Адвантан или элоком при атопическом дерматите

Адвантан и Элоком — лекарственные препараты, имеющие разный состав, но относящиеся к одной лекарственной группе глюкокортикостероидов. Оба медикамента предназначены для местного применения и широко используются в нескольких медицинских областях.

Адвантан и Элоком — лекарственные препараты, имеющие разный состав, но относящиеся к одной лекарственной группе глюкокортикостероидов.

Характеристика Адвантана

Адвантан применяется в качестве наружного средства при воспалительных и аллергических реакциях кожного покрова. В результате использования препарата снижаются симптомы таких паталогий, как: эритема, отек, раздражение и зуд кожи, болевые ощущения.

Действующий компонент — метилпреднизолона ацепонат. Его количество в медикаменте — 1 мг на 1 г лекарственного состава. Препарат предлагается в 4 лекарственных формах:

  • крем 0,1%;
  • мазь 0,1%;
  • мазь жирная 0,1%;
  • эмульсия 0,1%.

В зависимости от стадии поражения кожи выбирается препарат наиболее подходящей лекарственной формы. Мазь и крем более подходят при дерматологическом заболевании, протекающем не в острой форме, или в том случае, когда лечение подходит к завершению и необходимо снизить неприятные ощущения. При хронических кожных патологиях рекомендуется пользоваться жирной мазью, т. к. она не пересушивает участки кожи, пораженные болезнью, избавляет от шелушения, не дает вредоносной микрофлоре проникнуть внутрь. Для детей лучше использовать эмульсию.

Показания к применению Адвантана:

  • дерматит — атопический, простой контактный, аллергический, себорейный;
  • нейродермит, фотодерматит;
  • экзема — детская, истинная, микробная, профессиональная, дисгидротическая, себорейная;
  • солнечный ожог.

Препарат противопоказан детям грудного возраста, пациентам, страдающим вирусными инфекциями дермы, кожным сифилисом и туберкулезом. Нельзя использовать Адвантан при угревой сыпи и высыпаниях вокруг рта и на подбородке. Индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарств, также является противопоказанием к его применению. Во время беременности пользоваться медикаментом можно, но под наблюдением врача. В таком случае дозировка и срок лечения сокращаются. В период грудного вскармливания лекарственный состав нельзя наносить на область сосков.

На фоне применения Адвантана возможно развитие аллергии, анетодермии, акнеформного дерматоза или нарушения пигментации.

На фоне применения Адвантана возможно развитие аллергии, анетодермии, акнеформного дерматоза или нарушения пигментации. Побочные эффекты возникают при несоблюдении инструкции к препарату или рекомендаций врача.

Характеристика Элокома

Элоком — стероид последнего поколения, действующий как противовоспалительное, сосудосуживающее, противозудное и антиэкссудантное средство. В месте нанесения лекарственного состава образуются ингибиторы фосфолипазы, действие которых направлено на блокировку производства простагландинов и лейкотриенов — веществ, являющихся медиаторами воспаления.

Действующим веществом Элокома является мометазона фуроата, содержание которого в 1 г лекарства составляет 1 мг. Препарат имеет 3 формы выпуска — мазь, крем и лосьон. Все медикаменты предназначены для наружного нанесения.

Элоком показан при следующих заболеваниях:

  • псориаз;
  • экзема, протекающая в хронической форме;
  • атопический дерматит;
  • дерматозы различного происхождения;
  • красная волчанка дискоидного типа;
  • красный плоский лишай;
  • солнечные ожоги.

Препарат нельзя применять пациентам, страдающим следующими патологиями:

  • периоральный дерматит;
  • поражения дермы при сифилисе и туберкулезе;
  • болезни кожи, вызванные вирусом герпеса;
  • реакции, проявляющиеся после вакцинации;
  • возраст до 2 лет.

В период беременности и грудного вскармливания использование лекарства возможно по назначению врача в сниженной дозировке и при укороченном лечебном курсе.

Элоком нельзя применять пациентам, страдающим периоральным дерматитом, поражением дермы при сифилисе и туберкулезе.

Побочные эффекты при применении Элокома бывают редко. Возможны тошнота, сухость и раздражение дермы, атрофия кожи, аллергическая реакция. Иногда присоединяется вирусная, грибковая или бактериальная инфекция.

