Презентация атопический дерматит у детей
1
Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение
2
Определение Атопический дерматит – хроническое заболевание в основе которого лежит Ig-E зависимое воспаление кожи и её гиперреактивность, нарушающие естественную реакцию кожи на внешние и внутренние раздражители
3
Факторы риска развития АД Эндогенные факторы Экзогенные факторы Причинные факторы (триггеры) Факторы, усугубляющие действие триггеров Наследственность Атопия Гиперреактивность кожи Аллергенные Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермальны е Грибковые Бактериальные вакцинальные Неаллерген- ные Психо- эмоциональные нагрузки Изменение Метеоситуации Табачный дым Пищевые добавки Поллютанты ксенобиотики Климато- географические Нарушения характера питания Нарушения правил режима и ухода за кожей Бытовые условия Вакцинация Психологический стресс Острые вирусные инфекции
4
Критерии диагностики АД Обязательные: –Зуд –Типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания на лице и разгибателях, у взрослых – лихенифика- ция и экскориации на сгибательных поверхнос- тях конечностей) –Хроническое рецидивирующее течение –Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии Дополнительные: –Ксероз (сухость кожи) –Ладонный ихтиоз –Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергена- ми –Локализация на кистях и стопах –Хейлит –Экзема сосков –Восприимчивость к инфекционным поражениям кожи –Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет) –Эритродермия –Рецидивирующий конъюктивит –Складки Денье-Моргана –Кератоконус –Передние субкапсулярные катаракты –Трещины за ушами –Высокий уровень IgE в сыворотке крови
5
Классификация АД Стадии развития, периоды и фазы болезни Клинические формы (в зависимости от возраста) Распростра ненность Тяжесть течения Клинико- этиологическ ие варианты Начальная стадия Стадия выраженных изменений (период обострения) (острая фаза, хроническая фаза) Стадия ремиссии (неполная (подострый период), полная) Клиническое выздоровление Младенчес кая Детская Подростко вая Ограни- ченный Распрост раненный Диффуз- ный Легкое Средне- тяжелое Тяжелое С преобладани ем пищевой клещевой грибковой пыльцевой и пр. аллергии Со вторичным инфицировани ем
6
Оценка аллергологического статуса Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест) Лабораторные методы диагностики (PRIST, RAST, IFA, MAST, GAST) – при обострении кожного процесса Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по специальным показаниям Элиминационно-провокационная диета
7
Дифференциальный диагноз : Себорейный дерматит Контактный дерматит Синдром Висконта-Олдрича Синдром гипериммуноглобулинемии Е Микробная экзема Розовый лишай Наследственные нарушения обмена триптофана Чесотка
8
Схема патогенеза АД Нарушения распознавания антигенов АллергияИнфекция Зуд Сухость кожи Атопический дерматит Нарушения вегетативной регуляции
9
Основные цели терапии детей с АД Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда Восстановление структуры и функции кожи Предотвращение развития тяжелых форм заболевания Лечение сопутствующих заболеваний
10
Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом Диетотерапия Мероприятия по контролю окружающей среды Системная фармакотерапия Наружная терапия Реабилитация
11
Диетотерапия Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может существенно улучшить его состояние, прогноз и исход заболевания Своевременно и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению
12
Сроки введения прикорма детям первого года жизни, страдающим АД
13
Из рациона детей с АД исключают: Продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты) бульоны острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности консервированные продукты печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленные мороженое, кетчуп, майонез, грибы, орехи тугоплавкие жиры и маргарин газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао мед, шоколад, карамель, торты, кексы
14
Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в терапии АД Антигистаминные препараты Мембраностабилизирующие препараты Препараты, восстанавливающие функцию органов пищеварения Витамины Препараты, регулирующие функцию нервной системы Препараты, содержащие НЖК Иммунотропные средства Антибиотики
15
Витаминотерапия В15 (кальция пантотенат) — в подострый период заболевания по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки в течение 1 мес. В6 (пиридоксин) назначают детям в возрасте до 3 лет — 50 мг в сутки, старше 3 лет мг/сут в 2 приема в течение 4 недель
16
Иммуномодулирующая терапия Показано только в тех случаях, когда АД протекает в сочетании с клиническими признаками иммунологической недостаточности Основной критерий включения иммуномодуляторов в комплексную терапию АД — наличие клинических симптомов вторичной иммунологической недостаточности Иммуномодулирующие препараты: Т-активин, Тималин, Тимоген, Миелопид, Полиоксидоний
17
Наружная терапия Наружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая в ней ведущее значение
18
Наружная терапия Цели: –Подавление признаков воспаления кожи и связанных с ним основных симптомов АД в острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фазах болезни –Устранение сухости кожи –Профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи –Восстановление поврежденного эпителия –Улучшение барьерных функций кожи
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Атопический дерматит.
