентированное на пациента
2= ограниченного качества, ориентированное на пациента
3=другие доказательства ( стандартная практика, мнение, доказательства, направленные на заболевание)
А. Лечение атопического дерматита собак при обострении
Эта часть соответствует лечению собак с сценарием 1a и 1b, описанными в версии 2010 г этих рекомендаций [1];
А1. Выявление и избегание факторов, провоцирующих обострения
A.1.a. Идентификация и удаление аллергических причин обострений
Резюме руководства 2010 г:
Признанными аллергическими причинами обострений атопического дерматита собак являются недавний увеличенный контакт с окружающими аллергенами (особенно пылевыми клещами и пыльцой), потребление пищевых ингредиентов, и укусы блох или других насекомых. Обострения будут встречаться только, если собака является гиперчувствительной к этим различным аллергенам и если аллергенная нагрузка достаточно высока, чтобы запустить обострение. Идентификация и, если это возможно, устранение контакта с такими аллергенам, или потребления их, важно для предотвращения дальнейшего ухудшения или рецидивирования обострений [1].
Обновления рекомендаций 2015г:
Не имеется предлагаемых изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).
A.1.b.Оценка использования антимикробной терапии
Резюме руководства 2010 г:
Бактериальные и грибковые и инфекции кожи и ушей являются частыми причинами обострений у собак с атопическим дерматитом. Лечение таких инфекций обычно заключается в применении местных и/или системных антимикробных препаратов [1].
Обновления рекомендаций 2015г:
Не имеется значимых изменений рекомендаций 2010г (SOR C). Чтобы улучшить эффективность антимикробного лечения ветеринарам рекомендуется следовать рекомендациям по антимикробному лечению, установленных в их стране и/или международным согласованным рекомендациям (SOR C) [6], [7].Важно, что ветеринары и владельцы животных должны следить за высушивающим или раздражающим эффектом местных антимикробных препаратов — особенно шампуней- которые могут вызывать обострения атопического дерматита у их пациента (SOR C).
A.2. Улучшение гигиены и ухода за кожей и шерстью
A.2.a.Купание с нераздражающими шампунями
Резюме руководства 2010 г:
Купание со смягчающими шампунями, содержащими липиды, комплексные сахара и антисептики (Allermyl, Virbac), как показано, имеет умеренный и кратковременный противозудный эффект. Интенсивность и частота купаний могут быть наиболее важными факторами в снижении зуда [1].
Обновления рекомендаций 2015 г:
Смягчающие составы, содержащие как липиды, комплексные сахара и антисептики (Allermyl, Virbac), так и фитосфингозин, масло малины и липиды (Douxo Calm, Ceva), как показано, окзывают умеренное влияние на поражения кожи и зуд у собак с аллергией (SOR B); эта польза, вероятно, наиболее высока у собак со слабо выраженным атопическим дерматитом (SOR C). Интенсивность и частота купаний может быть наиболее важным фактором в снижении зуда (SOR B).Не доказано, что другие местные смягчающие препараты постоянно снижают симптомы атопического дерматита у собак (SOR C).
Основание для обновления
Недавнее трехнедельное небольшое рандомизированное контролируемое исследование обнаружило почти эквивалентное снижение поражений кожи и зуда у аллергичных собак при использовании как шампуня Allermyl, так и шампуня Douxo Calm и их сочетания (QOE 2) [8]. Эти результаты зеркально отражают результаты, полученные в предыдущем небольшом исследовании по применению шампуней Allermyl, Douxo Calm или шампуня и спрея Douxo Calm (QOE 2) [9].
A.3.Снижение зуда и поражений кожи при применении фармакологических препаратов
A.3.a.Кратковременное лечение местными кортикостероидами
Резюме руководства 2010 г:
Спреи с глюкокортикоидами эффективны для лечения атопического дерматита собак при обострении. Такой метод особенно подходит для локализованных поражений кожи и на короткий период времени. Продолжительность лечения и его частота должны уменьшаться по мере ослабления клинических симптомов [1].
