Влияние атопического дерматита на качество жизни
112 ^pL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘1-4 (73) сентябрь 2013 г.
УДК 616.5-002
Оценка влияния атопического дерматита на качество жизни пациента
О.П. ПОЗДЕЕВ
Ижевская государственная медицинская академия
Поздеев Олег Петрович
соискатель кафедры дерматовенерологии 426011, г. Ижевск, ул. Холмогорова, д. 96, кв. 13 тел. 8-912-752-45-56, e-mail: udmsam@mail.ru
Атопический дерматит (АД) — это заболевание, которое ухудшает качество жизни пациентов. Ограничения в профессиональной деятельности, досуге, отношениях с близкими людьми приводят к выраженному влиянию болезни на социальной активности пациента. Показатели «Дерматологического индекса качества жизни» демонстрируют среднюю и высокую степень влияния АД на качество жизни пациентов. Показатели шкалы субъективной оценки астении (MFI-20) свидетельствуют о выраженном астеническом синдроме, развивающимся у больных с АД. По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), в состоянии тревоги находятся 52% опрошенных, а в депрессивном состоянии — 22% наблюдаемых нами пациентов.
Ключевые слова: атопический дерматит, качество жизни, оценка.
Assessment of the influence of atopic dermatitis on patients quality of life
O.P. POZDEEV
Izhevsk State Medical Academy
Atopic dermatitis (AD) — is a disease that affects on the quality of patients life . Limitations in professional activities, leisure, relationships with loved ones lead to extensive effect of the disease on the patient’s social activities. Indicators of «Dermatology Life Quality Index» demonstrate average and high degree of influence on the quality of AD patients life . The indicators of the scale of subjective evaluation fatigue (MFI-20) showed extensive asthenic syndrome which is developed in patients with AD. According to the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in a state of anxiety are — 52% of respondents, while in the depressed mood -22% of patients who are observed by us.
Key words: atopic dermatitis, quality of life, assessment.
На сегодняшний день атопический дерматит (АД) — один из самых распространенных дерматозов. Необходимость в строгих элиминационных мероприятиях, длительное рецидивирующее течение заболевания, разочарование в эффективности терапии, зуд и нарушения сна, появление высыпаний на открытых участках кожи значительно снижают качество жизни пациентов и способствуют формированию психосоматических нарушений [1, 2, 5]. Имеющийся «косметический дефект» психогенно воздействует на личность, а повторные психотравмы ухудшают динамику дерматоза [5]. Исследования ряда авто-
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ров [1-5] положили начало целенаправленному изучению психических расстройств при дерматологических заболеваниях и легли в основу современной психосоматической дерматологии. Иммунная и нервная системы являются главными адаптивными системами организма. Доказано, что на течение атопического дерматита влияет психоэмоциональное состояние, функциональное состояние нервной системы и отношение пациента к своей болезни, однако каких либо конкретных критериев, способствующих их диагностике и повышению эффективности терапии, пока не предложено.
‘1-4 (73) сентябрь 2013 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 113
В исследование были включены 52 пациента (37 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 18 до 58 лет. Средняя длительность лечения составила 25,3 дня. Все больные оценивались клинически и по шкале SCORAD. Наряду с клиническими методами исследования, использовались шкалированные методики «Дерматологический индекс качества жизни», «Субъективная шкала оценки астении (1^1-20)», «Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)».
В ходе лечения в общей группе пациентов средний показатель индекса SCORAD уменьшился в 3,9 раза и при выписке составил 14,3 балла, что говорит о высокой степени эффективности терапии атопического дерматита.
Перед началом исследования показатели дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) в обследуемой группе больных колебались от 8 до 30 баллов, в среднем составляя 22,13 балла, что соответствовало средней и высокой степени влияния заболевания на качество жизни пациентов. После окончания терапии субъективная оценка составила 10,67 балла (снижение в 2,2 раза), что свидетельствует о значительном повышении качества жизни пациентов с АД на фоне лечения.
В отечественной литературе подчеркивается ведущая роль разнообразных нарушений нервной системы в этиологии и патогенезе АД. Это не исключает роль других факторов в механизмах развития патологического процесса. Наоборот, такие процессы, как аллергия, аутоинтоксикация, патологические изменения со стороны внутренних органов и разных физиологических систем, подчиняясь неврогенному влиянию, в свою очередь, оказывают воздействие на центральную нервную систему. По шкале субъективной оценки астении (1^1-20) сумма баллов у обследованных пациентов варьировала от 37 до 86 баллов (среднее значение
52,08). По шкале 1^1-20 средний общий счет снизился с 48,9 до 34,3, а по шкалам, отражающим вегетативные изменения, — с 28,2 до 20,1 балла. Все пациенты в ходе лечения отмечали улучшение общего состояния, концентрации внимания, повышение активности, снижение вялости, рассеянности.
