Аллергический дерматит постановка диагноза
В первую очередь необходимо исключить контакт аллергена с кожей, причем навсегда. К материалам, вызывающим негативные реакции, нельзя привыкнуть. Врач в обязательном порядке назначит антигистаминные препараты внутрь и наружно, а при выраженном воспалении — специальные мази, успокаивающие кожу и способствующие ее регенерации.
Контактно-аллергический дерматит — экземоподобное заболевание, которое формируется при непосредственном контакте с кожей веществ, способных вызывать аллергическую реакцию замедленного типа.
Многие вещества, оказывающие раздражающее действие, могут вызывать контактный дерматит без участия аллергического механизма. Эту форму называют «контактный дерматит от раздражения» (irritant dermatitis). Он возникает вследствие контакта с веществами, химически повреждающими кожу.
Существуют еще две формы поражений кожи, близкие к контактному дерматиту: фотоконтактный дерматит и контактная крапивница.
В первом случае механизм развития и клинические проявления сходны с аллергическим контактным дерматитом, но для формирования дерматита, помимо контакта с аллергеном, необходимо воздействие солнечных или длинноволновых ультрафиолетовых лучей. В качестве аллергена в этих случаях обычно выступают лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, аминазин и другие производные фенотиазина).
Во втором случае общим является только контактный тип воздействия, который вызывает не экземоподобные изменения кожи, а преходящие уртикарные .
Обследование при помощи аппликационного тестирования выборочных групп больных с хроническими кожными заболеваниями показало, что частота контактной сенсибилизации составляет 4—12%. О распространении контактно-аллергического дерматита (КАД) в общей популяции сведений нет.
Этиология. Контактную сенсибилизацию могут вызывать самые разнообразные вещества. Большинство из них представлены гаптенами — химическими веществами относительно простой структуры с низкой молекулярной массой.
Список аллергенов настолько велик, что привести его полностью практически невозможно. Поэтому мы перечислим основные их группы и наиболее часто встречающиеся аллергены:
1) Растительные аллергены. Эти растения содержат в стеблях и листьях жирорастворимые вещества, обладающие свойством сенсибилизировать кожу при непосредственном контакте. Активные аллергены содержатся в листьях примулы, хризантемы, тюльпана.Лекарственные средства могут быть причиной контактно-аллергического дерматита при местном применении для лечебных целей, при профессиональном контакте у медицинских работников и у работников фармацевтической промышленности.
2) Металлы. Самыми частыми аллергенами этой группы являются соли хрома и никеля. Соединения хрома широко применяются во многих производствах. Никель вызывает контактно-аллергический дерматит как при производственном контакте, так и в быту. В быту никелевый дерматит может быть вызван никелированными металлическими украшениями, браслетами, часами, оправой очков, вязальными спицами, ножницами, шпильками для волос, металлическими деталями подвязок, зубными протезами. Аллергенами являются также кобальт, бериллий, ртуть, медь, золото (цианистое золото в золотильных цехах), железо, кадмий, уран, платина. Роль алюминия и серебра незначительна.
3) Косметические средства и предметы парфюмерии в последние годы широко используются не только женщинами, но и мужчинами (дезодоранты, кремы для бритья и после бритья). Косметические средства представляют собой смеси из многих компонентов. Сенсибилизацию могут вызывать консерванты и стабилизаторы.
4) Краски. Краска для волос — одна из самых частых причин контактно-аллергического дерматита. Многие красители для тканей, кожи и других изделий, являющиеся ароматическими амино- и нитросоединениями, обладают выраженной кожно-сенсибилизирующей активностью. Одним из сильнейших контактных аллергенов является динитрохлорбензол, который применяется как исходное вещество для получения сернистых красителей и взрывчатых веществ.
5) Формалин — довольно сильный сенсибилизатор. Применяется в различных отраслях промышленности и в медицине.
6) Натуральные и искусственные полимеры. Натуральные полимеры: каучук, бальзамы, гуммиарабик, канифоль, получаемые из растительного сырья, и шеллак — из смол животного происхождения вызывают контактно-аллергический дерматит относительно редко. Синтетические полимеры (синтетический каучук, смолы и пластические массы), вышли на первое место в качестве причин профессионального контактно-аллергического дерматита. Основным источником сенсибилизации считают не готовые смолы, а продукты неполной полимеризации и различные отвердители. Дерматиты вследствие контакта : изделиями из пластических масс (одежда, обувь) в быту встречаются редко.
