Саркоидоз кожи на лице
Cаркоидоз поражает самые разные органы и системы человека – глаза, кожу, кости, легкие, печень, сердце, лимфоузлы, железы внутренней секреции, нервы.
Поражение кожи при саркоидозе характеризуется образованием не рассасывающихся узелков мелкого или крупного размера. В дерматологии похожие образования называют гранулемами.
Болезнь изучается с XIX века, истинные причины ее возникновения до сих пор не установлены.
Саркоидоз имеет длительное течение, человеческой жизни не угрожает, но доставляет людям психологический и социальный дискомфорт. Лечится препаратами-глюкокортикоидами, применяемыми внутрь и наружно. Известны случаи самоизлечения.
Что это такое
Саркоидоз – это воспалительное заболевание, характеризующееся хроническим течением и благоприятным прогнозом при грамотно спланированном лечении. Оно связанно с аутоиммунными нарушениями, вызвано генными мутациями.
Поражение кожи при саркоидозе (фото)
Внешние проявления саркоидоза кожи различные. Мелкоузелковая форма встречается в 3 раза чаще остальных. Дефекты на коже имеют вид плотных бугорков, возвышающихся над ее поверхностью.
Расположенные вблизи друг друга уплотнения могут сливаться, образуя бляшки. Излюбленное место поражения – это конечности, лицо, реже – туловище.
Факторы риска – негроидная раса, женский пол, преклонный возраст. Замечена устойчивая наследственная предрасположенность. У детей заболевание возникает редко, первые признаки наблюдаются у людей в возрасте от 20-25 лет.
Пятна саркоидоза могут запыляться (проявление феномена запыленности), их оттенок становится землистым. Верхний слой со временем роговеет и слущивается.
При присоединении инфекции на месте бугорков возникают изъязвления. У одного человека может быть сочетание разных форм саркоидоза.
Код по МКБ-10
По классификационному справочнику болезней МКБ-10 саркоидоз кожи относится к третьему классу – болезни крови, кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы.
Заболевание имеет отдельный код D86.3.
При системном течении различают стадии и фазы саркоидоза.
- Выделено 4 стадии, каждая из которых постепенно переходит одна в другую.
- Также имеется 3 фазы – активная, регрессия и стабилизация, когда процесс фиброзирования соединительной ткани стихает, а потом полностью прекращается.
Симптомы
Признаки саркоидоза классифицируют на специфические и неспецифические, в зависимости от внешнего проявления болезни.
Специфические кожные поражения характеризуются образованием гранулем, рубцовых изменений в соединительной ткани человека.
- Узловатая эритема является типичным саркоидным проявлением, она может быть симптомом других заболеваний – туберкулеза кожи, стрептококковой инфекции, болезни Крона и Бехчета, других.
- Ознобленная волчанка – наиболее редкое проявление специфического саркоидоза. Болезнь характеризуется образованием обширных бляшек яркого пурпурного или фиолетового оттенка, которые локализуются на лице, коже головы, за ушами, на кистях, ладонях, на пальцах.
Ознобленная волчанка с трудом поддается лечению, ее негативным последствием является поражение внутренних органов, в основном дыхательной системы человека.
При неспецифическом саркоидозе гранулем нет, но имеют место другие патологические кожные элементы.
- Плоская форма проявляется образованием бляшек разного диаметра и оттенка. Особенность высыпаний заключается в том, что они проникают глубоко в кожу, их центр атрофируется. Если бляшки имеют склонность к шелушению, то их можно спутать с псориазом.
На местах исчезновения пятен ткань имеет тенденцию к рубцеванию, превращаясь в пожизненный косметический дефект. При поражении головы у человека образуются залысины или проплешины.
Диагностика
При постановке диагноза дерматолог осуществляет детальный визуальный осмотр пораженного участка, используя простые и сложные электронные инструменты.
Врач обязательно должен провести дифференциацию со схожими патологиями – микозами, опухолями, венерическими заболеваниями, кожным проявлением туберкулеза. Обычно встречается доброкачественный саркоидоз в коже, гистология очагов поражения дает полную и достоверную картину о типе новообразования, онкогенности тканей.
От каких заболеваний чаще всего дифференцируют саркоидоз кожи:
- кольцевидная гранулема;
- псориаз;
- дерматомикоз;
- бугорковый сифилид;
- красная волчанка;
- лимфоцитома;
- доброкачественная лимфоплазия;
- сифилис;
- плоский лишай;
- кожный туберкулез и другие.