Сравнение препаратов Адвантан и Элоком

Препараты являются аналогами по сфере применения. Сравнительные характеристики отражены в таблице:

ПоказательАдвантанЭлоком
действующее веществометилпреднизолона ацепонатмометазона фуроата
формы выпускамазь, жирная мазь, крем, эмульсиямазь, крем, лосьон
с какого возраста можно использовать4 месяца2 года
количество применения в сутки11
макимальная длительность терапии4 недели3 недели
стоимостьот 530 руб.от 70 руб.

Что лучше: Адвантан или Элоком

Перед выбором лекарственного средства следует пройти обследование и получить рекомендации врача. Доктор, учитывая клиническую картину и индивидуальные особенности организма пациента, подберет правильный терапевтический курс.

Специалисты считают, что Адвантан более безопасен, но уступает Элокому по скорости достижения результата. Для лечения детей чаще выбирается Адвантан.

Отзывы врачей и пациентов

Михаил, детский хирург, 37 лет, Челябинск: «Элоком — эффективный препарат при воспалительных заболеваниях кожи. Избавляет от зуда и высыпаний. Но применять его самостоятельно нельзя, т. к. это глюкокортикостероид. Следует учесть, что мазь может оставлять жирные пятна на одежде».

Мирослава, дерматолог, 29 лет, Екатеринбург: «Среди глюкокортикостероидов предпочтение отдаю Адвантану. Препарат удобен в использовании, т. к. выпускается сразу в 4 лекарственных формах. Медикамент хорошо переносится, пациенты практически не жалуются на побочные эффекты, если соблюдают рекомендации. Отечность, зуд, покраснения проходят быстро. Это не дешевое средство, но его цена оправдана».

Дина, 31 год, Тверь: «Элокомом пользуемся при аллергии. Хорошо справляется с зудом, покраснением и прочими симптомами. Но полностью не решает проблему. Одновременно с нанесением лекарства надо придерживаться диеты, особенно тем, кто страдает от пищевой аллергии. Долго использовать лекарство нельзя».

Людмила, 27 лет, Магнитогорск: «Муж с детских лет страдает атопическим дерматитом, а недавно этот диагноз поставили сыну. Обострения случаются осенью и весной. Врачи назначали несколько лекарственных средств, но наиболее подошли Элоком и Адвантан. Оба препарата избавляют от внешних проявлений болезни достаточно быстро. Лекарства экономно расходуются».

Источник

Элоком и Адвантан – средства локального действия, содержащие глюкокортикоиды. Подобные средства предназначены для устранения аллергических и воспалительных заболеваний кожи. Несмотря на разные составы, Адвантан и Элоком обладают сходными механизмами действия.

Характеристика Элокома

Элоком является глюкокортикостероидом последнего поколения, обладающим противовоспалительным, антигистаминным и сосудосуживающим действиями. При нанесении препарата наблюдается выработка ингибиторов фосфолипазы. Вещества замедляют синтез простагландинов и других медиаторов воспаления.

Активным компонентом мази Элоком является мометазона фуроат. В 1 г препарата содержится 1 мг этого вещества.

Существуют 3 формы выпуска средства. Все они предназначены для нанесения на кожу. Показаниями к применению лекарственного средства являются такие патологии:

  • псориаз;
  • хронические формы экземы;
  • атопический дерматит;
  • дерматозы различной этиологии;
  • дискоидная красная волчанка;
  • плоский красный лишай;
  • солнечный ожог.

Препарат противопоказан при таких патологических и физиологических состояниях:

  • дерматит, сопровождающийся поражением кожи лица;
  • сифилитические высыпания;
  • туберкулез кожных покровов;
  • герпес, опоясывающий лишай;
  • поствакцинальные реакции;
  • детский возраст (до 2 лет).

Мазь или крем наносят на пораженные области тонким слоем 1 раз в день. Длительность терапевтического курса зависит от эффективности препарата, индивидуальных особенностей организма и наличия побочных действий. В период вынашивания плода и лактации лекарственное средство может использоваться только с разрешения врача. Необходимо снижать дозы и уменьшать длительность терапевтического курса. Элоком в большинстве случаев хорошо переносится пациентами.