Презентация на заданную тему содержит 60 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
СПО «КИРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
2010 г.
к.м.н. Куимова М.Р.
Слайд 2
Описание слайда:
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом.
Характеризующееся возрастной морфологией высыпаний и стадийностью.
Начинается в раннем возрасте конец 1-го месяца жизни.
Дебют заболевания на 1-м году жизни, как правило связан с пищевой аллергией (белок коровьего молока)
Развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии.
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Описание слайда:
Механизмы развития дерматита
1.Аллергический
Слайд 12
Описание слайда:
Классификация Атопического дерматита
1. Младенческая форма – в возрасте от 2-3 месяцев до 3-х лет.
2. Детская форма –от 3-х до 12 лет.
3. Подростковая форма –от 12 до 18 лет.
Слайд 13
Описание слайда:
Младенческая форма (от 2-3 мес. до 3-х лет)
Кожа гиперемирована и отечна, покрыта везикулами
Наблюдается экссудация (мокнутие), корки, шелушение, трещины.
Локализация — область лица за исключением носогубного треугольника.
Кожные высыпания могут распространятся на наружную поверхность рук и ног, локтевые, подколенные ямки, запястье, туловище, ягодицы.
Зуд разной интенсивности
Слайд 14
Описание слайда:
Детская форма (от 3 до 12 лет)
Гиперемия (эритема ) кожи, отек кожи, лихенификация (усиление и утолщение кожного рисунка ,в результате постоянного расчесывания и растирания кожи)
Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии, экскориации, геморрагические корочки
Трещины на ладонях, пальцах, подошвах
Кожные покровы сухие, покрыты мелкопластинчатами и отрубевидными чешуйками
Локализация высыпаний – сгибательная поверхность конечностей, передне-задне-боковой поверхности шеи, локтевые, подколенные ямки, тыл кисти
Гиперпигментация век
Зуд-расчесы-сыпь-зуд
Слайд 15
Описание слайда:
Подростковая форма – (от12 до 18 лет)
Крупные лихеноидные папулы, лихенефикация, экскориация, геморрагические корочки в очагах поражения на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (в виде «декольте»), локтевых сгибах, вокруг запястий и тыльной поверхности кистей
Зуд, нарушение сна, невротические реакции
Слайд 16
Описание слайда:
Стадии болезни
Острая – на фоне гиперемии и отечности, отмечается полиморфизм высыпаний с преобладанием микровезикул, вскрытие которых приводит к дефекту эпидермиса (эрозиям), мокнутию и образованию корок.
Подострая – уменьшение и ли ослабление кожных проявлений.
Хроническая – исчезновение или значительное уменьшение кожных проявлений.
Слайд 17
Описание слайда:
Клинико-морфрлогические формы Атопического дерматита
Экссудативная.
Эритематозно-сквамозная.
Эритематозно-сквамозная с лихенификацией.
Лихеноидная (характерна для подростков).
Лихенификация – утолщение и усиление кожного рисунка, свидетельствует о хронизации процесса.
Слайд 18
Описание слайда:
Клинико-этиологический вариант течения Атопического дерматита
С пищевой сенсибилизацией 1-й год жизни.
С грибковой сенсибилизацией.
С бытовой (клещевой) сенсибилизацией с 2-х лет.
С пыльцевой сенсибилизацией.