Клиническая картина. Анамнез имеет первостепенное значение в диагностике контактно-аллергического дерматита. Больные далеко не всегда могут заподозрить причину своего заболевания, тем более что клинические проявления возникают через несколько суток после начала сенсибилизации: при активных аллергенах—через 5—7сут, при менее активных — через более продолжительное время и при многократных контактах.
Детальный расспрос зависит от локализации дерматита. Так, дерматит век, губ у женщин требует тщательного опроса о применении косметических средств. Часто удается, например, выяснить, что недели за две до появления дерматита женщина начала пользоваться новым сортом помады или теней для век. При дерматите рук необходимо расспросить о возможных профессиональных контактах, детергентах у домашних хозяек, при дерматите мочек ушей и шеи у женщин — об использовании украшений из металла, содержащего никель.
Обострение предсуществующего дерматита, например атопического, побуждает тщательно расспросить о применении медикаментов местного действия. Нередко необходимость дополнительной детализации анамнеза возникает после выявления положительных кожных тестов на аллерген, который не подозревался в качестве причинного.
Расспрос о кожных заболеваниях в семье необходим главным образом для дифференциальной диагностики с такими типично конституциональными дерматозами, как атопический дерматит и кожи»>псориаз.
Выделяют две формы поражений кожи при контактной аллергии — острый контактный аллергический дерматит и контактную экзему.
При острой форме пораженные участки гиперемированы и несколько отечны; в отличие от контактного неаллергического дерматита они не имеют четких границ. В более тяжелых случаях отмечаются везикуляция и мокнутие, в самых тяжелых — образование крупных пузырей. При хронической форме наблюдаются все симптомы экзематизации — , лихенификация, трещины.
Диагноз. Окончательный диагноз контактно-аллергического дерматита подтверждается кожным тестированием с применением аппликационного метода. Положительный эффект элиминации, т. е. обратное развитие дерматита после прекращения контакта с подозреваемым веществом, подтверждает каузальную связь дерматита с этим веществом.
При постановке кожной пробы следует учитывать, что у больного чувствительность кожи выше, чем у здорового человека. Поэтому надо применять низкие концентрации аллергенов.
Дифференциальный диагноз. Морфология элементов контактно-аллергического дерматита неспецифична. Они сходны с элементами при других типах дерматитов и экзем, поэтому предположительный диагноз контактно-аллергический дерматит ставят на основании особенностей локализации и анамнеза. Чаще всего КАД приходится дифференцировать от атопического дерматита, нуммулярной экземы и других видов экзем, псориаза.
Аллергический дерматит относится к самым распространенным кожным болезням. Раздражающих веществ очень много, но далеко не у всех они способны вызывать аллергическую реакцию.
Аллергический дерматит – это воспалительное заболевание кожи, вызванное воздействием аллергена. В качестве раздражителя могут выступать совершенно разные вещества (лекарства, косметика, пыльца растений, пищевые продукты, краска и др.). У обычных людей они не вызывают никакой особенной реакции. Но, попадая на кожу предрасположенных к аллергии лиц, они сенсибилизируют организм. При повторной встрече с этим же веществом кожа реагирует на него как на чужеродный агент – развивается защитная реакция воспаления.
В зависимости от способа попадания аллергена в организм и распространенности кожных проявлений выделяют:
- Контактный аллергический дерматит – возникает на коже в месте контакта с аллергеном. Он склонен к затяжному течению, может переходить в хроническую форму.
- Токсико-аллергический дерматит – аллерген попадает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или при внутривенном введении лекарственных препаратов. Характерные высыпания появляются обычно по всему кожному покрову.
Причины аллергического дерматита
В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа. Для ее развития необходима первичная встреча аллергена с организмом, который имеет аллергическую настороженность. Молекула аллергена очень мала, поэтому иммунные клетки не могут ее увидеть. Но, попадая в кровь, аллерген связывается с ее белками, создавая довольно крупную структуру, которая уже хорошо заметна для лимфоцитов. При повторной встрече с аллергеном иммунная система уже хорошо знает его и реакция на его внедрение значительно сильнее. Иммунные клетки мигрируют в кожу, где находится повышенная концентрация аллергена, выделяют биологически-активные вещества, что обуславливает воспаление.
