Протоколы по лечению дерматита
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидности.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. При поступлении в ремиссии — специфическая диагностика.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, УФО или светолечение лампой «Биоптрон» — для уменьшения экссудации, улучшения репаративной функции кожи; электросон для седации.
Медикаментозное лечение
При легкой степени тяжести применяют нестероидные препараты наружного применения — пимекролимус (элидел), диментинден малеат (фенистил) 2-3 раза в день, №10-20 дней.
Большое внимание уделяется наружной терапии: экссудации — примочки с 1% танином, тиосульфатом натрия 5%, компрессы меняют каждые 3 часа с последующей обработкой метиленовой синькой 3-4 раза в день, 3-6 дней. Затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов (при острой фазе), мазей (при хронической фазе), длительность лечения зависит от выраженности патологического процесса и клинической формы заболевания.
Глюкокортикостероид (маметазон фуроат) 1 раз в день, от 5 дней до 3 недель. В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон). При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной и противогрибковой терапии (на фоне антигистаминных препаратов), кроме того применяют наружные комбинированные препараты — бетаметазон мазь 0,1%, цинка окись мазь 10% 25 г, клотримазол, миконазол (кандибене крем 1% 30 г; тридерм, целестодерм с гарамицином и др.) 1-2 раза, № 7-14 дней.
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 30% (вв капельно, на физ. растворе) 1,0 мл на год жизни, № 3-5 дней.
Учитывая зуд кожных покровов показано применение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет по 1-15 капель, старше 3 лет по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.
Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 1/4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 1/4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1/2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При в/м введении в 1 ампуле — 20 мг, 1-12 мес. 1/4 ампулы/сут., 1-6 лет 1/2 ампулы/сут., 6-14 лет 1/2-1 ампулы/сут. 2 раза, № 3-5, курс 25 мг — 100 мг.
Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет — 0.005 г; от 3-7 лет — 0.01 г; от 7 до 12 лет — 0.01-0.015 г; старше — 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг. Дезлоратадин (эриус) в 1 таблетке — 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз, № 21-28 дней, курс 21 таб- 28 таб.
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран — задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг, 2 раза/сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза/сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты, эубиотики — хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза № 2-4 недель, курс лечения — 32 мл до 135 мл.
Смекта — 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г/сут.; 1-2 года 3-6 г/сут.; 2 года и старше 6-9 г/сут.; № 3-7 дней, курс 9 г — 63 г.
Линекс — до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза; 12 и старше по 2 кап. 3 раза, № 1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.
При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ — антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб./сут.; 5-10 лет 1.5 таб./сут.; 10 лет и старше 2 таб./сут., № 7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин до 12 лет, 5-10 мг/кг, 2 раза; выше 40 кг по 300 мг/сут. в 2 приема; № 7, курс 700 мг-2100 мг.
Противоязвенные — (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг/сут., курс 2100 мг — 3150 мг.
Ферментные препараты — панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс — 63 таб.
Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.
При высеваний грибковой флоры — противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мг/сут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг. Нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед 3-4 раза; 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток
При присоединении бактериальной флоры показаны антибактериальная терапия — (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин) 50-100 мг/кг/сут.; № 5-7 дней.
Дальнейшее ведение
Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов — диетотерапия, контроль за окружающей средой больного ребенка, санация очагов инфекций, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия — при отсутствии пыльцевой сенсибилизации), регулирование эмоционально- психических и физических нагрузок. Психологическая коррекция. Санаторно-курортное лечение.