Обновления рекомендаций 2015 г:
Спреи с кортикостероидами (Cortavance, Virbac [SOR A]; Genesis, Virbac US [SOR B]) эффективны для лечения атопического дерматита собак при обострении. При отсутствии доступности этих составов, теоретически, вероятно, могут быть полезны другие глюкокортикоиды для местного применения, но эффективность и безопасность этих препаратов будет варьировать в зависимости от силы глюкокортикоида и длительности его использования (SOR C). Местные глюкокортикоиды особенно полезны для локализованных поражений кожи и в течение короткого периода времени; необходимо избегать стероид -индуцированной атрофии кожи, которая будет почти всегда развиваться после длительного ежедневного применения препарата в одном и том же участке кожи (SOR C). Продолжительность лечения и частота использования должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента; лечение должно в норме продолжаться до полной и стабильной ремиссии симптомов (SOR C).
Основание для обновления рекомендаций:
Вдобавок к ранее доступным данным клинических исследований, небольшое исследование подтвердило, что применение 1-2 недельное применение 1 раз в день спрея с гидрокортизона ацепонатом (Cortavance, Virbac) значительно уменьшает выраженность поражений кожи и зуд у атопичных собак (QOE 2) [10].
A.3.b. Короткий курс оральных глюкокортикоидов или оклацитиниба
Резюме руководства 2010 г
Оральное применение преднизолона, преднизона или метилпреднизолона в дозе 0,5 мг/кг 1-2 раза в день улучшает клинические симптомы у собак с тяжелым или распостраненным атопическим дерматитом. Побочные эффекты оральных глюкокортикостероидов обычно пропорциональны силе препарата, дозе и продолжительности назначения.Лечение обострений атопического дерматита собак длительно действующими глюкокортикоидами в иньекционной форме не рекомендуется. Поскольку, большинство собак с атопическим дерматитом имеют симптомы, которые отвечают на оральные глюкокортикоиды, отсутствие быстрого клинического улучшения в ответ на этот метод лечения должно подтолкнуть клинициста а необходимости рассмотрения альтернативных диагнозов или наличия вторичных осложнений (для примера, инфекций кожи, эктопаразитов или других неатопических пищевых реакций ) [1].
Обновления рекомендаций 2015 г:
Оральные преднизолон, преднизон или метилпреднизолон в доза 0,05-1 мг/кг в день, заданная один раз в день или разделенная на 2 приема в день, вероятно, улучшает клинические симптомы у собак с тяжелым или распостраненным атопическим дерматитом (SOR A). Побочные эффекты оральных глюкокортикоидов обычно пропорциональны силе препарата, дозе и продоложительности лечения. Лечение обострений атопического дерматита собак длительно дейстующими глюкокортикоидами в иньекционной форме не рекомендуется (SOR C).
Оклацитиниб (Apoquel, Zoetis) может быть назначен в дозе 0,4 -0,6 мг/кг орально 2 раза в день в течение до 14 дней для для быстрого уменьшения кожных проявлений и зуда у собак с атопическим дерматитом (SOR A). Кратковременное лечение оклацитинибом, судя по всему, безопасно.
Вследствие теоретических опасений по поводу потенциальной дозозависимой, вызванной препаратом, иммуносупрессии, одновремененное использование оральных глюкокортикоидов вместе с оклацитинибом, вероятно, противопоказано, особенно в случаях наличия инфекции, хотя такое комбинированное использование не оценивалось (SOR C). Поскольку большинство симптомов атопического дерматита,как ожидается, отвечают на оральные глюкокортикоиды или оклацитиниб, клиницисты должны альтернативные диагнозы и/или наличие вторичных осложнений (для примера, инфекции кожи, эктопаразитизм, неатопические пищевые реакции и т.д.) если нет быстрого клинического улучшения после лечения атопичных собак этими препаратами (SOR C).
