Заболевания жкт и дерматиты
Атопический дерматит (АД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом, высыпаниями в сочетании другими многочисленными признаками атопии (необычностью) – атопический ринит, бронхиальная астма, мигрень, гастродуоденит и др.
Атопический дерматит — симптомы
АД в мире страдают 5-15 % детей и 2-10 % взрослых, впервые выявленный в детстве АД продолжается у 45- 60 % взрослых пациентов. АД отличается хроническим рецидивирующим течением с возрастной динамикой клинических проявлений. По проявлениям заболевание возможно разделить на три периода.
- В младенческом возрасте (до 1.5-2 лет) заболевание носит острый характер, преобладают явления покраснения, отечности, мокнутия и коркообра
зования. - В период от 2 лет до полового созревания болезнь носит характер хронического воспаления, на коже на первый план выступают явления гиперемии (эритемы) и шелушения, признаки вегетососудистой дистонии. Кожа в очагах поражения гиперпигментирована, из-за сильного зуда появляются множественные расчесы.
- У детей старшего возраста и взрослых преобладают явления инфильтрации (уплотнения) на фоне гиперемии застойного характера. На коже могут появляться зудящие высыпания, имеющие цвет нормальной кожи, которые сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации. Обычно к 50 годам заболевание самостоятельно регрессирует.
Атопический дерматит – многофакторное заболевание, характеризующееся аномальным иммунным ответом на аллергены природного происхождения, наследственной предрасположенностью к заболеванию, хроническим рецидивирующим течением. Большое внимание уделяется различным факторам, запускающим процесс в коже и длительно поддерживающим хроническое течение заболевания. К таким факторам относятся бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и кишечные инфекции, продукты питания и химические вещества (добавки к пище, лекарства), клещи из домашней пыли.
Атопический дерматит и хеликобактер пилори
В последние годы доказана связь атопического дерматита с болезнями органов пищеварения. Установлено, что большинство больных, страдающих АД, имеют хронический гастрит, гастродуоденит, синдром раздраженного кишечника с запорами, заболевания печени и желчного пузыря, нарушение микрофлоры кишечника и др. Нередко существование этих сопутствующих болезней является пусковым фактором атопического дерматита, как у детей, так и у взрослых.
Так, в последние десятилетия в возникновении заболеваний желудка доказана роль специфического микроорганизма – Helicobacter pylori (НР), повреждающего слизистую оболочку желудка. Его наличие способствует активному поступлению токсинов и аллергенов в организм, развитию хронического воспаления слизистой желудка. У больных атопическим дерматитом в 90% случаев при проведении эндоскопического обследования желудка выявляется хронический гастрит и в 82.5% ассоциированный с НР. Отмечена связь между степенью обсеменения бактериями слизистой желудка, активностью хронического гастрита и степенью тяжести АД, что явилось обоснованием к включению в план обследования больных АД на хеликобактериоз и лечебных мероприятий антихеликобактерной терапии. Клинически гастриты у большей части больных АД протекают бессимптомно.
Эрадикация хеликобактера приводит к разрешению заболевания почти у трети больных АД, к улучшению течения АД у остальных пациентов, и самое главное, удлинению периода ремиссии заболевания АД и перехода непрерывного течения заболевания к рецидивирующему.
Обязательным условием профилактики АД у больных хроническим гастритом, ассоциированным с НР, учитывая оральный путь инфицирования, является обследование на хеликобактериоз контактных лиц в семье и вне ее!
Защитная роль кишечника
Здоровье невозможно без нормального функционирования кишечника, которому принадлежит большая роль в детоксикации и иммунологических процессах, которые протекают в организме человека. Слизистая кишечника представляет собой место контакта организма с окружающей средой. Для сравнения: поверхность кожи составляет около 2 квадратных метров, площадь же слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта – около 400 квадратных метров. Поэтому слизистую кишечника считают самой большой частью защитной системы организма.
Для надежной защиты от внешнего вмешательства в пищеварительном тракте важнейшим оказался микробиологический барьер.