Основные медикаменты:
1. Хлоропирамин
2. Хифенадин
3. Диментинден малеат
4. Клемастин
5. Лоратадин
6. Цетиризин
7. Дезлоратадин
8. Пимекролимус крем
9. Мометазон мазь, крем 0.1%
10. Активированный уголь
11. Эубиотик: хилак форте флакон
12. Смектит
13. Линекс
14. Панкреатин
15. Гепатопротекторы
16. Флуконазол
17. Метилтионина хлорид
18. Натрия тиосульфат 30%
19. Танин раствор 1%, 2%, мазь 10%
20. Натрия хлорид, раствор
21. Спирт этиловый, граммы
22. Системы для инфузий
23. Системы бабочка
24. Вата стерильная
25. Марля
Дополнительные медикаменты:
1. Метронидазол
2. Клотримазол
3. Миконазол крем 2%
4. Тербинафин крем 1%
5. Омепразол
6. Висмута трикалия дицитрат
7. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
8. Рабепрозол
9. Фамотидин
10. Урсодезоксихолевая кислота
11. Селимарин, фумарин
12. Антибактериальные препараты (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин)
Индикаторы эффективности и лечения:
— купирование кожного синдрома;
— отсутствие зуда;
— регресс высыпаний;
— нормализация сна;
— достижение клинико-лабораторной ремиссии;
— улучшение самочувствия.
Источник
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)
Категории МКБ:
Пеленочный дерматит (L22)
Разделы медицины:
Дерматовенерология
Общая информация
Краткое описание
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕЛЕНОЧНЫМ ДЕРМАТИТОМ
Москва — 2015
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L22
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2 лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника [1].
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Этиология и патогенез
Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами [2]. Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола [3, 4].
Пеленочный дерматит — мультифакториальное заболевание. Основными этиологическими факторами его развития являются трение, мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате мокнутия), воздействие на кожу мочи, ферментов кала, изменение рН кожи в щелочную сторону, контакт кожи с очищающими гигиеническими средствами, присоединение вторичной грибковой инфекции (C. albicans).
Несоблюдение гигиенических процедур приводит к продолжительному контакту кожи ребенка в области подгузника с мочой и калом, что обусловливает повышенную влажность кожи в этой зоне и проникновение щелочных веществ через эпидермальный барьер. При сохранении указанных условий более трех дней отмечается присоединение C. albicans.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом [5].
Пеленочный дерматит в результате трения является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.
Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.
Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.
Диагностика
Диагноз пеленочного дерматита основывается на:
— данных анамнеза (длительность существования высыпаний, особенности очищения и ухода за кожей, тип используемых подгузников, частота мочеиспусканий и дефекаций, особенности вскармливания, наличие сопутствующей гастроинтестинальной патологии);
— клинической картине заболевания, характеризующейся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.
По показаниям могут назначаться лабораторные исследования:
— клинический анализ мочи;
— копрограмма;
— микроскопическое исследование на Candida.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита проводится с себорейным дерматитом, псориазом, энтеропатическим акродерматитом, первичным кандидозом, импетиго, ягодичной гранулемой новорожденных, гистиоцитозом Х.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения:
— клиническое выздоровление;
— предотвращение рецидивов заболевания
Общие замечания по терапии
Ключевым моментом в терапии больных пеленочным дерматитом является комплекс мероприятий по уходу за кожей ребенка для предотвращения заболевания.
Показания к госпитализации
Отсутствуют
Немедикаментозное лечение и профилактика
Для профилактики и лечения пеленочного дерматита применяется комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air – воздух, barrier – барьер, cleansing – очищение, diapering – смена подгузников, education – обучение) [6].
1. Воздушные ванны позволяют сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником (D) [7, 8].
2. Наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создают барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами (А) [9].
Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ [10].
3. Очищение кожи является неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита. Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи (А) [11, 12]. При выборе влажных салфеток необходимо избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит (D) [13].
4. Своевременная смена подгузника один из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматита. Необходимо менять подгузник через каждые 1–3 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута (А) [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].
5. Обучение. Родители или ухаживающий персонал должны быть информированы об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентированы на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника [14].
Медикаментозная терапия.
При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2–3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.
Схемы лечения.
При пеленочном дерматите, осложненном С. albicans:
— клотримазол 1% крем наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18]
или
— нистатин мазь наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18]
При присоединении стафилококковой или стрептококковой инфекции:
— мупироцин 2% мазь наружно 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней (А) [19]
или
— фузидовая кислота 2% крем 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней (А) [19]
При контактном ирритантном пеленочном дерматите на фоне диареи:
— декспантенол 5% крем в сочетании с цинковой мазью наружно в течение 7 дней (В) [20]
Особые ситуации
Топические кортикостероидные средства не показаны для лечения пеленочного дерматита. Однако в отдельных случаях при выраженном контактном ирритантном пеленочном дерматите возможно применение наружных нефторированных кортикостероидов со слабой или средней противовоспалительной активностью коротким курсом (D) [7].
