Вегетативная иннервация кожи лица
Симпатическая иннервация лица обеспечивается клетками, расположенными в боковых рогах спинного мозга на уровне C8—Т2 сегментов. Основная часть преганглионарных волокон направляется, не прерываясь, через звездчатый узел в верхний шейный симпатический узел, где прерывается. Меньшая часть волокон проходит без перерыва — к наружной и внутренней сонным артериям, образуя на них периартериальные симпатические сплетения. В мелких узелках, расположенных в периартериальных сплетениях ветвей наружной сонной артерии, прерываются волокна, не прервавшиеся в узлах пограничного симпатического ствола. Остальные волокна прерываются в лицевых ганглиях: ресничном, крылонёбном, подъязычном, подчелюстном, ушном.
Постганглионарные волокна от этих узлов, а также волокна от клеток верхнего и других шейных симпатических узлов образуют периартериальные сплетения наружной сонной артерии и далее по ее ветвям, либо в составе черепных нервов подходят к тканевым образованиям лица, полости рта, головы (рис. 10).
Симпатическую иннервацию глаза обеспечивают клетки, расположенные в цилиоспинальном центре (боковые рога спинного мозга на уровне C8—Т2). Преганглионарные волокна проходят через звездчатый узел, переключаются на постганглионарные в верхнем шейном узле, далее по периартериальным сплетениям внутренней сонной артерии, затем по виллизиеву кругу вступают в симпатическое сплетение пещеристой пазухи и иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.
При поражении цилиоспинального центра или симпатических волокон на любом участке их пути развивается синдром Клода Бернара—Горнера — птоз (сужение глазной щели), миоз (сужение зрачка), энофтальм (западение глазного яблока), при раздражении симпатических волокон, иннервирующих зрачок, синдром, обратный синдрому Горнера (мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм).
Симпатическая иннервация трех пар больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной) осуществляется из цилиоспинального центра. Преганглионарные симпатические волокна, прервавшись в верхнем шейном симпатическом узле, вместе с разветвлениями наружной сонной артерии (постганглионарные волокна), подходят к соответствующим слюнным железам, тормозя при этом слюноотделение. Кроме эфферентной иннервации существует и афферентная симпатическая иннервация. Афферентные симпатические волокна от головы и шеи направляются к периартериальным сплетениям разветвлений общей сонной артерии, проходят через шейный отдел симпатического ствола, частично контактируя с его клетками, и через соединительные ветви подходят к спинальным ганглиям.
Парасимпатическую иннервацию лица обеспечивают вегетативные парасимпатические ядра III, VII, IX пар черепных нервов и пять пар вегетативных ганглиев лица (ресничный, ушной, крылонёбный, подчелюстной, подъязычный). Средне-мозговой отдел парасимпатической системы составляют парные мелкоклеточные ядра Якубовича— Вестфаля—Эдингера, иннервирующие мышцу, суживающую зрачок. Непарное мелкоклеточное ядро Перлеа иннервирует ресничную мышцу, участвующую в аккомодации и конвергенции.
Преганглионарные волокна парасимпатических нейронов этих ядер идут в составе глазодвигательного нерва через основание мозга, проходят пещеристый синус и через верхнюю глазничную щель входят в глазницу, где между латеральной прямой мышцей глаза и зрительным нервом находится ресничный узел, в котором они прерываются. Постганглионарные волокна, названные «короткими ресничными нервами», соединяются с симпатическими длинными ресничными нервами, идущими в составе носоресничного нерва. Длинные (симпатические) и короткие (парасимпатические) ресничные нервы иннервируют ресничную мышцу, сфинктер и дилататор зрачка. Бульбарный отдел образуют парасимпатические ядра, располагающиеся в варолиевом мосте (верхняя слюноотделительная VII пара) и в продолговатом мозге (нижняя слюноотделительная — IX пара).
В верхнем слюноотделительном ядре имеются парасимпатические слезоотделительные и слюноотделительные клетки. Преганглионарные волокна этих клеток идут в составе промежуточного нерва, направляются вместе с двигательными волокнами лицевого нерва в лицевой канал, где выше уровня узла коленца отделяются слезоотделительные волокна под названием «большой поверхностный каменистый нерв». Последний соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии) и образует нерв крыловидного канала, так называемый «видиев нерв». Видиев нерв входит в крыло-нёбный узел, располагающийся в жировой клетчатке, выполняющей крылонёбную ямку.
Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в клетках крылонёбного узла, а симпатические проходят его, не прерываясь. Постганглионарные волокна присоединяются к скуловому нерву, от которого через его соединительную ветвь подходят к слезному нерву (первая ветвь тройничного нерва) и в его составе подходят к слезной железе, которую иннервируют (усиливают слезоотделение, а симпатические тормозят).
В составе промежуточного нерва имеются слюноотделительные волокна, после отхождения слезоотделительных волокон промежуточный нерв продолжает идти вместе с двигательными волокнами лицевого нерва и ниже отхождения стремянного нерва отделяется от него в составе барабанной струны. Барабанная струна входит в язычный нерв (система тройничного нерва), вместе с которым достигает поднижнечелюстного и подъязычного узлов. Короткие постганглионарные волокна входят в подчелюстную и подъязычную слюнные железы и иннервируют их (усиливают слюноотделение).
Парасимпатическая иннервация околоушной слюнной железы осуществляется нижним слюноотделительным ядром, входящим в систему языкоглоточного нерва. Преганглионарные волокна от парасимпатических клеток идут вместе с остальными волокнами языкоглоточного нерва, а затем отделяются от него под названием «барабанный нерв» и формируют в барабанной полости барабанное сплетение. Парасимпатические волокна, вышедшие из барабанного сплетения называются «малым поверхностным каменистым нервом», который, проходя в канале височной кости (вблизи большого поверхностного каменистого нерва), заканчивается в ушном узле, располагающемся в области овального отверстия. Постганглионарные парасимпатические волокна выходят из ушного узла и, присоединившись к ушно-височному нерву (веточка нижнечелюстного нерва), заканчиваются в околоушной слюнной железе, стимулируя слюноотделение.
В парасимпатическом отделе имеются и афферентные волокна. Они идут в системе блуждающего нерва и направляются к чувствительным ядрам ствола мозга.
Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев
Иннервация лица. Нервы лица
а) Двигательная иннервация лица. Все мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара черепных нервов). Лицевой нерв покидает полость черепа через шилососцевидное отверстие, между верхушкой сосцевидного отростка и шиловидным отростком.
Перед вхождением в околоушную слюнную железу он отдает задний ушной нерв, который идет в сторону уха кзади и кверху, иннервируя затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы и заднюю ушную мышцу. Затем лицевой нерв входит в околоушную слюнную железу, где образует гусиную лапку, отдавая пять своих конечных ветвей.
Височная ветвь идет кверху над скуловой костью, иннервируя лобное брюшко лобно-затылочной мышцы и круговую мышцу глаза. Скуловая ветвь делится на ряд мелких ветвей, иннервирующих лобные пазухи и круговые мышцы глаза. Щечная ветвь проходит кпереди, иннервируя щечную мышцу и круговую мышцу рта. Нижнечелюстнаая ветвь покидает околоушную слюнную железу у ее нижнего края, пересекает нижнюю челюсть глубже платизмы внутри фасции поднижнечелюстной железы и затем иннервирует мышцу, опускающую угол рта.
Шейная ветвь идет книзу и иннервирует платизму. Помимо мимических мышц лицевой нерв обеспечивает иннервацию заднего брюшка двубрюшной, шилоподъязычной и стременной мышц.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
б) Чувствительная иннервация лица. Чувствительная иннервация лица обеспечивается в первую очередь тройничным нервом (V пара черепных нервов). После отхождения от тройничного ганглия он отдает три ветви: глазничную (V1), верхнечелюстную (V2) и нижнечелюстную (V3). V1 и V2 являются полностью чувствительными, V3 имеет двигательные волокна для иннервации жевательных и некоторых мелких мышц.
Глазничная ветвь является наименьшей из трех. После отхождения от тройничного ганглия она проходит через верхнюю глазничную щель, разделяясь на три конечные ветви: носо-ресничную, лобную и слезную. Они иннервируют нос (посредством подблокового и наружного носового нервов), кожу лба и верхних век (посредством слезного, надблокового и надглазничного нервов). Верхнечелюстной нерв является средней ветвью тройничного нерва, он покидает полость черепа через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку. Перед прохождением через подглазничное отверстие он отдает ветви к крылонебному ганглию, а также скуловую ветвь.
