Трофическая язва осложненная дерматитом
Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.
Трофическая язва
Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.
К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т. д.). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).
Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.
Причины развития венозных трофических язв
Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.
Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.
Симптомы венозной трофической язвы
Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.
Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.
Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.
Диагностика венозной трофической язвы
Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.
Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.
Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.
Лечение трофической язвы
В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.
Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).
Профилактика венозной трофической язвы
Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.
Источник
Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, появившаяся после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение месяца. Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих нормальную циркуляцию крови и питание тканей.
Трофическая (сосудистая) язва – это открытая рана на ноге, угрожающая постоянной опасностью проникновения инфекции и сопровождающаяся постоянной выраженной болью и истечением лимфы. В настоящее время около 2-х миллионов человек на нашей планете страдает от этой тяжелой болезни. Лечение трофической язвы сложное и длительное, так как снижаются защитные функции организма, и нарушается питательный процесс в тканях. А прогрессирующее омертвение тканей может стать причиной возникновения рожистого воспаления, гангрены или даже перерождения язвы в раковую опухоль.
Виды трофических язв
Все виды трофических язв связаны с патологическим изменением кровотока в ногах, приводящие к нарушению питания клеток кожи и их постепенному отмиранию.
Различают несколько видов трофических язв:
- венозные язвы;
- артериальные язвы;
- язвы, возникающие вследствие сахарного диабета;
- язвы гипертонические;
- инфекционные язвы;
- нейротрофические язвы.
Особенности различных видов язв
Венозные язвы
Этот вид трофических язв обычно появляется на внутренней поверхности голени. Венозные язвы возникают в результате нарушения кровотока нижних конечностей на фоне застойного дерматита.
При этом сильно отекает нижняя часть ноги от стопы до колена, в ночные часы могут возникнуть судороги. Затем начинает сильно чесаться голень, и на ней появляется сетка с увеличенными венами. При дальнейшем поражении возникают красно-фиолетовые пятна, гиперпигментация. Кожа уплотняется, приобретает блеск и гладкость. Небольшие язвы быстро увеличиваются в размерах, гнойный процесс сначала поражает кожу, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, надкостницу большеберцовой кости. Из язвы выделяется сначала серозная жидкость, а при инфицировании — гной с тошнотворным запахом.
Если это заболевание не лечить или лечить неправильно, то могут поражаться лимфатические узлы, развиться «слоновость» (разновидность отека ног, когда меняются размер и формы пораженной конечности). А в некоторых случаях возможен даже смертельный исход из-за заражения крови — сепсиса.
Артериальные язвы
Артериальные язвы — это исходно, как правило, небольшие ранки с неровными краями, заполненные гноем. Они развиваются на фоне поражения главных артерий ног и образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки. Этот вид трофических язв возникает вследствие облитерирующего атеросклероза. Артериальная язва может возникнуть из-за переохлаждения ног, ношения тесной обуви, повреждения кожи. Этому заболеванию чаще всего подвержены курильщики и пожилые люди.
Диабетическая язва (Диабетическая стопа)
При сахарном диабете возникают различные осложнения, одним из которых является трофическая язва. Хотя кровообращение в ногах может не быть значительно нарушено, но из-за поражения нервных окончаний пациенты жалуются на потерю чувствительности и похолодание конечности. Диабетическая язва возникает чаще всего на большом пальце ноги. При дальнейшем развитии заболевания поражаются сначала остальные пальцы, а затем и вся стопа.
Диабетическая язва опасна тем, что быстро становится инфицированной. Это может привести к гангрене и ампутации ноги.
Язвы гипертонические (Марторелла)
Довольно редкий вид язв. Гипертонические язвы могут появиться в результате постоянного повышенного давления (артериальной гипертензии), а это может спровоцировать спазм мелких сосудов. Гипертоническими язвами чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Особенность этих видов язв – симметричность областей поражения в средней части голеней.
Гипертонические язвы очень болезненны и наиболее подвержены бактериальному заражению.
Язвы нейротрофические
Возникают в результате травмы головы или позвоночника. Нейротрофическая язва располагается на боковой стороне пятки или подошвы в виде небольшой, но глубокой ямки, захватывая кость, сухожилие и мышцы. Кожа вокруг раны теряет чувствительность.
