Аллергический дерматит рекомендации по лечению
Атопический дерматит – аллергическое заболевание, поражающее кожу и имеющее сложные патогенетические механизмы. Зачастую он начинается в детстве и продолжает рецидивировать в более взрослом возрасте.
Атопический дерматит – одна из разновидностей аллергии, поражающая кожный покров.
Болезнь чаще всего развивается у детей раннего возраста, имеющих наследственную предрасположенность, имеет хроническое рецидивирующее течение и возрастные особенности расположения и строения воспалительных очагов, проявляется чувством зуда и жжения кожи.
Атопический дерматит связан с реакцией гиперчувствительности как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
Рассмотрим, что такое атопический дерматит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Заболевание помечается следующими кодами МКБ-10:
L20.8 Другие атопические дерматиты
L20.9 Атопический дерматит неуточненный
L28.0 Простой хронический лишай
Дерматит атопический: клинические рекомендации
Клинические рекомендации по атопическому дерматиту разработаны Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).
Из них следует, что атопический дерматит – патология, имеющая сложнейшие иммуноопосредованные механизмы развития и возникающее чаще всего у лиц с наследственной предрасположенностью к нему.
Сегодня выявлены его основные генетические и этиологические причины, доказана роль в развитии нарушений реализации функции эпидермального барьера таких факторов, как:
- аллергия к клещам домашней пыли;
- энтеротоксиныStaphylococcusaureus;
- плесневые грибы;
- IgE-аутореактивность;
- мутации гена филаггрина.
Кроме того, доказана связь АтД с такими заболеваниями, как аллергический ринит и бронхиальная астма (так называемая «атопическая триада»).
✔ Диагностические критерии атопического дерматита в Системе Консилиум.
Скачать документ
Заболеваемость среди детей
Заболеваемость АД чрезвычайно высока во всем мире и продолжает увеличиваться с каждым годом, также усложняется течение болезни и отягощается ее исход.
Особенно это касается детского населения – среди детей атопическим дерматитом страдает порядка 30%, в то время как среди взрослых этот показатель не превышает 10%.
Процент впервые заболевших АтД по возрастам:
- от рождения до полугода – 45%;
- от 6 месяцев до года – 60%;
- в течение первых 5 лет жизни – 85%.
Диагностика
При АтД больной предъявляет следующие жалобы:
- постоянный кожный зуд (чаще всего очень интенсивный);
- сухость, стянутость кожи;
- покраснение;
- сыпь;
- шелушение;
- мацерация;
- расстройства сна и дневной активности.
При распространении и тяжелом течении патологического процесса могут возникнуть признаки:
- общей интоксикации организма;
- лихорадка;
- слабость;
- озноб;
- лимфаденит.
Течение атопического дерматита нередко осложняется присоединением вторичной инфекции.
✔ Клинические формы атопического дерматита, скачайте таблицу в Системе Консилиум
Скачать документ
Особенно тяжело проявляется присоединение инфекции, вызванной вирусом герпеса – в данном высок риск развития так называемой герпетиформной экземы Капоши, без должного лечения способной привести к смерти пациента.
Врач, проводя диагностический поиск, должен обратить внимание на следующие данные анамнеза пациента:
- первые проявления АтД обнаружились в детском возрасте;
- у самого больного или его ближайших родственников имеются заболевания из «атопической триады» — аллергический ринит или бронхиальная астма;
- обострения болезни носят сезонный характер;
- имеются провоцирующие факторы (аллергены);
- наличие вторичной инфекции, осложняющей течение АтД.
Считается, что атопический дерматит может возникнуть у человека в любом возрасте, хотя чаще всего – именно в первые 5 лет жизни (преимущественно на первом году).
Важнейшим критерием диагностики является семейный анамнез – если у матери наблюдаются атопические заболевания, то в 75% случаев она передаст предрасположенность к ним своим детям, если у отца – то в 60%случаев.
В том случае, если ни у кого в семье нет аллергии, вероятность предрасположенности составит 15%.