При анализе госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) значимые значения получены у большинства больных АД. До лечения значения показателей свидетельствовали о наличии выраженных изменений, составив в среднем 16,5 балла, после завершения терапии наблюдалась двукратное снижение данного параметра.
Изменения показателей ДИКЖ, шкалы субъективной оценки астении 1^1-20, госпитальной шкалы тревоги и депрессии показывают, что в комплексной терапии АД оправдано применение препаратов, действующих на центральную нервную систему, и включение дополнительных лечебных мероприятий, повышающих резервно-компенсаторные возможности организма пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дороженок И.Ю., Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А. И. Проблемы психодерматологии: современные аспекты // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1999. — № 2. — С. 3—8.
2. Зайцева О.Г. Психические расстройства у больных хроническими дерматозами. Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2000. — 124 с.
3. Павлова О.В. Основы психодерматологии. — М.: ЛКИ, 2007. — 240 с.
4. Раева Т.В. Психические расстройства в дерматологической клинике (клинико-патогенетические, социально-психологические, реабилитационные аспекты). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Томск, 2006. — 48 с.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
5. Смулевич А.Б. Психосоматическая медицина // Психические расстройства в общей медицине. — 2007. — Т. 1. — С. 4—10.
УДК 616.12-008.331.1:612.123
Ионотранспортная функция клеточных мембран и показатели липидного профиля у больных гипертонической болезнью и здоровых лиц
ХАН мутдсим БИЛЛАХ, Н.Р. ХАСАНОВ, В.Н. 0СЛ0П0В, Д.Н. ЧУГУН0ВА
Казанский государственный медицинский университет
Артериальная гипертония часто сочетается с дислипи-демией. А.Л. Мясников рассматривал атеросклероз и гипертоническую болезнь в качестве двух клинико-анатомических проявлений одной болезни. Общей патогенетической основой для нарушения липидного состава плазмы крови и повышения артериального давления может служить изменение структуры и функции клеточных мембран.
Ключевые слова: дислипидемия, артериальная гипертония, натрий-литиевый противотранспорт.
Хан Мутасим Биллах
аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 тел. 8-987-290-60-21, e-mail: ybzp@mail.ru
Источник
Решетило О.В.1, Стоева Т.В.2, Весилык Н.Л.3
1Ассистент, 2Профессор, Доктор медицинских наук, 3Кандидат медицинских наук, Одесский национальный медицинский университет, Украина
ВЛИЯНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ
Аннотация
Исследование подтверждает важность изучения психосоциальных параметров качества жизни при атопическом дерматите для оптимизации лечебно-реабилитационных программ.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, качество жизни.
Reshetilo О.V. 1, Stoieva T.V.2, Vesilyk N.L.3
1Аssistant, 2Professor, Doctor of MD, 3Candidate of MD, Odessa National Medical University, Ukraine
EFFECTS OF ATOPIC DERMATITIS ON CHILDREN AND PARENT’S QUALITY OF LIFE
Abstract
This study confirms the importance of psychosocial quality of life parameters searching in atopic dermatitis for optimization of treatment and rehabilitation programs.
Keywords: children, atopic dermatitis, quality of life.
Аллергическая патология в детской популяции является важной медико-социальной проблемой. Сегодня отмечается не только значительная распространенность аллергических заболеваний и ежегодное увеличение ее частоты, но, и прогрессирование в виде атопического марша, характеризующегося утяжелением клинических проявлений аллергии с возрастом ребенка. Наиболее ранним проявлением аллергической реакции у детей является атопический дерматит (АтД), характеризующийся кожными эритематозно-лихеноидными высыпаниями на фоне симпатергической реактивности кожи, зудом различной интенсивности, экскориациями.
На клинические проявления аллергии в значительной степени оказывают влияние анатомо-функциональные особенности детского организма, тесно связанные с возрастными этапами становления иммунной, нейроэндокринной, психовегетативной систем. Следует отметить, что в развитии кожных проявлений АтД, сопровождающихся эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью, тревожным поверхностным сном, большое значение отводится психосоматическому фактору.
Заболевание, несомненно, оказывает влияние и на социальную сферу семьи и ребенка. Постоянная тревога родителей, связанная с риском прогрессирования атопии и трансформации заболевания в бронхиальную астму, необоснованное чувство вины за «отягощенную наследственность» влияют на внутрисемейные отношения и воспитательную тактику. При этом родители пытаются создать ребенку чрезмерно комфортные условия существования, ограничивают его контакты с окружающими и сверстниками, оберегают от неблагоприятных факторов внешней среды. Вероятно такие ограничения в социальной сфере, могут оказывать на ребенка и его родителей более существенное влияние, чем сами проявления болезни.