- Защитная микрофлора кишечника наиболее многочисленная (95%) и представлена в основном бифидобактериями, лактобактериями и кишечной палочкой. Эти микроорганизмы выделяют молочную и уксусную кислоты и другие вещества, которые обладают антимикробным действием и препятствуют проникновению и закреплению на слизистой кишечника вредных микроорганизмов, которые не свойственны человеку. Они стимулируют иммунную систему организма человека, являются сорбентами, которые способны накапливать значительное количество тяжелых металлов и других токсических веществ.
- Сапрофитная микрофлора кишечника представлена стафилококками, энтерококками и другими микроорганизмами, основная роль которых — утилизация конечных продуктов обмена организма человека.
- Оппортунистическая микрофлора представлена различными микроорганизмами (стрептококки, золотистый стафилококк, грамотрицательные энтерококки, грибы рода кандид и др.), которые при определенных условиях вызывают патологический процесс.
Для человеческого организма исключительно важно поддержание требуемого состава и количества кишечных бактерий. Оптимальные условия могут быть нарушены вследствие неправильного питания, возбудителями диареи (бактерии и паразиты), дополнительными отрицательными факторами могут быть токсические вещества, поступающие из окружающей среды, например, тяжелые вещества – кадмий, свинец, ртуть, а также путешествия в другие страны с иными микроорганизмами. Отрицательным действием на флору обладают многие лекарственные средства и методы лечения, непереносимость продуктов питания, вредно одностороннее и несбалансированное питание, недостаточность пищеварительных ферментов.
Атопический дерматит и дисбактериоз
Многие кожные болезни, и в том числе Атопический дерматит, сопровождаются дисбактериозом, и при этом считается, что отягощающим фактором при АД является недостаточное количество лактобактерий. Именно лактобактерии в значительной степени снижают всасывание аллергенов в кишечнике и стимулируют образование иммуноглобулинов класса А, которые, особенно в раннем возрасте, являются основными антителами против пищевых аллергенов.
В настоящее время считают, что возникновение кожных заболеваний в определенной мере связано с нарушением микроэкологического баланса кишечника. У 80-95% больных атопическим дерматитом отмечается дисбактериоз кишечника, при этом наряду с дефицитом лактобактерий и бифидобактерий наблюдается избыточный рост золотистого стафилококка, кишечной палочки с измененными свойствами, грибов роста кандид, выделяющих токсины.
Эти нарушения требуют санации кишечника от вредных бактерий, проведения детоксикационной терапии (энтеросорбции) и создания условий для развития собственной микрофлоры пациента, регуляции работы кишечника (борьба с запорами). Энтеросорбция – неинвазивный метод детоксикации и направлена она на выведение из организма различных эндогенных и экзогенных аллергенов, токсинов, условно-патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Одним из самых эффективных сорбентов являются природные органические на основе пищевых волокон, таких как лигнин, который не усваивается в пищеварительной системе и обладает высокой сорбционной активностью.
Новое направление лечения АД представляет собой применение пребиотиков (лактулоза), полученных из естественных источников и выступающих в качестве питательной среды для развития своей собственной нормальной флоры кишечника. Сочетание сорбента и пребиотика представлено в препарате Лактофильтрум, который производится из компонентов природного происхождения в таблетированной форме, прост в употреблении — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель.
В клинической практике выявлена корреляция между степенью выраженности дисбактериоза и проявлений АД. Кроме прямого влияния дисбактериоза на сенсибилизацию организма при АД, в настоящее время доказано опосредованное влияние на состав аутомикрофлоры кожи у больного АД.
Образование токсических веществ в кишечнике в дальнейшем действует не только на иммунную систему, но и нарушает детоксикационную функцию печени, образование и выделение желчи из печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Атопический дерматит и желчный пузырь
При обследовании больных, страдающих атопическим дерматитом, в 60% случаев определяется дискинезия желчевыводящих путей, у взрослых по гипотоническому типу, т.е. желчный пузырь плохо сокращается, и не выводятся токсические вещества из организма.
У 31% пациентов в желчном пузыре определяется густая желчь, с хлопьями или мягкими конкрементами (сладж желчи), что свидетельствует о нарушении качественного состава желчи, продуцируемой печенью. Таким образом, нарушается еще одна функция органов пищеварения, осуществляющая детоксикационную функцию организма.