Основание для обновления рекомендаций:
Дополнительные исследования, которые использовали преднизон или преднизолон в качестве положительных контролей лечения для сравнения с оклацитинибом (QOE 1) [11] или циклоспорином (QOE 2) [12], [13], подтвердили быструю эффективность оральных глюкокортикостероидов для лечения атопического дерматита собак. Оклацитиниб,как показано, снижает зуд и клинические симптомы значительно лучше, чем плацебо (QOE 1) [14] и также хорошо — или, в течение 14 дневного периода, лучше, чем преднизолон (QOE 1) [11]. Кратковременные побочные эффекты оклацитиниба оказались незначительными.
A.3.c.Методы лечения, вероятно, слабо улучшающие или не улучшающие состояние при обострениях атопического дерматита собак
A.3.c.1. Антигистаминные препараты
Резюме руководства 2010 г:
Антигистаминные препараты -1 типа (т.е. антагонисты гистаминовых H1 рецепторов), вероятно, не полезны для лечения атопического дерматита при обострении. Не имеется убедительных доказательств эффективности антигистаминнных препаратов 1-типа для лечения атопического дерматита у собак при обострении [1].
Обновления рекомендаций 2015 г:
Оральные антигистаминные препараты 1-типа могут дать слабовыраженный и ограниченный полезный эффект у некоторых собак с атопическим дерматитом (SOR B). Вследствие их способа действия и для оптимальной пользы оральные антигистаминные препараты 1 типа должны предпочтительно задаваться до наступления обострения, чтобы блокировать эффекты гистамина (SOR C).Клиническая польза может также наблюдаться вследствие седативного эффекта антигистаминных препаратов 1 поколения (напр. дифенгидрамин, хлорфенирамин идр.) (SOR C). Вследствие их ограниченной эффективности, антигистаминные препараты 1 типа, вероятно, более полезны у собак со слабовыраженным атопическим дерматитом (SOR C). Не имеется доказательств, поддерживающих использование местных антигистаминных препаратов 1 типа для лечения атопического дерматита собак (SOR C).
Основание для обновления рекомендаций:
Приблизительно 25 % клиентов, которые задавали оральные антигистаминные препараты их атопичным собакам сообщали, что они были, по меньшей мере, очень эффективны в ретроспективном обзоре (QOE 2) [15]. В рандомизированном контролируемом исследовании сообщалось, что два оральных антигистаминных препарата, гидроксизин и хлорфенирамин в комбинации (Histacalmine, Virbac) и dimetindene (Fenistil, Novartis), слабо уменьшали зуд и кожные поражения у собак с атопическим дерматитом (QOE 2)[16]. И наоборот, назначение орального антигистаминного препарата 1 типа (гидроксизин) не предотвращало развитие кожных поражений в экспериментальной модели острого атопического дерматита у собак, сенсибилизированных к домашним пылевым клещам(QOE 3) [17].
A.3.c.2. Незаменимые жирные кислоты (EFAs)
Резюме руководства 2010 г:
Оральные EFAs не полезны для лечения атопического дерматита собак в стадии обострения, вследствие того, что необходимо длительное время для появления какого -либо возможного положительного эффекта [1].
Обновления рекомендаций 2015 г:
Не имеется предлагаемых изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).
Основание для обновления рекомендаций:
Системный обзор не выявил дополнительных доказательств, поддерживающих эффективность оральной поддержки EFA для лечения обострений со времени публикации руководства 2010 г[4]. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование, тестировавшее местный липидный комплекс, содержащий EFAs (Allerderm Spot-on, Virbac), не показало влияния на снижение выраженности поражений кожи или зуда в течение 2 недель после применения. Как результат, этот состав с малой вероятностью имеет какую либо пользу в лечении обострений атопического дерматита ?