Слайд 19
Описание слайда:
ЛИХЕНИФИКАЦИЯ
Слайд 20
Описание слайда:
Первичные элементы острой фазы воспаления
Эритема Папула (узелок ) Везикулы (пузырек) Эрозии Мокнутие Корки Шелушение.
Мокнутие – скопление вскрывающихся везикул с мельчайшими эрозиями, отделяющими серозный экссудат.
Эрозия – дефект эпидермиса, заживает без рубца.
Папула – возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент, диаметром до 0,5 см.
Слайд 21
Описание слайда:
Вторичные элементы острой фазы воспаления (хроническая фаза воспаления – характеризуется клиникой нейродермита)
Папулы Бляшки Шелушение Лихенификация Экскориации Трещины Атрофия .
Корка, чешуйка, трещина – дефект эпидермиса и дермы болезненный с четко очерченными стенками.
Бляшка – слияние папул диаметром более 0.5 см, возвышающиеся, плотные.
Атрофия – истончение эпидермиса.
Слайд 22
Описание слайда:
Диагностические критерии Ат.Д.
1. Зуд кожи.
2. 3 или более из ниже перечисленных признаков:
типичная морфология и локализация поражения кожи;
отягощенный личный или семейный анамнез;
сухость кожи (ксероз);
дебют болезни в раннем возрасте.
Слайд 23
Описание слайда:
Аллергенные триггеры
1.Пищевые –молоко, кисломолочные продукты, соя, яйцо, рыба, пшеница.
2. Бытовые – клещ, домашняя, библиотечная пыль, тараканы, споры плесневых грибов.
3.Эпидермальные – перхоть, слюна, шерсть, эпидермис, экскременты домашних животных.
4. Ингаляционные аллергены –у детей старше 2 лет.
5. Пыльцевые.
6.Бактериальные золотистый стафилакок, стрептококк.
Слайд 24
Описание слайда:
Неаллергенные триггеры
Климатические условия.
Одежда и постельные принадлежности.
Расчесывание – механическое разрушение кожного покрова.
Дозазависимый эффект от продукта – не иммунный механизм развития (овощи, фрукты, шоколад).
Слайд 25
Описание слайда:
Выявление пищевых триггеров
Анамнез.
Элименационно-провокационные тесты.
Ведение пищевого дневника.
Кожные тесты и выявление аллерген-специфических Jg Е антител имеют вспомогательное значение и должны быть подтверждены анамнезом.
Слайд 26
Описание слайда:
Ключевые положения
1. Зуд + 3 и более вышеперечисленных признака.
2. Начало до 1-го года жизни.
3. Не развивается после 2-х лет.
4. Низкий уровень общего Jg Е не исключает Ат.Д.
5. Повышены аллерген-специфические Jg Е антитела.
6. Ат.Д. может быть Jg Е независимым (сенсибилизация есть, но клинически не реализуется, лечим одинаково. )
Слайд 27
Описание слайда:
Лечение Атопического дерматита.
Лечебно-космитический уход за кожей.
Наружная противовоспалительная терапия.
Элиминация причинных факторов (триггеров).
Антигистаминные препараты.
Слайд 28
Описание слайда:
I. Лечебно-космитический уход за кожей
1.Поддерживать 60% влажность в помещении.
2.Ежедневное купание в течение 10 минут в качественной воде или с добавлением специальных средств для ванн по уходу за атопической кожей (гель, масло) при Т-ре 35-36˚.
3.Водопроводную воду отстаивать в течение 2-х часов.
4.Использование термальной воды спрей при невозможности частого купания.
Слайд 29
Описание слайда:
I. Лечебно-космитический уход за кожей (космицефтики – восстановление липидами)
Насыщение и увлажнение кожи (базовый уход) – Наносить в течение суток так часто как требует кожа, чтобы кожа не оставалась сухой в течение 5-7 дней при обострении с последующим использованием 2-3 раза в сутки.
«Бепантен» мазь 5-7 дней, затем крем 2-3 раза в сутки.
Локобейз- Рипеа намазывать локально 1 раз в сутки, при максимальной сухости, плохо размазывается.
Локобейз –Пино диффузно от 1 до 4 раз в сутки.