В период вынашивания плода и лактации Элоком может использоваться только с разрешения врача

В период вынашивания плода и лактации Элоком может использоваться только с разрешения врача.

Иногда возникают такие негативные последствия:

  • тошнота и рвота;
  • сухость и шелушение эпидермиса;
  • аллергические реакции в виде крапивницы, зуда, отечности мягких тканей;
  • атрофия дермы;
  • инфекционные поражения кожных покровов.

Характеристика Адвантана

Адвантан используется для устранения кожных проявлений воспалительных и аллергических заболеваний. При нанесении препарата исчезают симптомы эритемы, псориаза, экземы. Активным веществом является метилпреднизолона ацепонат. Этого компонента в 1 г препарата содержится 1 мг. Существуют такие формы выпуска лекарственного средства:

  1. Мазь и крем. Используются при дерматологических заболеваниях острого течения. Показаны такие формы Адвантана и на заключительных этапах терапии, направленных на устранение неприятных симптомов.
  2. Жирная мазь. Используется при хроническом течении дерматологического заболевания. Она не вызывает сухости и шелушения. Жир образует на пораженных участках кожи тонкую пленку, защищающую от проникновения патогенных микроорганизмов.
  3. Эмульсия. Хорошо подходит для детей. Средство не оставляет жирных пятен, оно быстро впитывается, устраняя неприятные симптомы болезни.

Адвантан используется для устранения кожных проявлений воспалительных и аллергических заболеваний

Адвантан используется для устранения кожных проявлений воспалительных и аллергических заболеваний.

В список показаний к нанесению Адвантана входят такие заболевания:

  • атопический, аллергический, контактный или себорейный дерматит;
  • фотодерматит, нейродермит;
  • детская, бактериальная, истинная или дисгидротическая экзема;
  • солнечные ожоги.

Противопоказаниями к использованию Адвантана являются такие физиологические и патологические состояния:

  • период новорожденности;
  • вирусные инфекции кожных покровов;
  • сифилитические и туберкулезные поражения кожи;
  • угревые высыпания;
  • периоральный дерматит;
  • повышенная чувствительность к компонентам мази, крема и эмульсии.

В период беременности лекарственное средство можно применять под контролем врача. Длительность терапевтического курса и дозы препарата уменьшают. В период лактации мазь или крем не наносят на грудь.

При использовании лекарства могут возникать аллергические реакции, угревые высыпания, анетодермия, нарушение пигментации.

Нежелательные последствия чаще всего наблюдаются при превышении назначенной врачом дозы.

Сравнение препаратов Элоком и Адвантан

К общим характеристикам лекарственных средств относятся:

  • список показаний (средства назначают при аллергических и аутоиммунных поражениях кожи);
  • возможность применения во время вынашивания плода (оба средства используются с разрешения врача);
  • ограничения к использованию (лекарства противопоказаны при сифилисе, герпесе, туберкулезе, периоральном дерматите);
  • схема применения (оба средства наносятся на кожу тонким слоем 1 раз в сутки).

Отличия между препаратами заключается в таких характеристиках:

  1. Тип активного компонента. Элоком содержит мометазона фуроат, Адвантан – метилпреднизолон.
  2. Формы выпуска. Элоком предлагается в виде мази, крема и лосьона. Адвантан не поставляется в виде лосьона, он имеет дополнительную форму эмульсии.
  3. Возможность применения в детском возрасте. Адвантан назначают детям с 4 месяцев, Элоком – с 2 лет.
  4. Наибольшая длительность терапевтического курса. Адвантан можно наносить в течение месяца, Элоком – 3 недель.
  5. Цена. Первый препарат стоит 500 руб., второй – 100 руб.

Что лучше – Элоком или Адвантан

Выбор препарата зависит от характера течения заболевания, индивидуальной переносимости активных веществ, наличия сопутствующих патологий. Адвантан считается более безопасным, однако его аналог действует быстрее. При лечении детей следует выбирать первый препарат.

Отзывы врачей и пациентов

Марина, 35 лет, дерматолог, Екатеринбург: “Адвантан считается наиболее эффективным и безопасным среди глюкокортикостероидов. Препарат удобен в применении, он имеет разные лекарственные формы. Крем и мазь нормально переносятся организмом. Они редко вызывают аллергические реакции и другие побочные действия. Элоком является не менее эффективным, однако при его использовании негативные последствия возникают чаще”.

Лариса, 30 лет, Магнитогорск: “Муж с детства страдает атопическим дерматитом, недавно симптомы этой болезни появились и у сына. Обострения наблюдаются в осеннее и весеннее время. Дерматолог подобрал несколько лекарств, наиболее эффективными среди которых оказались Адвантан и Элоком. Они быстро избавляют от симптомов дерматита. Положительным качеством является экономичный расход мази”.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка…

Источник

Введенные более 50 лет назад, местные глюкокортикоиды по-прежнему являются первой линией терапии воспалительных заболеваний кожи: атопическая экзема, контактный дерматит и многие другие. Главное преимущество таких гормональных мазей и кремов в том, что они практически не оказывают системного действия при адекватных дозах и продолжительности курса. В последнее время были сделаны значительные улучшения для оптимизации соотношения желаемых и нежелательных эффектов, позволяющие существенно снизить или снять возрастные ограничения. К подобным актуальным препаратам относятся Элоком и Адвантан, отличающиеся основными действующими компонентами.

Читайте также:  Аллергический дерматит на ягодице

В чем разница?

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Элоком — это бельгийский бренд из трех лекарственных форм на основе фуроата мометазона. Линейка состоит из мазей двух видов, крема и лосьона с одинаковой концентрацией мометазона (0,1%). Это глюкокортикоид, который при местном нанесении действует только в очаге поражения. Проникновения в кровь практически не происходит, что позволяет применять его у детей с двухлетнего возраста. Второй вид мази «Элоком С» содержит дополнительно салициловую кислоту (50 мг/г) и разрешен только с 12 лет.

Все формы Элокома наносится только один раз в день: тонким слоем для крема и мази или осторожным втиранием нескольких капель лосьона. Элоком С можно использовать до 2-х раз в день. Побочные эффекты возможны как правило со стороны кожи и их вероятность выше, если сверху будет наложена повязка.

Линейка немецкого Адвантана состоит из четрыех форм, две из которых мази с разной жирностью, а также крем и эмульсия. В Адвантане основное действующее вещество представлено метилпреднизолоном, который в одинаковой концентрации (0,1%) содержится во всех лекарственных формах. Как и мометазон, метилпреднизолон обладает очень низким системным проникновением, а частотность побочных эффектов еще ниже. Такой профиль безопасности допускает применение Адвантана уже с четырехмесячного возраста. Также наносится однократно в сутки.

Поскольку в обоих препаратах концентрация кортикострероида идентична для любой формы, то выбор что лучше: крем, мазь, лосьон или эмульсия зависит от выраженности мокнутия. Эмульсия и лосьон содержат больше воды, чем жировой основы. В кремах пропорция примерно одинакова. В мазях баланс сдвинут в сторону жира. Таким образом, чем суше поражение, тем жирнее должна быть форма. Для очень сухих поражений специально разработана жирная мазь Адвантан. Недостаток эмульсии в низком сроке годности после вскрытия, составляющем 3 месяца.

Сравнительная таблица

ЭлокомЭлоком САдвантан
Действующее вещество
мометазонмометазон + салициловая кислотаметилпреднизолон
Концентрация
1 мг вещества в 1 г или мл препарата
Формы
крем, мазь, лосьонмазьэмульсия, мазь, крем, жирная мазь
Кратность нанесения в сутки
1 раз2 раза1 раз
С какого возраста разрешены
с 2-х летс 12 летс 4-х месяцев
Макс. длительность лечения у детей
3 недели4 недели

Что сильнее и безопаснее?

В Австралии сравнивали эффективность лечения разных степеней тяжести псориаза Элокомом (1 раз в сутки) и Адвантаном (2 раза в сутки). На четвертой неделе терапии улучшение отмечалось у 92,8% пациентов их группы Элокома и у 84,7% из группы Адвантана. При этом на второй неделе более значительная разница отмечалась в пользу мометазона. В целом оба препарата хорошо переносились. Нежелательные проявления как правило наблюдались со стороны кожи. В группе метилпреднизолона 47% побочных эффектов были мягкими, 48% умеренными и 5% тяжелыми. В группе Элокома соответственно 60% были мягкими, 35% умеренными и 5% тяжелыми. Из этих пяти процентов серьезных негативных проявлений в группе Адвантана были экзема, усугубление псориаза и зуд. В группе Элокома тяжелыми побочными эффектами были атаксия и усугубление псориаза.