Симптомы
Среди симптомов заболевания можно отметить следующие признаки:
- наличие язвы
- появление болей;
- отечность в ногах;
- непрекращающаяся тяжесть в ногах;
- жжение в коже;
- непрерывный зуд;
- ощущение жара;
- ночные судороги;
- изменение цвета и плотности кожи;
- кожа становится болезненной на ощупь;
- место локализации – голени, пальцы, подошва, пятка.
Причины развития трофических язв
В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.
Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:
- варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие хронические заболевания вен нижних конечностей;
- облитерирующий атеросклероз артерий ног;
- воспаление лимфатических узлов (острый и хронический лимфостаз);
- сахарный диабет;
- ожоги или обморожения кожи;
- хронические и аллергические дерматиты;
- аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся нарушением кровотока в артериальном; микроциркулярном и венозном русле;
- повреждение нервных стволов.
Диагностика
Наши опытные хирурги и врачи-дерматологи смогут поставить Вам точный диагноз, основываясь на внешнем виде раны.
Но чтобы выяснить причину заболевания и предложить правильную программу лечения необходимо сдать следующие лабораторные анализы:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимические и иммунологические исследования;
- ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
- ангиографию сосудов.
Лечение язв
Лечение трофических язв должно проводиться комплексными методами: нужно не только устранить местное проявление процесса, но и бороться с причиной заболевания. Для этого используют хирургические и медикаментозные методы. При развитии микробного заражения проводится детоксикационная терапия, которая убирает продукты распада микробных клеток и улучшает состояние больного. Большое значение придается нормализации режима труда и отдыха, ношению специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв говорят об эффективности применения физиотерапевтических процедур.
В многофункциональной клинике «МедикСити» Вам смогут предложить полноценное лечение с помощью современной, уникальной аппаратуры. Поэтому начните свое лечение сейчас. Ведь от того, насколько быстро Вы обратитесь к врачу, зависит не только ваше здоровье, степень Вашего выздоровления, но и Ваша жизнь!
Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:
+7 (495) 604-12-12
Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
Источник
Трофическая язва – рана открытого типа на кожном покрове или слизистой, которая возникает после отторжения тканевых соединений. Такая рана не заживает на протяжении полутора месяцев и дольше. Причиной развития данного заболевания является нарушение в работе кровеносной системы, также трофическая язва может возникать на фоне разных болезней, которые трудно лечатся.
Трофические язвы: причины
К кровяному депонированию в ногах часто приводит нарушение кровотока венозных соединений на фоне болезней венозной системы. В результате этого кровь начинает застаиваться, происходит накопление продуктов распада клеток. Тканевые соединения перестают получать достаточно питания, и кожный покров постепенно утолщается и сливается с клетчаткой подкожного типа. Далее возникают дерматиты, экземы разных форм.
С развитием ишемии раны плохо заживают. Даже при незначительном повреждении кожного покрова на фоне венозной недостаточности хронической формы может образоваться трофическая язва, которая плохо поддается лечению. Утяжелить данную болезнь могут инфекционные или воспалительные процессы в организме.
Появление данной болезни может быть обусловлено разными заболеваниями венозных соединений. Также причиной трофической язвы могут быть такие болезни:
• гипертония;
• атеросклероз;
• разные типы экзем;
• сахарный диабет;
• васкулиты;
• лимфедема.
Появлению трофической язвы могут предшествовать:
• отморожения тканевых соединений;
• ожоги разных степеней;
• отравление мышьяком или хромом;
• пролежни.
Виды трофических язв
Язва кожи трофическая классифицируется по таким видам:
1. Трофические язвы конечностей, которые возникают на фоне варикоза, тромбофлебита.
2. Трофические язвы при диабете.
3. Трофические язвы неврологического типа, которые развиваются на фоне травмирования отделов головного и спинного мозга.
Симптоматика и стадии
Стадии трофической язвы:
1. На первой стадии трофическая язва располагается на поверхности кожи, кожный покров становится влажным, приобретает тёмно-красный оттенок и покрывается струпом.
2. На следующей стадии в большинстве случаев поверхность кожи вокруг язвы утолщается и пигментируется.
