Желтизна кожи лица при беременности
Одной из форм токсикоза считается желтуха у беременных. Ее симптоматика ярко выражена. Болезнь обычно является следствием проблем с работой печени, что нередко возникают, как осложнения беременности. Важно вовремя диагностировать заболевание и приняться за лечение.
Желтуха у беременных несёт угрозу здоровью малыша.
Классификация и причины
Беременность – сложный для организма женщины период, поэтому много болячек связывают именно с этим, в том числе желтуху у беременных, но не следует забывать, что желтуха обычно является реакцией на проблемы с синтезом билирубина в организме, а значит, у женщины, возможно, возникли проблемы с печенью или мочевыводящими путями, и нужно пойти к специалисту.
Печень принимает участие во множестве процессов, что необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Она синтезирует белки плазмы крови, принимает участие в обменных процессах с участием углеводов, холестерина, аминокислот, билирубина. С ее помощью происходит фильтрация и выведение токсинов с организма. Нарушения в работе печени незамедлительно дают о себе знать желтухой.
Желтуха – физиологическое явление, что характеризуется тем, что кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый окрас из-за выделения туда билирубина.
Н. А. Фарбер предложил классификацию желтух у беременных на 3 основных группы:
- Первая группа может быть спровоцирована вирусами (например, гепатитом, мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией), бактериями (например, сальмонеллами), спирохетами (сифилис) или простейшими (например, амебами). Особенно часто желтуха проявляется, если женщина больна вирусным гепатитом.
- Вторая группа желтух возникает под влиянием механического, гемолитического, обменного, септико-токсического или токсического воздействия. Желтуха проявляется из-за ожирения, приема фармацевтических средств, холецистита и т. д.
- Третья группа является следствием патологии беременности и появляется из-за рвоты беременной, позднего токсикоза, внутрипеченочного холестаза и т. д.
Чаще всего пользуются классификацией на 2 группы желтух:
- те, что обусловлены патологией беременности;
- те, что являются следствием сопутствующей болезни.
Вернуться к оглавлению
І группа, обусловленные патологией беременности
Рвота беременных
Когда беременная женщина страдает сильным токсикозом и частой рвотой, печень меняется. Это временные изменения, что развиваются на фоне обезвоживания или изменений рациона. Обычно явление характерно первому триместру вынашивания ребенка, так как для него характерен сильный токсикоз, что позже уменьшается и сходит на нет. В это время билирубин в крови более концентрирован. Анализ крови покажет небольшие изменения в биохимической формуле крови. Когда токсикоз проходит, анализ показывает нормализацию показателей.
Это неопасное состояние, при котором беременность нет необходимости прерывать, но необходимо пройти тщательное исследование, чтоб исключить более серьезные проблемы.
Вернуться к оглавлению
Внутрипеченочный холестаз (холестатический гепатоз)
Заболевание встречается у 1 из 100 беременных, и является одной из самых частых причин желтухи у беременной. Оно характеризуется выделением большого количества гормонов, отчего желчи производится больше, чем выводится. Это способствует тому, что билирубин выделяется назад в кровь. Заболеванию характерно сильное зудение кожных покровов, это первый признак холестаза.
Желтизна кожных покровов не возникает у каждой больной, а лишь у четверти беременных. Симптомами болезни могут быть тошнота и рвотные позывы, дискомфорт и болезненные ощущения справа под ребрами, каловые массы светлеют, а моча становится более темной. Анализ показывает, что уровень билирубина выходит за пределы нормы, повышается концентрация желчных кислот.
Холестаз чаще всего возникает в последние месяцы беременности, но может появиться на любом сроке. Симптоматика заболевания чаще всего сама пропадает через несколько недель после рождения ребенка. Печень восстанавливается. Болезнь лечат симптоматически, но часто до родов это безрезультатно.
