Презентация на тему дерматит

Описание слайда:

Врач интерн Герасименко А.Р. Нижегородская государственная медицинская академия

Описание слайда:

Дерматит представляет собой воспаление кожи, возникающее под действием непосредственного внешнего воздействия раздражителя любой природы.

Описание слайда:

Р а з д р а ж и т е л и: Раздражители оказывают раздражающее, токсическое и повреждающее действие на кожу. Степень и характер кожной реакции зависит от свойств вещества, длительности экспозиции, возраста пациента, места контакта, генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.

Описание слайда:

Раздражающие экзогенные факторы: механические; физические – высокие и низкие температуры, электрический ток, ионизирующая радиация; биологические – укусы насекомых, растения; химические – кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, лекарственные вещества.

Описание слайда:

Классификация раздражителей Облигатные (безусловные, неиммунные) вызывают дерматит у всех людей. Это концентрированные кислоты и щелочи, вода высокой температуры и т.д.).

Описание слайда:

2. Факультативные (условные) Этим раздражителям присущи свойства облигатных, однако, развивается дерматит только после предшествующего повреждения эпидермиса в виде сухости, мацерации, шелушения (преморбидное состояние).

Описание слайда:

3. Аллерген – вещество антигенной природы, вызывающее сенсибилизацию организма и последующее развитие аллергической реакции.

Описание слайда:

4. Фотодинамические и фотосенсибилизирующие раздражители – вещества, определяющие чувствительность организма человека, его кожных покровов, к лучам солнечного спектра, прежде всего, к УФ лучам (фоточувствительность)

Описание слайда:

Классификация дерматитов Основные формы: Простой (контактный, искусственный артифициальный) дерматит Аллергический дерматит Особые формы: Токсидермия Медикаментозный дерматит Профессиональный дерматит

Описание слайда:

ПРОСТОЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ (он же — ИРРИТАНТНЫЙ) Острый Хронический

Описание слайда:

острый токсический контактный дерматит, развивающийся немедленно после воздействия раздражителя. Хронический дерматит — это следствие длительного воздействия на кожу слабых раздражителей (мыло, шампунь)

Описание слайда:

Простой , острый (искусственный, контактный, артифициальный, ирритантный) дерматит При простом контактном дерматите наблюдается полная адекватность ответной реакции силе, длительности действия раздражителя и состоянию макроорганизма

Описание слайда:

Простой контактный дерматит, хронический, вследствие механических причин (мозоли на подошве – следствие неудобной обуви)

Описание слайда:

Аллергический контактный дерматит — может протекать остро и хронически 1. Острый аллергический дерматит – сопровождается: эритемой, отеком, везикуляцией, зудом, поражения кожи часто выходят за пределы зоны контакта и становятся генерализованными.

Описание слайда:

Сенсибилизация – моновалентная, групповая. Возможны рецидивы 2. Хронический АКД проявляется: эритемой, папулами, микровезикуляцией, мокнутием, лихенификацией, поливалентной сенсибилизацией (экзема)

Описание слайда:

Аллергический контактный дерматит

Описание слайда:

Медикаментозный дерматит

Описание слайда:

Клиническая картина дерматитов

Описание слайда:

I. Простой контактный дерматит Клинические разновидности: 1. ожог 2. отморожение 3. ознобление 4. солнечный дерматит 5. лучевой дерматит 6. дерматит от механических причин (у детей — интертриго) 7. дерматит от химических веществ 8. дерматит от биологических факторов

Описание слайда:

ОЖОГ (combustio) – повреждение кожи, возникающее под воздействием высоких температур I степень – на пораженном участке кожи – эритема и небольшая отечность (субъективно – жжение и болезненность); II степень – на фоне гиперемии и отечности появляются пузыри с последующим образованием болезненных эрозий; III степень – некроз поверхностных слоев дермы без образования струпа; IV степень – некроз всех слоев дермы с образованием струпа, по отторжении которого формируется язва

Описание слайда:

ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio) – повреждение кожи, возникающее под воздействием низкой внешней температуры Возникновению предшествует скрытый период, характеризующийся снижением температуры пораженного участка, побледнением кожи, снижением чувствительности; Чаще всего отморожение возникает на открытых и дистальных участках тела (пальцы кистей и стоп, кожа носа, щек и ушных раковин);

Описание слайда:

Благоприятствует отморожению: повышенная влажность воздуха, ветер, тесная обувь, снижение сопротивляемости отдельных тканей и организма в целом Такие состояния организма могут приводить к отморожению даже при плюсовой температуре (5 – 8 градусов)

Описание слайда:

Степени ОТМОРОЖЕНИЯ: I степень – пораженный участок застойно-синюшного цвета, отечен (субъективно – зуд и чувство покалывания); II степень – на пораженных участках кожи возникают пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым;

Описание слайда:

III степень – происходит омертвение пораженных участков с образованием струпа (субъективно – сильные боли); IV степень – некроз тканей (вплоть до костей)

Описание слайда:

ОЗНОБЛЕНИЕ (perniones) – поражение кожи, возникающее под воздействием холода и сырости у астенизированных лиц при гиповитаминозе (раздражитель действует длительно и сила его невелика) Характеризуется частыми рецидивами заболевания осенью вследствие повышенной чувствительности к холоду; летом наступает ремиссия;

Описание слайда:

Заболеванию благоприятствует склонность к акроцианозу конечностей, работа и проживание в сырых и недостаточно отапливаемых помещениях; На пораженных участках кожи появляется нерезко выраженная отечность плотноватой или мягкой консистенции цианотично-красноватого цвета;

Описание слайда:

Типичная локализация – концевые и средние фаланги пальцев и суставов, область щек; При согревании усиливается чувство зуда и жжения, при пальпации отмечается болезненность

Описание слайда:

СОЛНЕЧНЫЙ ДЕРМАТИТ (dermatitis solaris) — повреждение кожи, возникающее под влиянием коротковолновых и ультрафиолетовых лучей Воспаление появляется чаще у лиц со слабопигментированной кожей (блондины) и у лиц с нормальной пигментацией (после длительного пребывания на солнце, особенно в весенне-летний период); Появляется покраснение облученных участков кожи и легкая отечность (субъективно – жжение и болезненность);

Описание слайда:

Могут быть общие явления в виде головной боли, лихорадочного состояния с повышением температуры (при большой площади поражения или при сочетании с тепловым ударом); НА фоне эритемы могут появляться серозные пузыри с последующим формированием эрозий; Заболевание регрессирует через несколько суток и заканчивается шелушением и пигментацией;

Описание слайда:

У лиц, профессия которых связана с длительным пребыванием на солнце, развивается хронический солнечный дерматит в виде инфильтрации, невоспалительной эритемы, телеангиэктазий, складчатости, пигментации и сухости.

Описание слайда:

Фотодерматоз

Описание слайда:

Фотодерматит от хим. веществ

Описание слайда:

ЛУЧЕВОЙ ДЕРМАТИТ – повреждение кожи, возникающее под действием различных видов ионизирующей радиации (рентгеновское излучения, альфа-, бета- и гамма-лучи, нейтронное излучение) Способствует развитию острых и хронических процессов на коже; Степень выраженности обусловлена дозой и проникающей способностью излучения, размером облученной площади и индивидуальной чувствительностью организма;

Описание слайда:

В зависимости от степени выраженности острый лучевой дерматит может проявляться: эритемой (со своеобразным фиолетовым или голубым оттенком), временным выпадением волос, буллезной реакцией на фоне интенсивной гиперемии и отека (в этих случаях процесс заканчивается атрофией кожи, стойкой алопецией, образованием телеангиэктазий и нарушением пигментации – «рентгеновская кожа»)

Описание слайда:

некротической реакцией, проявления которой такие же, как при буллезном дерматите, но более резко выраженные и сопровождающиеся тяжелыми общими явлениями

Описание слайда:

При многократном облучении кожи «мягкими» рентгеновскими лучами в сравнительно невысоких дозах и воздействие радиоактивными веществами приводит к развитию хронического лучевого дерматита, который также может являться следствием перенесенного острого лучевого дерматита

Описание слайда:

КЛИНИКА: пойкилодермия (пестрота) изменений кожи в участках поражения; сухость и истончение кожи потеря эластичности наличие телеангиэктазий гиперпигментированные и депигментированные участки развитие ониходистрофии интенсивный зуд.

Описание слайда:

Хронический контактный дерматит (лучевой)

Описание слайда:

ИСХОД ЛУЧЕВОГО ДЕРМАТИТА: Хроническое лучевое повреждение кожи способствует образованию на пораженных участках папиллом, гиперкератоза и бородавчатых разрастаний, имеющих склонность к малигнизации; На местах длительно протекающих лучевых дерматитов могут развиваться так называемые поздние лучевые дерматиты, среди которых особое место занимает лучевая трофическая язва и лучевой рак

Описание слайда:

ДЕРМАТИТ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРИЧИН Воздействие длительного давления и терния приводит к образованию потертостей (например, на стопах – при плохо пригнанной, узкой обуви; на коже ладоней – от давления инструментов при длительной физической работе; в складках кожи – в результате трения соприкасающихся поверхностей и мацерации)

Описание слайда:

Клиника характеризуется: образованием гиперемии и отечности в некоторых случаях – пузырей с серозным и геморрагическим содержимым при вскрытии пузырей обнажаются эрозированные поверхности субъективно – жжение и болезненность

Описание слайда:

При хроническом давлении и трении, сила которых относительно невелика, пораженные участки кожи уплотняются и лихенизируются, что происходит за счет инфильт-рации кожи, эпидермис утолщается формируется гиперкератоз

Описание слайда:

ДЕРМАТИТ ОТ ХИМИЧЕСКИХ ПРИЧИН К этиологическим факторам относят крепкие кислоты и щелочи ,соли щелочных металлов и минеральных кислот, боевые отравляющие вещества кожно-резорбтивного действия и др.; Дерматит возникает остро и обычно протекает в форме некроза с образованием струпа, после отхождения которого обнаруживается язва;

Описание слайда:

Слабые концентрации кислот и щелочей при длительном воздействии могут приводить к хроническому дерматиту, проявляющемуся десквамацией и сухостью кожи и – иногда – образованием болезненных трещин; У детей может возникнуть при завышении концентрации дезинфицирующих веществ, применяемых для ванн и ванночек.

Описание слайда:

Сульфаниламидная эритема

Описание слайда:

ДЕРМАТИТ ОТ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Типичным представителем этой группы дерматитов является фитодерматит от воздействия луговых трав, борщевика, девясила, крапивы; Воспалительная реакция возникает на месте контакта с раздражителем, чаще – на открытых участках кожи;

Описание слайда:

На коже возникает острая воспалительная реакция в виде отечной эритемы с пузырями и без них , волдырная сыпь; могут появиться геморрагии; Субъективно беспокоит зуд, жжение, иногда – боль; Разрешение процесса сопровождается шелушением, пигментацией.

Описание слайда:

Фитодерматит

Описание слайда:

Лечение простого контактного Д. Лечение зависит от выраженности воспалительных явлений, глубины и площади поражения, от характера раздражителя и состояния макроорганизма При гиперемии, отеке – примочки, водные болтушки, мази, кремы, аэрозоли с ГКС При наличии пузырей, окружающую кожу очищают 1% борным, салициловым, камфорным спиртом во избежание присоединения вторичной инфекции, затем их прокалывают

Описание слайда:

5. Образовавшиеся эрозии обрабатывают спиртовыми анилиновыми красителями, Фукорцином 6. При хронических Д. применяют теплые ванночки, кератопластические и мази с ГКС 7.При ожога 1, 2 степени используют противовоспалительную местную и общую терапию, назначают антибиотики 8. Обширные ожога и ожоги 2-3 степени подлежат компетенции хирургов. 9. Лучевые поражения кожи лечат в специализированных учреждениях.

Описание слайда:

контактный

Описание слайда:

Возникает у лиц с повышенной чувствительностью к определенному веществу – аллергену; Аллергический дерматит развивается в результате действия на кожу сенсибилизаторов. Сенсибилизаторы способны при повторном действии на кожу вызывать у ряда лиц повышенную чувствительность в местах контакта.

Описание слайда:

Раздражитель при АКД носит название сенсибилизатора или аллергена. Возникающая сенсибилизация может быть моновалентной, перекрестной, поливалентной. Возникающая гиперчувствитель-ность носит характер немедленно-замедленной реакции. Аллерген (антиген), попавший на кожу, захватывается клетками эпидермиса и, частично преобразу-ясь, проникает в лимф. узлы.