Важные симптомы при физикальном обследовании:
- характер и расположение высыпаний;
- наличие или отсутствие расчесов;
- признаки присоединения вторичной инфекции;
- симптомы аллергического ринита, бронхиальной астмы, конъюнктивита;
- чрезмерная сухость кожного покрова;
- возрастные изменения кожных поражений;
- полосы белого цвета на коже, вызванные ангиоспазмом (так называемый «белый дермографизм»);
- склонность к инфекционным заболеваниям кожи;
- наличие воспаления слизистой или красной каймы губ;
- наличие на нижнем веке дополнительной складки (симптом Денни-Моргана);
- гиперпигментация кожи вокруг глаз.
Для выявления сопутствующих патологий и очагов хронической инфекции в организме больному показано общеклиническое обследование.
Лабораторная диагностика АтД – это, в первую очередь, общий клинический анализ крови (выявляется повышенный уровень эозинофилов в периферической крови).
В дальнейшем при наличии показаний могут понадобиться дополнительные инструментальные исследования:
- ЭГДС;
- УЗ-исследование органов брюшной полости;
- рентгеновское исследование грудной клетки, придаточных пазух носа;
- оценка функций внешнего дыхания, и др.
После проведенных исследований может понадобиться консультация других узких специалистов. При отсутствии обострения показано проведение скарификационных тестов с использованием стандартного набора аллергенов.
Иммунологическое обследование, согласно клиническим рекомендациям по атопическому дерматиту у детей и взрослых, проводить необязательно.
Может быт назначено выявление уровня иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови для определения селективного дефицита иммуноглобулина А, сопровождающегося признаками атопического дерматита.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение дерматита
Комплексный подход к лечению АтД включает в себя:
- устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами;
- рациональный уход за кожей;
- использование местных лекарственных препаратов;
- системную лекарственную терапию;
- использование метода аллерген-специфической иммунной терапии (АСИТ);
- физиотерапию;
- обучение;
- профилактику и реабилитацию.
Сегодня используется ступенчатый подход к терапии атопического дерматита, предусматривающий постепенное включение разных методов воздействия исходя из степени тяжести болезни.
В случае вторичного инфицирования на любой стадии заболевания в схему лечения включают местные антисептики и противомикробные препараты. АСИТ показана при подтвержденной сенсибилизации к конкретным аллергенам.
Если терапия не приносит должного эффекта, врач должен оценить степень приверженности больного лечению и провести дифференцировку диагноза с другими, схожими по клиническим проявлениям, кожными патологиями.
Необходимо максимально сократить степень влияния раздражающих факторов:
- потливости;
- стрессовых ситуаций;
- резких температурных перепадов;
- одежды из грубых тканей;
- мыла;
- поверхностно-активных веществ в составе средств бытовой химии.
Также необходимо исключить контакт с такими провоцирующими факторами, как пыльца растений (пациентам с пыльцевой сенсибилизацией), шерсть домашних животных (пациентам с эпидермальной сенсибилизацией), контактные аллергены (при контактной гиперчувствительности).
Провоцирующие факторы делятся на:
- специфические:
- причинно-значимые аллергены – бытовые, пищевые, пыльцевые, эпидермальные, микробные;
- неспецифические:
- химические (ПАВы, мыла, отбеливатели, кислоты, щелочи и др.);
- физические (механические раздражители – например, одежда из шерсти и других грубых материалов);
- биологические (различные инфекции);
- неблагоприятные факторы окружающей среды (табачный дым, летучие вещества и др.).
✔ Атопический дерматит: оценка степени тяжести в Системе Консилиум.
Скачать документ
Для наружного противовоспалительного лечения при атопическом дерматите применяются:
- топические глюкокортикостероиды;
- топические ингибиторы кальциневрина.
В зависимости от симптоматики заболевания и локализации очагов поражения используют различные лекарственные формы препаратов для местной терапии.
