Стероиды и атопический дерматит у

Топические стероиды

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня мы с вами поговорим о гормональных наружных средствах. Их в ассортименте аптек – несколько десятков, и самостоятельно разобраться в них непросто.

Надеюсь, что эта статья будет для вас лучом света в темном царстве топических (т.е. местных) стероидных средств, и буквально через несколько минут вы будете знать принципы рекомендаций препаратов этой группы, поскольку уделить внимание каждому препарату в рамках одной статьи невозможно. Да и не нужно.

Но на некоторых из них я остановлюсь чуть подробнее.

В этой статье мы с вами рассмотрим:

Как действуют топические стероиды?
От чего зависит их лечебный эффект?
Как они делятся?
Какие нежелательные реакции бывают при их использовании?
Какие препараты этой группы безопаснее других?
Когда какую лекарственную форму рекомендовать?
На что нужно обращать внимание при выборе подобного средства конкретному покупателю?
Сколько наружного средства выдавливать на палец? Вы узнаете секрет дозирования этих препаратов.

Вы готовы?

Тогда поехали!

Немного истории

Первый топический кортикостероид появился в 1952 году. Это была мазь гидрокортизона. Ее сразу подхватили дерматологи и стали использовать в своей практике лечения различных дерматитов, псориаза, экземы и прочих кожных заболеваний, протекающих с зудом, покраснением, отеком, утолщением и шелушением кожи.

И все бы ничего, но, к сожалению, не всегда мазь гидрокортизона справлялась со своими задачами.

Разработки более эффективного стероида для местного применения продолжались, и через 2-3 года кому-то из ученых пришла в голову мысль прицепить к исходной молекуле гормона атом галогена. Галогены – это 5 элементов периодической системы Менделеева, из которых нас с вами интересуют только два: фтор и хлор.

Поначалу для повышения противовоспалительной активности стероидного наружного средства был выбран фтор.

Ура! Получившиеся препараты, действительно, во много раз превосходили своих предшественников по противовоспалительной активности. История не сообщает их имена. Подозреваю, что это были Синалар, Флуцинар, Синафлан, Фторокорт.

Но фторированные стероиды резко повысили частоту местных и системных побочных реакций.

Позже на фармрынке появились стероидные средства, содержащие в своей молекуле не фтор, а хлор, который сделал эти препараты более безопасными.

А затем были разработаны синтетические негалогенизированные топические стероиды, эффективность которых сопоставима с фторированными препаратами, а безопасность – с родоначальником этой группы гидрокортизоном.

Когда применяются топические стероиды?

Показаний к применению этих препаратов довольно много. Но если их обобщить, то это все хронические заболевания кожи, в основе которых лежит воспаление или аллергия, или усиленное деление клеток рогового слоя кожи.

Они могут проявляться покраснением, зудом, мокнутием, избыточной сухостью кожи, шелушением, образованием мелких пузырьков.

Это всевозможные дерматиты (атопический, себорейный, контактный, солнечный), псориаз, красный плоский лишай.

Исключение составляет периоральный дерматит. Он проявляется прыщиками и покраснением вокруг рта. При этой форме дерматита применение стероидных наружных средств противопоказано. Замечена связь между применением топических стероидов и появлением периорального дерматита после их отмены. Причины неясны.

Местные кортикостероиды применяются также при тяжелых укусах насекомых, выраженном старческом зуде, аногенитальном зуде.

Есть нюанс по поводу аногенитального зуда. Например, старенькие препараты (Синафлан, Флуцинар и др.) противопоказаны при этой проблеме. Они не предназначены для нанесения на слизистые, т.к. высок риск системных эффектов.

Как действуют топические стероиды?

Если объяснить по-простому, то топические стероиды проникают в клетки кожи и связываются с имеющимися там стероидными рецепторами. После этого запускается каскад реакций, в результате которых уменьшается выброс биологически активных веществ, вызывающих воспалительную реакцию. В частности, уменьшается выброс гистамина – виновника воспалительных и аллергических реакций, сужаются сосуды, уменьшаются зуд, отек, покраснение.

Но это еще не все. Топические стероиды тормозят деление клеток кожи, которое при некоторых заболеваниях выходит из-под контроля, и его нужно обуздать. Например, при псориазе.