Перед тем, как покинуть подглазничное отверстие и стать кожным подглазничным нервом, он отдает скуловисочную и скулолицевую ветви. Он ответственен за чувствительность кожи висков, верхней части щеки, нижних век, верхней губы, верхних зубов и слизистой верхнечелюстной пазухи. Наиболее крупной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Его ветвями являются ушно-височный, нижний альвеолярный и щечный нервы, иннервирующие нижнюю половину лица. Ушно-височный нерв происходит из двух корешков, проходящих рядом со средней менингеальной артерией, и идет через околоушную слюнную железу к коже височной области.
Он обеспечивает секреторную парасимпатическую иннервацию железы, а также чувствительную иннервацию ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи височной области. Щечная и нижняя альвеолярная ветви иннервируют щеку, слизистую щек, кожу подбородка, нижнюю губу и слизистую губ.
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Анатомия полости носа и околоносовых пазух»
Оглавление темы «Анатомия ЛОР-органов»:
- Кровоснабжение лица. Артерии и вены лица
- Иннервация лица. Нервы лица
- Анатомия полости носа и околоносовых пазух
- Анатомия слюнных желез
- Анатомия щитовидной железы и паращитовидных желез
- Анатомия языка и полости рта
- Анатомия глотки для хирургов
- Анатомия гортани для хирургов
- Анатомия фасций шеи принятая в Европе и США
- Анатомия мышц шеи
Симпатическая игнервация лица обеспечивается клетками, расположенными в боковых рогах спинного мозга иа уровне Cg—Т2 сегментов. Основная часть преганглионарных волокон направляется, не прерываясь, через звездчатый узел в вер
хний шейный симпатический узел, где прерывается. Меньшая часть волокон проходит без’ перерыва — к наружной и внутренней сонным артериям, образуя на них периартериальные симпатические сплетения. В мелких узелках, расположенных в периартериальных сплетениях ветвей наружной сонной артерии, прерываются волокна, не прервавшиеся в узлах пограничного симпатического ствола. Остальные волокна препы- ваются в лицевых ганглиях: ресничном, крылонёбном, подъязычном, подчелюстном, ушном. Постганглионарные волокна от этих узлов, а также волокна от клеток верхнего и других шейных симпатических узлов образуют периартериальные сплетения наружной сонной артерии и далее по ее ветвям, либо в составе черепных нервов подходят к тканевым образованиям лица, полости рта, головы (рис. 10).
Симпатическую иннервацию глаза обеспечивают клетки, расположенные в цилиоспинальном центре (боковые рога спинного мозга на уровне Cg—Т2). Преганглионарные волокна проходят через звездчатый узел, переключаются на постганглионарные в верхнем шейном узле, далее по периартери- альным сплетениям внутренней сонной артерии, затем по вил-
лизиеву кругу вступают в симпатическое сплетение пещеристой пазухи и иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.
При поражении цилиоспинального центра или симпатических волокон на любом участке их пути развивается синдром Клода Бернара—Горнера — птоз (сужение глазной щели), миоз (сужение зрачка), энофтальм (западение глазного яблока), при раздражении симпатических волокон, иннервирующих зрачок, синдром, обратный синдрому Горнера (мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм).
Симпатическая иннервация трех пар больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной) осуществляется из цилиоспинального центра. Преганглионарные симпатические волокна, прервавшись в верхнем шейном симпатическом узле, вместе с разветвлениями наружной сонной артерии (постганглионарные волокна), подходят к соответствующим слюнным железам, тормозя при этом слюноотделение. Кроме эфферентной иннервации существует и афферентная симпатическая иннервация. Афферентные симпатические волокна от головы и шеи направляются к периартери- альным сплетениям разветвлений общей сонной артерии, проходят через шейный отдел симпатического ствола, частично контактируя с его клетками, и через соединительные ветви подходят к спинальным ганглиям.
Парасимпатическую иннервацию лица обеспечивают вегетативные парасимпатические ядра III, VII, IX пар черепных нервов и пять пар вегетативных ганглиев лица (ресничный, ушной, крылонёбный, подчелюстной, подъязычный). Среднемозговой отдел парасимпатической системы составляют парные мелкоклеточные ядра Якубовича— Вестфаля—Эдингера, иннервирующие мышцу, суживающую зрачок. Непарное мелкоклеточное ядро Перлеа иннервирует ресничную мышцу, участвующую в аккомодации и конвергенции.