Наружные средства наносятся на предварительно увлажненную кожу. Согласно клиническим рекомендациям по дерматитам, эмолент в виде крема наносится на кожу за 15 минут до нанесения препарата, а в виде мази — через 15 минут после нанесения противовоспалительных средств.
У больных с тяжелым течением обострившегося атопического дерматита с явлениями мацерации, особенно у детей, показано использование влажных повязок с топическими глюкокортикостероидамив небольших дозах в течение нескольких дней до устранения мокнутия.
Это эффективный способ лечения тяжелых, резистентных форм заболевания, гораздо более безопасный по сравнению с применением системных стероидных препаратов, провоцирующих серьезные побочные реакции.
Системное лечение АтД проводится в комплексе с наружной терапией и элиминационными мероприятиями.
Для системного воздействия используют:
- блокаторы Н1-рецепторов;
- глюкокортикостероидные средства;
- антибиотики;
- успокоительные и психотропные препараты;
- иммунотропы;
- препараты, оказывающие влияние на другие органы при их функциональных расстройствах.
Системные глюкокортикостероиды показаны в случае длительного тяжелого обострения распространенного АтД при неэффективности наружного лечения, а также лицам с тяжелой диффузной формой патологии, характеризующейся отсутствием клинической ремиссии.
Использование системных ГКС возможно лишь после того, как будут тщательно оценена потенциальная польза и взвешены все риски побочных реакций, связанных с использованием данных лекарственных средств.
При длительном применении глюкокортикостероидных препаратов возможно развитие следующих побочных реакций:
- зависимость от стероидов;
- артериальная гипертония;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- воспаление поджелудочной железы;
- асептический некроз костной ткани;
- остеопороз;
- сахарный диабет;
- катаракта;
- расстройство жирового обмена;
- миопатия;
- синдром Иценко-Кушинга;
- острый психоз;
- задержка развития психики (у детей).
Клинические рекомендации по атопическому дерматиту 2018 года также описывают местные побочные эффекты использования ГКС:
- атрофия кожного покрова;
- стрии (так называемые «растяжки»);
- телеангиэктазии;
- угревая болезнь;
- розацеа;
- периоральный дерматит;
- избыточное оволосение;
- вторичные инфекции бактериальной, вирусной, грибковой природы.
При тяжелом течении АтД возможно недолгое использование глюкокортикостероидов – как правило, курс не превышает 7 дней.
Применение иммуносупрессантов показано при тяжелом персистирующем течении АтДв том случае, если другие виды лечения не приносят ожидаемого эффекта. Как правило, применяются следующие лекарственные средства:
- циклоспоринА;
- азатиоприн;
- метотрексат;
- микофенолатамофетил
Продолжительный прием указанных выше препаратов может привести к поражению печени, почек, селезенки. После их отмены в некоторых случаев течение болезни обостряется.
АСИТ показана больным с доказанной сенсибилизацией к конкретным аллергенам. Она назначается после завершения предварительного этапа — купирования обострения, подбора местного лечения, санации очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих патологий.
Наибольший эффект продемонстрировала АСИТ аллергенами клещей домашней пыли у лиц с подтвержденной сенсибилизацией и аллергическим ринитом.
Как лечить вторичную инфекцию
Пиодермия – частое осложнение атопического дерматита. Для ее лечения применяются комбинированные антибактериальные средства. Системные антибиотики показаны при неэффективности местной терапии и распространении инфекции на обширные участки тела.
Если поражение расположено в зоне лица, шеи, волосистой части головы, воротниковой зоны, это свидетельствует о том, что вторичная инфекция имеет грибковую природу.
В этом случае больному назначаются комбинированные противогрибковые средства. При неэффективности местного лечения назначаются системные противогрибковые препараты.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Основная цель профилактики АтД – сохранение длительной ремиссии и недопущение обострений. Основные профилактические мероприятия:
- устранение провоцирующих факторов;
- соблюдение рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков поражения;
- своевременная терапия сопутствующих хронических патологий;
- обучение.
Обучение включает в себя информирование больного и его близких о том, что такое атопический дерматит, каковы методы его терапии, как ухаживать за пораженной кожей, как сохранить ремиссию как можно дольше.
Сегодня внедряется особая форма обучения – аллергошколы. Их образовательные программы доказали свою эффективность во многих странах мира.
Согласно клиническим рекомендациям по атопическому дерматиту, контроль за внешними факторами включает в себя:
- исключение воздействия табачного дыма;
- сокращение воздействия аллергенов в первые годы жизни ребенка (домашняя пыль, клещи, животные и др.);
- поддержание низкой влажности и адекватного проветривания в детской комнате;
- сокращение воздействия поллютантов.
Любая профилактика, назначаемая на долгое время, способна негативно влиять на членов семьи, ухудшая качество их жизни.
По этой причине в профилактические программы могут быть включены только мероприятия, доказавшие свою эффективность.
Смотреть список литературы
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Дерматит – это воспалительный процесс на кожном покрове, который возникает из-за негативного влияния различных факторов. Характерные признаки заболевания: покраснение пораженной области, зуд, жжение, возникновение пузырей. Симптоматика зависит от того, какой тяжести заболевание и на какой оно стадии.
Профилактика дерматита – это не только обязательное соблюдение гигиены, но и полное отсутствие самодеятельности, никакого самостоятельного лечения, так как возникновение раздражения на коже могут вызвать неправильно подобранные лекарственные средства.
Как диагностировать дерматит
Выявить дерматит и поставить правильный диагноз может только врач – дерматолог, который должен провести доскональный осмотр и при необходимости поставить аллергические пробы, для выявления аллергена. В этом случае пациенту вводят вещество для определения реакции кожного покрова. При наличии аллергии на введенное вещество, в области укола появятся покраснения и отек.
Токсикодермия и экзема может свидетельствовать о наличии аллергического дерматита. Так же выявить это заболевание возможно с помощью лабораторных, диагностических методов обследования.
Итак, общие действия специалиста по диагностике дерматита:
- зрительный осмотр пораженного участка кожи;
- взятие анализов крови и мочи, а так же соскоб с кожи, где возможно, появился дерматит;
- исследование по выявлению аллергена;
- в некоторых случаях возможно назначении биопсии кожи.
Атопический дерматит: причины и рекомендации специалистов
Данное заболевание характеризуется как хроническое. В большинстве случаев оно возникает в очень раннем возрасте и доставляет много проблем для развития и здоровья малыша.
Признаки атопического дерматита:
- на пораженном участке кожного покрова появляются покраснение, шелушение;
- ребенок постоянно чешет эту область, иногда расчесывая ее до крови;
- первые высыпания, как правило, проявляются на сгибе локтя, колена, на ягодицах, на животе и даже на лице;
- при отсутствии необходимого лечения, могут появиться пузыри с жидкостью, которые излечить уже гораздо сложнее;
По своим признакам атопический дерматит очень схож с некоторыми кожными заболеваниями, такими как псориаз, крапивница, экзема, поэтому диагностика этого заболевания чисто на визуальном уровне просто невозможна. Тут необходимо полное обследование с анализами крови, УЗИ, ЖКТ.
Причины возникновения заболевания
Диагностика заболевания очень важна, иначе можно спутать дерматит с псориазом или любым другим похожим по симптомам заболеванием.
Человеку с атопическим дерматитом нужно уяснить, что все проявления на коже свидетельствуют о каких-то нарушениях внутри организма и торопиться с лечением именно внешних признаков совсем не стоит. Необходимо выяснить истинную причину возникновения дерматита, дабы избежать его рецидивов в будущем.
Причинами могут стать:
- болезни ЖКТ;
- различные паразиты в организме;
- заболевания щитовидки;
- расстройства на гормональном фоне.