При этом в комплекс лечения больных АД добавляются желчегонные препараты (желчегонные сборы трав, Хофитол, Гепабене, настой шиповника или Холосас, Холит и др.), а также назначаются препараты, улучшающие функцию печени и качество желчи, продуцируемой печенью (Урсофальк, Урсосан, Уролесан), препараты расторопши, гептрал, гепатосан и др., проводятся гуманные тюбажи желчного пузыря (с растительными маслами, медом, минеральной водой).
Клинический опыт показывает, что улучшение состояния микрофлоры кишечника, регуляция работы кишечника без запоров и улучшение работы печени и желчевыводящей системы и желчного пузыря способствует более эффективному лечению больных с атопическим дерматитом.
Питание при атопическом дерматите
Несколько слов о питании у больных АД. Питание для больных АД во многих случаях не играет настолько большой роли, как часто полагают. Существует огромное количество продуктов питания, для которых выявлена взаимосвязь с АД, но в конечном счете реальным фактором является только индивидуальная чувствительность. Существует целый спектр потенциально опасных продуктов, и каждый пациент должен составить индивидуальный рацион питания. Пациентам с АД необходимо соблюдать полноценное питание, избегать строгих диет, особенно в детском возрасте.
Продукты питания, которые могут оказывать негативное воздействие на Атопический дерматит:
- Острые, копченые продукты,
- пряности,
- алкоголь,
- овощи (перец, редис, квашеная капуста, сельдерей, помидоры),
- орехи,
- сладости (мед, сахар, сушеные фрукты, шоколад),
- крепкие мясные бульоны,
- маринады,
- кофе, какао,
- яйца, молоко,
- рыба,
- пищевые добавки, консерванты, пищевые красители.
Пациент и сам должен активно участвовать в процессе оздоровления своего организма. Особенно следует обратить внимание на такие важные мероприятия как:
- полноценное питание,
- отказ от сахара,
- употребление в пищу пищевых волокон (отруби, пектины, сложные углеводы),
- употребление кисломолочных продуктов, заквашенных лактобактериями, или препараты с лактобактериями,
- отказ от свинины.
Атопический дерматит — фитотерапия
Важное место в лечении и профилактике обострений играет фитодиетология. Она включает использование соков из клюквы, черной смородины, красной и черноплодной рябины, свекольный, сливовый, яблочный, черничный, тыквенный, капустный соки.
Лечение Атопического дерматита травяными сборами
Несколько прописей травяных сборов, применяемых при АД.
- Сбор 1. Трава череды 10.0, листья подорожника 10.0, листья крапивы 10.0, трава полыни 5.0, трава тысячелистника 5.0, трава зверобоя 15.0, трава хвоща 10.0, листья толокнянки 20.0. Смешать, приготовить настой из 1 чайной/столовой ложки (в зависимости от возраста). Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды, прием 1-2 месяца.
- Сбор 2. Трава трехцветной фиалки 20.0, корень девясила 10.0, трава зверобоя 15.0, трава хвоща 10.0, шишки хмеля 10.0, трава душицы 10.0, цветки ромашки 15.0, трава мяты перечной 5.0. Смешать. Доза и способ приготовления настоя. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды в течение 1-2 месяцев.
- Атопический дерматит с сопутствующими запорами. К 1и 2 настою добавить слабительный сбор, настой плодов фенхеля (5.0:200.0), настой листьев подорожника (10.0:200.0), настой плодов тмина (5.09:200.0) или препараты лактулозы (Дюфалак, Нормаза, лактусан)
- Атопический дерматит при длительном течении процесса, особенно в зимне-весеннем периоде. Используются растительные лекарственные препараты с витаминными свойствами. Это настой листьев крапивы (15.0:200.), плодов шиповника (10.0:200.0), листьев черной смородины и ее плодов.
- Атопический дерматит с выраженными мокнутиями, отечностью и инфильтраций кожных покровов. Полезны настои плодов можжевельника (5.0:200.0), листьев почечного чая (3.5:200.0), травы хвоща полевого (10.0:200.0), мочегонного сбора.