3. Далее происходит увеличение размеров раны и её углубление, состояние пациента ухудшается, наблюдается резкое увеличение болевых ощущений. Из такой раны начинает сочиться гнойное отделяемое, а иногда с кровью, может быть неприятный запах. Структура такой консистенции зависит от наличия инфекционного процесса.
В начале заболевания появляется отёк конечности, потом на коже образуется пятно синюшного оттенка, которое болит. Затем на этом месте образуются ранки, которые со временем сливаются в единое целое. Из такой язвы начинает выделяться жидкость кровянистой или гнойной консистенции, часто бывает неприятный зловонный запах. Такие трофические язвы при варикозе в большинстве случаев образуются в нижней части голени.
На начальном этапе трофическая язва голени имеет отделяемое геморрагического типа, потом оно становится мутным, появляются нити фибрина. Часто мацерация кожных покровов вокруг раны приводит к появлению экземы микробной формы.
В основном вторичные инфекционные процессы вызываются условно патогенными микроорганизмами. У людей старшего возраста с ослабленным иммунитетом могут присоединяться инфекции грибковой группы, что делает состояние пациента тяжёлым, происходит прогрессирование трофической язвы и могут развиться осложнения.
Диагностика
При осмотре больного с трофическими язвами важно правильно определить изначальное состояние, которое могло привести к появлению данной патологии, так как от её типа зависит выбор методов лечения, а также дальнейшее прогнозирование. Врач должен изучить анамнез жизни больного, провести физикальный осмотр.
Подтверждением венозного происхождения данного заболевания является наличие варикозного расширения вен. Также о высокой вероятности тромбоза может свидетельствовать запись в медицинской карте записей о болезнях кровеносной системы, приёме медикаментозных средств гормональной группы, пункции венозных сосудов нижних конечностей, болезнях хронической формы, а также операциях.
При пальпации в области трофических расстройств могут определиться провалы кожных покровов кратерообразного типа. Визуально диагностируются варикозные вены, которые располагаются по задней части голеней и бедер.
Для диагностики осуществляются такие методы исследования:
• пробы функционального типа;
• ультразвуковое исследование венозных сосудов нижних конечностей;
• УЗД (дуплекс);
• реовазографическое обследование нижних конечностей.
Лечение
Изначально следует устранить симптоматику основного заболевания, которое стало фактором, спровоцировавшим развитие трофической язвы. Также важно сделать всё возможное для предупреждения развития повторного инфицирования.
Лечение трофических язв осуществляется с помощью консервативных методов лечения:
• назначается приём медикаментозных средств для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагрегантные препараты, препараты антибактериального и противомикробного действия);
• для очищения ран местно используются медикаменты ферментной группы;
• при повторном инфицировании назначаются местные антисептические средства;
• после устранения воспалительного процесса используется мазь от трофических язв и накладывается повязка.
Если общее состояние больного стабилизировалось, может проводиться оперативное вмешательство. Такая операция должна быть направлена на возобновление естественного кровотока в области раны (флебэктомия).
Осложнения
При данной болезни могут развиться такие осложнения:
• экзема микробной формы;
• тромбофлебит варикозного типа.
• мацерация кожных покровов вокруг раны;
• пиодермия;
• дерматит аллергической формы;
• лимфаденит и другие.
В некоторых случаях данное заболевание приводит к развитию флегмоны, а иногда может осложниться заражением крови. Инфекционный процесс, который рецидивирует, способен вызвать поражение сосудистых соединений лимфатической системы, в результате чего развивается лимфедема вторичного типа.
Профилактические меры
Профилактика должна быть направлена на раннее диагностирование заболевания, а также своевременно назначенное эффективное лечение. Люди, у которых есть проблемы с венами, должны придерживаться ряда рекомендаций:
• использовать средства компрессионного типа (ношение лечебного трикотажа, эластичное бинтирование);
• минимизировать физические нагрузки;
• регулярно проходить обследование венозных сосудов.
Пациентам с венозной недостаточностью хронической формы противопоказана работа в условиях горячего производства, а также не допускается переохлаждение. Для того, чтобы стимулировать мышечные соединения голени, показаны незначительные физические нагрузки.
Источник