Вернуться к оглавлению
Гестоз
Тяжелые формы гестоза могут спровоцировать проблемы с работой печени, что проявляется желтизной кожи. Осложнение характерно для последних месяцев беременности. Иногда необходимо незамедлительно прервать беременность путем кесарева сечения, чтоб спасти маму и ребенка.
Вернуться к оглавлению
Преэклампсия и эклампсия
Преэклампсия и эклампсия являются осложнениями гестоза беременных, когда из-за микроангиопатии развиваются поражения органа. Биохимический анализ крови показывает изменение в формуле. Печеночные пробы практически всех пациенток укажут на патологию.
Вернуться к оглавлению
Нellp-синдром
Преэмплаксия в каждом 10 случае преобразуется в Нellp-синдром вследствие микроангиопатии, формирования тромбов и т. д. Женщины жалуются на болезненные ощущения в области печени, упадок сил. Анализы легко покажут наличие проблемы. Болезнь является очень опасной, так как каждая вторая беременная из 100 больных и треть младенцев погибает. Это значит, что необходимо немедленно проводить кесарево сечение.
Осложнения болезней печени могут привести к её физическому повреждению.
Вернуться к оглавлению
Разрыв печени
Нellp-синдром, аденома печени, жировой гепатоз беременных могут спровоцировать разрыв органа. Это опасное осложнение, что имеет весьма неблагоприятные прогнозы. Для болезни характерны сильные болезненные ощущения в брюшной полости, рвота и т. д.
Вернуться к оглавлению
II группа, обусловленные сопутствующими заболеваниями
Вирусный гепатит
Наиболее встречаемым заболеванием, что возникает у беременной и провоцирует желтуху, является вирусный гепатит. Он является причиной желтухи практически в половине ее случаев. Болезнь может развиваться на любом месяце беременности. Беременность не прерывают на фоне такого диагноза, так как это усугубит проблему, поэтому женщину должен вести опытный врач. Терапия включает методику предупреждения преждевременной родовой деятельности.
Вернуться к оглавлению
Холелитиаз (желчнокаменная болезнь)
Холелитиаз – наличие камней в желчном пузыре. Оно может развиваться на фоне холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, высокого уровня холестерина, лишнего веса и т. д. Нередко беременность сама по себе может спровоцировать болезнь, так как в этот период происходит усиленная секреция половых гормонов, что вносят коррективы в работу мочевыводящих путей и печени. Из-за прогестерона желчный пузырь начинает медленней функционировать. Гормоны способствуют насыщению желчи холестерином, что ведет к гипотонии желчного. На фоне растущей матки происходит сдвиг органа, что ведет к застойным процессам, отчего формируются камни. Обычно заболевание развивается в беременность на фоне уже имеющихся проблем.
Вернуться к оглавлению
Хронические заболевания печени
К хроническим болезням печени, что могут обостриться в период беременности, относятся:
Хронические патологии печени способны обостряться в период вынашивания плода.
- циррозы;
- поражения печени, что возникли на фоне бесконтрольного употребления медикаментов или алкоголизма;
- гепатиты;
- склерозирующий холангит и т. д.
Если болезнь не проявлялась ране, ее диагностика весьма затруднительна. Часто под влиянием чрезмерно выделяемых гормонов эти заболевания обостряются.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и течение болезни
Симптоматика желтухи у беременных ярко выражена:
- пропадает желание кушать;
- появляются болезненные ощущения в области солнечного сплетения;
- склеры глаз и кожные покровы приобретают желтый оттенок;
- кожные покровы зудят, в некоторых местах появляются расчесы;
- жжение в пищеводе;
- слабость;
- тошнота;
- лихорадка;
- рвотные позывы;
- снижение массы тела.
Если появились симптомы желтухи, следует немедленно обратиться к врачу, так как беременность – особенно тяжелый период для организма, а желтуха может быть проявлением серьезных проблем со здоровьем.