Но вместе с тем они подавляют местный иммунитет. Защитная функция кожи снижается, и поэтому в списке побочных реакций мы можем прочитать:

Стероидные угри,
Активация вирусной, бактериальной или грибковой инфекции,
Задержка регенерации ран, трофических язв.

Это далеко не полный перечень побочных реакций, которые могут вызывать наружные стероиды.

Помимо снижения местного иммунитета, гормоны подавляют функцию фибробластов. Фибробласты — самые главные клетки кожи, т.к. они вырабатывают все, что ей нужно для полного счастья. Ну, и нам, конечно.

Это гиалуроновая кислота, коллаген, эластин, которые отвечают за увлажненность, упругость и эластичность кожи.

Если подавляется функция фибробластов, кожа попросту атрофируется. Внешне атрофированная кожа выглядит блестящей, морщинистой, и через нее начинают просвечивать мелкие внутрикожные и подкожные сосуды, т.е. появляются телеангиэктазии.

Этим же объясняется возможное появление стрий (растяжек).

Прочие нежелательные реакции

Иногда наружные стероидные средства вызывают тахифилаксию. Этот термин означает, что эффективность препарата при повторном применении снижается.

После длительного применения кортикостероидов возможен синдром отмены, когда все симптомы разгораются с новой силой. Получается замкнутый круг.

В ряде случаев препараты этой группы вызывают аллергический дерматит.

К тяжелым последствиям относится подавление функции надпочечников и развитие синдрома Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, отечность конечностей и пр.), надпочечниковой недостаточности, развитие стероидной язвы желудка.

У детей длительное использование препаратов этой группы приводит к нарушению секреции гормона роста и задержке роста.

Так что, когда при жалобах покупателя на кожный зуд и шелушение ваша рука сразу тянется за Синафланом, вспомните эту статью.

Как делятся топические кортикостероиды?

Классификация по активности:

местные стероиды

Принцип назначения топического стероида по активности:

Стероиды слабой активности назначаются при слабо выраженных воспалительных проявлениях. Раньше, до появления современных топических стероидов, их использовали при локализации воспаления на лице, шее, в области складок, т.к. здесь самый тонкий эпидермис, высокая плотность стероидных рецепторов и много сосудов. Поэтому выше риск побочных реакций.
Препараты средней степени активности показаны при отсутствии эффекта от средств 1 класса и при более выраженном воспалении.
Сильные топические стероиды применяются при выраженном воспалении: покраснение кожи, отечность, участки уплотнения (бляшки), выраженный зуд, а также при утолщении кожи (гиперкератозе).
Очень сильные стероиды назначаются, как правило, при неэффективности препаратов первых трех групп.

Классификация местных кортикостероидов по составу

По составу топические стероиды делятся на галогенизированные и негалогенизированные.

Галогенизированные – такие, в молекуле которых содержится один или несколько атомов галогенов (фтора или хлора).

Галогенизированные дают больше нежелательных реакций, т.к. галоген в молекуле действующего вещества замедляет метаболизм стероида, и он дольше существует в активной форме. К тому же они плохо связываются с транспортными белками и медленнее выводятся из организма.

Особенно грешат этим старенькие препараты: Флуцинар, Синафлан, Фторокорт.

Галогенизированные, в свою очередь, делятся на фторсодержащие и хлорсодержащие.

Фторсодержащие – это Лоринден, Фторокорт, Триакорт, Синафлан, Флуцинар, Акридерм, Целестодерм-В, Белодерм, Дермовейт.

Фторсодержащие препараты чаще других вызывают атрофию кожи при длительном применении.

Хлорсодержащие – это Элоком, Афлодерм. Если их сравнивать с фторсодержащими, то лечебный эффект при их использовании наступает быстрее, и они более безопасны.

Негалогенизированные – это Адвантан и Локоид. Отличаются низкой частотой нежелательных реакций и минимальным системным действием.

Комбинированные наружные средства, содержащие кортикостероиды

Все препараты, которые я назвала выше, применяются, когда дерматиты, псориаз, экзема и другие заболевания протекают без особенностей.

Но бывает, что они осложняются бактериальной инфекцией, и тогда на стандартных высыпаниях появляются гнойнички, усиливаются гиперемия кожи и зуд. В этом случае показаны препараты 2 в 1: гормон + антибактериальный компонент.

