Выводе по атопический дерматит

Атопический дерматит (или атопическая экзема) является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний. Он представляет хронический воспалительный процесс кожной поверхности, сопровождающийся зудом, изменяющимися высыпаниями и стадийностью. Одновременно с этим часто происходят респираторные явления немедленной аллергии: риноконъюнктивит, бронхиальная астма.

Обычно болезнь начинает проявляться в начальном периоде жизни детей обоего пола, продолжается или рецидивирует в старшем возрасте, постепенно вступая в сочетание с другими аллергическими проявлениями и патологиями (ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, пищевая аллергия), качественно нарушая жизнь больного, а также членов его семьи.

Атопический дерматит – название и классификация заболевания

Атопический дерматит известен давно. В 1923 году доктор А.Ф. Кока предложил термин «atopia» (греческое слово – странность, необычность) для названия состояния гиперчувствительности, которое является основой поллиноза и астмы. Позднее он же включил в группу атопических болезней и «атопическую экзему», которая в 1933 году американским врачом-дерматологом Майером Сульцбергером была названа «атопическим дерматитом».

Согласно Международной классификации болезней (10-й пересмотр) утверждено единое название – атопический дерматит (далее – АД). Он был представлен самостоятельной болезненной формой и обозначен своими критериями диагностики.

Как было сказано, болезнь часто совмещается с респираторными проявлениями аллергии. По данным детского врача-аллерголога Шульца Ларсена у 10–20% страдающих ею детей развивается атопическая бронхиальная астма.

Детский врач, профессор Вильямс Г.Ц. и его коллеги считают, что риск параллельного развития респираторной аллергии (сопутствующей) при АД равен 40–60%. Приблизительно 50% детей заболевают ей до одного года жизни, еще 30% – в возрасте с года до пяти лет, у 75–85% детей, пораженных болезнью в раннем детстве, впоследствии развивается респираторная аллергия. Характерно, что у многих больных ею исчезают кожные воспалительные проявления. Это обстоятельство, возможно, обусловлено переключением иммунного ответа с кожного покрова на слизистую оболочку респираторного тракта (так называемая «смена шокового органа»).

Сочетание атопический дерматит и респираторной аллергии известно под названием «дермореспираторный» синдром у детей. Американский профессор дерматологии Джон  Ханифин предложил термин «атопическая триада» для обозначения сочетания АД, сопутствующих респираторных проявлений и гипериммуноглобулинемии Е у взрослых.

Атопический дерматит  — факторы и причины развития болезни

Основой развития многих аллергических заболеваний (как и АД) является наследственная предрасположенность к аллергическим проявлениям, причем, наследуется не сама болезнь, а комплекс генетических факторов, вызывающих образование аллергической патологии.

Генетической основой атопического дерматита являются наследственно обусловленные посредством иммуноглобулина E (далее – IgE) аллергические реакции в организме вследствие его сенсибилизации к разным группам экзогенных аллергенов. Проявление иммунного ответа на IgE возможно одновременно при появлении определенных неблагоприятных факторов различного происхождения (внешних и внутренних), получивших название «факторы риска».

Многообразие провоцирующих внешних факторов – весьма велико. Прежде всего, они обусловлены патологией беременности, искусственным кормлением, нарушаемым или неправильным распорядком питания детей, их поздним допуском к груди, провоцирующим желудочно-кишечный тракт к патологии.

Развитию АД способствуют частые обострения респираторных болезней в детстве, присутствие у заболевших хронических инфекционных очагов. Эти болезни формируют бактериальную сенсибилизацию и увеличивают продукцию IgE. Имеется взаимозависимость уровня этого показателя от наличия и активности бактериальной инфекции. У пораженных ею аллергических больных – IgE втрое больше, чем у больных, не подверженных хронической инфекции.

К способствующим для возникновения и прогрессирования атопического дерматита  факторам относится паразитарная инфекция от множественных простейших и гельминтов. Исследования профессора Тороповой Н.П. в Центре реабилитации детей с аллергодерматозами (г. Екатеринбург) показали, что 39% маленьких пациентов, пораженных АД, являются носителями кишечных паразитов 15-ти различных видов. Продукты существования и токсины гельминтов способны активировать иммунокомпетентные клетки, гиперпродукцию IgE и образовывать иммунные комплексы.

По заключению профессора-аллерголога Дональда Лонга  атопический дерматит иммунологически стимулируется аллергенами, инфекционными возбудителями и ирритантами.

Множественные исследования доказали, что ингаляционные и пищевые аллергенные возбудители играют основную роль в появлении и развитии болезни. Для начальных лет жизни (до школьного возраста) главными провокаторами заболевания служат пищевые аллергены, для детей постарше – ингаляционные. Фактически сенсибилизация организма начинается с пищевой аллергии. Поскольку ее антигенная структура похожа на пыльцевую, эпидермальную и бытовую, возникают и прогрессируют перекрестные аллергические проявления, появляется гиперчувствительность к указанным аллергенам.

Существенное влияние на возникновение АД оказывают аллергены быта (домашняя пыль, ее клещи, тараканы), грибковые, эпидермальные. Сюда следует отнести споры плесневых грибов, чувствительность к которым чаще в сравнении с другими возбудителями вызывает поражения кожи, возникающие от грибковой инфекции. Аллергены пыльцы существенно влияют на образование кожных и других респираторных патологий. Тем не менее, у ряда больных становится более спокойной сезонная смена обострений и ремиссий вследствие пыления растений (при возникновении сенсибилизации к их аллергенам), отмечается улучшение кожного процесса, однако проявляются респираторные действия поллиноза летом.

К факторам риска патологий кожи атопического дерматита относится не всегда обоснованный и бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

При АД нарушается баланс эффекторных клеток Th1 и Th2 иммунной системы, неспецифического иммунитета, защитных свойств кожи, вследствие чего больные становятся подверженными всевозможным инфекционным заболеваниям, вызываемым вирусами (простой герпес, ветряная оспа, вирус бородавки, контагиозный моллюск), патогенными грибами и бактериями (золотистый стафилококк). Установлено, что показатель кожной контаминации дрожжеподобными грибами значительно больше при диффузной форме болезни и зависит у взрослых от наличия специфических IgE антител к кандидозу (молочнице).

Себорейный дерматит, относящийся к дрожжеподобным липофильным грибам, способен проявиться патогеном при АД, трансформируясь из спорообразующей в мицелловую форму. Многие специалисты пришли к выводу, что локализация кожных воспалений на грудной клетке, шее и голове (волосяной части) больных атопическим дерматитом происходит в связи с появлением в их крови специфических IgE антител к себорейному дерматиту, что подтверждается кожными пробами с экстрактом из него. Серьезно рассматривается вопрос влияния золотистого стафилококка на развитие АД (прежде всего, тяжелых форм), поскольку его микроорганизмы преобладают на пораженных кожных участках у 80–90% больных. Исследования показали, что золотистый стафилококк, как продуцент энтеротоксинов, имеющих свойства суперантигенов, активирующих Т-клетки и макрофаги, обладает способностью поддерживать, провоцировать и обострять кожное воспаление. Обследование выявило наличие специфических IgE антител к указанным энтеротоксинам почти у 60% больных.

У отдельных авторов бытует мнение, что лечение системными антибиотиками заметно ослабляет проявления АД. Это, очевидно, обусловлено их подавлением суперантигенов стафилококка. По заключениям профессора-аллерголога Порошиной Ю.А. применение системного антибактериального лечения ослабляет вторичную инфекцию кожи, однако отягчает течение дерматита, что можно объяснить появлением перекрестной чувствительности к плесневым грибам.

Сегодня особенно значимыми иммунными нарушениями при атопическом дерматите специалисты считают нарушение баланса клеток Th1 и Th2, увеличенную дегрануляцию тучных клеток и возросшую презентацию антигенной активности клеточных островков Лангерганса. Указанные иммунологические нарушения способствуют гитерпродуктивности IgE и изменению реактивных свойств кожи. Научные исследования доказали, что на больных АД воздействуют постоянно всевозможные аллергены (ингаляционные, пищевые, микробные), инициирующие аллергический ответ на их воздействие по Th2-типу.

Заключительные выводы

Иммунный патогенез атопического дерматита обусловлен запрограммированным на генном уровне иммунным ответом на образовавшийся антиген под воздействием определенных провоцирующих факторов.

Хроническое кожное воспаление при болезни, имеющее определяющее значение в развитии патогенеза гиперреактивности кожи, происходит вследствие длительного присутствия антигена, активации Th-2 клеток, аллергенной продукции специфических IgE-антител, дегрануляции тучных клеток, инфильтрации эозинофилов и воспаления, усиливающихся из-за повреждения кератиноцитов расчесами.

Таким образом, этиология патогенеза АД состоит из определенных ключевых факторов, сводящихся к следующему:

1. Генетически определенная предрасположенность к появлению и формированию иммунного ответа,  опосредованного IgE.

2. Влияние всевозможных аллегенов и факторов риска, которые предрасполагают к исполнению этого ответа.

Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

Описание патологии

Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Атопический дерматит у младенцев и детей

Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

Причины

Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

• заболевания органов ЖКТ;
• несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
• реакция организма на какую-то пищу;
• воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
• аллергия на лактозу.

Причины атопического дерматита у детей

Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

Классификация

В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

• эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
• экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
• лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
• пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

Локализация атопического дерматита у детей

Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Стадии протекания

Врачи разделяют 4 основные стадии:

• начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
• выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
• ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
• выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

Характерные симптомы

Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

• воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
• покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
• гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

Симптомы атопического дерматита у детей

Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Особенности диагностики

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

• копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

• антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
• антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
• антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
• иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
• препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
• глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

• не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
• снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
• при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

Дополнительные рекомендации

Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

• психологическое расстройство;
• крапивница;
• бронхиальная астма;
• аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
• развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

Осложнения атопического дерматита у детей

К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

• лихенификация кожного покрова;
• развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
• кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
• инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

Меры профилактики

Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
• регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
• соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
• следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
• не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
• покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
• используйте только «детский» порошок для стирки.

Профилактика атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей