Все о контактном дерматите у детей
Дерматит у детей – комплекс воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на воздействие различных раздражителей. Дерматит у детей проявляется эритемой различных участков кожи, зудом, наличием сыпи или чешуек, изменением чувствительности воспаленных участков кожи, ухудшением общего самочувствия. Диагностика дерматита у детей и его формы основана на данных визуального осмотра, анализов соскоба с пораженной поверхности кожи, иммунологического и биохимического обследования. Лечение дерматита у детей предусматривает устранение контакта с вызвавшим реакцию раздражителем, обработку пораженных участков кожи, прием антигистаминных, иммуномодулирующих, седативных средств.
Общие сведения
Дерматит у детей – локальное или распространенное воспаление кожных покровов ребенка, развивающееся вследствие прямого или опосредованного воздействия факторов биологической, физической или химической природы. В детской дерматологии и педиатрии дерматиты составляют 25-57% случаев всех заболеваний кожи. У детей чаще всего встречаются атопический, себорейный, контактный и пеленочный дерматиты. Как правило, дерматиты у детей манифестируют на первом году жизни, а в дошкольном и школьном возрасте впервые развиваются относительно редко. Начавшись в раннем детстве, дерматит может приобрести рецидивирующее течение и привести к снижению социальной адаптации ребенка.
Дерматит у детей
Причины дерматита
Атопический дерматит у детей является типичным аллергодерматозом, в основе развития которого лежит наследственная предрасположенность, аллергенные и неаллергенные причинные факторы. Для обозначения атопического дерматита у детей дерматологи и педиатры иногда используют термины «детская экзема», «экссудативный диатез», «аллергический диатез» и др.
У детей с атопическим дерматитом чаще всего имеется отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям (бронхиальной астме, пищевой аллергии, поллинозу и др.). К атопическому дерматиту склонные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие пищевой, лекарственной, пыльцевой или бытовой аллергией, частыми инфекционно-вирусными заболеваниями, патологией ЖКТ (гастродуоденитом, аскаридозом, дисбактериозом и др.), иммунодефицитом.
Пеленочный дерматит у детей связан с плохим или неправильным уходом за ребенком: недостаточно частой сменой подгузников и одежды, редкими купаниями и т. д. Пеленочный дерматит у детей может возникать при длительном контакте кожи с механическими (тканью пеленки или подгузника), физическими (влажностью и температурой), химическими (аммиаком, солями желчных кислот, пищеварительными ферментами) и микробными (условно-патогенными и патогенными бактериями, дрожжевыми грибками рода кандида) факторами.
К развитию пеленочного дерматита предрасполагает недостаточная морфофункциональная зрелость кожных покровов у детей грудного возраста, обусловленная слабостью соединительнотканного компонента дермы, хрупкостью базальных мембран, тонкостью и ранимостью эпидермиса, слабой увлажненностью кожи, несовершенством терморегуляторной и иммунной функции кожи. К группе риска по возникновению пеленочного дерматита относятся недоношенные дети, страдающие гипотрофией, рахитом, дисбактериозом кишечника, частыми поносами.
Этиологическим агентом себорейного дерматита у детей выступает грибок Malassezia furfu, являющийся представителем нормобиоты здоровой кожи человека. При хорошей иммунной реактивности грибок ведет себя спокойно, однако при различного рода нарушениях гомеостаза может вызывать перхоть, фолликулит и себорейный дерматит у детей.
Контактный дерматит у детей может возникать при чрезмерном воздействии на кожу низких или высоких температур, солнечных лучей, УФО, рентгеновских лучей; частой обработке кожи дезинфицирующими средствами (спиртом, эфиром, йодом); применении средств гигиены и косметики (стиральных порошков, кремов, присыпок), контакте с некоторыми видами растений (борщевик, молочай, лютик, примула, арника) и насекомых.
Усугубить течение различных видов дерматита у детей могут климато-географические и метеорологические факторы, бытовые условия, ОРВИ, анемии, ожирение, психологические стрессы, вакцинация.
Симптомы дерматита у детей
Симптомы атопического дерматита
Обычно манифестирует в первом полугодии жизни; реже развивается в дошкольном, школьном или подростковом возрасте. Кожные высыпания при атопическом дерматите у детей могут быть представлены стойкой гиперемией или преходящей эритемой, сухостью и шелушением кожи либо мокнущей папулезно-везикулезной сыпью на эритематозном фоне. К характерным признакам атопического дерматита у детей относятся симметричность поражения кожи на лице, конечностях, сгибательных поверхностях суставов; зуд различной интенсивности. Довольно часто при атопическом дерматите у детей обнаруживается складчатость (гиперлинеарность) ладоней и подошв; фолликулярный гиперкератоз локтей, предплечий, плеч; белый дермографизм, расчесы кожи, пиодермии, гиперпигментация век («аллергическое сияние»), хейлит, крапивница, кератоконус, рецидивирующий конъюнктивит и др.
Естественным ходом прогрессирования атопического дерматита у детей при отсутствии надлежащего лечения может стать так называемый «атопический марш» или атопическая болезнь, характеризующаяся присоединением других аллергических заболеваний: аллергического конъюнктивита, аллергического ринита, бронхиальной астмы.
Симптомы себорейного дерматита
Данный вид дерматита встречается примерно у 10% детей первых 3 месяцев жизни и полностью прекращается к 2-4 годам. Первые проявления себорейного дерматита у ребенка могут появиться уже на 2-3 неделе жизни. При этом на волосистых участках головы образуются сероватые отрубевидные чешуйки (гнейс), которые, сливаясь, превращаются в сплошную сальную корку. Гнейс может распространяться на кожу лба, бровей, заушной области; иногда пятнисто-папулезные высыпания, покрытые чешуйками на периферии, обнаруживаются в естественных складках туловища и конечностей.
Отличительными особенностями себорейного дерматита у детей служит минимальная выраженность зуда, отсутствие экссудации (чешуйки сальные, но сухие). При насильственном снятии корочек обнажается ярко гиперемированная кожа; в этом случае она может мокнуть и легко инфицироваться.
Симптомы пеленочного дерматита
Пеленочный дерматит характеризуется раздражением кожных покровов ягодичной области, внутренней поверхности бедер, промежности, поясницы, живота, т. е. участков кожи, соприкасающихся с мокрыми и загрязненными подгузниками, пеленками, ползунками. Пеленочный дерматит встречается у 35-50% грудничков, чаще развивается у девочек в возрасте от 6 до 12 месяцев.
По степени выраженности клинических проявлений выделяют 3 степени пеленочного дерматита. При легких проявлениях дерматита у детей возникает умеренная гиперемия кожи, неярко выраженная сыпь и мацерация кожи в местах типичной локализации. Пеленочный дерматит средней степени тяжести характеризуется образованием папул, пустул и инфильтратов на раздраженных участках кожных покровов. Тяжелый пеленочный дерматит у детей протекает с вскрытием пузырьков, образованием участков мокнутия и эрозий, обширных сливных инфильтратов.
Развитие пеленочного дерматита влияет на общее самочувствие детей: они становятся беспокойными, часто плачут, плохо спят, поскольку воспаленные участки кожи сильно зудят, а прикосновения к ним причиняют дискомфорт и боль. У девочек пеленочный дерматит может приводить к развитию вульвита.
Симптомы контактного дерматита у детей
Проявления возникают непосредственно на том участке кожи, с которым соприкасался какой-либо раздражитель. Основные признаки контактного дерматита у детей включают отечную гиперемию кожи с резкими границами, сильный зуд, жжение, болезненность, образование волдырей, вскрытие которых приводит к формированию мокнущих эрозивных участков.
Контактный дерматит у детей может принимать острое или хроническое течение. Острая фаза наступает сразу после контакта с раздражителем и прекращается вскоре после завершения воздействия. Хроническое течение дерматит у детей приобретает после частого повторного воздействия агрессивного фактора.
Диагностика
Появление любых высыпаний на коже ребенка требует внимательной оценки со стороны педиатра, детского дерматолога, детского аллерголога-иммунолога, иногда – детского инфекциониста. При подозрении на дерматит у детей проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, клинико-лабораторное обследование.
В диагностике атопического дерматита у детей важную роль играет выявление в крови эозинофилии, повышенного уровня общего IgE, аллергенспецифических IgE и IgG методами ИФА, RAST, RIST, MAST; наличие положительных кожных или провокационных тестов с аллергенами.
При наличии вторичной инфекции проводится бактериологическое исследование мазков; для обнаружения патогенных грибков изучается соскоб с гладкой кожи. В рамках обследования детей с дерматитом важно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, проведение УЗИ органов брюшной полости. Иногда с целью дифференциальной диагностики выполняется биопсия кожи.
В процессе обследования важно уточнить причины и форму дерматита у детей, а также исключить наличие иммунодефицитных заболеваний (синдрома Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемии Е), розового лишая, микробной экземы, чесотки, ихтиоза, псориаза, лимфомы кожи.
Лечение дерматита у детей
Реализация комплексного подхода к терапии атопического дерматита у детей включает снижение или исключение контакта с аллергеном, правильный подбор диеты, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. Системная фармакотерапия предусматривает прием антигистаминных препаратов, НПВС, энтеросорбентов, ферментов, витаминных препаратов; при тяжелом течении дерматита у детей – глюкокортикоидов. Для купирования обострений атопического дерматита у детей используется плазмаферез или гемосорбция.
Топическая терапия направлена на устранение воспаления и сухости кожи, восстановление барьерных свойств кожи и профилактику вторичной инфекции. Она включает наружное применение кортикостероидных мазей, нестероидных гидролипидных кремов, дезинфицирующих жидкостей, примочек, влажно-высыхающих повязок. При атопическом дерматите у детей хорошо себя зарекомендовали нефармакологические методы лечения: рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, индуктотермия, магнитотерапия, светотерапия. При резистентных к традиционной терапии формах атопического дерматита у детей может применяться ПУВА-терапия.
Основу лечения себорейного дерматита составляет правильно организация ухода за пораженной кожей с помощью специальных противогрибковых шампуней и кремов. Детям назначается мытье головы дерматологическими шампунями с кетоконазолом циклопироксом, дегтем и др.), обладающими фунгистатическим, фунгицидным, кераторегулирующим и противовоспалительным и действием. После этого на кожу головы наносится минеральное или оливковое масло. Для очищения участков себореи на гладкой коже используются специальные гели, после чего кожа смазывается дерматологическим кремом. В среднем курс терапии себорейного дерматита у детей длится около 6 недель.
В лечении пеленочного дерматита у детей главная роль отводится организации правильного гигиенического ухода: частой смене пеленок и подгузников, подмыванию ребенка после каждого акта мочеиспускания и дефекации, принятию воздушных и травяных ванн. Пораженные участки кожи ребенка должны тщательно высушиваться, обрабатываться присыпками и лечебными средствами гигиены, содержащими пантенол, декспантенол, пироктона оламин и т. п.). Следует избегать назначения топических кортикостероидов при лечении пеленочного дерматита у детей. Терапия контактного дерматита предполагает исключение воздействия на кожу агрессивных веществ. Для снятия воспаления применяются пасты на основе цинка, мази на основе ланолина, присыпки, отвары трав.
Профилактика
При любых формах дерматита у детей важны общие мероприятия: закаливающие процедуры, правильный уход за детской кожей, использование высококачественной детской косметики и гипоаллергенных средств гигиены, ношение одежды из натуральных материалов и т. д. Необходима смена подгузников каждые 4 часа (или сразу после дефекации), недопущение длительного контакта кожи с выделениями. Важное значение имеет коррекция рациона питания, нормализация деятельности ЖКТ.
При атопическом дерматите у детей следует избегать контакта с бытовыми и пищевыми аллергенами. Продлению ремиссии способствуют длительные курсы климатотерапии.
Источник
Если на коже у малыша появились покраснения, он жалуется на зуд или расчесывает кожу, наблюдается отечность воспаленного участка – возможно, у ребенка развивается одна из форм контактного дерматита. Что это такое? Какие разновидности болезни бывают? Как проявляется патология на руках, ногах, голове, теле? Чем лечить малыша? Как предотвратить заболевание? Разберемся вместе.
Что такое контактный дерматит?
Контактный дерматит у детей представляет собой разновидность острого воспалительного процесса, поражающего кожные покровы. Это заболевание чаще поражает взрослое население – в основном патология диагностируется у лиц женского пола в возрасте от 15 до 50 лет, однако и у детей дошкольного и школьного возраста болезнь выявляется достаточно часто.
Классификация заболевания
Существует несколько разновидностей заболевания. Специалисты различают аллергическую и простую формы патологии. В первом случае речь идет о проявлении реакции иммунной системы на раздражитель – такой вид дерматита обычно развивается у людей с аллергией на какие-либо вещества или возникает как следствие профессиональной деятельности, но тогда уже в хронической форме.
Простая форма контактного дерматита возникает при непосредственном воздействии агрессивного вещества на кожные покровы.
Заболевание проявляется в четко очерченных границах кожи, в пределах которых тело пациента контактировало с раздражителем. В качестве последнего обычно выступают кислотосодержащие и щелочные вещества высокой концентрации.
Также различают фрикционную форму дерматита. По сути, она представляет собой разновидность простой, так как возникает на фоне механического воздействия на кожные покровы. У детей она может развиваться вследствие ношения неудобной одежды с грубыми швами, обращенными внутрь.
Причины возникновения
Если говорить о причинах возникновения контактного дерматита обобщенно, то можно заключить, что у людей, страдающих от индивидуальной непереносимости каких-либо веществ вне зависимости от ее этиологии, как правило, развивается аллергическая форма контактного дерматита. Простая разновидность болезни возникает исключительно по внешним причинам при непосредственном контакте с раздражителем.
Считается, что главной причиной развития заболевания становится наследственный фактор. Если один из родителей ребенка (или оба) периодически болеют одной из разновидностей контактного дерматита, вероятность того, что малыш также будет подвержен этому заболеванию, возрастает. Помимо генетической предрасположенности, выделяют также следующие причины возникновения заболевания:
- длительное физическое раздражение – например, из-за подгузников;
- взаимодействие с материалами натурального происхождения – шерсть, латекс, каучук;
- прием некоторых групп медикаментозных средств (при антибиотикотерапии, применении кортикостероидов, производных барбитуратовой кислоты);
- взаимодействие с некоторыми металлами, чаще всего негативная реакция возникает при длительном контакте с серебром или никелем;
- химические составляющие тканей, гигиенических средств и бытовой химии.
Контактная форма дерматита возникает при непосредственном контакте с раздражителем
Симптомы у детей
Симптомы контактного дерматита любой разновидности всегда ярко выражены, и родителям сложно не заметить, что у ребенка развивается кожное заболевание. У маленьких пациентов о развитии контактного дерматита простой или аллергической формы подскажет следующая характерная симптоматика на руках, ногах, промежности, лице, теле:
- зуд;
- жжение;
- покраснение кожных покровов;
- отек;
- чувство жара или повышения температуры в месте воспаления.
Диагностика
Внимательный и скрупулезный сбор анамнеза лежит в основе диагностики обеих разновидностей контактного дерматита. Если доктору удастся установить наличие причинно-следственной связи между симптомами и воздействием раздражающих факторов, можно будет обойтись без проведения дальнейших исследований.
Иногда для обнаружения истинной причины возникновения дерматита требуется общий и биохимический анализ крови
Если у специалиста нет уверенности в том, какая именно причина спровоцировала появление симптомов, он назначит общий анализ и биохимическое исследование крови – его результаты помогут в дифференциальной диагностике. Отличить простую форму контактного дерматита от аллергической возможно с помощью кожных проб.
Лечение заболевания
Прежде чем приступать к терапии заболевания, требуется точно установить его причину. Если ее не устранить и воздействовать только на внешние проявления проблемы, то удастся добиться только временного облегчения состояния пациента. Как правило, лечение проходит в домашних условиях, за исключением пациентов с декомпенсированными заболеваниями в хронической стадии и случаев осложненного дерматита.
Основным элементом терапевтического воздействия остаются кремы и мази, которые наносятся непосредственно на пораженный участок. При тяжелых формах заболевания назначают таблетки и инъекции – внутримышечные или внутривенные (например, Дипроспан). Дополнить лечение можно народными рецептами. При аллергии также показана диета, исключающая употребление следующих продуктов:
- орехи;
- копченое;
- морепродукты;
- полуфабрикаты промышленного производства;
- шоколад;
- мед и иные продукты пчеловодства;
- ягоды, фрукты и овощи оранжевого или красного цвета;
- напитки и продукты ярких оттенков, то есть содержащие большое количество природных или искусственных красителей.
При заболевании важно исключить все продукты, являющиеся аллергенами
Использование медикаментов
Простая контактная форма дерматита у малышей нередко проходит сама после устранения вещества-раздражителя. Однако даже в таком случае пренебрегать лечением не стоит – есть риск перехода заболевания в более тяжелую форму. При всех видах этого кожного воспаления показаны средства местного действия, если болезнь стала следствием аллергии, терапию дополняют приемом антигистаминных препаратов.
| Название лекарства | Действие | Возрастные ограничения | Средняя цена, рублей |
| Гидрокортизоновая мазь | Противоаллергическое, снимает воспаление | До 1 года | 30-50 |
| Преднизолон | Кортикостероид слабой активности | Без ограничений | 20-50 |
| Латикорт | Глюкокортикоидное, местное противовоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое, противозудное | До полугода | 170-240 |
| Кутивейт | Противозудный, противоаллергический и противовоспалительный эффект, глюкокортикоидная активность | Отсутствуют | 290-350 |
| Дермовейт | Борется с воспалительным процессом | С 12-месячного возраста | 300-500 |
| Радевит | Противовоспалительное, регенеративное | Нет | 330-370 |
| Фенистил-гель | Противозудное и противоаллергическое | По показаниям с первых дней жизни | 330-390 |
| Бепантен | Увлажняющее, регенерирующее, противовоспалительное | С рождения | 520-550 |
| Деситин | Вяжущее, противовоспалительное, адсорбирующее, подсушивающее, антисептическое | Отсутствуют | 270-330 |
| Цинокап | Антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное | С 1 года | 270-300 |
| Элоком С (стероидная мазь, показана при осложненном контактном дерматите) | Местное противовоспалительное, сосудосуживающее, противозудное, кератолитическое | С 12 лет | 350-420 |
Если на коже пациента (в том числе руках и ногах) образовались мокнущие эрозии, обработка мазями, гелями и кремами противопоказана. Доктора рекомендуют холодные подсушивающие примочки на основе водных растворов резорцина или танина. Процедуру нужно проводить по 15 минут и повторять 2-3 раза в сутки, чтобы ускорить процессы регенерации и заживления кожи.
Применение рецептов народной медицины
На начальных стадиях заболевания допустимо дополнять (но не заменять) медикаментозное лечение, предписанное доктором, средствами народной медицины. Уменьшить кожное воспаление и облегчить состояние малыша помогут компрессы из капустного листа или тертой моркови. Дегтярное мыло, отвар коры дуба и крепкая заварка могут применяться в качестве подсушивающих и противовоспалительных средств.
Профилактические меры
Контактный дерматит сопровождается неприятными симптомами и требует ответственного подхода к лечению. Чтобы избежать его развития, рекомендуется уделять внимание профилактике. В первую очередь важна забота о гигиене (малыша нужно регулярно купать, менять подгузник по мере наполнения, но не реже, чем 1 раз в 4 часа). Агрессивные химические вещества должны храниться в недоступных детям местах.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