В связи с высокой значимостью психосоциальных факторов необходимой является оценка состояния психоэмоциональной и социальной сферы не только маленьких пациентов, но и их родителей в комплексе лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.
Цель исследования: на основании комплексной оценки проанализировать психоциальные аспекты и определить параметры качества жизни в семьях, где ребенок страдает атопическим дерматитом
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 62 семьи, в которых ребенок страдает атопическим дерматитом. Диагноз АтД установлен в соответствии с классификацией и диагностическими критериями, согласно Протокола диагностики и лечения АтД у детей №767 МОЗ Украины.
Возраст обследованных детей от 3 до 11 лет, стаж заболевания составил не менее 2-х лет, на момент исследования пациенты находились в ремиссии.
В когорту исследования не включали детей с иммунодефицитными состояниями, гематологическими заболеваниями, онкопатологией, психическими заболеваниями. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.
Для оценки качества жизни детей разного возраста и их родителей были использованы модифицированные опросники на основе CDLQI (индекс качества жизни ребёнка при дерматологических заболеваниях), FDLQI (опросник о влиянии дерматита на качество жизни семьи), IDQOL (индекс качества жизни младенцев при дерматите) – шкал, предложенных M.S. Lewis-Jones, A.Y. Finlay.
Все использованные опросники предусматривали комплексное исследование различных аспектов качества жизни и включали такие составляющие, как психологическая, социальная и физическая сферы жизнедеятельности. Для возможности участия в исследовании детей разных возрастных групп модули опросников были адаптированы с учетом возраста: опросник №1 – для детей от 3 до 7 лет, опросник №2 – для детей от 7 до 12 лет, опросник №3 – для родителей ребенка от 3 до 7 лет, опросник №4 – для родителей ребенка от 7 до 12 лет. Заполнение опросников проводилось путем выбора одного наиболее верного варианта ответа из 4 предложенных. Опросники, предлагаемые детям, были иллюстрированы сюжетными картинками, облегчающими ребенку выбор ответа.
Каждый опросник содержал по 10 вопросов, касающихся влияния АтД на социальную, бытовую сферу жизнедеятельности и на досуг пациента и его семьи. Опросники для родителей также учитывали материальную составляющую, обусловленную данной проблемой. Ко всем вопросам предлагалось 4 варианта ответа, каждый из которых оценивался в баллах. Минимальное влияние заболевания на качество указанного аспекта жизнедеятельности оценивался в 0 баллов, максимальное – в 3 балла. Наибольшее возможное количество баллов, набранных по опроснику – 30, что указывает на значительное негативное влияние болезни на качество жизни; наименьшее – 0 баллов, что свидетельствует об отсутсвии влияния заболевания на качество жизни ребенка и семьи.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение. В исследовании приняли участие 62 ребенка, из них 30 девочек, 32 мальчика. Распределение детей по возрасту продемонстрировало значимое превалирование детей в возрасте от 6 до 10 лет.
В ходе анализа результатов анкетирования пациентов было выявлено, что у детей с атопическим дерматитом в периоде ремиссии суммарный показатель качества жизни составил 13,5 балла. При субъективной оценке степени влияния атопического дерматита на качество жизни детей были получены следующие результаты: заболевание «очень сильно» влияет на качество жизни – 8,1±3,5%, «значительно» влияет – 59,7±6,2%, «незначительно» влияет – 21,0±5,2 %, «не влияет» – 11,3±4,1 %.
При детальном исследовании различных сфер жизнедеятельности было определено, что 88,7±4,0% детей испытывали стеснение и огорчались из-за косметических проблем с кожей, 66,1±6,0% опрошенных испытывали неловкость в обращении с друзьями и сверстниками. Все пациенты отметили вынужденную необходимость в использования из-за состояния кожи только одежды с определенными характеристиками ткани. Кожные проблемы приводили к нарушению качества сна у 29±5,8% пациентов. Несмотря на то, что практически у половины проанкетированных детей 54,8±6,3% не возникало трудностей с посещением школьных и дошкольных учебных заведений, все, без исключения, дети отметили, что состояние кожи не позволяет им заниматься спортом, посещать бассейн.
При оценке восприятия родителями проблем ребенка было выявлено, что заболевание вызывает тревогу и стресс у 54,8±6,3% детей, значительно влияет на внутрисемейные отношения у 66,1±6,0% пациентов, снижает уровень физической активности – у 59,7±6,2%, и значительно ограничивает культурную деятельность и досуг семьи у 48,4±6,3% случаев.