Факторы риска аллергического дерматита
- воздействие холода – у чувствительных людей вызывает развитие холодовой аллергии;
- ношение украшений, изготовленных из металла с добавлением никеля;
- употребление в пищу продуктов, содержащих гистаминоподобные вещества (например, цитрусовые);
- контакт с луговыми травами и растениями;
- использование ранее не применявшихся лекарственных средств, особенно антибиотиков;
- наследственная предрасположенность – наличие родственников с аллергическими заболеваниями;
- женский пол – у женщин аллергический дерматит развивается на 30% чаще, чем у мужчин;
- очаги хронической инфекции;
- перенесенные аллергические заболевания в прошлом;
- стрессы;
- усиленное потоотделение.
Симптомы аллергического дерматита
При контактном аллергическом дерматите основные проявления на коже будут в месте воздействия раздражителя. Здесь наблюдаются покраснение, мелкие пузырьки, которые затем вскрываются, образуя эрозии. Однако кожная реакция не имеет четких границ и выходит за пределы действия аллергена. К тому же могут образовываться отдаленные рефлекторные высыпания, которые похожи по своей клинической картине на основной очаг, но менее выражены. Больных беспокоят зуд, жжение, болезненность.
Для хронической формы контактного аллергического дерматита больше характерны покраснение, расчесы и уплотнение кожи, что вызвано длительно протекающим воспалением.
Главным отличием токсико-аллергического дерматита от контактного аллергического является распространенность кожных явлений и наличие симптомов общей интоксикации. Высыпания обычно появляются по всему кожному покрову, даже на слизистых оболочках. На фоне эритемы имеются узелки, волдыри, пятна, пузыри. Больные жалуются на повышение температуры тела, недомогание, озноб.
Диагностика аллергического дерматита
Обследование и лечение проводит врач-дерматовенеролог. Помимо клинической картины болезни, в постановке диагноза важную роль играют данные кожных проб. Их проводят для выявления аллергена. При положительной кожной пробе кожа в месте воздействия аллергена краснеет, появляется отек.
- Аппликационные пробы – возможные аллергены наносят непосредственно на кожу и наблюдают за реакцией. Обычно для этого выбирают незаметный участок кожного покрова.
- Скарификационные тесты – на коже предплечья скальпелем делают насечки (по числу аллергенов), затем на поврежденный эпидермис наносят аллергены и ждут реакции.
Также проводят лабораторные методы исследования:
- Общий анализ крови – при аллергическом дерматите наблюдается повышение СОЭ, эозинофилов и лимфоцитов.
- Биохимический анализ крови – для контроля функции печени и почек.
Заболевания с похожими симптомами
- контактный дерматит;
- экзема;
- крапивница;
- красная волчанка;
- розовый лишай Жибера;
- многоформная экссудативная эритема.
Осложнения аллергического дерматита
- Стрептодермия – присоединение инфекции при распространенном процессе с наличием эрозий.
- Токсическое поражение печени, почек, легких – при тяжелых формах токсико-аллергического дерматита.
Лечение аллергического дерматита
- Гипоаллергенная диета.
- Устранения действия на кожу аллергена.
- Противовоспалительные препараты – наружное лечение кортикостероидными кремами.
- Десенсибилизирующая терапия – внутривенные капельные инъекции с антигистаминными препаратами, препаратами кальция.
- Седативные средства.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика аллергического дерматита
- ограничение контакта с аллергенами;
- лечение очагов хронической инфекции;
- борьба со стрессами;
- необходимо стараться не находиться продолжительное время на холоде.
Интересный факт
Самой тяжелой формой токсико-аллергического дерматита является синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). По всему телу образуются пузыри, которые затем лопаются и оставляют обширные эрозии. Развивается некроз эпидермиса. Из-за выраженных токсических явлений поражаются легкие и почки, поэтому прогноз заболевание серьезный.
Nota Bene!
Людям, склонным к аллергическим реакциям, желательно отказаться от ношения украшений с добавлением никеля. Этот металл часто провоцирует развитие никелевой аллергии.
Эксперт: Кобозева Е. И., дерматовенеролог
Подготовлено по материалам:
- Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература, 2006.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Под ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. – М.: Литтерра, 2005.
- Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. – М.: Триада-фарм, 2005.
Что за диагноз «Аллергический дерматит»?
Аллергический дерматит — контактное островоспалительное поражение кожи, развивающееся в результате непосредственного контакта с аллергеном.