Средства базового ухода менять каждые 3-4 недели из-за опасности тахифилаксии (привыкания).
Использовать программы «Авен», «LV», «Мюстелла».
Слайд 30
Описание слайда:
II. Наружная противовоспалительная терапия
1.Современные топические ГКС.
2.Топические ингибиторы кальциневрина ТИК
(местные иммуномодуляторы).
3. Дополнительные традиционные средства.
Слайд 31
Описание слайда:
Современные топические ГКС
Наносим в чистом виде по правилу «фаланги» крем или
мазь выдавливают из тюбика на концевую фалангу
указательного пальца; этой дозы достаточно для обработки
участка кожи площадью с ладонь.
Адвантан (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь) с 4 месяцев 1 раз в сутки.
Афлодерм (крем, мазь) с 6 месяцев от 1 до 3 раз в сутки.
Локоид (мазь) с 6 месяцев от 1 до3 раз в сутки.
Элоком (лосьон, крем, мазь)с 2-х лет 1 раз в сутки.
Слайд 32
Описание слайда:
Показания к назначению ГКС
Тяжелое обострение.
Отсутствие эффекта от нестероидной терапии в течение 3-5 дней вне зависимости от степени тяжести.
Эффективность ГКС оценивается к 3-5-7 дню. с последующим переходом на Элидел 2 раза в сутки до чистой кожи можно до 1 года.
При волнообразном течении можно назначать длительно 2 раза в неделю (понедельник, четверг) в сочетании с увлажняющими средствами базового ухода.
Слайд 33
Описание слайда:
Местные иммуномодуляторы
Такролимус (Протопин) сильный 0,03 – 0,1% мазь.
Элидел (пимекролимус ) 1% крем. Используется для лечения атопического воспаления легкой и средней степени тяжести. Назначается с 3 месячного возраста 2 раза в сутки в сочетании с увлажняющими и смягчающими средствами, эффективность оценивается к 3-5 дню.
Слайд 34
Описание слайда:
До 3 месяцев жизни используется
Лечебная косметика.
1% гидрокортизоновая мазь, крем.
Традиционные средства (с цинком, дегтем, «Нафтодерм», «Дерматол», АДС-фракция).
Слайд 35
Описание слайда:
III. Элиминация причинных факторов
Режимные мероприятия.
Специальных уход за кожей.
Элиминационная диета – должна быть индивидуальной, исключаются продукты с доказанной виновностью и не должна назначаться по кожным пробам и по анализу аллерген-специфических Ig Е антител.
Важно учитывать данные элиминационно-провокационных тестов и анамнез.
Исключить комбинированные продукты, где есть виновные аллергены (яйцо, молоко, соя, рыба, пшеница, арахис, лесные орехи, ракообразные).
Слайд 36
Описание слайда:
Элиминационная диета ребенка 1-года жизни
Грудное вскармливание до 6 месяцев жизни.
Исключают молоко и молочно-кислые продукты до 1 года, яйца и рыба до 1,5 лет, орехи до 3-х лет.
Прикорм детям с Ат. Д. вводится с 6 месяцев.
Соблюдение элиминационной диеты кормящей женщине, назначается без молочная диета или ограничение молочных продуктов за исключением творога, сметаны, кефира.
Заменители грудного молока при появлении симптомов Ат. Д. – лечебные смеси на основе высокой степени гидролиза молочного белка (расщепленных до аминокислот) Альфаре.
Слайд 37
Описание слайда:
Выбор смеси- гидролизата для вскармливания ребенка
на 1 году зависит.
По субстрату гидролиза – казеин, сывороточные белки.
По степени гидролиза – с высокой и частичной степенью гидролиза. Чем выше степень гидролиза, тем ниже антигенность смеси.
По углеводному составу – безлактозные, низколактозные. Учитываются признаки лактазной недостаточности (стул пенистый, разжиженный, с кислым запахом, трескучий, боли в животе).
По жировому составу – растительные длинноцепочечные жиры ДЦП и триглицериды средних цепей ТСЦ учитываются данные копрограммы.
Слайд 38
Описание слайда:
Характеристика гидролизатов
по субстрату гидролиза
Слайд 39