Дифференциальная диагностика атопического дерматита порой может вызвать и у опытного специалиста некоторые сомнения, связанные с определением элементов на кожном покрове пациента. В данном случае подробно проанализировать все данные, учитывая при этом как аллергологический, так и семейный анамнез.
В разный возрастной период дерматит можно дифференцировать с такими заболеваниями как экзема, крапивница, чесотка.
Профилактика атопического дерматита во многом зависит от правильной диеты и соблюдения рекомендаций врачей – аллергологов.
Что рекомендуют специалисты
Как правило, у людей с данным видом дерматита кожа очень сухая. Уход за ней должен быть тщательным и систематическим.
Способы и методы ухода за кожей при атопическом дерматите:
- Обильное увлажнение и питание сухой кожи мазями и прочими средствами, назначаемыми только лечащим врачом.
- Принятие ванны или душа допустимо, но без использования мочалок, пемз и мыла.
- Исключено добавление в воду для купания каких-либо травяных отваров или пены для ванны, способных придать сухость и без того болезненной коже.
- После мытья пораженные участки кожи не тереть полотенцем, а только аккуратно промокать.
- Благотворно влияет на кожу солнечная ванна, предпочтительно в тандеме с соленой морской водичкой.
- Значительно сократить различные проявления поможет правильно подобранная специалистом диета. Сильнейшие аллергены, которые нужно исключить из рациона питания: алкогольные напитки, кофе, шоколад, апельсин, брусника, клюква, красная смородина, яйца.
Аллергический и себорейный дерматит: общие рекомендации специалистов
Аллергическим дерматитом является воспаление на кожном покрове, которое появляется как реакция на какое-то вещество или продукт питания. Основные возбудители: пыль, запахи духов и прочих косметических средств, пух, пыльца, шерсть животного, лекарства, еда.
Себорейный дерматит (себорея) – воспалительный процесс кожного покрова в области, где находятся сальные железы. Имеет хроническую форму течения, обостряется в весенний или осенний период. Этот тип дерматита может возникнуть в абсолютно любом возрасте. Область появления себорейного дерматита: кожа головы, определенные участки на лице, грудь и спина.
Какие рекомендации дают специалисты пациентам с любым типом заболевания:
- Отдаем приоритет светлой одежде, пошитой только из натуральной ткани. Хлопок и лен отлично обеспечат вентиляцию тела, значительно снизят нежелательное потоотделение.
- Для принятия ванн используем воду умеренной температуры. Очень горячая вода может травмировать кожу.
- На чистую кожу наносим гигиеническое средство, прописанное врачом.
- Контролируем свое эмоциональное состояние. В стрессовой ситуации можно принять легкий седативный препарат.
- Включаем в ежедневный рацион продукты, содержащие витамин А и витамин Е. При возникновении аллергической реакции на один из таких продуктов, заменяем его на витамины в форме капсул.
- Рекомендованы к посещению курорты Алтая, Минеральных вод, Урала и Причерноморья, где можно пройти полный курс лечения и получить положительный результат.
- Ежедневно увлажняем кожу специальными кремами и мазями. Подходящее средство, например, «Лостерин». Крем, содержащий целый комплекс увлажняющих и питательных элементов.
- Профилактика себорейного дерматита включает в себя физиотерапию, которая в свою очередь подразделяется на такие процедуры как криомассаж, магнитная терапия и лазерная, дарсонвализация кожи на лице и на голове.
- Профилактика атопического дерматита включает в себя следование следующим правилам:
- никакого курения во время вынашивания плода и в помещение, где обитает ребенок;
- никакого контакта женщины в положении и маленького ребенка с животными;
- максимальное снижение контакта ребенка, с каким либо химическим средством на бытовом уровне;
- профилактика ОРВИ и прочих инфекций.
При любом заболевании вовсе необязательно ложиться в больницу! Достаточно вовремя пройти курс обследования и следовать предписаниям специалиста.
При обнаружении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, для определения типа раздражителя и постановки точного диагноза.
