Аллергический контактный дерматит на метал
Контактным дерматитом называют воспалительную реакцию кожи, которые возникают после воздействия определенных веществ. Вызывать проявления дерматита могут и различные металлы.
В настоящее время случаи контактного дерматита на металлы становится все более распространенным явлением, хотя точных данных о числе больных нет. Дело в том, что далеко не все пациенты, обнаружив подобные проблемы, обращаются к врачу.
Причины развития
Развивается контактный дерматит при соприкосновении с определенным аллергеном, в данном случае с металлом определённого вида. Дерматит развивается из-за повышения чувствительности организма к металлам. Склонность к аллергическим реакциям может быть заложена генетически, так как нередко наблюдаются семейные случаи заболевания.
Кроме того, аллергия на контакт с металлом может развиться на фоне протеканий хронических заболеваний, гормональных или обменных нарушений, то есть, при состояниях, которые снижают защитные силы организма.
Какие металлы могут спровоцировать аллергические реакции?
Дерматит при соприкосновениях с металлами может проявиться практически у каждого, причем даже при отсутствии явного контакта с металлическими вещами. Дело в том, что металлы могут входить в состав многих предметов, с которыми приходится сталкиваться в повседневной жизни – в быту или в профессиональной сфере.
Металл, который чаще всего провоцирует аллергические реакции, это никель и сплавы с его использованием. Никель используется в производстве бижутерии, пряжек, декоративных застежек, заклепок, медицинского инвентаря, имплантов, используемых в стоматологии, батареек и других элементов питания. Разумеется, никель безвреден для большинства людей, а широкое распространение аллергических реакций именно на этот металл объясняется его повсеместным распространением.
Хром. Данный металл также применяется достаточно часто. Хромированные покрытия часто можно увидеть на изделиях из других металлов и из пластика, хром входит в состав многих красок.
Серебро и золото. Это драгоценные металлы, они, в основном, используются для изготовления украшений и посуды. Аллергия на драгоценные металлы возникает редко, на серебро несколько чаще, чем на золото.
Алюминий входит в состав посуды, кроме того, данный металл часто включается в состав антиперспирантов.
Кобальт – это металл, который входит в состав красок для волос, а также, в состав декоративной косметики.
Цинк часто применяется в стоматологии. Кроме того, этот металл применяется для покрытия стальных изделий, в том числе и консервных банок.
Медь применяется при выпуске монет, проводов, некоторых декоративных деталей интерьера. Мель часто входит в состав различных сплавов.
Клиническая картина
Контактный дерматит – это самое частое проявление аллергической реакции на металлы.
Симптомы дерматита проявляются на участках кожи, которые непосредственно соприкасаются с металлом. Например, на коже живота при соприкосновении с пряжкой ремня, на мочках ушей при ношении сережек, на руках при ношении колец, часов, браслетов и пр. При поражении кожи в области подмышек может отмечаться при использовании антиперспирантов, в состав которых включен алюминий ну или это может быть следствием аллергического дерматита на косметику.
Основные проявления контактного дерматита при соприкосновении с металлом:
- Покраснение и слабо выраженная воспалительная реакция кожи в месте соприкосновения с металлом, вызывающим аллергию. Развивается эта реакция из-за действия медиаторов воспаления на сосудистые стенки в месте поражения. В результате происходит расширение сосудов, что вызывает покраснение кожи, и увеличивается степень проницаемости сосудистых стенок, что провоцирует образование отёка.
- Возможно образование на фоне покрасневшей кожи маленьких плотных узелков или небольших пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки имеют тонкие покрышки, их довольно легко повредить.
- Зуд – это практически неизменный симптом практически всех дерматитов и многих других кожных заболеваний (к примеру, псориаза, зудящего дерматоза, микоза и др.), в том числе и после соприкосновения с металлом. Больному следует сдерживаться и не допускать расчесов кожи, иначе может присоединиться вторичная инфекция.
- На месте вскрывшихся пузырьков на коже образуются мокнущие участки и неглубокие эрозии. На этом этапе развития дерматита сильно возрастает риск инфицирования.
- При перманентном контакте металла с кожей больного провоцируется развитие сухого дерматита. В этом случае наблюдается покраснение кожи, сильное шелушение, ощущается сильный зуд.
Методы диагностики
Диагностика дерматита проводится врачом-аллергологом при помощи специальных аппликационных тестов. Такое обследование позволяет точно выявить аллерген, который вызывает специфическую реакцию кожи.
Дело в том, что больные часто не связывают развитие дерматита с использованием металлических предметов. Особенно, если непосредственный контакт с металлом отсутствует. Так может случиться при использовании красок, косметики, в состав которых входят частицы металла. Поэтому без прохождения тестов на аллергию бывает крайне сложно поставить диагноз.
Лечение
Успех лечения зависит от возможности устранить полностью контакты с металлом, вызывающим развитие дерматита.