Выделяют 2 вида аллергического дерматита:
— Острый аллергический контактный дерматит характеризуется появлением отечных гиперемированных участков кожи, с образованием пузырей, мокнутий, высыпаний.
— Хронический аллергический контактный дерматит – экземоподобное заболевание, которое характеризуется утолщением, лихенификацией кожи. Часто отмечается появление трещин.
Почему возникает аллергический дерматит?
В основе данного заболевания лежит особая предрасположенность организма к развитию аллергии.
Аллергическая реакция при дерматите может наблюдаться через несколько дней или недель от момента попадания раздражителя в организм человека.
Для того чтобы развился аллергический дерматит, необходим длительный или прямой контакт с аллергическим веществом.
Если контакт с аллергическим веществом повторяется, то возникает контактный аллергический дерматит.
Когда аллерген попадает в кровь, он связывается с белками: такие соединения и являются аллергенами. Они адсорбируются и связываются с фагоцитами (клетками иммунной системы).
Особым фактором риска возникновения аллергического дерматита считается нарушенная целостность кожных покровов.
К наиболее распространенным веществам, способным вызвать аллергический дерматит относятся:
— никель, топические антибиотики, консерванты, ароматизаторы, резиновые изделия.
Из пищевых аллергенов наиболее известны:
— анис, морковь, сельдерей, инжир, лимон, лайм, петрушка, пастернак.
К причинам контактного дерматита также можно отнести:
1. парабены (их можно встретить в пищевых консервантах, косметике и антибиотиках);
2. хлорид кобальта (входит в состав цемента, красок, витамина В12 и металлизированных покрытий);
3. эпоксидная смола (компонент пропитки для мебели, скотча и краски);
4. формальдегид (встречается в синтетических резинах, тканях, пластиках), а также многие другие вещества.
Какими симптомами проявляется аллергический дерматит?
Выраженность клинической картины зависит от химической активности аллергена, его количества и длительности его воздействия.
1. В начале заболевания у больного появляется отечность и покраснение кожных покровов в виде пятен, которые со временем формируются в мелкие пузырьки. Пузырьки носят множественный характер.
2. В определенный момент они начинают лопаться и оставляют после себя мокнущую поверхность и дефекты кожи. Все это сопровождается сильным кожным зудом. Особенно он может беспокоить в ночное время и доставлять сильные мучения.
3. Чаще всего аллергический дерматит проявляется в местах непосредственного соприкосновения кожных покровов с аллергеном. Пятна могут сливаться и приобретать большие размеры.
4. У молодых людей симптомы аллергического дерматита проявляются более выражено, чем у людей старшего возраста. Если имеется длительный контакт с раздражающим веществом, то в месте соприкосновения его с кожными покровами образуется утолщение.
5. Кожа становится сухой и усиливается кожный рисунок. Иногда могут возникать трещины.
6. Длительное течение дерматита может переходить в хроническую форму.
При фитодерматите (воздействии веществ растительной природы) на коже появляется эритема, образуются пузырьковые высыпания, на коже в области рук возникает зуд или жжение.
Как можно диагностировать аллергический дерматит?
Постановка диагноза возможна на основании клинических признаков и опроса пациента.
Для более точной постановки диагноза проводятся различные аллергические пробы, которые дают возможность определить конкретный аллерген.
Больному под кожу вводится аллергическое вещество и оценивается реакция кожных покровов. Если у человека имеется аллергия, то в месте введения вещества будет наблюдаться покраснение и отечность кожи.
Пробы можно проводить только после лечения и устранения всех признаков аллергии.
Также для диагностики заболевания можно проводить иммунологические реакции и лабораторные методы обследования.
Какие есть методы лечения аллергического дерматита?
Лечение аллергического контактного дерматита следует начинать с устранения воздействия аллергена.
Для уменьшения аллергической реакции назначаются антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные или кортикостероидные препараты.
При слабой симптоматике препараты могут применяться местно. В тяжелых случаях больному показаны капельницы, для того чтобы вывести аллерген из организма.
Очень важно соблюдать гипоаллергенную диету. Она должна исключать любые продукты, способные задерживать аллергическое вещество в организме и провоцировать развитие симптомов.
К какому врачу обращаться для диагностики и лечения аллергического дерматита?
Аллергический дерматит лечит врач-дерматолог, врач-иммунолог.
Автор статьи: Гюнай Азартаева