Вернуться к оглавлению
Диагностика желтухи при беременности
При подозрении на желтуху у беременной – назначается биохиманализ крови и сыворотки.
Беременной в первую очередь назначают сдать биохимический анализ крови, где обычно повышается АСТ, АЛТ и уровень билирубина. Возможно небольшое повышение трансаминаз. Формула биохимического состава крови меняется.
Цвет кала и мочи не дадут никакой информации, так как при желтухе существенных отличий не наблюдается. Также проводится лабораторное исследование на сывороточные маркеры. Общий анализ крови при гемолитической анемии покажет падение гемоглобина и количества эритроцитов.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный анализ заключается в проведении оценки течения заболевания и результатов анализов и тестов.
Так как чаще всего желтуха у беременной возникает на фоне вирусного гепатита, нужно выяснить, не он ли это. Он может развиваться на любом месяце беременности, поэтому проверяют, нет ли в анамнезе контакта с носителем вируса или внутривенных процедур. Дифференциальная диагностика часто затруднительна.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Немедикаментозное
Беременным с желтухой рекомендуют диетическое питание по системе стола №5. Из рациона исключить жаренное. Нельзя есть острую, кислую, пряную, сладкую, копченую пищу. Приветствуется пища, в которой много жирных кислот. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки (алкоголь при нормальном течении беременности также под запретом).
Устранение желтухи у женщин в положении требует соблюдения диеты и оздоровления режима дня.
Следует вести активный образ жизни, кроме тех случаев, когда врачи настоятельно рекомендуют постельный режим. Пешие прогулки пойдут на пользу маме и малышу. Режим употребления пищи также следует наладить. Следует есть 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Врачи рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, стараться сохранять спокойствие.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное
Медикаментозная терапия назначается после постановки точного диагноза. Лечение желтухи симптоматическое. Если у беременной холестаз, рекомендуется пройти курс инфузионной терапии или плазмафереза. При гепатозе необходимо использование препаратов, что нормализуют артериальное давление и работу сердечной мышцы. Тяжелая степень вирусного гепатита лечится стационарно с применением комплекса медикаментов. Желчнокаменная болезнь иногда лечится хирургическим путем, если лечение фармацевтическими средствами не помогло, а состояние больной ухудшается. Больной могут назначить лекарства, что способствуют выведению мочи с организма.
В зависимости от первопричины и степени развития желтухи врач может назначит таблеточное лечение для будущей мамы.
Иногда терапевтические процедуры бездейственны и состояние беременной только ухудшается. В этом случае врачи проводят экстренные роды путем кесарева сечения. Перед проведением оперативного родоразрешения необходимо подготовить пациентку. Для этого назначается курс гепатопротекторов (препараты, что защищают печень) и заместительные лекарства (плазма крови). Возможно использование урсодеоксихолеивой кислоты, что облегчает симптоматику желтухи, особенно, в третьем триместре беременности.
Изжога, как симптом желтухи, часто не поддается лечению и сама проходит после родов.
Источник
Не просто так каждую будущую маму отправляют на диагностику – «обязательная программа» обследования помогает врачам, ведущим беременность, вовремя заметить потенциальную опасность. И даже если все хорошо, беременную женщину отправят на анализ крови, выявляющий наличие или отсутствие HBs-антигена. Говоря попросту, этот анализ позволяет выявить вирус гепатита В.
Теория
Гепатитами на языке медиков называют ряд воспалительных заболеваний печени вне зависимости от причины. Так как печень играет весьма важную роль в процессе пищеварения и обмена веществ (отвечает за обмен белков, жиров и углеводов, выработку ферментов, секрецию желчи, выводит токсины из организма), то нарушения в работе этого органа становятся опасными во время беременности.