К таким препаратам относятся:

Целестодерм-В с гарамицином,
Белогент,
Дипрогент,
Гиоксизон,
Оксикорт,
Лоринден С,
Флуцинар Н,
Акридерм Гента.

Гормоны применяются и при микозе стопы, если он протекает с выраженной воспалительной реакцией, когда усиливаются краснота кожи, зуд, появляется мокнутие. В этой ситуации назначают комбинированный препарат, содержащий антимикотик и гормон:

Травокорт,
Кандид Б.

В сложных случаях, когда неясно, что здесь присоединилось: то ли бактериальная, то ли грибковая инфекция, то ли все вместе, назначают препараты 3 в 1, которые содержат гормон + антибиотик + антимикотик:

Тридерм,
Пимафукорт,
Акридерм ГК.

И еще одна группа комбинированных средств – это препараты, содержащие гормон и салициловую кислоту. При различных кожных заболеваниях, например, при том же псориазе, отмечается гиперкератоз. Роговой слой утолщается, и через него наружные средства проникнуть не могут. Что в этом случае нужно делать? Размягчить его с помощью салициловой кислоты.

В данной ситуации лучше всего подойдут препараты:

Белосалик,
Дипросалик,
Лоринден А,
Акридерм СК.

Что нужно учитывать при выборе лекарственной формы?

Теперь по поводу выбора лекарственной формы.

Здесь учитываются:

Место нанесения препарата. Например, Синафлан, Флуцинар и Фторокорт нельзя наносить на лицо и прочие нежные участки кожи, т.к. здесь всасываемость препарата очень высокая.

Привожу всасываемость наружных средств на разных участках тела сверху вниз от минимальной к максимальной:

Подошва,
Ладони,
Предплечье,
Спина,
Волосистая часть головы,
Лицо,
Гениталии.

Возраст пациента.

Глубина проникновения препарата максимальна при использовании его в форме мази, меньше – в форме крема, еще меньше – в форме лосьона, эмульсии или раствора.

Через нежную детскую кожу препараты всасываются быстрее, и системные эффекты проявятся быстрее. Поэтому нужно строго соблюдать возрастные ограничения и длительность курса, рекомендованную производителем. Если в конкретной ситуации можно предложить и мазь, и крем, лучше отдать предпочтение крему. Но это не значит, что детям нельзя рекомендовать мази. При соответствующей симптоматике можно и даже нужно. Дальше разберем.

Будьте осторожны и с пожилыми людьми. С возрастом кожа теряет коллаген и эластин, снижается синтез кожных липидов, которые выполняют защитную функцию, истончается эпидермис. Поэтому, если симптоматика позволяет, для них тоже лучше отдавать предпочтение крему. Или тем препаратам, который дают минимум побочных.

Симптоматика и стадия заболевания:

Кожа сухая или нет?
Покраснение сильное или умеренное?
Кожа утолщенная?
Есть ли мокнутие?
Есть ли на коже гнойники?

Зона поражения. Чем она больше, тем больше наносится на кожу топического стероида, тем выше риск системных реакций. Если по состоянию кожи можно рекомендовать и мазь, и крем, предпочтение крему. Но некоторые современные средства можно наносить на обширные участки. Смотрите дальше.

Алгоритм выбора формы топического стероида

При хроническом процессе, который проявляется сухостью кожи, шелушением, незначительной краснотой, назначаются мази.

Они отличаются высоким содержанием липидов, заменяющих собой нарушенный липидный слой эпидермиса, например, при атопическом дерматите. Восстанавливают барьерную функцию кожи.

Недостатки: жирность кожи после нанесения, пятна на одежде.

Кремы, гели содержат в 2 раза меньше липидов, не препятствуют испарению воды с поверхности кожи. Применяются при острых процессах с выраженной краснотой, отечностью кожи, мокнутием, а также там, где участки кожи соприкасаются друг с другом: паховые складки, локтевые, подколенные сгибы.

Хорошо впитываются и не оставляют пятен на одежде.

Лосьоны, аэрозоли, растворы, эмульсии чаще всего применяются на волосистой части головы.

Эти лекарственные формы назначают также для нанесения на кожу в области складок, т.к. выше я уже говорила, что эпидермис здесь очень тонкий, поэтому нужна форма с минимальным проникновением, чтобы уменьшить риск нежелательных реакций.

Преимущества некоторых наружных кортикостероидов

Выделю несколько препаратов, которые имеют ряд явных преимуществ.

Афлодерм – создан специально для нанесения на нежные участки кожи: лицо, шею, область гениталий.

Детям разрешен с 6 мес, может применяться беременными и кормящими.

Крем – при остром воспалении с мокнутием.

Мазь – при хроническом процессе с сухостью и шелушением кожи.

Максимальный курс – 3 недели.

Адвантан – негалогенизированный препарат, а значит, максимально безопасный. Системное действие минимально.

Если другие препараты наносятся 2-3 раза в день, то Адвантан всего 1 раз в день.

Может использоваться длительно: у взрослых до 12 недель, у детей – до 4 недель.

Детям разрешен к применению с 4 мес.

Мазь оптимально рекомендовать при хроническом процессе: сухость, незначительное шелушение. Высыпания неяркие.

Жирная мазь – тоже при хроническом процессе, но когда кожа очень сухая, трескается, сильно шелушится.

Крем рекомендуется при остром воспалении: кожа красная, сильный зуд. Участков мокнутия нет.

Эмульсия – применяется при остром воспалении (краснота, зуд, мокнутие), а также при фотодерматозах, солнечных ожогах.

Адвантан может использоваться на больших участках кожи.

Не оставляет жирных пятен на одежде, не имеет запаха.

Локоид – негалогенизированный сильный кортикостероид. Я думаю, вы уже усвоили, что это значит: риск системных эффектов и местных нежелательных реакций сведены к минимуму.

Детям разрешен к применению с 6 месяцев. Может использоваться на нежных участках кожи.

Локоид мазь рекомендуется, если зуд и покраснение сопровождаются очень сильной сухостью, утолщением и огрубением кожи, вплоть до трещин.

Локоид крем применяется при выраженном покраснении кожи и зуде без мокнутия.

Локоид Липокрем – крем, насыщенный липидами. Рекомендуется, если кожа сухая, шелушится, при этом отмечаются выраженная гиперемия и зуд.

Локоид Крело – последнее слово означает «Кремовый лосьон». Это уникальная лекарственная форма, аналогов которой нет. Используется при выраженном воспалении и покраснении с мокнутием и образованием пузырей. Смягчает и успокаивает кожу, обладает заживляющим действием. Не оставляет следов. Может наноситься на волосистую часть головы и нежные участки кожи.

Элоком – нефторированный стероид высокой степени противовоспалительной активности. Нежелательные реакции встречаются редко.

Детям – с 2 лет.

Интересен тем, что наносится всего один раз в сутки. Может применяться длительно – до 12 недель.

Мазь – на сухую кожу.

Крем или лосьон используются при воспалении нежных участков кожи (лицо, шея, складки, гениталии).

Лосьон назначают также для применения на волосистой части головы (себорейный дерматит, псориаз).

Если сравнить Элоком с препаратом Целестодерм-В, то лечебный эффект при его использовании наступает в 1,5-2 раза быстрее, и побочные эффекты он дает реже.

Элоком С – помимо мометазона, содержит салициловую кислоту, т.е. кератолитик. Его наносят на грубую, утолщенную кожу. В частности, он используется при среднетяжелой и тяжелой формах псориаза.

«Сколько вешать в граммах»? Доза на кончике пальца

Вас никогда покупатели не спрашивали, сколько нужно выдавить мази из тюбика? Ведь это тоже влияет на лечебную эффективность и риск побочных. Нанесешь мало — не подействует, или подействует слабо. Намажешь много — могут быть жжение, краснота и прочие нежелательные реакции.

Какой-то хороший человек придумал единицу измерения наружного средства.

Она называется «единица на кончике пальца», или ЕКП.

Количество препарата, выдавленного из тюбика с отверстием диаметром 5 мм и занимающего на указательном пальце со стороны ладони расстояние от его кончика до ближайшего сустава, составляет одну дозу. Одна ЕКП – это примерно 0,5 грамма.

Смотрите:

ЕКП

Чтобы ориентироваться вам, какой объем наружного средства идет на разные части тела, и когда какой объем тюбика предложить, обнаружила вот такую замечательную схему:

количество мази

Заканчивая этот разговор, хочу подытожить:

Подбирая наружное средство, не забудьте выяснить, кому его берут, какой участок тела собираются мазать, какова площадь участка поражения, а также:

Кожа сухая или нет?
Покраснение сильное или умеренное?
Кожа утолщенная?
Есть ли мокнутие?
Есть ли на коже гнойники?

Важно!

И еще несколько важных моментов:

Топический стероид для профилактики обострения не применяется! После уменьшения симптоматики переходят на средства лечебной косметики и/или негормональные наружные средства.
Превышение рекомендуемой производителем длительности применения препарата возможно только по согласованию с врачом.
Для уменьшения риска системных и местных реакций иногда врачи советуют использование местного кортикостероида через день. Например, день – средство лечебной косметики или негормональный препарат, день – стероид.
При обширных поражениях кожи рекомендуется нанесение препарата полосами («штриховое нанесение»), а не сплошным слоем.
Нельзя наносить топический стероид на кожу вокруг глаз. Это может вызвать заболевание глаз (глаукому, катаракту).
Мнения по поводу возможности смешивания наружного стероидного средства, например, с детским кремом, как часто рекомендуют, разделились. Но я полагаю, что это нарушает фармакокинетику препарата, снижает его лечебный эффект. Тем более, что сейчас есть безопасные средства этой группы.

Как вам понравилась эта статья, друзья? Все ли понятно?

Если хотите прокомментировать, дополнить, пишите в окошечке комментариев ниже.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Источник

Автор статьи аллерголог Елена Роомет.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ КРЕМА В АЛЛЕРГОЛОГИИ ( это страшное слово «гормон»
Есть две «опасные» темы для обсуждения в медицине: вакцинация и гормональные препараты????
Сегодня я хочу написать про гормональные крема, используемые при лечении атопического дерматита (АД) и содержащие глюкокортикостероиды.
Гормональные крема обладают сильным противовоспалительным действием. При их грамотном и своевременном применении:
— уменьшается зуд, боль и жжение в местах обострения сыпи, т.е значительно улучшается качество жизни ребенка, за счет уменьшения симптомов,
— уменьшается риск вторичных инфекций,
— не возникает необходимости проводить более длительные лечебные курсы и использовать крема с гормонами более сильного действия.
Итак, как же правильно использовать гормональные крема ( ТКС, топические кортикостероиды)
— ТКС используют только по назначению врача! Ну или если вы «атопик со стажем», у вас есть прописанные аллергологом схемы и вы хорошо понимаете «как, куда и когда «.
— ТКС наносят ТОЛЬКО на участок где есть экзема.
— Гормональные крема наносят обычно через 15 мин после базового крема
Глюкокортикостероиды используемые в кремах делятся на 4 группы (европейская классификация) по силе воздействия (I- самые слабые, IV- самые сильные)
Выбор гормонального крема и лекарственной формы препарата (лосьон, крем или мазь) зависит от:
— локализации поражения,
— остроты воспалительного процесса,
— наличия вторичных осложненией,
— возраста пациента и других факторов. Например, кожа на лице и в паховой области очень чувствительна и нельзя использовать гормоны » сильной группы». Или, степень проникновения мази в кожу намного выше, чем у крема.
— Крем наносится 1-2 раза в день, в зависимости от препарата.
— Дозировка гормонального крема может исчисляться в единицах кончика пальца (ЕКП), что помогает пациенту в какой-то степени определить количество накладываемого крема на пораженный участок ( см. фото).
— Курс лечения ТКС в среднем составляет 7-14 дней ( максимум 21 день для «сильных» кремов)
— Рекомендуют отменять гормональный крем постепенно, чтобы жалобы не обострились.
— У пациентов с частыми обострениями после «основного» курса можно применять т.н » проактивную терапию». Крем наносится два раза в неделю, в течении 8-12 недель.
Как и любые лекарственные препараты ТКС при их неразумном использовании могут оказывать побочные действия.
К местным побочным эффектам относятся: атрофия кожи, стрии, различные виды сыпи, обострение существующей инфекции, нарушение пигментации, нарушение трофики кожи, замедление заживления эрозий и ран, и др.
Системные эффекты ( подавление функции надпочечников) могут возникнуть лишь при очень длительном применении ТКС » очень сильной группы», на больших участках кожного покрова.
Часто задаваемые вопросы:
Зачем мазать гормональными кремами, если после их применения сыпь чаще всего появляется снова?
— Для того чтобы уменьшить неприятные /болезненные ощущения у ребенка и недопустить вторичной инфекции и осложнений.
Зачем делать курсы 7-14 дней, если покраснение и зуд обычно проходят после нескольких дней применения?
— При более коротком курсе, воспаление убирается только с поверхности кожи и очень быстро возникает повторное обострение
Почему нельзя использовать гормональные крема постоянно, если они так хорошо убирают сыпь?
— При бесконтрольном использовании и неправильном выборе группы ТКС вероятность побочных действий сильно возрастает.
Может ли при правильном использовании гормональных КРЕМОВ начать расти волосы на теле, увеличиться вес, остановиться рост?
— НЕТ!!!????
Очень важно понять, что терапевтический эффект топических глюкокортикостероидов при правильном их использовании все же значительно превышает вероятные побочные действия.
https://www.facebook.com/allergymomdoc/posts/17722297..

Автор статьи педиатр Сергей Бутрий
Пост о стероидофобии (боязни использовать в лечении стероидные гормональные препараты)
Оригинал статьи здесь:
https://vk.com/wall10208768_2498
Я выдернула лишь несколько цитат из оригинала.
???? Использование местных глюкокортикоидов
* Имеет ли этот метод доказанную эффективность, входит ли он в современные международные клинические руководства. И вот уж что касается стероидов при астме, атопическом дерматите и аллергическом рините — мы смело можем сказать — ВХОДИТ, и имеет самые высокие уровни доказательности.
* Современные стероиды выпускаются в самых разных формах. Ингаляционные стероиды (которые вдыхают) попадают в бронхи напрямую, а не через кровь (как таблетки преднизолона), в кровь проникает лишь малая толика вдыхаемого гормона, и поэтому современные препараты почти не оказывают системного действия на остальной организм.
☝Точно также кремы действуют только на кожу, а назальные спреи — только на слизистую носа.
* Однако серьезные препараты борятся с серьезными проблемами, потому и ставки высоки — чрезвычайно важно строго следовать предписаниям врача и/или инструкции к препарату.
* Так вот, какие же настоящие побочные эффекты топических (наносимых непосредственно в очаг воспаления) стероидов:
— У кожных форм — атрофия кожи, потеря кожного пигмента, периоральный дерматит
— У назальных форм — жжение в носу, чихание, кровотечения из носа
— У ингаляционных форм (с поверхности бронхов в кровь попадает больше всего гормона, но все равно в тысячи раз меньше чем из кишечника после приема таблеток) — ротовой кандидоз и очень небольшая, почти незаметная — задержка роста, при применении по 6-12 месяцев подряд и более.
* Итак, справедливо будет сказать, что ТОПИЧЕСКИЕ стероиды, при ПРАВИЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ — не имеют побочных эффектов.
* Доверяйте своему врачу. Выбирайте для чтения только авторитетные сайты, умейте различать какому сайту в интернете стоит верить, а какой просто распускает слухи. Применяйте лекарства в строгом соответствии с назначениями врача и инструкциями. И тогда риск навредить ребенку лечением будет практически равен нолю.
https://vk.com/wall10208768_2498

