Актовегин при атопическом дерматите
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и касается средства для лечения атопического дерматита. Целью изобретения является применение инфузий известного лекарственного препарата актовегина в качестве средства для лечения атопического дерматита. Цель достигается тем, что пациенту внутривенно капельно вводят 14 мл актовегина для инъекций в 250,0 мл физиологического раствора со скоростью 40 капель в 1 мин. На курс лечения применяют 5 — 7 инфузий через день, разовая доза составляет 0,56 г, курсовая — 2,8 — 3,9 г активного вещества. Побочных явлений не установлено. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и предназначено для стационарного и амбулаторного лечения атопического дерматита.
Известно средство патогенетического иммуномодулирующего лечения больных атопическим дерматитом (АД) — метилурацил. Лечение больных метилурацилом производят энтерально в течение 2 — 3 недель, что приводит к клиническому выздоровлению у 44,4% пациентов, что говорит о недостаточной эффективности препарата (Гребенюк В.Н., Новиков З.И., Акулов Ю.С., Куршакова Т.С. Значение различных факторов в развитии атопического дерматита у детей и оптимизация терапии. — Иммунология в дерматологии (Сб. науч. тр. — Н.Новгород, 1991, с. 60 — 64).
Известно также средство иммуномодуляции у больных АД — тимотропин, курс лечения которым проводят парентерально инъекционно 1 раз в 4 дня на курс 5 инъекций. Однако введение данного препарата обуславливает обострение кожного процесса в первые сутки после инъекции. После окончания курса лечения положительный клинический эффект был отмечен у 85,0% пациентов, причем излечение у 65%, улучшение у 20% больных. Проведенное лечение способствует сохранению клинической ремиссии от 6 до 12 месяцев у 61,6% пролеченных больных (Хамидов Ш.А. Влияние тимотропина на гуморальные звенья иммунитета у больных нейродермитом/ Вестник и дермат. и венерол., 1988, N 11, с. 17 — 19, Хамидов Ш.А. Клинико-иммунологическая оценка эффективности тимотропина у больных некоторыми дерматозами/ Вестник дермат. и венер., 1988, N 10. с. 7 — 10).
Известен препарат актовегин. Актовегин улучшает внутриклеточный обмен кислорода и глюкозы, способствует снижению тканевой гипоксии, центральных отделов нервной системы, ее периферической части за счет улучшения микроциркуляции сосудов.
Имеются также данные, свидетельствующие о повышении регенерации тканей, активации эритро- и гранулопоэза при применении актовегина (Von Albert H.H: Untersuchungen zur Frage des Sauersfo-margels in der Knochenmart Kultur. Osferr/ Manatshefte f. Arztliche Fortbildung, Sapp. 1964, 51 // Smahel J. Effect of protein-free hacmodialysate of the recovery of blood circulation in an ischaemic skin lesion. Brit. J.Exp. Path. 63 (1982) 117 // Kirchhoff H.W. Die Wirkung eines Blutexfraktes auf dit Sauerstoffaufnahme des Menschen unter verschiedenen Ausgangs bedingungen. Int. J. Clin. Pharmacol. 64 (1972) 375).
Актовегин применяют в постреанимационном периоде для коррекции гипоксической энцефалопатии, при обширных ожогах и травмах (Серегин Г.И. и др. Актовегин в комплексной терапии больных с обширными раневыми поражениями // новые аспекты применения актовегина в клинической практике, М. 1992, с. 70 — 81).
Для лечения атопического дерматита актовегин не применялся. В процессе использования актовегина по его основным показаниям выявился быстрый регресс пиококковых осложнений, его высокая клиническая эффективность, что явилось косвенным показателем усиления иммунных параметров организма.
Целью изобретения является применение известного лекарственного препарата актовегина по новому назначению в качестве средства для лечения атопического дерматита.
Изобретение реализуется следующим образом.
Используют актовегин для инъекций. В 1 мл раствора содержится 0,04 г активного вещества. В условиях процедурного кабинета внутривенно капельно вводят 14 мл актовегина в 250,0 мл физиологического раствора со скоростью 40 капель в 1 мин. На курс лечения применяют 5 — 7 инфузий через день; таким образом, разовая доза составляет 0,56 г, а курсовая 2,8 — 3,9 г активного вещества.