- В целях улучшения показателей неспецифического иммунитета применяют настой цветков черной бузины (5.0:200.0), настой корня солодки (10.0:200.0), экстракт элеутерококка или настойку аралии по 2-3 капли (в зависимости от возраста ребенка) утром и вечером в течение 2 недель.
- Сбор для нормализации углеводного обмена. Настой листьев крапивы (10.0:200.0), отвар корня одуванчика (10.0:200.), настой листьев черники (10.0:200.0), отвар корня лопуха (5.0:200.0). Эти настои обладают противовоспалительным, противозудным свойством, оказывают нормализующее действие на желчевыводящие пути и поджелудочную железу.
Местное лечение Атопического дерматита
Для регенерации кожи используется и наружная терапия, принципом которой является: «влажное наносится на влажное». Рекомендуется использовать проницаемые воздухом влажные повязки. Компрессы накладываются трижды в день, каждая процедура продолжается 1 час. В качестве используемых средств используется черный и зеленый чай, ромашковый чай.
Примеры повязок на мокнущие поверхности:
- Повязка с настоем коры дуба: 2 столовые ложки дубовой коры разводятся в 500 мл воды и кипятятся в течение 15 минут, после чего настой процеживают, остужают, в него опускают ткань для компресса и неплотно накладывают на больное место. Достаточно применять такие компрессы 3-4 дня, но ежедневно нужно готовить свежий отвар.
- С этой же целью можно использовать отвар лапчатки (15г:200.0), настой травы зверобоя или тысячелистника (15г:200.0).
- Компресс из трехцветных фиалок: 2 чайные ложки сухих фиалок настаивают в чашке кипятка, получившийся настой сливают, остужают и используют для компрессов на пораженные места.
- Очень широко используются растворы соли, например ванны с солями Мертвого моря. При правильном комплексном лечении мучительный зуд исчезает быстро, но если он сохраняется, то втирание разведенного яблочного уксуса может в значительной степени облегчить зуд.
- После прекращения мокнутий применяются мази, кремы. Пример мази следующего состава: сок подорожника 15 мл, настойка ландыша 5 мл, настойка валерианы 5 мл, настойка календулы 5 мл, димедрол 1 г, паста цинковая 79 г. Смешать. Наносить на пораженные участки 2-3 раза в день тонким слоем после удаления ранее нанесенной мази растительным маслом.
Для очистки кожи не использовать мыло! Можно использовать масляно-молочную ванну: 1 столовая ложка оливкового масла и 200 мл молока добавляются в ванну.
Следует придерживаться правила: каждые 3-4 дня препараты наружной терапии следует менять между собой для предупреждения развития побочных эффектов.
Здоровья вам, дорогие читатели! Если остались или возникли вопросы, задавайте.
Источник
В беседе с П.Л. Щербаковым прозвучала мысль о тесной связи аллергических заболеваний кожи с состоянием
желудочно-кишечного
тракта и о той работе, которую гастроэнтерологи ведут совместно с аллергологами. О состоянии этой проблемы мы решили поговорить с руководителем аллергологического диспансерного отделения доктором медицинских наук, профессором Верой Афанасьевной Ревякиной
— Вера Афанасьевна, какова, на ваш взгляд, связь атопических дерматитов с состоянием
желудочно-кишечного
тракта?
Атопический дерматит – хроническое заболевание, основу которого составляет аллергическое воспаление кожи и ее гиперактивность. Развитие этого заболевания приходится на ранний детский возраст, особенно первые три месяца жизни. Начало атопического дерматита (АД), как правило, связано с пищевой аллергией. На формирование АД большое влияние оказывают также наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, факторы окружающей среды и инфекция. Существует тесная взаимосвязь между АД и состоянием
желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ). ЖКТ – особенно его слизистая оболочка постоянно контактируют с чужеродными субстанциями, среди которых у детей первых лет жизни основное место занимают пищевые аллергены. Защита организма от пищевых аллергенов осуществляется пищеварительным барьером, представляющим многокомпонентную систему. Повреждение пищеварительного барьера, функциональная недостаточность желез пищеварительной системы у детей раннего возраста, нарушение кислотообразующей функции желудка, повышенная проницаемость слизистой оболочки ЖКТ, нарушение микрофлоры кишечника приводят к неполному расщеплению пищевых аллергенов (белков) и накоплению антигенных субстанций. Проникновение их в систему циркуляции, стимулирует выработку антител класса IgE, которые фиксируются на тучных клетках того органа, где развивается аллергическое воспаление. Повторное поступление антигена или аллергена в организм приводит к его взаимодействию с IgE – антителами, фиксированными на этих клетках, в результате чего происходит выделение ими ряда биологически активных веществ, ответственных за развитие клинических симптомов. Вот поэтому у детей раннего возраста наряду с кожными проявлениями аллергии часто наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ, а именно метеоризм, боли в животе, неустойчивый стул (запоры или диарея), срыгивания. В клинической практике достаточно часто эти явления расцениваются как дисбактериоз кишечника и таким детям назначают биопрепараты. Следует заметить, что зачастую назначение этих препаратов не оправдано. Длительные курсы этих препаратов усиливают аллергизацию организма и могут сами выступать в качестве факторов, провоцирующих обострение аллергического процесса. Хроническое аллергическое воспаление ЖКТ является одним из основополагающих факторов тяжелого течения атопического дерматита. Без соответствующей коррекции сопутствующих заболеваний ЖКТ невозможно добиться стойкой ремиссии заболевания.
У детей старшего возраста, страдающих АД достаточно часто наблюдается дискинезия желчных путей, холецистит, язвенные поражения слизистой оболочки желудка и 12−перстной кишки, изменения со стороны поджелудочной железы. Последние данные свидетельствуют о наличии у таких больных хеликобактерной инфекции, требующей целенаправленного лечения.
Терапия атопического дерматита сложна и требует максимальных усилий со стороны врача и членов семьи, участвующих в лечении ребенка. Она включает в себя элиминацию или уменьшение концентрации того аллергена, к которому у ребенка наблюдается повышенная чувствительность. Должна быть строго доказана роль пищевого продукта в качестве причины развития АД, что достигается специальными клиническими и лабораторными методами диагностики. Исключенный продукт заменяется равноценным по питательной ценности и колларажу, иначе можно вызвать гипотрофию. Назначение «голодной» диеты» зачастую приводит не к улучшению кожного процесса, а к ухудшению.
В комплексную терапию АД входят также прием фармакологических препаратов, средства наружной терапии, реабилитация и образование родителей, пациентов, страдающих этим заболеванием.
— Где проходит грань между экссудативным диатезом и атопическим дерматитом?
—
Диатез
это не диагноз, а конституциональная особенность ребенка и предрасположенность его к аллергии. Диатез имеет такие микросимптомы, по которым опытный врач его определит. Это именно тот этап, на котором заболевание можно остановить. Если все грамотно делать изначально, то эта предрасположенность не реализуется. Если на это смотреть спустя рукава и пустить все на самотек, заболевание прогрессирует, и появляются изменения на коже. Это краснота, усиливающаяся ночью или утром, очень упорные опрелости, появляются изменение на коже лица в виде корочек и очагов мокнутия. У некоторых детей процесс изначально сухой. Появляется зуд кожных покровов различной интенсивности – от слабого до очень сильного, когда дети не спят, чешутся, раздирают кожу, нарушая эпидермис. Возникают трещины, которые могут инфицироваться. Это самое настоящее заболевание.
 |
При обострении мы часто применяем топические кортикостероиды. Пока что, на современном этапе, это самые сильнодействующие препараты. У детей предпочтение отдается адвантану и элокому, поскольку это препараты пролонгированного действия и назначаются один раз в сутки – первый с 6−ти месяцев, второй – с двух лет. Топические кортикостероиды назначаются только в остром периоде и коротким курсом – от 5 до 7 дней. Этого вполне достаточно, для того, чтобы ликвидировать острый процесс, а затем перейти на другие, гормональные препараты. Здесь уже идет подбор в зависимости от характера кожных изменений, а затем реабилитация кожи, борьба с ее сухостью. Сейчас предлагается целый арсенал средств лечебной косметики. Кожа при атопическом дерматите требует постоянного ухода.