В норме во время беременности печень не изменяет свою структуру, но процессы, происходящие в организме будущей мамы, иногда нарушают ее функции. Такая реакция считается вполне нормальной, и связана она с тем, что этому кроветворному органу приходится не только детоксировать мамино меню, но и обезвреживать токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности плода. Второй момент – увеличение количества половых гормонов, процесс обмена которых также происходит в печени. Все эти цифры стабилизируются к концу первого месяца после родов. Что касается остальных, небеременных, отклонений от нормы, то они вызваны прежде всего вирусами гепатита.
Острые вирусные гепатиты
Начнем с того, что на появление гепатитов беременность не влияет (природа заболевания – вирусная). А вот на состояние мамы и будущего малыша эти самые вирусы могут повлиять, и далеко не в лучшую сторону, причем чем больше срок беременности, тем тяжелее течение вирусного гепатита.
Самый распространенный острый вирусный гепатит маркируется латинской буквой «А». Способ передачи – фекально-оральный, исходя из чего этот гепатит относят к кишечным инфекциям и лечат. Заразиться им можно в дожелтушной стадии болезни (желтый цвет кожи и слизистых говорит о том, что организм научился справляться с вирусом и пошел на поправку, а потому перестал быть заразным). Переболев этим видом гепатита, человек получает пожизненный иммунитет и заразиться повторно не может. Если этот вирус поражает беременную женщину, врачи назначают особое лечение, учитывающее беременное состояние пациентки. Как правило, гепатит А не влияет на развитие малыша и течение беременности, потому что плод не подвергается риску инфицирования.
Однако не все так просто: если будущая мама заболела гепатитом А во второй половине беременности, это обязательно скажется на ее самочувствии. Исходя из этого, назначается лечение и роды оттягиваются до полного излечения, чтобы не усугубить течение заболевания.
Гепатиты В и С передаются через биологические жидкости – кровь, слюну, выделения из половых путей. Опасность этих разновидностей острых вирусных гепатитов кроется в том, что они часто переходят в хроническую форму. При этом не всегда кожа и слизистые реагируют на процесс выздоровления желтым цветом, и болезнь протекает бессимптомно или с легкими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Иногда гепатиты В и С маскируются под грипп, что осложняет диагностику. Опасность для плода кроется в том, что вирусы способны проникать через плаценту, и тогда говорят о высоком риске инфицирования плода.
Четвертая буква латинского алфавита в маркировке гепатита – «D» говорит о том, что человек уже болел гепатитом В (этот вирус поражает печень только тех людей, кто переболел гепатитом В или у кого болезнь перешла в хронику) и присоединился данный вирус. Больной заболевает гепатитом В и D. Сложность этого вируса в том, что он усугубляет течение гепатита. Схожесть этого вируса с гепатитом А заключается в пути передачи вирусов – фекально-оральном, однако основным и самым главным источником заражения чаще всего является вода. Опасность этой формы гепатита в том, что он протекает очень тяжело, что весьма плохо сказывается на самочувствии беременной женщины.
Хроническая картина
Определяется на основании сроков течения заболевания – если воспалительное заболевание печени продолжается 6 и более месяцев, врачи говорят о хроническом гепатите вне зависимости от того, какая причина лежит в основании заболевания. Чаще всего воспалительные процессы вызывают вирусы, среди других причин выделяют токсические (лекарства) и алиментарные (алкоголь).
Хроническое течение гепатитов влияет на развитие бесплодия по причине гормонального сбоя: печень непосредственно отвечает за метаболизм половых гормонов, а значит, хронические процессы вызывают дисбаланс в гормональном плане, что проявляется нарушениями менструального цикла и отсутствием овуляции. Забеременеть в этой ситуации можно только во время ремиссии болезни, однако сохранить беременность в этом случае оказывается сложно, и дать разрешение на это может только врач-гепатолог, гастроэнтеролог или терапевт. И только на основании диагностики, позволяющей оценить состояние женщины.
Как выявляют гепатит?