Преганглионарные волокна парасимпатических нейронов этих ядер идут в составе глазодвигательного нерва через основание мозга, проходят пещеристый синус и через верхнюю глазничную щель входят в глазницу, где между латеральной прямой мышцей глаза и зрительным нервом находится рес
ничный узел, в котором они прерываются. Постганглионар- ные волокна, названные «короткими ресничными нервами», соединяются с симпатическими длинными ресничными нервами, идущими в составе носоресничного нерва. Длинные (симпатические) и короткие (парасимпатические) ресничные нервы иннервируют ресничную мышцу, сфинктер и дилататор зрачка. Бульбарный отдел образуют парасимпатические ядра, располагающиеся в варолиевом мосте (верхняя слюноотделительная VII пара) и в продолговатом мозге (нижняя слюноотделительная — IX пара). В верхнем слюноотделительном ядре имеются парасимпатические слезоотделительные и слюноотделительные клетки. Преганглионарные волокна этих клеток идут в составе промежуточного нерва, направляются вместе с двигательными волокнами лицевого нерва в лицевой канал, где выше уровня узла коленца отделяются слезоотделительные волокна под названием «большой поверхностный каменистый нерв». Последний соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии) и образует нерв крыловидного канала, так называемый «видиев нерв». Видиев нерв входит в крылонебный узел, располагающийся в жировой клетчатке, выпол-
Рис. 11. Схема парасимпатической иннервации лица
няющей крылонёбную ямку. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в клетках крылонёбного узла, а симпатические проходят его, не прерываясь. Постганглионарные волокна присоединяются к скуловому нерву, от которого через его соединительную ветвь подходят к слезному нерву (первая ветвь тройничного нерва) и в его составе подходят к слезной железе, которую иннервируют (усиливают слезоотделение, а симпатические тормозят).
В составе промежуточного нерва имеются слюноотделительные волокна, после отхождения слезоотделительных волокон промежуточный нерв продолжает идти вместе с двигательными волокнами лицевого нерва и ниже отхождения стремянного нерва отделяется от него в составе барабанной струны. Барабанная струна входит в язычный нерв (система тройничного нерва), вместе с которым достигает поднижнечелюс- тного и подъязычного узлов. Короткие постганглионарные волокна входят в подчелюстную и подъязычную слюнные железы и иннервируют их (усиливают слюноотделение).
Парасимпатическая иннервация околоушной слюнной железы осуществляется нижним слюноотделительным ядром, входящим в систему языкоглоточного нерва. Преганглионарные волокна от парасимпатических клеток идут вместе с остальными волокнами языкоглоточного нерва, а затем отделяются от него под названием «барабанный нерв» и формируют в барабанной полости барабанное сплетение. Парасимпатические волокна, вышедшие из барабанного сплетения называются «малым поверхностным каменистым нервом», который, проходя в канапе височной кости (вблизи большого поверхностного каменистого нерва), заканчивается в ушном узле, располагающемся в области овального отверстия. Постганглионарные парасимпатические волокна выходят из ушного узла и, присоединившись к ушно-височному нерву (веточка нижнечелюстного нерва), заканчиваются в околоушной слюнной железе, стимулируя слюноотделение.
В парасимпатическом отделе имеются и афферентные волокна. Они идут в системе блуждающего нерва и направляются к чувствительным ядрам ствола мозга.
Голова:Чувствительная иннервация кожи головы: 1) область лица выше разреза глаз — лобный и надглазничный нервы (из 1-й, глазничной, ветви тройничного нерва), ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), височно-скуловой нерв (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва), большой ушной нерв (из шейного сплетения);
2) область лица между разрезом глаз и разрезом рта — подглазничный и скуло-лицевой нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва);
3) область лица ниже разреза рта — подбородочный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва);
4) область затылка — большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва), малый затылочный нерв (из шейного сплетения).
Иннервация мышц головы: мимические мышцы — лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов); жевательные мышцы — одноименные мышцам двигательные ветви (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Язык. Чувствительная иннервация: общую чувствительность передних двух третей осуществляет язычный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), вкусовая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается барабанной струной (ветвь лицевого нерва). Задняя треть языка: общая чувствительность — языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов); вкусовая чувствительность задней трети языка — языко-глоточный нерв.