Пример 1. Больная С., 32 года. Диагноз: атопический дерматит в стадии обострения. Больна данным заболеванием с грудного возраста. С 18 лет обострения 3 — 4 раза в год, сопровождающиеся вторичной пиодермией, усугубляющей течение основного заболевания.
Больная неоднократно лечилась в клинике СНИКВИ. Проводилось комплексное лечение АД, включающее десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, различную наружную терапию с применением разнообразных кортикостероидных мазей.
Наряду с этим при клинико-лабораторном исследовании было обнаружено значительное отклонение от нормы со стороны основных иммунологических параметров. В частности, выявлено снижение как абсолютного количества Т-лимфоцитов, так и JgM и JgJ.
Больной было назначено лечение актовегином в виде внутренних капельных инфузий в физиологическом растворе хлорида натрия. Через 2 ч после первой инфузии актовегина наблюдалось уменьшение зуда в очагах инфузии актовегина наблюдалось уменьшение зуда в очагах поражения, уменьшение гиперемии. В дальнейшем было проведено 5 инфузий (в сумме 2800 мг курс) актовегина, субъективных ощущений во время некоторых не отмечалось. Подобных реакций и осложнений не было.
На 15-й день пребывания в стационаре у больной наступила клиническая ремиссия, полностью исчезла инфильтрация в очагах поражения, уменьшились сухость и шелушение кожи.
В повторной иммунограмме после лечения актовегином наблюдалась нормализация иммунологических показателей.
Срок последующего наблюдения составил 18 месяцев. За это время рецидивов заболевания не было.
Пример 2. Больной Ш., 24 года. Страдает атопическим дерматитом в сочетании с дермато-распираторным синдромом в течение 12 лет.
Частые обострения кожного процесса сочетались с относительно короткими периодами ремиссии. Последние годы основное заболевание осложнилось частыми приступами удушья, сопровождающиеся приступами сильного кожного зуда. Кожный процесс стал резистентен к проводимой патогенетической терапии. При клинико-лабораторном исследовании в клинике СНИКВИ в иммунограмме было найдено резкое угнетение всех звеньев иммунитета со значительными отклонениями показателей Jg M, Jg A, Jg G, а также повышение абсолютного числа E — POK и Em — POK. Больному также было назначено внутривенное введение актовегина в количестве 7 инфузий с физиологическим раствором (в сумме 3920 мг на курс лечения). После первой инфузии значительно уменьшился кожный зуд, инфильтрация и гиперамия стали меньше. Параллельно с этим облегчилось дыхание, снизилось выделение бронхиального секрета.
После 5-й инфузий отмечалось полное исчезновение зуда. Значительно изменилось общее состояние больного.
В состоянии клинической ремиссии больной был выписан на 18-й день пребывания в стационаре.
Динамическое изучение иммунограммы больного показало значительную нормализацию иммунологических показателей.
В течение 12 месяцев больной находится в состоянии стойкой ремиссии.
Предложенным способом в Екатеринбургском НИКВИ пролечено 15 больных АД. Во время проведения лечения побочных явлений выявлено не было. После окончания курса лечения состояние клинической ремиссии было достигнуто у 14 из 15 больных, или 93,6% больных. Длительность ремиссии составила до 5 месяцев — у 13 больных; до 12 месяцев — у 12 больных; до 18 месяцев у 10 больных.
При применении актовегина исследованы показатели иммунограммы 1 уровня у 15 больных АД.
В табл. 1 показаны данные иммунологического исследования больных при использовании актовегина и данные в динамике терапии тимотропином больных АД (Хамидов Ш.А. Влияние тимотропина на гуморальные звенья иммунитета у больных нейродермитом /Вестник дермат. и венер., 1988, N 11, с. 13 — 17; Хамидов Ш. А. Клинико-иммунологическая оценка эффективности тимотропина у больных некоторыми дерматитами /Вестник дермат. и венер., 1988, N 10, с. 7/10).
В табл. 2 показаны иммунологические показатели индустриального анализа при использовании актовегина.