Прежде всего – на основании клинических признаков. К ним относят тошноту, рвоту, нарушения аппетита и стула, повышенное газообразование и вздутие живота. В дальнейшем картину дополняют постоянная слабость, чрезмерная утомляемость и нарушения сна, раздражительность и болезненные ощущения в правом подреберье. К пожелтевшей коже и слизистым (первыми реагируют склеры глаз) присоединяется кожный зуд.
Многие из перечисленных симптомов могут сопровождать и обычное течение беременности, поэтому подтвердить или опровергнуть наличие острого вирусного гепатита может только врач. Помимо анамнеза врачу потребуются результаты специального анализа – если они покажут наличие в крови HBs-антигена, антитела к гепатиту С, это скажет об инфицировании и необходимости проведения терапии. В последнее время все чаще стал заявлять о себе вирус гепатита В, который опасен не только для здоровья будущей мамы и ребенка, но и для окружающих, а потому с целью своевременного обнаружения носителей вируса и профилактики заражения проводится диагностика всех беременных и планирующих беременность женщин.
Как лечат беременных?
Начиная с 60-х годов прошлого века и до недавнего времени вирусные гепатиты лечили интерферонами, потому что только эта группа белков могла похвастать направленным непосредственно против вируса действием. Однако эти противовирусные «антибиотики» во время беременности представляют потенциальную опасность для плода, и сейчас тактика лечения будущих мам претерпела кардинальные изменения. Вместо интерферона стали и использовать препараты современного поколения, которые учитывают особенное состояние женщины. Делается это только в условиях инфекционного стационара (в отличие от других печеночных патологий, вызванных не вирусами).
После излечения или во время ремиссии хронической формы гепатита специальная терапия не требуется. Главное – исключать воздействие на организм гепатотоксических веществ – алкоголя, лака и краски, автомобильных выхлопов, многих лекарств. В числе противопоказаний – значительные физические нагрузки, переутомление, переохлаждение. Врачи рекомендуют придерживаться диеты (так называемый стол №5), исключить из рациона жареное, жирное, копченое, соленое и выпечку и разнообразить его фруктами и овощами. Не помешает поливитаминный комплекс, рекомендованный врачом и учитывающий потребности беременной женщины.
Прогноз острого вирусного гепатита, как правило, благоприятный. Однако важно помнить о склонности заболевания переходить в хроническую форму и соблюдать все предписания врача во избежание этой ситуации.
Нюансы
– Каждый конкретный случай гепатита во время беременности рассматривается индивидуально, так же как и тактика лечения и родоразрешения. Если осложнений нет и врач говорит об отсутствии противопоказаний, женщина рожает сама. В отдельных случаях показано кесарево сечение.
– Гормональная контрацепция в период заболевания или ремиссии гепатита противопоказана. Это обусловлено нарушением гормонального синтеза в печени, а гормоны, поступающие извне, усугубляют и без того сложный процесс метаболизма половых гормонов. В этом случае после рождения ребенка рекомендованы другие средства контрацепции.
– Проблемы со стороны плода могут возникнуть при тяжелом течении гепатита. Наиболее распространенное осложнение – фетоплацентарная недостаточность, возникающая по причине нарушения кровообращения.
– Передача вируса от мамы к малышу возможна, если у женщины имеются трещины сосков, а у крохи – эрозии или повреждения слизистой ротика.
– Тератогенное воздействие вирусов гепатита не доказано.
– Всем новорожденным в роддоме проводят иммунопрофилактику.
Гепатит гепатиту рознь. В любом случае этот вирус нежелателен во время беременности, а потому лучше подстраховаться и вовремя сдать анализы. Вспомните выражение «Лучшее лечение – это профилактика». Во время беременности оно оправданно, потому что на чаше весов ваше здоровье и здоровье вашего будущего малыша. Будьте здоровы!
Елена Черепахина
Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева,
врач-гинеколог Центра Израильской Медицины
Журнал «40 недель. Календарь беременности» №03 (82) Март 2015
Источник