В период обострения используются и антигистаминные препараты. Мы пользуемся и первым и вторым поколением этих средств. Причем, препараты первого поколения назначаются более короткими курсами – 7−14 дней, препараты третьего и четвертого – более длительно. Недостаток лекарственных средств, принадлежащих к последним поколениям в том, что отсутствуют их ампульные формы: ведь при очень сильном обострении антигистаминные препараты вводятся парэнтерально. Но зато эти препараты даются раз в сутки – это удобно.
Давно ли ваша клиника занимается этой проблематикой?
Много лет. И, что удивительно, оптимизм наш не убывает. Мы недавно под эгидой Союза педиатров выпустили программу, которая называется «Атопические дерматиты у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика». Над ней работали ведущие специалисты России – и дерматологи, и аллергологи, и педиатры, и иммунологи, и диетологи. Она получилась комплексной, ее оперативно внедрили во все регионы России. И сейчас мы видим, что распространенность атопического дерматита уменьшилась. Если взять данные эпидемиологических исследований, то если ранее она составляла 15%, то сейчас держится на уровне 8−10%. Произошла стабилизация. Впрочем, может быть это
в какой-то
мере связано и с потеплением климата в стране. Астма и аллергические риниты все еще идут вверх. Мы все же надеемся, что уменьшение случаев атопического дерматита связано с тем, что врачи научились останавливать этот процесс. Хотя, конечно, болезнь есть, ее много не только у нас, но и за рубежом: в Австрии, Германии, скандинавских странах, США.
Связано ли развитие этого заболевания с лекарственной полипрагмазией?
Да, применение некоторых лекарств и вакцин может его провоцировать. У некоторых детей это может быть пенициллин, или вакцинация АКДС. Конечно, это небольшой процент по сравнению с пищевой аллергией, но, тем не менее, входит в перечень причин, вызывающих атопический дерматит.
Есть ли у вас возможность обучать педиатров?
В течение вот уже двух лет у нас работает Аллергошкола. Она рассчитана на педиатров города Москвы. Мы работаем по московским округам: по средам и четвергам мы приглашаем педиатров того или иного округа
и на двух-дневый
цикл, где останавливаемся на таких вопросах, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергичекий ринит, ведению детей при этих состояниях. Педиатры, таким образом, получают информацию из первых рук, от ведущих специалистов.
Работаем мы с детьми и их родителями. На базе нашего отделения работает Астмашкола и школа для родителей, чьи дети страдают атопическим дерматитом. Есть школа для
пациентов-подростков.
С ними занятия проводит наш медицинский психолог доктор медицинских наук. Одно занятие длится от 2 до 3 часов, дети посещают их с большим удовольствием, приходят повторно. Надо сказать, что эти занятия значительно облегчают работу врача, повышают эффективность лечения, так как возникает сотрудничество всех участвующих в лечении сторон. А ведь это очень трудный контингент – и дети, и родители, уставшие от своей болезни. Хотя ситуации бывают очень разные. Одна категория родителей агравирует симптомы заболевания, и готова лечить всем подряд. Вторая категория, наоборот, ничего делать не хочет, только созерцает. И здесь очень важно успокоить первых и насторожить других. Лечение таких детей занимает много лет, и мы стараемся разрабатывать методы, позволяющие делать передышку от приема лекарств. Многолетнее общение с пациентами дает свои плоды: у нас есть дети, у которых прошли явления атопического дерматита, значительно облегчилось течение астмы. Болезнь удалось если не ликвидировать, но ввести в состояние длительной ремиссии, улучшив тем самым качество жизни пациенту.
Как попасть в ваше отделение?
Наше аллергологическое диспансерное отделение работает в режиме дневного стационара. Ребенок вместе с мамой или другим членом семьи находится в течение дня в отделении, а на ночь они уезжают домой. У нас проходят лечение дети не только из Москвы и Московской области, но из городов и сел России. Единственное условие при этом – проживание в гостинице или у родственников.
Источник
