Тесты на атопический дерматит

Кожное аллерготестирование считается довольно высокоинформативным методом диагностики аллергии. Для его проведения используют стандартные серийные аллергены, изготовленные из домашней пыли, пылевых клещей, шерсти животных, пыльцы растений, пищевых продуктов и т. д.

Тесты на атопический дерматит

Существуют несколько методов кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, пэтч-тесты, внутрикожные тесты.

При этом:

• кожные тесты не только позволяют диагностировать аллергию, но и представляют прекрасную обучающую и информативную основу для родителей, которая позволяет им без труда понять, насколько важно исключить из окружения ребенка контакт с аллергенами и проводить профилактику и лечение;
• проведение кожных проб противопоказано в период обострения атопического дерматита (других заболеваний);
• перед проведением проб прием антигистаминных препаратов (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Диазолин и т. д.) отменяют за 3-7 дней, кетотифена (Задитена) — за 2 нед.

В 1993 г. эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии для диагностики аллергии рекомендовали использовать прик-тесты (проба уколом) вместо скарификационных проб (проба царапиной). Последний метод до сих пор широко применяется в России.

Для детей раннего возраста более информативными считают пластырные — пэтч-тесты: аллергены применяют в чистом виде или в концентрациях растворов, не вызывающих раздражение кожи у здоровых людей. Детям пэтч-тесты ставят в основном на 4 наиболее распространенных аллергена: сою, пшеницу, коровье молоко, куриное яйцо. Реакция по данным пэтч-тестов снижается с возрастом, тогда как значимость и информативность кожных проб, наоборот, повышается.

Отрицательный пэтч-тест через несколько месяцев может стать положительным, поэтому необходимо проведение повторных исследований, в том числе с применением других, более чувствительных методов.

Прик-тесты (проба уколом) — широко применяют за рубежом.

Кожные скарификационные тесты — ставят на внутренней поверхности предплечья или на спине (особенно маленьким детям). На кожу капают стандартный аллерген, затем проводят царапину и через 20 мин оценивают результаты проб.

Практически всех родителей интересует информативность обследования детей с атопическим дерматитом с помощью анализа крови на уровень общего и аллерген-специфических ИгЕ-антител.

Определение специфических ИгЕ-антител в крови

Нормальный уровень общего ИгЕ не исключает наличие специфической аллергии у данного ребенка. Определение аллерген-специфических ИгЕ-антител в сыворотке крови проводят различными методами в любом возрасте. Низкий уровень ИгЕ на пищевые и аэро -аллергены у детей раннего возраста является нормой. Четкое повышение уровня специфических ИгЕ-антител в сыворотке крови у детей наблюдается в течение первых 10 лет жизни.

Первые специфические ИгЕ-антитела выявляют к белкам коровьего молока и куриному яйцу у детей в возрасте 1,5-2 лет, тогда как специфические ИгЕ к ингаляционным аллергенам появляются еще позже. При наличии у младенцев с атопическим дерматитом повышенного уровня ИгЕ-антител к яйцу, белкам коровьего молока, клещам домашней пыли, пыльце растений в дальнейшем вероятность развития сенсибилизации к аэро-аллергенам существенно возрастает.

Определение специфических ИгЕ-антител к отдельным фракциям молока имеет только научный интерес. В России применяют также иммуноферментный метод определения ИгG- и ИгА-антител к различным фракциям коровьего молока. Титр антител к белкам коровьего молока зависит от срока введения молочной смеси: если смесь ввели ребенку еще в первые месяцы жизни, то титр будет высоким.

Недавно в ряде стран Европы появились документы, регламентирующие правила аллергологического обследования больных с подозрением на аллергию. Так, Швейцарское общество аллергологии и иммунологии опубликовало показания для определения специфических ИгЕ-антител для диагностики аллергии.