Требования к результатам лечения
отсутствие воспалительных явлений на коже.
ПРОФИЛАКТИКА
Описана в разделе «Немедикаментозное лечение».
Информация
Источники и литература
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
- 1. Merrill L. Prevention, treatment and parent education for diaper dermatitis. Nurs Womens Health 2015; 19 (4): 324–337.
2. Ward D.B., Fleischer A.B., Feldman S. Characterization of diaper dermatitis in the Unated States. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 (9): 943–946.
3. Atherton, D.J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Der-matol Venereol 2001; 15 (Suppl. 1), 1–4.
4. Gupta, A.K., Skinner A.R. Management of diaper dermatitis. Int J Dermatol 2004; 43 (11), 830–834.
5. PallerA.S., Mancini A.J., editors. 2011. Hurwit’z Clinical Pediatric Dermatology, 4th edition. London: Elsevier.
6. Boiko, S. (). Treatment of diaper dermatitis. Dermatol Clin 1999; 17 (1): 235–240.
7. Klunk C., Domingues E., Wiss K. An update on diaper dermatitis. Clin Dermatol 2014; 32 (4), 477–487.
8. Stamatas G.N., Tierney N.K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol 2014; 31 (1): 1–7.
9. Heimall L.M., Storey B., Stellar J.J., Davis K.F. Beginning at the bottom: Evidence-based care of diaper dermatitis. MCN Am J Matern Child Nurs 2012; 37 (1), 10–16.
10. Pairaudeau P.W., Wilson R.G., Hall M.A. et al: Inhalation of baby powder: an unappreciated hazard. BMJ 1991; 302 (6786): 1200–1201.
11. Lavender T., Furber C., Campbell M. et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: Assess or blinded randomised controlled equiva-lence trial. BMC Pediatr 2012; 12, 59-2431-12-59.
12. Blume-Peytavi U., Hauser M., Lunnemann L. et al. Prevention of diaper dermatitis in in-fants—A literature review. Pediatr Dermatol 2014; 31 (4), 413–429.
13. Fields K.S., Nelson T., Powell D. (). Contact dermatitis caused by baby wipes. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (5 Suppl.): S230–S232.
14. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN). (2013). Neona-tal skin care evidence-based clinical practice guideline (3rd ed.). Washington, DC: Author.
15. Baer E.L., Davies M.W., Easterbrook K.J. Disposable nappies for preventing napkin dermati-tis in infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3 (3), CD004262.
16. Atherton D.J. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. Curr Med Res Opin, 2004; 20 (5), 645–649.
17. Odio M., Thaman, L. Diapering, diaper technology,and diaper area skin health. Pediatr Der-matol 2014; 31 (Suppl.1): 9–14.
18. Hoeger P.H., Stark S., Jost G. Efficacy and safety of two different antifungal pastes in infants with diaper dermatitis: A randomized, controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24 (9): 1094–1098.
19. Koning S., Verhagen A.P., van Suijlekom-Smit L.W. et al: Interventions for impetigo. Coch-rane Database Syst Rev. 2004; 2 (2): CD003261.
20. Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S. et al: Comparison of dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from di-arrhea: a multicenter study. J Med Assoc Thai 2006; 89: 1654–1658.
- 1. Merrill L. Prevention, treatment and parent education for diaper dermatitis. Nurs Womens Health 2015; 19 (4): 324–337.
Информация
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Пеленочный дерматит»:
Прошутинская Диана Владиславовна – ведущий научный сотрудник отделения детской дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
| Сила | Описание |
| А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
| С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
| D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /var/www/www-root2/data/www/adm-bizhbulyak.ru/wp-content/themes/arianna/library/core.php on line 498