Ранее в Германии эти вещества (0,1%) сравнивали в противовоспалительной активности при эритеме, вызванной ультрафиолетом (солнечный ожог). Была выявлена аналогичная эфективность, но у метилпреднизолона было значительно меньше местных побочных действий.

Итого, при выборе Элоком или Адвантан, последний представляется более безопасным средством при почти одинаковом результате, немного уступающим по скорости достижения эффекта. Адвантан особенно актуален если вы ищете что лучше для детей.

В одинаковом объеме — туба на 15 г крема или мази, Адвантан обойдется примерно в полтора раза дороже.

Источник

Гормональные мази на основе глюкокортикостероидов применяются для лечения многих дерматологических заболеваний уже более 40 лет. Ранее они были не такими действенными, и их использование часто оказывало множество негативных побочных эффектов. Они применялись не самостоятельно, а после смешивания с кремами. Современные гормональные мази являются эффективными средствами, и их не нужно ничем разбавлять. Они удобны в применении, быстро проникают в эпидермис и устраняют высыпания, покраснения и неприятные ощущения, вызванные этими повреждениями кожи. Однако их использование не всегда приносит только пользу.

В этой статье мы ознакомим вас с теми проблемами, которые могут вызывать гормональные мази, и наиболее популярными средствами. Кроме этого, мы предоставим вам информацию об их классификации по силе действия.

Каковы показания к применению гормональных мазей

В состав гормональных мазей входят гормоны надпочечников – глюкокортикостероиды. Используя их, можно быстро справиться с различными воспалительными поражениями кожи в тех случаях, когда другие местные средства неэффективны.

Показаниями к назначению гормональных мазей являются следующие заболевания:

Гормональные средства для местного применения – мази, лосьоны, кремы, спреи – не рекомендуется применять более 3 недель. Их подбор и назначение должны выполняться только врачом, который может определить целесообразность их использования.

Гормональные мази в педиатрии

Для лечения детей препараты с глюкокортикоидами чаще назначаются при лечении аллергических заболеваний и используются непродолжительно. Несмотря на их быстрый терапевтический эффект, они способны оказывать ряд негативных воздействий на организм ребенка. Всасываясь в общий кровоток, гормональные препараты способны влиять на работу надпочечников, вызывать подъем артериального давления и развитие побочных эффектов (например, замедление роста).

Читайте также:  папавериновая мазь при атопическом дерматите

При применении таких мазей в педиатрической практике предпочтение должно отдаваться средствам со слабой или умеренной силой действия. Они выпускаются в виде спреев или лосьонов и не способны проникать в глубокие слои кожи (т. е. оказывают меньшее количество побочных реакций). К таким препаратам относят: Фтодерм, Локоид, Цинакорт, Афлодерм. Их применение должно проходить с использованием умеренных доз, с которыми родителей маленького пациента знакомит врач.

Гормональные мази для лица

Для лечения заболеваний, которые сопровождаются поражением кожи лица или шеи, рекомендуется применять средства в виде крема или лосьона, т. к. мазевые формы таких препаратов обладают более сильной активностью и оказывают большее количество побочных действий. В таких целях могут применяться следующие гормональные препараты: Адвантан, Элоком или Афлодерм.

При использовании для лечения кожи лица и шеи гормональные мази могут вызвать такие негативные реакции:

  • нарушение пигментации;
  • развитие акне;
  • уменьшение выработки коллагена, приводящее к истончению и гиперчувствительности кожи;
  • появление участков атрофии и растяжек;
  • обесцвечивание кожи.

Противопоказания гормональных мазей

Определить наличие всех противопоказаний к применению того или иного препарата может только врач – они различны для каждого средства и клинического случая.

Общими противопоказаниями для назначения гормональных мазей являются такие заболевания и состояния:

  • вирусная инфекция;
  • гиперчувствительность к компонентам;
  • период беременности.