По заключению экспертов основными группами аллергенов, к которым определяют ИгЕ-антитела, являются:

• Пищевые аллергены (например, молоко, куриное яйцо, орехи, соя)
• Ингаляционные аллергены (например, пыльцевые, эпителий животных, грибки)
• Профессиональные аллергены (например, латекс)
• Медикаменты (пенициллин, амоксициллин, ампициллин, инсулин и т. п.)

На практике встречаются редкие случаи, когда результаты специфических ИгЕ-антител в крови не совпадают с жалобами больного. При таких расхождениях показаны дополнительные исследования. В частности, если ухудшение атопического дерматита связывают с приемом определенного продукта, пациенту проводят пищевой провокационный тест.

При невозможности выявить соответствующий пищевой продукт (что наблюдается при атопическом дерматите, хронической крапивнице), больным на 5-7 дней назначают олиго-аллергенную диету (для младенцев — это гидролизатные смеси).

Использованные источники: www.fides-lab.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Как заражаются себорейным дерматитом

  Отек из-за дерматита

Атопический дерматит. Тест драйв «Эмолиум»

С атопическим дерматитом я знакома не понаслышке. Впервые столкнулись с ним, когда дочке было 10 месяцев. И понеслось… Консультации у врачей, строжайшие диеты, анализы. И конечно же лечение местными препаратами. Ничего не давало сколько нибудь ощутимый результат кроме разве что гормональной мази. Но она имела строгие ограничения по длительности использования, да и перспектива пичкать ребенка гормонами постоянно мне не улыбалась. Периоды обострения АД приходились на осенне-зимний сезон, сменялись ремиссией… И в таком вот режиме мы прожили лет до четырёх. С возрастом ребенка обострения становились все менее выражены и сейчас практически сошли на нет.

За эти 5 лет я основательно изучила проблему АД. Информацию черпала из различных источников и собственных наблюдений. Главный вывод нельзя допускать пересыхания кожи! Соблюдаем питьевой режим. Даже в период ремиссии если ребёнка несвоевременно или недостаточно напоить, то вскоре можно обнаружить характерное зудящее, шелушащееся пятнышко. В помещении, где находится ребенок, следует сделать оптимальные параметры температуры и влажности. Особенно это актуально в отопительный сезон. Ну и конечно необходимо увлажнять кожу местно! Для этого следует использовать специализированную косметику. О средствах марки «Эмолиум» я была наслышена. В интернете писали хорошие отзывы. И когда я узнала о возможности участвовать в тест драйве косметики Эмолиум на беби.ру, то конечно воспользовалась шансом:) и к своей радости попала в число участников! Посылочка пришла быстро) Предлагалось 3 средства: эмульсия для купания, крем и кремовый гель для купания.

Если для дочки проблема АД почти изжила себя, то для сыночка она очень актуальна. Проявляется он(АД) шелушением, покраснением в области шеи и на щеках, зудом(особенно в ночное время). Итак первый день использования:) действовали согласно аннотации. Эмульсия добавляется в воду(15 мл на детскую ванночку). После добавления вода становится белесой, а по ощущениям очень мягкой, похожей на молоко.

Купаться мы любим) какой то перемены сын вроде не заметил:) после ванны, когда кожа максимально увлажнена, нанесли крем тонким слоем на все проблемные участки. Крем без отдушки довольно жирной текстуры, но впитывается хорошо. Утром после умывания тоже нанесли крем. С гелем для купания купались раз в неделю(по рекомендации врача не чаще, чтобы не пересушивать кожу) Где то на третий день использования обратила внимание, что сын наконец перестал расчёсывать шею. Краснота стала спадать. После недели использования пятна на шее прошли полностью! Щечки к сожалению полностью не прошли. Но покраснение и шелушение стали заметно меньше. На сегодняшний день продолжаем пользоваться Эмолиумом. Кремом теперь пользуемся только вечером перед сном. Эмульсия правда закончилась. Хватило бутылочки на 13 дней(купаний) — и это пожалуй единственный минус, который я для себя отметила. В остальном косметика Эмолиум мне понравилась! Состав натуральный, без ароматизоторов и гормонов. А главное она нам помогла!