В обоих случаях приведены усредненные данные по группам больных, свидетельствующие об однонаправленных сдвигах в иммунограммах больных в процессе иммуномодуляции. В тоже время был проведен индивидуальный анализ иммунологического мониторинга при использовании актовегина. Результаты сравнительного анализа (табл. 2) свидетельствует, что выраженная клиническая эффективность сопровождалась положительными сдвигами в иммунном статусе у большинства больных атопическим дерматитом.
Формула изобретения
Применение актовегиа в виде инфузий в качестве иммуномодулирующего средства для лечения атопического дерматита.
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2
Похожие патенты:
Изобретение относится к системе растворителей, пригодной для получения стабилизированного концентрата для инъекций, содержащего фармацевтическое вещество
Изобретение относится к области химико-фармацевтической промышленности и касается ренгеноконтрастных веществ и способа получения
Изобретение относится к медицине и касается способ получения стерильного в процессе использования раствора глазных капель пилокарпина гидрохлорида пролонгированного действия, который может найти применение в фармацевтической промышленности и аптечном производстве
Изобретение относится к медицине, в частности к лекарственным препаратам, и может быть использовано для лечения больных чесоткой
Изобретение относится к медицине, а именно к средствам для восстановления психофизиологического гомеостаза, нарушенного вследствие употребления этанола, и может быть использовано в основном для лечения хронического алкоголизма и его последствий (интоксикационных, абстинентных, невротических, психотических и соматических расстройств)
Изобретение относится к мясной промышленности, а именно к производству продуктов из крови убойных животных, в качестве лечебно-профилактических средств для детей
Изобретение относится к лекарственным препаратам и касается средств противолучевой защиты
Изобретение относится к медицине, а именно к венерологии, акушерству и гинекологии
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу приготовления фибринового сгустка и комплекту средств для ввода и одноразового действия
Изобретение относится к медицине, а именно, к инфекционным болезням с аутоиммунным ответом, и может быть использовано для лечения болезни Рейтера (БР)
Изобретение относится к области медицины — стереотаксическому удалению внутримозговых гематом
Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии
Изобретение относится к ветеринарии, в частности, к способам нормализации гонадотропной функции у коров с помощью лекарственного препарата, содержащего органические активные ингредиенты
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения трофических нарушений и стимуляции репаративных процессов организма при их повреждениях различного характера и различных локализаций
Изобретение относится к медицине, а именно, к инфузионно-трансфузионной терапии при тяжелых травмах и экстремальных состояниях организма
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и касается средства для лечения атопического дерматита
Данная статья предлагает легкую терапию лекарственными средствами. Не все предложенные здесь препараты имеют высокую эффективность, но по крайней мере, они не имеют столь разрушительной силы на организм, как глюкортикостероидная терапия (гормональные крема и мази). Напомню также, что терапия гормональными средствами актуальна только при сильном течении болезни и только в короткие периоды. При долгом применении гормонов происходит необратимое и негативное воздействие на организм ребенка, ведущее к серьезным нарушениям в обмене веществ. Так что думайте, родители! Удачи и выздоровления.
Каждый врач сталкивался с ситуациями, в которых приходится решать вопрос о замене кортикостероидных препаратов на нестероидные, например:
— Ребенок закончил короткий курс лечения кортикостероидными мазями — на какие наружные средства перейти, не ухудшив состояние кожи?
— Ребенок длительно лечился кортикостероидными мазями, наступило привыкание — чем лечить дальше?
— При обострении мать решительно отказывается от лечения кортикостероидными мазями (кортикофобия в настоящее время — распространенное явление, и для нее есть серьезные основания, ведь проницаемость кожи ребенка значительно выше, чем у взрослых, и нанесенные на нее кортикостероидные мази не могут не оказать системного воздействия) — чем их заменить?
— Наступила долгожданная ремиссия, но кожа остается сухой и легко раздражимой — как устранить эти явления?
Чтобы правильно ответить на эти вопросы, надо знать, что имеется немало готовых наружных лекарственных средств для лечения атопического дерматита, не содержащих стероидных гормонов. Мы разделили их на несколько групп по основному действию на кожу.
Противомикробные и антисептические средства
- Красители – раствор Фукасептол ®.
- Окислители – раствор перекиси водорода 3%.
- Галогенсодержащие соединения – раствор хлоргексидина 0,1%, крем
- Бепантен плюс
- .
- Мирамистин (раствор).
- Антибиотики – мази гентамициновая 0,1%, линкомициновая 2%, неомициновая 0,5%, эритромициновая 1%, мазь Бактробан (содержит мупироцин), мазь Левомеколь (содержит левомицетин и метилурацил), мазь Левосин (содержит левомицетин, метилурацил, сульфадиметоксин), Фуцидин – крем 2% и мазь 2% (содержит фузидиевую кислоту).
- Сульфатиазол серебра – крем Аргосульфан, мазь Дермазин, мазь Сульфаргин.
- Нитрофураны – мазь фурацилиновая 0,2%.
- Висмут – мазь дерматоловая 10%, мазь ксероформная 10%.
- Диоксидин – мазь диоксидина 5%.
- Цинка пиритионат – крем Скин-кап (по некоторым данным, данный крем тоже является гормональным, хотя производитель говорит об обратном).
Фукасептол® (аналог — раствор Фукорцин, старое название – жидкость или краска Кастеллани) – жидкость темно-красного цвета с характерным запахом фуксина, содержащая фуксин, кислоту борную, фенол чистый, ацетон, резорцин, спирт этиловый – одно из самых любимых дерматологами средств, несмотря на свой яркий цвет. Оказывает противомикробный и противогрибковый эффект, не препятствуя заживлению, применяется при вторичном инфицировании на корочки. Раствор наносят на кожу 2 раза в день, его не рекомендуется применять у детей грудного возраста и на большие участки. После подсыхания раствора на эти же места можно наносить пасты, мази и кремы.
Перекись водорода и фурацилиновую мазь применяют редко, они уступили место более сильным антисептикам – галогенсодержащим и мирамистину (их также наносят на инфицированные участки прежде, чем мази). Мазис антибиотиками применяются с осторожностью, так как при атопическом дерматите они иногда дают аллергические реакции. В этой группе преобладают недорогие отечественные препараты (исключение составляют Бактробан и Фуцидин). Значительно лучше переносятся, хотя и реже используются, препараты сульфатиазола серебра. Препараты висмута оказывают прекрасный эффект, хорошо переносятся, отличаются характерным запахом и низкой стоимостью. Мазьдиоксидина используется редко.
Противовоспалительные и противозудные средства
- АСД – мазь и паста 5%.
- Цинка оксид – взвесь Циндол, мазь цинковая, паста цинковая.
- Дёготь – дёготь березовый.
- Ихтиол – мазь ихтиоловая 10 и 20%.
- Нафталанская нефть – Нафтадерм® (линимент нафталанской нефти 10%).
- Свинца ацетат — вода свинцовая или свинцовая примочка.
- Алюминия ацетат – жидкость Бурова.
- Диметинден – гель Фенистил.
ПастаАСД 5% – прекрасный препарат, успешно конкурирующий по силе своего противовоспалительного действия с кортикостероидными мазями. Но немногие аптеки соглашаются изготовить пасту АСД по рецепту из-за неприятного запаха фракции III АСД. Препаратыцинка оксида (окиси цинка) обладают слабым противовоспалительным и подсушивающим действием, но широко применяются в детской практике, так как практически никогда не вызывают побочных эффектов, дешевы и доступны.
Березовый дёготь, обладая противовоспалительным, противозудным, антисептическим и рассасывающим эффектом, при правильном использовании может быть очень полезен. В настоящее время в ФНПП «Ретиноиды» выпускают “Дёготь березовый”.
Ихтиоловая мазь – препарат со слабым противовоспалительным и сильным рассасывающим действием, применяется в хронической фазе атопического дерматита на участки инфильтрации и лихенификации.
Нафтадерм(линимент нафталанской нефти 10%) – мягкий противовоспалительный препарат, имеющий также свойство усиливать действие других наносимых наружно средств, его недостаток — неприятный нефтяной запах. Мази, содержащие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства, в частности,индометациновая мазь, для лечения применяются редко, хотя в отдельных случаях оказываются достаточно эффективными, иногда дают кожные аллергические реакции.
Свинцовая примочка – один из старинных способов снять острое воспаление. С этой же целью применяется жидкость Бурова (в разведенном виде — 1 чайная ложка на стакан воды) помимо противовоспалительного оказывает также антисептическое действие. Единственный из наружных антигистаминных препаратов – гельФенистил, к сожалению, не часто бывает эффективен при атопическом дерматите.
Заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей средства
- Ретинола пальмитат — мази Видестим®, Радевит®.
- Метилурацил — мазь метилурациловая 10%.
- Декспантенол – аэрозоль Пантенол и крем Бепантен плюс (содержит хлоргексидин).
- Гемодериваты телячьей крови – гель, крем и мазь Актовегин, гель и мазь Солкосерил.
- Цинка гиалуронат – гель Куриозин.
Заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей средства – это в первую очередь препараты, имеющие в своем составе витамин A (мази Видестим, Радевит). Они применяются в подострой и хронической фазах атопического дерматита, так как не обладают выраженной противовоспалительной активностью. В мази Видестим специально предусмотрена невысокая концентрация витамина А (0,5%), что делает ее пригодной для применения у самых маленьких детей. Мазь Радевит содержит сразу 3 жирорастворимых витамина — А, Д и Е, которые действуют, как синергисты. Ее лучше применять у детей старше года. Все мази, содержащие ретинола пальмитат, могут на второй неделе лечения вызвать кратковременное ухудшение клинической картины, которое связано с иммунной перестройкой в коже и не требует дополнительной терапии.
Мазьметилурациловая 10% включает в качестве иммуномодулятора и стимулятора заживления метилурацил. Она не получила широкого распространения для лечения атопического дерматита, поскольку ее действие слабо заметно. Нередко и успешно используются в терапии лекарственные средства, содержащие дексапантенол.
Крем Бепантен плюс обладает также и антимикробной активностью. Разные лекарственные формы гемодериватов телячьей крови все шире применяются дерматологами. Их терапевтический спектр довольно узок, поэтому применение ограничивается сроками заживления трещин и расчесов.
Новый препарат – гельКуриозин обладает теми же свойствами.
Смягчающие и увлажняющие средства
- Жирорастворимые витамины – мази Видестим®, Радевит®.
- Мочевина – мазь Кератолан.
Спектр смягчающих и увлажняющих кожу лекарственных средств узок, но он дополняется множеством кремов из детской косметики. Однако, мы считаем целесообразным использовать все же лекарственные препараты, поскольку они содержат мало дополнительных веществ, включаемых в состав косметических средств для улучшения их потребительских свойств. Некоторые из этих веществ могут плохо переноситься кожей больного ребенка. (от Ivanhoe — обычный вроде бы безобидный «Детский крем» очень часто дает сильную аллергическую реакцию.)
Перечисленные мази используются в хронической фазе воспаления и для поддержания клинической ремиссии.
Итак, спектр нестероидных наружных лекарственных средств для лечения атопического дерматита у детей довольно широк, постоянно пополняется новыми препаратами и предоставляет врачу много дополнительных возможностей помочь больному ребенку. Какими же нам хотелось бы видеть новые лекарственные средства?
Требования к препаратам для наружной терапии:
- Безопасность и эффективность.
- Отсутствие побочных эффектов, в том числе сенсибилизрующего действия.
- Возможность длительного использования, то есть отсутствие эффекта привыкания.
- Возможность нанесения на большие площади кожи без системного воздействия.
- Применение у детей без нарушения лекарственной формы.
- Удобство в использовании – не пахнет, не пачкает одежду и постельное белье, хорошо впитывается, не дает ощущения жира на коже.
Тактика лечения нестероидными наружными препаратами атопического дерматита у детей.
Тактика наружного лечения зависит от возраста больного, распространенности высыпаний, стадии заболевания. Важно правильно выбрать лекарственную форму препарата и способ его применения.
Период обострения
- Острое воспаление без экссудации и мокнутия – детская присыпка, взвесь Циндол
- Экссудация, отечность и мокнутие – холодные примочки с 1% резорцином, 1% раствором танина, свинцовой водой, жидкостью Бурова (1 чайн. л. на стакан воды), отварами дубовой коры, шалфея, лаврового листа, чайной заваркой каждые 3-4 часа, у детей грудного возраста применяют влажные повязки. После примочек при отсутствии мокнутия используют пасты или взбалтываемые взвеси — цинковую пасту, пасту АСД 3-5%, циндол. Если это делается в промежутках между процедурами, то перед следующей процедурой пасту нужно стереть с кожи с помощью тампона с любым жидким маслом. В рецептурных формах в пасты добавляют в небольшой концентрации деготь, серу, нафталан, дерматол,ихтиол. Обычная длительность такого лечения – 5-7 дней, после чего переходят на применение мазей и кремов.
- Осложнение вторичным инфицированием – туширование корочек фукасептолом, хлоргексидином, мирамистином, раствором перекиси водорода 3%, применение пасты АСД, кремов и мазей с антибиотиками, сульфатиазолом серебра, висмутом. Важно учитывать, что наружные лекарственные средства плохо проникают через корочки, чешуйки, роговые наслоения. Удаление их проводится осторожно после размягчения. Нельзя снимать корочки насильственно! Для их лучшего размягчения применяется 1-2% салициловая мазь.
- Подострое воспаление с преобладанием инфильтрации, лихенификации — применение средств с улучшающим трофику и рассасывающим действием – мази нафтадерм®,АСД-2% или 5%, дегтя, различных рецептурных форм с ихтиолом,дегтем, нафталаном. Обычно мази используют 2 раза в день, при этом остатки прежде нанесенных средств следует с кожи удалить. Площадь нанесения должна строго ограничиваться зоной поражения, на соседние участки возможно применение индифферентных, смягчающих кожу средств. Чистый деготь можно наносить на ограниченные участки кожи на очень короткое время – 10-20 минут, после чего его с кожи удаляют и наносят смягчающие средства. В связи с возникающей иногда непереносимостью отдельных компонентов мази следует предпочесть несложные по составу препараты, по этой же причине лучше воздержаться в подостром периоде от косметических средств (в том числе детских кремов), отнеся их использование на более поздний период.
- При наличии трещин и корочек используют дезинфицирующие, улучшающие регенерацию тканей и заживляющие средства – Фукасептол®, Солкосерил,Актовегин, Метилурациловую мазь, Куриозин, Пантенол,Бепантен.
- Когда преобладают сухость и шелушение, применяют мази Видестим®, Радевит®. Следует иметь в виду, что изготовленные на заказ по рецепту мази с витамином А могут использоваться не более недели, так как витамин А быстро разрушается под действием света и воздуха, и в мази скапливаются продукты его распада, иногда вызывающие аллергические реакции.
Период ремиссии
В этой стадии используются средства, содержащие витамины, улучшающие микроциркуляцию, смягчающие кожу, устраняющие сухость и шелушение, местные иммуномодуляторы – мазь Видестим®, мази с мочевиной. Показано применение разнообразных детских косметических средств.
В любой стадии процесса показана гидротерапия – лечебные ванны с отрубями или овсяными хлопьями (100-300 г на ванну), крахмалом (100-200 г на ванну), отварами дубовой коры, мать-и-мачехи, черносмородиновых листьев, березовых почек, фиалки трехцветной и др. – в острой и подострой стадиях, ванны с 10% раствором поваренной соли, морской солью, масляно-молочные – в период ремиссии. Ванны снимают зуд, уменьшают сухость и шелушение, их можно принимать ежедневно. Температура ванны – 37-38 град., продолжительность – 15-20 мин. Воду для ванны используют отстоенную (налитую из крана воду отстаивают 1-2 часа с целью дехлорирования) или фильтрованную, затем добавляют горячую до требуемой температуры. После ванны важно на еще влажную кожу сразу же после обтирания ее полотенцем нанести лечебную мазь или крем во избежание пересушивания. Детское мыло и другие моющие средства применять ежедневно на всю кожу не рекомендуется (1-2 раза в неделю достаточно), однако их необходимо использовать несколько раз в течение дня для мытья отдельных, загрязняемых участков кожи.
Заключение.
Больных атопическим дерматитом детей можно лечить без кортикостероидных препаратов и для этого существует достаточно разнообразных наружных средств. Наружная терапия улучшает состояние кожи и уменьшает субъективные ощущения. Оказывая влияние на психо-эмоциональное и общее состояние ребенка, она является не только симптоматической, но и патогенетической. Это важнейшая часть комплексного лечения, но при ограниченном поражении кожи и в период ремиссии она может с успехом применяться самостоятельно.