Иннервация мышц языка — подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).
Слизистая оболочка щек. Чувствительная иннервация — щечный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Небо. Чувствительная иннервация — передний, средний и задний небные нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Иннервация мышц: мышца, натягивающая небную занавеску — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; мышца язычка, подниматель небной занавески, язычно-небная и глоточно-небная мышцы — блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).
Слюнные железы. Околоушная слюнная железа получает чувствительные волокна из ушно-височного нерва (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва); парасимпатические волокна — из языко-глоточного нерва (IX пара черепномозговых нервов); симпатические волокна — из верхнего шейного узла пограничного симпатического ствола (они достигают железы по артериям, которые ее кровоснабжают).
Подчелюстная и подъязычная слюнные железы получают чувствительные волокна из 3-й ветви тройничного нерва, парасимпатические волокна — от барабанной струны из VII пары черепномозговых нервов, симпатические волокна — из верхнего узла шейного отдела пограничного симпатического ствола (они достигают желез по артериям, которые их кровоснабжают).
Глотка. Чувствительная иннервация — языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов). Иннервация мышц: блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).
Содержимое глазницы. Чувствительную иннервацию всех компонентов глазницы осуществляют нервы 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва.
Иннервация наружных мышц глазного яблока: наружная прямая мышца глаза — отводящий нерв (VI пара черепномозговых нервов); верхняя косая мышца глаза — блоковидный нерв (IV пара черепномозговых нервов); остальные мышцы — глазодвигательный нерв (III пара черепномозговых нервов).
Внутренние мышцы глазного яблока: мышца, суживающая зрачок, цилиарная мышца получает парасимпатические волокна из ядра Якубовича (преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва до цилиарного узла, от него постганглионарные волокна достигают названных мышц). Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическими волокнами, приходящими из пещеристого сплетения.
Слезная железа. Чувствительные волокна идут из 1-й ветви тройничного нерва; парасимпатические волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (преганглионарные волокна в составе лицевого нерва, точнее, промежуточного нерва, достигают крылонебного узла, от него постганглионарные волокна через нижнеглазничную щель проникают в глазницу и иннервируют слезную железу). Симпатические волокна приходят к железе из пещеристого сплетения.
Полость носа. Общая чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа осуществляется 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва; обонятельная чувствительность обусловлена обонятельными нитями (I пара черепномозговых нервов).
Наружное и среднее ухо. Чувствительная иннервация раковины — большой ушной нерв (шейное сплетение), передние ушные нервы (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва).
Наружный слуховой проход и барабанная перепонка. Чувствительная иннервация наружного слухового прохода и барабанной перепонки — ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Барабанная полость и слуховая труба. Чувствительная иннервация слизистой оболочки среднего уха — ушно-височный нерв (из 3-й нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Мышцы среднего уха: мышца стремечка — лицевой нерв; мышца, натягивающая барабанную перепонку, 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва.
Шея: Кожа шеи: малый затылочный, большой ушной, поперечный шеиинадключичные нервы (ветви шейного сплетения).
Мышцы шеи. Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи — шейная ветвь лицевого нерва; грудино-ключично-сосцевидная мышца — добавочный нерв (XI пара черепномозговых нервов); мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости, — шейная петля; мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости: переднее брюшко двубрюшной мышцы — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва, заднее брюшко — лицевой нерв, шило-подъязычная мышца — лицевой нерв, шило-язычная мышца — подъязычный нерв: шило-глоточная мышца — языко-глоточный нерв; подъязычно-челюстная мышца — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы — подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).
Глубокие мышцы шеи — мышечные ветви шейного и плечевого сплетений.
Щитовидная и паращитовидеые железы. Эти железы иннервируются волокнами блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна получают из шейного сплетения.
Гортань. Иннервация слизистой оболочки гортани: выше голосовой щели — верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), ниже голосовой щели — нижний гортанный нерв (ветвь гортанного возрастного нерва).
Иннервация мышц гортани: перстневидно-щитовидная мышца — верхний гортанный нерв; остальные мышцы гортани — нижний гортанный нерв (ветви блуждающего нерва).