Атопический дерматит как правило возрастное заболевание. Это нужно просто пережить. А облегчить ребенку атопику жить вполне нам родителям по силам:))

Использованные источники: www.baby.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Как заражаются себорейным дерматитом

  Как выглядит дерматит у новорожденного

Специфическая диагностика при атопическом дерматите

Основная цель специфической диагностики при атопическом дерматите – выявление этиологически значимого аллергена или группы аллергенов, ответственных за развитие заболевания и его последующие обострения.

Для диагностики пищевой аллергии у детей раннего возраста с атопическим дерматитом применяют пероральный провокационный тест (элиминационно-провокационная диета). При постановке открытого провокационного теста подозреваемый пищевой продукт исключается из питания больного, затем после исчезновения или уменьшения симптомов болезни он вновь вводится в питание ребёнка. Если после этого отмечается обострение кожных проявлений по немедленному или замедленному типу аллергической реакции, данный пищевой продукт может рассматриваться как причина непереносимости. Более доказательными результаты провокационной пробы считаются тогда, когда они сходны при последующих двух попытках элиминировать продукты и вновь ввести их в питание ребёнка. Ещё более надёжной является пероральная провокационная проба с пищевыми продуктами, выполняемая слепым методом, когда подозреваемый пищевой продукт дают обследуемому ребёнку в нативном или высушенном виде, растворив его в жидкости, или вводя в капсуле. Положительная реакция при нагрузке таким пищевым продуктом подтверждает диагноз пищевой непереносимости.

Объективным и доступным методом исследования, позволяющим обнаружить сенсибилизацию к различного рода аллергенам, являются кожные аллергопробы (Балаболкин И.И., 1998, 2006). Постановка этих проб основана на присутствии в биологических средах организма, в том числе в коже, аллергических антител (реагинов) или сенсибилизированных лимфоидных клеток, имеющих сродство к тканям поражённого «шокового органа» (при атопическом дерматите – это кожа). Помещённый на кожу аллерген взаимодействует с фиксированными на ней реагинами и сенсибилизированными лимфоцитами с последующим развёртыванием кожной аллергической реакции на месте нанесения аллергена. Поскольку в процессе сенсибилизации организма на каждый вид аллергена вырабатываются специфические IgE-антитела (при аллергической реакции немедленного типа) или специфические клеточные антитела, представленные разными классами иммуноглобулинов, фиксированных на мембранах сенсибилизированных лимфоцитов (при гиперчуствительности замедленного типа), то и метод постановки кожных аллергопроб является специфичным и высокоинформативным в диагностическом отношении.

Постановка кожных аллергопроб проводится у больных атопическим дерматитом в периоде ремиссии, так как кожное тестирование в периоде обострения заболевания может усилить воспалительные измения кожные покровов. Кожная реакция на испытуемые аллергены менее выражена в случае выполнения проб на фоне лечения антигистаминными или кортикостероидными препаратами. Поэтому указанные препараты рекомендуется отменить за 1-2 дня до проведения проб. Вместе с тем, за 2-3 дня до тестирования необходимо исключить их пищевого рациона больных продукты, в процессе приготовления которых используются грибы (творог, кефир, сыр, дрожжевое тесто и др.).

Кожное тестирование неинфекционными аллергенами у больных атопическим дерматитом начинают со скарификационных проб, дающих в большинстве случаев возможность выявить гиперчувствительность к тем или иным аллергенам. Скарификационные пробы выполняются на передней поверхности предплечья, либо на коже средней части спины. При выполнении пробы на кожу наносят по одной капле испытуемых аллергенов и через неё скарификатором или скальпелем делают насечки слоёв кожи длиной 0,3-0,6 см, не повреждая сосудов. Для постановки теста применяют экстракты аллергенов, в 1 мл которых содержится 10000 PNU (1 единица белкового азота (PNU) составляет 0,00001 мг белкового азота). Одновременно в целях оценки реактивности кожи проводят тест с гистамином в разведении 1:10000 и ставят пробу с экстрагирующей жидкостью, которая служит показателем специфичности кожных тестов с аллергенами и позволяет исключить ложноположительные реакции. Возникающую после тестирования аллергическую реакцию оценивают через 10-20 минут с момента выполнения проб и рассматривают при наличии положительной реакции на гистамин и отрицательной реакции на экстрагирующей жидкостью как диагностически значимую в случае появления гиперемии и волдыря на коже в месте постановки пробы.