Преимущества гормональных мазей

При использовании гормональные мази купируют признаки воспаления уже после нескольких нанесений. У больного устраняется доставляющий беспокойство зуд, покраснения и высыпания. Процесс выздоровления при применении этих средств протекает быстрее.

Недостатки гормональных мазей

Несмотря на неоспоримые преимущества, использование гормональных мазей имеет и множество недостатков. Их самоназначение, неправильное или продолжительное применение способно приносить больше вреда для здоровья, чем пользы.

Последствия при лечении гормональными мазями могут быть следующими:

  • акне;
  • стрии;
  • гиперпигментация;
  • атрофия кожи (впоследствии возможно развитие злокачественных опухолей на атрофированном участке);
  • медленное заживление кожи при порезах или ранах;
  • телеангиоэктазии;
  • подкожные кровоизлияния;
  • развитие бактериальных или грибковых поражений в области нанесения препаратов;
  • гипертрихоз (увеличение роста волос) в месте нанесения препаратов;
  • алопеция (уменьшение роста волос) в месте нанесения препаратов;
  • катаракта или глаукома при использовании в области глаз;
  • синдром отмены (при резкой отмене препарата состояние кожи в месте нанесения препаратов резко ухудшается).

Классификация гормональных мазей по активности действия

Группа I – с низкой активностью

  • Преднизолон – мазь 0,5 %;
  • Гидрокортизон (или Локоид) – крем.

Препараты этой группы могут применяться для лечения заболеваний в области лица, шеи и кожных складок. Они с осторожностью могут назначаться детям до 2 лет и беременным.

Группа II – с умеренной активностью

  • Афлодерм – крем или мазь;
  • Лоринден+салициловая кислота (Лоринден А) – мазь;
  • Клобетазона Бутират 0,05% – крем или мазь;
  • Белосалик – крем;
  • Цинакорт (или Фтородерм, Фторокорт) – крем и мазь;
  • Бетаметазона валерат 0,025% – крем или мазь;
  • Дезоксиметазон 0,05% – жирный крем.

Препараты из этой группы назначаются в тех случаях, если средства из I группы оказались неэффективными.

Группа III – активные

  • Адвантан (или метилпреднизолона ацепонат 0,1%) – крем;
  • Кутивейт – крем;
  • Акридерм, Целедерм, Кутерид – мазь и крем;
  • Синалар (или Флукорт, Синафлан, Флуцинар, Синодерм);
  • Триамцинолона ацетонид 0,1% – крем или мазь;
  • Апулеин – крем или мазь;
  • Элоком – лосьон, крем или мазь;
  • Бетаметазона валерат 0,1% – лосьон, крем или мазь;
  • Фторциноид 0,05% – крем или мазь;
  • Фторлоролона ацетонид 0,025% – крем или мазь;
  • Гидрокортизона бутират 0,1% – лосьон, крем или мазь.

Препараты из этой группы назначаются при хронических дерматитах и при необходимости быстрого воздействия на очаг поражения кожи. Они не должны применяться длительно, т. к. быстро начинают вызывать побочные действия.

Группа IV – высокоактивные

  • Галцинонид – крем;
  • Дермовейт – крем или мазь;
  • Дифлукортолона валерат 0,3% – жирный крем или мазь.

Препараты из этой группы могут применяться только под постоянным контролем врача! Они вызывают максимальное количество побочных реакций, т. к. способны проникать в глубокие слои кожи и кровь.

Использование гормональных мазей при дерматологических заболеваниях бывает необходимым и от их назначения не всегда можно отказаться. При появлении покраснений, болезненности кожи, усиленного роста или выпадения волос и других необычных симптомов со стороны кожных покровов следует обязательно проконсультироваться с врачом. Следует помнить и о том, что самолечение гормональными мазями или их неправильное использование наносит вред не только коже, но и способно оказывать влияние на состояние общего здоровья.

К какому врачу обратиться

Для назначения гормональных препаратов и при появлении их побочных эффектов следует обратиться к дерматологу. Если же длительное применение гормонов вызвало повышение давления, избыточный рост волос, частые инфекционные заболевания и другие системные побочные проявления, нужно проконсультироваться у эндокринолога и проверить функцию надпочечников.

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/chem-opasny-gormonalnye-mazi/

Смотрите также

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник