Страшен ли атопический дерматит

дерматит

Красные щечки у малышей… что может быть более распространенным? Как только не называют такое состояние маленьких человечков: и диатез, и нейродермит, а сейчас все чаще встречается термин «атопический дерматит».

Но как не назови заболевание, причины, его вызвавшие, и симптомы никуда не исчезнут только лишь от смены имени. Поэтому сегодня хочется уделить внимание этой распространенной проблеме и разобрать основные моменты лечения крох с атопическим дерматитом.

Так ли страшен атопический дерматит?

Диатез или по-современному атопический дерматит – не является заболеванием в полном смысле этого слова. Более подходящим термином, описывающим данный диагноз, будет «состояние». Атопический дерматит – именно состояние детского организма, которое проявляется в покраснении щек, сыпи по всему телу, зуде, сухости кож, экземе и т. д.

Наиболее часто такие симптомы наблюдаются у детей первого года жизни, но иногда они не проходят окончательно, как это делают колики и режущиеся зубки, и могут возвращаться в более позднем возрасте. Поэтому довольно часто атопический дерматит называют хроническим заболеванием, постоянно присутствующим в организме малыша и периодически рецидивирующим в виде указанных симптомов.

Молодые родители, готовясь к встрече своего маленького ребеночка из роддома, уже часто наслышаны об этой распространенной проблеме и полагают, что они готовы во всеоружии встретить атопический дерматит. Но практика доказывает обратное. Увидев на щечках новорожденного малыша красные пятнышки или шелушащиеся участки, они начинают самостоятельно ставить диагноз и предпринимать какие-то меры по устранению этих признаков. Конечно, такой подход к решению проблемы диатеза не поощряется детскими педиатрами, поскольку при неправильном и несвоевременном лечении симптомы могут только усугубляться и возвращаться все чаще и чаще, тем самым значительно усложняя жизнь не только самому малышу, но и его родителям.

Да, атопический дерматит не несет угрозы для жизни, но он может существенно осложнять ее нормальное течение, так как взрослые, которые не получили в детстве правильного лечения, должны часто отказывать себе в маленьких житейских радостях и страдать от пристальных взглядов окружающий, а порой и насмешек.

Почему именно мой ребенок?

Естественно, любое заболевание не возникает на ровном месте без каких-либо причин и предпосылок для этого. Не стал исключением и атопический дерматит. Поэтому далее мы поговорим о том, что же способствует его развитию и можно ли снизить риск возникновения заболевания у ребеночка.

Первоочередной причиной, по которой возникает атопический дерматит, является наследственность. Если родители малыша подвержены проявлению большого количества аллергических реакций, то сложно надеется на то, что их ребенок будет сильно от них отличаться.

Этот фактор, снизить негативное влияние которого сегодня еще не представляется возможным, часто осложняется наличием на коже крохи таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк и различных грибков. Поскольку они выделяют продукты жизнедеятельности (являющиеся аллергенами), неокрепший организм ребенка находится в постоянной готовности к развитию тех или иных проявлений аллергии. Эти причины являются единственными, которые сложно скорректировать и устранить.

Другим немаловажным фактором, влияющим на развитие атопического дерматита у малыша, считается перенесение вирусных заболеваний матерью во время беременности и соответственно прием препаратов для их лечения. Поэтому будущим мамам нужно приложить максимум усилий и беречься от заражения вирусами.

Сегодня на каждом углу трубят о важности правильного грудного вскармливания. Это делается не просто так, поскольку при естественном кормлении ребенка грудью риск развития любых заболеваний, в том числе и атопического дерматита, резко снижается. Любые, даже самые дорогие смеси, не могут полноценно формировать иммунитет крохи и защищать его от вредного влияния аллергенов. Конечно, диета кормящей мамы накладывает довольно большое количество ограничений, но эти временные неудобства – ничто по сравнению с той пользой, что приносит ребенку грудное молоко.

Иногда у совершенно здоровых детей может развиваться сильная аллергическая реакция во время введения прикорма. Это обусловлено либо слишком ранними попытками разнообразить меню карапуза, либо введение продуктов, к которым пищеварительная система крохи еще совсем не готова. Поэтому стоит придерживаться рационального прикармливания детей до года и не спешить вносить новшества в их повседневный рацион.

Нередко атопический дерматит развивается у часто болеющих детей, что связанно с общим снижением у них иммунитета. Когда нагрузка на иммунную систему превышает все возможные допустимые уровни, она может дать сбой, который проявится в виде аллергий и диатеза.

Чем грозит атопический дерматит?

Как видим, причин, вызывающих развитие атопии довольно много и они очень разнообразны. Но иногда, несмотря на все старания родителей предотвратить развитие заболевания у своих малышей, атопический дерматит все же поражает карапузов. Если это произошло, то не стоит пытаться самим устранить заболевание, намного более плодотворно будет обращение к врачу, который правильно диагностирует болезнь и назначит соответствующее лечение. Если этого не сделать, ребенка могут поразить различные осложнения в виде кандидоза, фурункулеза, герпетических высыпаний, сезонных, пищевых, лекарственных аллергий и даже бронхиальной астмы.

Найти и устранить!

После того, как врач на основании результатов анализов на уровень иммуноглобулинов в крови и кожных проб на аллергены уверенно заявил о том, что у вашего малыша атопический дерматит, все его усилия будут направленны на установление конкретного вида аллергена, вызывающего симптомы заболевания, и его устранение.

Затем он разработает комплексную систему лечения, строгое соблюдение которой является главной задачей родителей и залогом успешного устранения заболевания!

Задай свой вопрос педиатру

Источник

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)