Местные (топические) глюкокортикостероидные средства показаны при обострении АтД, курсом, по назначению врача.
В детской местной гормональной терапии имеются свои препараты.
• Афлодерм — алклометазона дипропионат
– детям с 6 месяцев до 3-х раз в сутки, курс до 3-х недель.
Показания:
Дерматозы и воспалительные заболевания кожи: экзема, атопический дерматит, аллергический и контактный дерматит, фитодерматит, псориаз, фотодерматит и солнечные ожоги, аллергические реакции на укусы насекомых.
* Афлодерм крем применяется для терапии острых и подострых стадий воспалительных заболеваний кожи, в том числе сопровождающихся экссудацией.
Афлодерм крем рекомендован для терапии воспалительных заболеваний кожи на нежных и чувствительных участках тела (лицо, шея, грудь, область гениталий).
https://medi.ru/instrukciya/afloderm-krem_7596/
* Афлодерм мазь предназначена для терапии хронических и подострых дерматозов, в особенности при сухих и шелушащихся поражениях, при наличии инфильтрации, или в тех случаях, когда необходимо окклюзионное действие мази.
https://medi.ru/instrukciya/afloderm-maz_4995/
Применение:
Равномерно наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.
• Локоид — гидрокортизона бутират
— детям с 6 месяцев до 2-х раз в сутки.
Показания:
Поверхностные, неинфицированные заболевания кожи: дерматиты, в том числе атопический, контактный, себорейный; экзема; псориаз.
Применение:
Наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 1-2 раза/сут. При появлении положительной динамики кратность применения препарата можно уменьшить до 2-3 раз в неделю.
* Крем Локоид применяют при острых и подострых кожных процессах (без мокнутия).
https://www.vidal.ru/drugs/locoid__33351
* Мазь Локоид используется при подострых и хронических процессах, в особенности при наличии инфильтрации, сухости.
https://pda.rlsnet.ru/tn_index_id_1951.htm
* Эмульсия Локоид Крело используют при остром воспалении, в особенности на мокнущие участки, при поражении участков кожи с обильным волосяным покровом.
https://www.vidal.ru/drugs/locoid_crelo__30234
• Адвантан – метилпреднизолона ацепонат
— детям с 4 месяцев 1 раз в сутки, курс до 1 месяца.
* Адвантан крем, мазь, жирная мазь
Показания:
Заболевания кожи, в т.ч. хронического течения: атопический дерматит, нейродермит; экзема; контактный дерматит; аллергический дерматит; дерматозы у детей, начиная с 4-месячного возраста, в т.ч. атопический дерматит, нейродермит, экземы, контактный дерматит.
* Крем
Для лечения острых воспалительных процессов и мокнущей стадии экземы, при локализации процесса как на гладкой коже, так и на волосистой части.
* Мазь
Для лечения заболеваний кожи, не сопровождающихся мокнутием, и при наличии инфильтрации.
* Жирная мазь
Для лечения процессов при очень сухой коже и хронических стадий кожных заболеваний. Окклюзивный эффект жирной мази обеспечивает выраженное лечебное воздействие.
https://medi.ru/instrukciya/advantan-krem_3539/
* Адвантан эмульсия
Показания:
Острые воспалительные заболевания кожи у взрослых и детей начиная с 4-месячного возраста: атопический дерматит, нейродермит, контактный дерматит, экзема; солнечный дерматит (сильный солнечный ожог).
https://medi.ru/instrukciya/advantan-emulsiya_6812/
Применение:
Препарат наносят 1 раз в сутки тонким слоем на очаги поражения.
Так же врач может назначить элоком, тридерм, синафлан, акридерм.
Продолжение ниже

Местные (топические) глюкокортикостероидные средства (продолжение)
❗При вторичном инфицировании кожи (микробами, грибами) по назначению врача следует использовать комбинированные глюкокортикоиды для наружного применения.
• Пимафукорт — натамицин, неомицин, гидрокортизон — детям с 1 года 1 раз в сутки, курс до 2 недель.
Детям: Нельзя наносить на лицо! Не применять окклюзионные повязки!
Показания:
Поверхностные дерматозы, инфицированные бактериями или грибами, чувствительными к неомицину и натамицину; гнойничковые дерматозы; грибковые дерматозы; отомикозы.
Применение:
Наносить на пораженные участки кожи.
У детей препарат применяют с возраста 1 год, строго по показаниям и только под контролем врача.
https://medi.ru/instrukciya/pimafukort_1212/
???? Общие рекомендации по применению ГКС для наружного применения:
???? Препарат наносится на чистую кожу тонким слоем, не следует втирать и массировать.
???? При поражении кожи лица или шеи, рекомендуется применять средства в виде крема или лосьона.
При поражении кожи волосистости части годовы в виде лосьона.
???? Средства в форме мази не применять при остром воспалении (особенно экссудативном).
???? Современные местные гормональные средства можно применять на лицо и складки.
???? Необходимо учитывать, что у детей кожные складки и подгузники могут оказывать действие, сходное с действием окклюзионной повязки, и повысить резорбцию действующего вещества препарата.
????ВНИМАНИЕ!!! Ни в коем случае не наносите гормональный препарат на веки и кожу около глаз. Это может привести к глаукоме или катаракте.
???? НЕЛЬЗЯ превышать рекомендуемую в инструкции к частоту применения, дозу, и возраст ребёнка!
⚠ Все перечисленные препараты имеют противопоказания.
Статья имеет лишь ознакомительный характер.