Лечение
Выбор лечения может осложняться несколькими аспектами – индивидуальной ответной реакцией на терапию, развитием побочных эффектов от многих препаратов при длительном применении.
Дерматолог обычно назначает комплексную терапию.
Лечение саркоидоза включает:
- симптоматическую терапию, цитостатики (Проспидин, Циклофосфамид);
- противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак);
- гормональные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон);
- витамины (витамин Д), иммуностимуляторы.
Обычно проводится лечение в домашних условиях, подбор медикаментов осуществляется в зависимости от тяжести течения саркоидоза, стадии и формы заболевания. Стационар показан только при тяжелых мультисистемных осложнениях.
Местную терапию проводят противовоспалительными средствами, содержащими глюкокортикостероиды.
Выбрать лекарство должен врач, используя данные осмотра, анализов, учитывая динамику болезни.
При саркоидозе кожи для достижения комфорта и ускорения заживления полезно применять мази, способствующие регенерации, содержащие увлажняющие и питательные компоненты.
Если в процесс вовлечены внутренние органы, рекомендуется прием иммуномодуляторов. Пациентам с прогрессирующим саркоидозом кожи назначаются биологические препараты, например, ингибиторы фактора некроза, инъекции которых делают непосредственно в очаги поражения. Хирургическое удаление образований не всегда оказывается эффективным, так как присутствует высокий риск рецидива заболевания. Народные способы лечения обычно не дают стабильных положительных результатов.
Важно знать, что саркоидоз кожи угрожает онкологическим перерождением клеток. Поэтому данные пациенты входят в группу риска по лейкозу, плоскоклеточному раку кожи, лимфоме.
Люди, болеющие саркоидозом кожи, должны постоянно наблюдаться у дерматолога. Дважды в год необходимо проходить профилактическое обследование.
Не лишним будет один раз в год осуществлять поддерживающее лечение, витаминотерапию, физиопроцедуры.
При достижении стабильной ремиссии пациент будет находиться на диспансерном учете еще в течение трех лет. В дальнейшем он должен самостоятельно проводить профилактику – укреплять иммунитет, соблюдать гигиену, вести здоровую жизнедеятельность, лечить хронические заболевания.
Видео
Лучшие статьи по теме:
Мазь календулы: инструкция по применению, от чего помогает, цена в аптеке, аналоги
Атерома: фото, все виды, код по МКБ-10, лечение без операции лазером
Скарлатина: симптомы, фото, лечение у детей и взрослых
ЗППП: симптомы у мужчин и женщин, список, лечение, профилактика
Источник
Саркоидоз (Бенье-Бека-Шауманна болезнь) – системное хроническое аутоиммунное заболевание невыясненной этиологии, при котором поражаются внутренние органы (саркоидоз лёгких, поражение глаз, органов пищеварения, поражение нервной системы (нейросаркоидоз), саркоидоз почек, поражение опорно-двигательного аппарата, саркоидоз ротовой полости и ЛОР-органов) и кожа. Если первое место среди всех этих заболеваний занимает саркоидоз легких, то второе место принадлежит саркоидозу кожи.
Саркоидоз кожи – что это такое
Образование гранулем является основным признаком заболевания. Это небольшие ограниченные очаги воспаления, с формой плотных узелков разнообразных размеров и цветов. Их количество может варьироваться от десятка до нескольких тысяч.
От заболевания в значительной мере страдают лица молодого и среднего возраста. Несколько чаще женщины преклонного возраста. У детей случаи поражения саркоидозом кожи встречаются очень редко, и имеют наследственный или единичный характер возникновения.
Характерные свойства заболевания: мультисистемность, наличие воспаления, доброкачественность. Это заболевание не инфекционной природы и не может передаваться окружающим.
Поражение кожных покровов происходит только у 25% заболевших и это в отдельных случаях единственное проявление заболевания.
Ведущие клиники в Израиле
Причины заболевания саркоидозом кожи
Хотя первый случай саркоидоза кожи был описан в Великобритании врачом-дерматологом Джонатаном Хатчинсоном еще в 1877 году, этимология происхождения заболевания не установлена до настоящего времени.
Выделяют несколько факторов, которые могут служить своеобразным толчком к возникновению саркоидоза кожи:
- Иммунологический – индивидуальная иммунная реакция человеческого организма на изменения гормонального характера.