Для выявления сенсибилизации к различным аллергенам у детей с атопическим дерматитом также применяют тест уколом и приктест, которые в 5 раз более чувствительны, чем скарификационная проба, но приблизительно в 100 раз менее чувствительны по сравнению с внутрикожной пробой. Эти тесты проводятся на передней поверхности предплечья или на коже средней части спины. Тест уколом выполняют стерильной иглой, которую вводят через каплю аллергена острием в поверхностные слои кожи. Разновидностью теста уколом является приктест, при котором кожа после введения иглы под косым углом приподнимается её острым концом. Оценку результатов теста уколом и прик-теста проводят через 10-20 минут; положительной проба считается при возникновении волдыря диаметром 3 мм и более.

При наличии в аллергологическом анамнезе указаний на значение тех или иных неинфекционных аллергенов в развитии обострений атопического дерматита при отрицательных или сомнительных результатах скарификационного теста, теста уколом или прик-теста проводят внутрикожные пробы. Их выполняют только на передней поверхности предплечья.

Кожное тестирование с бактериальными аллергенами проводят у больных атопическим дерматитом, применяя внутрикожное введение этих аллергенов, одна кожная доза которых содержится в 0,1 мл боратного буфера. Для суждения о кожной реактивности параллельно ставят скарификационную пробу с 0,01% раствором гистамина, а для исключения неспецифических реакций параллельно внутрикожно вводят 0,1 мл боратного буфера. Реакцию читают через 10-20 минут (для оценки возникающей реакции немедленного типа) и через 24-48-72 часа (для оценки реакции замедленного типа).

При проводимом для выявления грибковой аллергии внутрикожном тестировании с водно-солевыми экстрактами из спор и мицелия грибов тоже учитывают аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также возникающую у некоторых детей на месте постановки проб отсроченную (через 6-8 часов) реакцию.

Оценку кожных проб с неинфекционными, бактериальными и грибковыми аллергенами проводят с учётом выраженности местной воспалительной реакции (таблицы 4, 5, 6).

Этиологическая значимость аллергенов считается доказанной при совпадении результатов кожного тестирования (положительные пробы) и данных аллергологического анамнеза, указывающих на участие этих аллергенов как причинных факторов в развитии обострений атопического дерматита.

В настоящее время у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, часто выявляются признаки поливалентной сенсибилизации организма, что нашло подтверждение при проведении кожного тестирования с разными аллергенами у наблюдаемых нами детей в возрасте от 8 месяцев до 2 лет с тяжёлым течением распространенного атопического дерматита. Как следует из материала, приведенного в таблице 7, у пациентов регистрировались положительные и резко положительные реакции при постановке скарификационной кожной пробы с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами.

При кожном тестировании существует риск возникновения системных аллергических реакций. В этой связи кожное тестирование должно проводиться аллергологом по показаниям и в специально оборудованных кабинетах. При постановке скарификационных проб, теста уколом и прик-теста риск возникновения системных аллергических реакций значительно меньше, чем при постановке внутрикожных проб. В случае возникновения у больного системной аллергической реакции (слабость, ринорея, зуд в носу, охриплость голоса, свистящие хрипы в груди, генерализованная крапивница) незамедлительно в места введения аллергена вводят 0,1-0,2 мл 0,1% раствора адрена-

Оценка скарификационных и внутрикожных проб с неинфекционными аллергенами

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com