#лечениекожи@atd.evidencebased.medicine
Автор статьи ВРАЧ ДЕРМАТОЛОГ Светлана Якубовская
Опасны ли гормоны при атопическом дерматите
sovetydermatologa Я довольно часто сталкиваюсь с настороженностью, страхом и недоверием, возникающим у мам, при рекомендации в лечении Атопического дерматита применить наружные гормональные препараты.
И я никогда вас в этом не осуждаю.
Слово «гормоны» в нашем сознании ассоциируется с чем-то, не побоюсь этого слова, ужасающим, склонным к привыканию, вызывающему всевозможные нарушения организма, ожирение и многое другое. А что уж и говорить, когда речь идёт о родных детях.

И сегодня я попробую объяснить и показать вам, что применение наружных гормональных препаратов не опасно для ваших детей, разумеется, при правильном их использовании.
1. Какими очень важными свойствами обладают наружные гормональные препараты?
— снимают воспаление и зуд
2. Так ли они необходимы в лечении Атопического дерматита (АД)?
Есть «три кита» или 3 главных метода терапии АД:
— уход за кожей
— наружная противовоспалительная терапия
— устранение факторов, вызывающих обострение
И, как вы уже догадались, одним из составляющих наружной противовоспалительной терапии является назначение гормональных средств.

А теперь немного науки.
Впервые гормональные наружные препараты были применены в 1952 году. И это стало настоящим прорывом в медицине. В последствии они совершенствовались и для усиления эффекта в их состав включили атомы фтора или хлора. Эффект был отличный! НО! Отсюда и появился феномен гормонофобии, так как с великолепными результатами в лечении кожных болезней стали возникать и нежелательные реакции: атрофия кожи, #пигментация, стероидные #акне и многие другие.
Необходимо было создать высокоэффективные средства на основе гормонов и в тоже самое время безопасные. Атомы фтора и хлора были заменены на углеводороды.
И только такие препараты я и рекомендую вашим деткам: Адвантан, Локоид, Элоком и Афлодерм.
— они высокоэффективны
— безопасны
— быстро выводятся из организма
— можно применять долго (#Адвантан до 1 месяца)
— выпускаются в разных формах для разных участков тела и стадии заболевания
— и, самое главное, кожа к ним не привыкает

Очень надеюсь, что хоть немного, но смогла развеять ваши сомнения.
https://www.instagram.com/p/BRfFBqMjft1/?taken-by=sov..

Семейство, прям не затихает воспаление?
Т.е. гормон не справляется?
Возможно нужен более сильный гормон или комбинированное средство. Такой вопрос решает врач.
От себя могу прокомментировать перечитать про триггеры и устранить их по максимуму.
Снизить температуру и увеличить влажность.
Подобрать заживлялку.
По возможности вывести ребёнка на море.

Здравствуйте! Ребенку 15 месяцев. С 7 месяцев атопический дерматит. Частые обострения с мокнутием. Лечились сначала адвантаном с элиделом. (Плюс скин-кап, цикапласт, кандид и гентамицин) Видимо адвантан стал хуже помогать. Врач посоветовала перейти на Локоид с элиделом. Адвантан только завершили по постепенной схеме снижения. Боюсь сразу же переходить на Локоид. Сейчас обострения нет. Подождать когда будет? Сколько времени должно пройти между применением разных препаратов?

Наталия, если нет обострения (воспаления), то и противовоспалительные средства пока не требуются. Используйте эмоленты.

Анна, воспаление пока осталось. Мокнутия нет

Наталия, тогда не ждите, лечите. Чем раньше вы начнёте терапию, тем меньше противовоспалительного средства вам потребуется. Я бы начала с Локрида и постепенно ушла на Элидел, затем на проактивную терапию.

Анна, здравствуйте. Через сколько минимально по времени после Адвантана можно наносить Элидел?

Юлия, нет необходимости проводить лечение обоими препаратами.
Сначала адвантан, затем плавный переход на элидел.

Анна, чем море помогает при ад??

Марина, не всем подряд помогает к сожалению. Всё зависит от основных триггеров.
Бактерицидное действие солнечных лучей, влажный морской воздух и вода обычно ооочень положительно ?