- Экологический – пагубное действие неблагоприятных факторов загрязненной атмосферы и окружающей среды;
- Генетический – наличие наследственной предрасположенности.
- А также возможны влияния патогенных грибков, бактерий, паразитов, пыльцы растений и токсичных веществ на проявление заболевания.
Основные разновидности саркоидоза кожи
Саркоид — общее название поражений при саркоидозе кожи в виде бугорков (собственно в коже) или узлов (в подкожной клетчатке).
У заболевания выделяют разновидности:
- Мелкоузелковая диссеминированная или папулезная рассеянная – отличительными признаками являются поражения кожных покровов множественными плотными папулами. Их форма шаровидная или овальная, размер небольшой – 0,5 см. При пальпации – безболезненны. При проведении диаскопии проявляются как желто-золотистые пятнышки или точки.
В конечной стадии развития заболевания узелки становятся более плоскими, шелушатся, пигментируются или депигментируются.
Места локализации — преимущественно располагаются на лице, лопатках, в областях декольте и локтевых сгибов.
- Крупноузелковая – отличительными признаками является возникновение отдельного узла. Размер крупный – около 2 см. Поверхность шероховатая, красного или белого цвета. Со временем узлы исчезают и на поверхности пораженного кожного участка остаются пигментированные пятна.
Места локализации – область лица и шеи, пах, редко – на руках.
Другие формы заболевания
Существуют и другие разновидности саркоидоза кожи. Среди них выделяют:
- Диффузно-инфильтративная – характеризуется возникновением на кожном покрове плоских инфильтративных плотных бляшек. Отличительные признаки – изъязвление, с последующим после лечения образованием рубцов. Размер в диаметре – 15 см, цвет бурый;
- Эритродермическая (Шауманна) – поражение кожных покровов большими поверхностными слабоинфильтрированными бляшками. Поверхность отличается шелушением и лилово-красным цветом;
- Узловато-подкожная (Саркоид Дарье-Русси) – появление безболезненных, подвижных подкожных узлов. Форма овальная, цвет телесный или фиолетовый. Отличительная особенность – слияние узлов, которые образуют инфильтратные бляшки с бугристой поверхностью. Место локализации – нижние конечности, область живота и подмышечных впадин;
- Саркоид Бека – поражение поверхности кожи гранулематозными множественными разрастаниями. Цвет – кирпичный. Места локализации – лицо, разгибательные поверхности конечностей, верхняя часть спины, ушные раковины, слизистая оболочка полости рта;
- Ангиолюпоид Брока-Потрие – первоначальное появление красных или фиолетовых пятен, которые постепенно покрываются бляшками коричневого цвета. Места локализации на щеках и на носу;
- Ознобленная волчанка Бенье-Теннесона – самое редкое и обширное поражение кожных покровов при саркоидозе кожи. Ее отличительными признаками являются появления плотных бляшек пурпурного, красного или фиолетового оттенка. Места локализации – нос, щеки, губы, редко лоб, руки, пальцы на руках и ногах. Течение заболевания имеет хронический характер и плохо поддается терапии. Исходом данного процесса является возникновение стойкого косметического дефекта, включая обезображивание лица;
- Узловатая эритема – усиленная реакция кожных покровов на воздействие разнообразных инфекционных агентов и лекарственных препаратов. Самое частое кожное проявление при саркоидозе кожи. Отличительный признак – внезапное возникновение и самопроизвольное исчезновение. Имеет склонность к рецидивам. Узлы красного оттенка, болезненные. Сопровождаются плохим самочувствием, лихорадкой и болями в суставах. При синдроме Лёфгрена узловатая эритема чаще всего появляется на нижних конечностях.
В целом заболевание носит периодический характер.
Симптомы саркоидоза кожи
Классические симптомы заболевания проявляются в виде поражения поверхности кожного покрова:
- Бляшками;
- Узлами;
- Рубцами;
- Язвами;
- Макулопопулезной сыпью;
- Псориазоподобными изменениями;
- Алопеции (облысение);
- Поражением ногтевых пластинок.
При саркоидозе кожи происходит деформирование кожного покрова, что делает кожу менее привлекательной. Вследствие этого происходит угнетение психического здоровья больного. У пациента наблюдается депрессия, и как итог – расстройство нервной системы.