При оценке влияния заболевания ребенка на качество жизни родителей было выявлено: 35,5±6,1% опрошенных отметили, что наличие у ребенка АтД вызывает незначительную тревогу, разочарование; 64,5±6,1% респондентов – значительную тревогу и стресс. Все проанкетированные родители отметили влияние болезни ребенка на свое физическое благополучие. При этом выявлена следующая градация: 12,9 ±4,2% – влияет незначительно, 72,6±5,7% – значительно влияет, 14,5±4,5% – очень сильно влияет. Наличие у ребенка хронического заболевания сказывается и на внутрисемейных отношениях: 14,5±4,5% родителей считают такое влияние очень сильным, 69,4±5,6% респондентов считает влияние значительным, 9,7±3,7% – незначительным, и только 6,5±3,1% не обнаруживают негативного влияния вообще. Характеризуя проблемы из-за реакции окружающих на наличие у ребенка заболевания, 64,5%±6,1% опрошенных отметили незначительные неудобства, 27,4±5,7% – значительные и 6,5±3,1% свидетельствовали о наличии существенных проблем. Болезнь ребенка в 6,5%±3,1% случаев сильно влияла на общественную жизнь семьи, в 59,7±6,2% влияла в значительной степени, в 22,6±4,8% – не оказывала существенного влияния. Ограничения в занятиях спортом, увлечениями и хобби из-за болезни ребенка 22,6±5,3% родителей оценивает как незначительные, 51,6±6,3% – как значительные и 14,5±4,5% – как очень сильные. Затраты по уходу за кожей ребенка и проведение лечения были определены как значительные в 67,7±5,9% случаев. Все матери отметили наличие дополнительного объема работ по дому в связи с заболеванием ребенка: 50±6,3% отметили значительное увеличение, 29,0±5,8% незначительное, а 21,0±5,2% – очень значительное. Только 9,7±3,8% матерей утверждают, что наличие заболевания у ребенка не влияло на их возможность заниматься профессиональной деятельностью. Отвечая на вопрос насколько болезнь ребенка увеличила обычные расходы семьи, 64,5±6,1% опрошенных выбрали ответ «очень сильно», 29,0±5,6% – «значительно» и 6,5±3,1% – «незначительно».
Выводы: У детей с АтД даже в периоде ремиссии определяется низкий общий показатель качества жизни (13,5 баллов), при этом в большей степени страдает психологическая сфера, проявляясь затруднениями социализации ребенка и ведения желаемого образа жизни.
Сопоставление данных анкетирования родителей и их детей в оценке качества жизни ребенка показало совпадение результатов только в 1/3 случаев, при этом показатель индекса качества жизни у 65,6±6,0% родителей был ниже, чем у их детей, что свидетельствует о необходимости психотерапевтического сопровождения детей и их родителей в семьях, где ребенок страдает АтД.
Таблица 1 – Клиническая характеристика основной группы
Литература
- Гостищева Е. В. Исследование психоэмоционального статуса у детей с атопическим дерматитом /Е. В. Гостищева // Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики. – 2013. – № 3. – С. 21-23.
- Миченко А.В. Атопический дерматит: аспекты психосоматических расстройств, их классификация и комплексная терапия. Автореф. дис. канд. мед. каук. – М., 2000. – 18 с.
- Чернышов П.В. Атопічний дерматит та якість життя хворої дитини та її родини / П. В. Чернишов// Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2007,–№1.С.21-23
- Ткаченко О. Я. Актуальність вивчення показника якості життя в дітей з алергічними захворювання /О. Я. Ткаченко// Здоровье ребенка.-2013.-№8 (51).-С.16-19.
References
- Gostishheva E. V. Issledovanie psihojemocional’nogo statusa u detej s atopicheskim dermatitom /E. V. Gostishheva // Aktual’nі pitannja farmacevtichnoї і medichnoї nauki ta praktiki. – 2013. – № 3. – S. 21-23.
- Michenko A.V. Atopicheskij dermatit: aspekty psihosomaticheskih rasstrojstv, ih klassifikacija i kompleksnaja terapija. Avtoref. dis. kand. med. kauk. – M., 2000. – 18 s.
- Chernyshov P.V. Atopіchnij dermatit ta jakіst’ zhittja hvoroї ditini ta її rodini / P. V. Chernishov// Ukraїns’kij zhurnal dermatologії, venerologії, kosmetologії. – 2007,–№1.S.21-23
- Tkachenko O. Ja. Aktual’nіst’ vivchennja pokaznika jakostі zhittja v dіtej z alergіchnimi zahvorjuvannja /O. Ja. Tkachenko// Zdorov’e rebenka.-2013.-№8 (51).-S.16-19.
Источник