Описание слайда:

Здесь клетки иммунной системы (Т-лимфоциты) встречаются с данным антигеном. Эти клетки приводят в действие всю систему защиты организма, благодаря которой при встрече с тем же аллергеном дает усиленный ответ, кожа становится чувствительной (сенсибилизированной) к данному аллергену. АКД возникает только у сенсибилизированных людей

Описание слайда:

Аллергический контактный дерматит у больной склеродермией на месте электрофореза с лидазой

Описание слайда:

Висмутовый дерматит

Описание слайда:

Дисгидроз

Описание слайда:

Степень тяжести клинических проявлений АКД зависит от степени сенсибилизации и от наследственной предрасположен- ности к аллергическим реакциям. Реакция на коже возникает после латентного периода и на месте приложения раздражителя; Ответная реакция на коже (воспаление) широко выходит за пределы приложения раздражителя, имеет склонность к диссеминации;

Описание слайда:

Границы поражения нечеткие Воспалительные явления могут быть острыми и хроническими При остром течении: — беспокоит зуд, жжение; — границы поражения сглажены, нечеткие; — сыпь имеет полиморфный характер (эритема, милиарные серопапулы, микровезикулы); — мокнутие – сплошное и капельное.

Описание слайда:

Аллергический дерматит

Описание слайда:

Аллергический дерматит

Описание слайда:

При хроническом процессе — кожа шелушится, — покрыта узелковой сыпью, — развивается лихенификация, имеются расчесы. АКД имеет склонность к рецидивам. Ответная реакция при АКД на действие аллергена неадекватна — силе, длительности воздействия и зависит от выраженности гиперчувствительности немедленно- замедленного типа.

Описание слайда:

Лечение АКД Устранение причинного фактора Десенсибилизирующая терапия Элиминирующие средства Витаминотерапия Диета с ограничением соли, углеводов, экстрактивных веществ В тяжелых случаях ГКС Наружная терапия –симптома-тическая, противовоспалительная.

Описание слайда:

Группа заболеваний, возникающих или обостряющихся вследствие повышенной чувствительности к солнечному свету и характеризующееся различными высыпаниями называется фотодерматозами. Фотодерматозы развиваются на значительно меньшую дозу солнечных лучей, чем у здоровых людей.

Описание слайда:

Фотодерматозы вызываются УФ лучами (диапазон 320-400 нм) и видимыми световыми лучами (400-800 нм). Различают экзогенную и эндогенную формы фотодерматозов. При фотодерматозах наблюдаются фототоксические и фотоаллергические реакции.

Описание слайда:

Лекарственные препараты, вызывающие фотодерматиты (Джеймс Е.Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг,1999) Фототоксические реакции Фотоаллергические реакции Тетрациклины Галогенизированные салициланилиды Фуросемид Фенотиазины Тиазиды Сульфаниламиды Пироксикам Эфиры парааминобензойной кислоты Напроксен Ароматизирующие средства Фенотиазины

Описание слайда:

Фототоксические реакции обусловлены наличием в организме веществ, способствующих повышенной восприимчивости организма человека, его кожных покровов к УФ части спектра. Они могут быть острыми и хроническими.

Описание слайда:

Фототоксическая реакция кожи на открытых местах (свободных от обуви – босоножек)

Описание слайда:

Фотоаллергические реакции возникают при сочетанном действии химического агента (гаптена) и солнечного света, что приводит к образованию антигенов и сенсибилизации через иммунокомпетентные клетки. Фотоаллергические реакции являются иммунологическими процессами, реакциями «антиген-антитело» (тип 4). .

Описание слайда:

Клиническая симптоматика фотоаллергических реакций полиморфна: папулы, везикулы, эритема разлитая или ограниченная, уртикарии. Поражаются обычно участки кожи, попавшие на солнце. К фотоаллергическим веществам можно отнести: ряд дезинф. веществ, диабетические препараты, мочегонные средства, сульфаниламиды.

Описание слайда:

Группу эндогенных фотодерматозов составляют ряд заболеваний, при которых в организме образуются вещества, способствующие фотосенсибилизации (например, порфирины):

Описание слайда:

Порфирия Солнечная крапивница, Солнечная экзема, Солнечная почесуха, Пигментная ксеродерма, Hydroa vacciniforme, Hydroa aestivalе, Полиморфный фотодерматоз.

Описание слайда:

Поздняя форма кожной порфирии (эндогенный фотодерматоз)

Описание слайда:

Лечение фотодерматозов Можно проводить наружными препаратами, содержащими стероиды, или кратковременной пероральной терапией глюкокортикоидами. При желто-коричневой пигментации кожи показана терапия каротиноидами. Дополнительно необходимо использовать средства защиты от солнца.

Описание слайда:

В тяжелых случаях назначают профилактическую пигментацию — фотохимиотерапию (PUVA). Ее желательно проводить за 4-6 недель до повышения солнечной активности. Необходимо рекомендовать пациентам избегать сильного солнечного излучения.