Диагностика
Постановка точного диагноза на ранних стадиях развития саркоидоза кожи происходит редко, поскольку этот тип поражения кожных покровов очень умело маскируется под самые распространенные заболевания кожи и мягких тканей. Поэтому необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями схожей клиникой, такими как:
- Псориаз;
- Ихтиоз;
- Липоидный некробиоз;
- Дерматомикоз;
- Кожный туберкулез;
- Дискоидная красная волчанка;
- Кожный васкулит;
- Красный плоский лишай;
- В-клеточная лимфома (грибовидный микоз).
- Лепра.
Также диагностика данного заболевания включает в себя:
- Анамнез — сбор сведений о развитии и симптомов болезни, о наличии аллергии, наличии подобных заболеваний у родственников (не передалась ли по наследству), о рационе питания и др.;
- Осмотр пораженных участков;
- Поскольку саркоидоз кожи может проявляться на фоне наличия саркоидоза внутренних органов и систем врач назначает инструментальные исследования – рентгенограмма (для исключения самого распространенного заболевания данного типа — саркоидоза легких), МРТ, КТ, УЗИ. Четкая визуализация состояния организма при данных методах обследования очень важна при постановке точного диагноза;
- Назначается биохимический анализ крови на предмет выявления:
- Уровня АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – поскольку у саркоидозных гранулем имеется способность производить АПФ, его уровень может значительно повысится;
- Уровня кальция – саркоидозные гранулемы также способны продуцировать витамин D, который в свою очередь имеет влияние на обмен кальция в человеческом организме;
- Биопсия очага поражения и гистологическое исследование взятого материала, позволяет исключить другие заболевания с похожей клиникой. Проводится в первую очередь для исключения туберкулеза кожи, глубоких микозов и опухолей. Однако этот метод исследования применяется редко, поскольку он довольно длительный и дорогостоящий.
Какой врач лечит саркоидоз кожи
Главный специалист, занимающийся проблемами поражения саркоидозом кожи – это дерматолог. Так как данное заболевание может поражать не только кожу, но и другие органы и системы человеческого организма, обязательно назначают мониторинг и у других специалистов:
- Инфекционист;
- Пульмонолог;
- Ревматолог;
- Офтальмолог.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Лечение заболевания
При лечении от саркоидоза кожи используют разнообразные методы терапии – медикаментозная, лазеротерапия, криотерапия, хирургическая, ультрофиолетовое излучение, электрофорез, лучи Букки.
Медикаментозная терапия
Для того чтобы облегчить симптомы поражения при саркоидозе кожи обычно назначают разнообразные кремы и мази с противовоспалительным действием, которые содержат в своем составе глюкокортикоиды.
Например:
- Комфодерм К;
- Преднизолон;
- Гидрокортизон;
- Триакорт;
- Афлодерм и др.
Также возможно введение глюкокортикоидов непосредственно внутрь бляшек.
Мазь Стелланин имеет регенерирующие свойства. Ее назначают с целью профилактики возникновения рубцов, ускоренного заживления элементов кожной сыпи и создания препятствий к их вторичному инфицированию.
Также возможно назначение следующих препаратов, доказавших свою результативность в некоторых исследованиях:
- Доксициклин;
- Мелатонин;
- Тетрациклин;
- Пентоксифиллин;
- Изотретиноин;
- Псорален в сочетании с ультрафиолетовым облучением.
Важно! Никогда не занимайтесь самолечением. В силу того, что все перечисленные лекарственные препараты имеют разное фармакологическое и побочное действия, выбор соотвествующего лекарственного препарата стоит за врачом.
Депрессивное состояние является причиной назначения седативных средств и в крайних случаях антидепресантов пациентам, у которых заболевание принимает хронический характер и выявляется склонность к обезображивающим косметическим дефектам.
В случаях запущенности болезни, при которой происходит прогрессирование симптоматики заболевания, пациенту показано лечение в стационаре. Сроком от месяца до двух. Затем рекомендуется амбулаторная терапия, которая в свою очередь длится еще несколько месяцев.
Важно помнить, что нередко проявления саркоидоза кожи могут исчезать, так же как и появляться — беспричинно.
Хирургическая терапия
Небольшие или в большей мере обезображивающие поражения покрова кожи удаляют при помощи скальпеля, диатермокоагуляции или лазеротерапии. Однако к данной терапии прибегают редко, так как увеличен риск рубцевания и рецидива.
Лечение народными средствами
При поражении кожи саркоидозом лечение народными средствами малоэффективно, однако его используют как дополнение к медикаметозной терапии. Рассмотрим несколько рецептов:
Настойка прополиса
Можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Берем 100 гр. прополиса, помещаем в бутылку водки и настаиваем в течение одного месяца. Принимаем по 20-30 капель перед завтраком, предварительно растворив в молоке или воде. Курс — 28 дней.
Настойка родиолы розовой
Принимаем по 15 капель, предварительно разведя в воде, утром перед завтраком и днем перед обедом. Курс – 2 раза по 25 дней, с перерывом на две недели.
Отвар из виноградных черенков
Берем 300 гр. виноградных черенков, помещаем в эмалированную посуду, заливаем поллитром воды, варим в течение 20 минут. После, как отвар остынет, обязательно процеживаем. Пьем с медом вместо чая по 150-200 мл каждый день.
Травяной чай
Смешиваем в равных долях стебли душицы, шалфей, корень алтея, листья подорожника и горца птичьего, цветки ноготков. Затем заливаем травяную смесь кипятком, из расчета 1ст. л.-1,5 стакана воды. Настаиваем в темном месте 1 час, предварительно закутав в полотенце. Принимаем по две столовой ложки 4 раза в день. Курс – 4 раза по 28 дней, с перерывом на одну неделю.
Эвкалиптовый чай
Завариваем 50 гр. листьев эвкалипта поллитром кипятка. Настаиваем в течение дня. Выпиваем вечером после ужина 100 мл чая с медом.
Отвары или настойки можно применять и наружно в виде компрессов или примочек. А также делают ванночки с травами, которые обладают высокими противовоспалительными свойствами: ромашка, череда, шалфей, календула.
Еще один способ наружного воздействия дает небольшое облегчение при поражении саркоидозом кожи. Это смесь тертого лука и подсолнечного масла. Ее прикладывают к пораженным участкам и фиксируют повязкой.
Профилактические меры
Как таковой профилактики против саркоидоза кожи нет. Но есть определенные рекомендации, позволяющие существенно понизить возможность появления данного заболевания. В их числе:
- Необходимость прохождения полного врачебного осмотра в поликлинике;
- Обязательное соблюдение здорового и активного образа жизни;
- Исключения, по возможности, длительного пребывания на солнце, в солярии;
- Повышение иммунитета, в том числе излечение от заболеваний понижающих его;
- Соблюдение нестрогой сбалансированной диеты;
- Избегать контактов с веществами, вызывающими аллергию и различные раздражения кожных покровов.
Диета
Основные правила по диете, рекомендуемые врачами-дерматологами для больных саркоидозом кожи включают в себя:
- Пищу следует принимать 5-6 раз в день небольшими порциями;
- Употреблять продукты с повышенным содержанием Омега-3 жирных кислот (рыбий жир, семена льна). Они помогают стимуляции выработки гормонов, направленных на уменьшение воспалительного процесса;
- Увеличить в рационе питания фруктов и овощей со значительным содержанием витамина C;
- Необходимо сократить до минимума количество продуктов, с большим содержанием кальция;
- Исключить из употребления газированные напитки, сладкие мучные изделия;
- Желательно уменьшить количество потребляемого сахара;
- Исключить из меню жареные, соленые, консервированные блюда, а также острые соусы и приправы.
Наблюдение
Важно! После лечения необходим мониторинг за состоянием кожи, вследствие того, что в 40% случаев течения заболевания в острой форме происходит рецидирование. Это является основной задачей и врача, и пациента.
После окончания лечения, всем больным обязательно надо встать на учет у дерматолога в кожном диспансере минимум на три года. При незначительных кожных поражениях пациентам необходимо проходить обследование 2 раза в год на протяжении двух лет. Если же в течение заболевания было зафиксировано поражение лёгких, то частота посещений врача увеличивается.
При повторных посещениях врача проводят осмотр кожных покровов на предмет выявления новых высыпаний. А также могут быть назначены рентгенография легких, КТ и проведение оценки функции внешнего дыхания для исключения повторного поражения. И в дополнение могут назначить биохимический анализ крови на определение количества витамина D и кальция.
Вследствие повышенного риска заболеть плоскоклеточным раком кожи, пациентам с саркоидозом кожи показан регулярный мониторинг за кожей и анализами крови.
Источник