Если нет возможности полностью исключить контакт с металлом, вызывающим аллергическую реакцию, то нужно будет хотя бы минимизировать его действие. Например, использовать резиновые или латексные перчатки при работе с металлическими инструментами. Только будьте, осторожны, чтобы у вас случайно не оказалось еще и аллергии на латекс.
При выраженной кожной реакции, вызванной контактом с металлом, назначается наружное применение препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Эти средства обладают выраженным противовоспалительным действием, но применять их рекомендуется короткими курсами.
Применение антигистаминных веществ необходимо для снятия зуда. Препараты последнего поколения практически не вызывают сонливости и прочих побочных эффектов.
При любом виде аллергического дерматита (аллергический дерматит на обувь, аллергия на латекс, аллергия на косметику, атопический дерматит как следствие аллергической реакции и др.) стоит перейти на гипоаллергенную диету, это снижает чувствительность организма к основному аллергену, то есть, к металлу.
При наличии на месте контакта с металлом эрозий или язвочек, укусов насекомых необходимо обрабатывать их антисептическими растворами, чтобы избежать вторичного инфицирования. При появлении признаков бактериальной инфекции назначаются мази с антибиотиками.
Лечение народными способами
Для снижения чувствительности организма рекомендуется использовать угольное молоко. Для его приготовления нужно взять 5 граммов активированного угля (10 таблеток) и размолоть его в порошок. Залить уголь 100 мл молока, вскипятить и дать настояться до остывания. Принимать по 100 мл угольного молока трижды в сутки на протяжении месяца.
Для снятия кожных проявлений дерматита после контакта с металлом можно использовать успокаивающие компрессы из картофеля. Нужно натереть картошку, добавить на 50 граммов картофельной массы пол-ложечки меда (жидкого). Использовать полученное лекарство для компрессов на места высыпаний при дерматите.
Прогноз и профилактика
Прогноз при дерматите, вызванном контактом с металлами, а также, профилактика рецидивов определяется возможностью исключить или ограничить контакт с аллергеном.
Экология жизни.Здоровье: Современные исследования доказали, что среди основных причин развития контактных дерматитов наиболее распространенной является аллергия на металл. При этом было отмечено, что ведущая роль в развитии таких дерматитов принадлежит контактам с никелем
Современные исследования доказали, что среди основных причин развития контактных дерматитов наиболее распространенной является аллергия на металл. При этом было отмечено, что ведущая роль в развитии таких дерматитов принадлежит контактам с никелем. Из-за широкой распространенности никеля, который входит в состав многих предметов обихода и продуктов питания, аллергия на него встречается очень часто и доставляет пациентам много неприятностей.
Первое сообщение о том, что никель является причиной контактных дерматитов (КД), появилось еще в 1933 г. Аллергию на никель врачи стали значительно чаще диагностировать после внедрения в клиническую практику стандартных пэтч-тестов. Наибольший рост КД на никель был зафиксирован в 1990-е гг. почти во всех странах Европы, особенно в Скандинавии. Ученые связывают данный факт с высокой экспозицией никеля, который попадает в организм путем контакта кожи с украшениями, драгоценностями, из-за плохой гигиены рабочих мест, профессиональных факторов.
Никель входит в состав многих широко распространенных предметов обихода, таких как монеты, ключи, запонки, часы, пояс и т. д. В зависимости от процессов окисления, ионы никеля способны образовывать комплекс с другими металлами (например, с Fe, Mg, Zn, Mn), тем самым индуцируя или снижая воспалительный ответ в организме.
Кроме того, современная мода (пирсинг), ортодонтологические и дентальные вмешательства с применением никельсодержащих приспособлений также усугубляют сенсибилизацию организма к этому металлу и способствуют развитию КД. Усилиями диетологов Германии удалось подтвердить необходимость снижения уровня никеля и в продуктах питания, через которые он поступает в организм человека.
Контактный дерматит на никель рассматривается некоторыми авторами как аутосомное заболевание: более 80% таких детей имеют позитивный семейный анамнез в 1-м поколении, а среди 1546 пар близнецов, родившихся в Дании, конкордантность составила 60%.
Эпидемиология КД на никель
Точных эпидемиологических данных о распространенности и заболеваемости КД у детей и взрослых нет. По данным зарубежных исследователей, лишь 15–38% больных с подозрением на КД обращаются к врачам.
В 1990-е гг. в Германии распространенность КД на никель составила 20% в общей популяции взрослых людей и 40% — среди всех больных с аллергическим контактным дерматитом. Спустя 9 лет ученые зафиксировали тенденцию к снижению распространенности данного заболевания как среди женщин (с 36,7 в 1992 г. до 25,8% в 2001 г.), так и у мужчин (с 8,9 до 5,2%). Авторы объяснили данный факт эффективностью различных превентивных мер, предпринятых на государственном уровне в этой стране. Это очень важное достижение, если учесть тот факт, что из 82 млн жителей Германии только на один аллерген — никель — имеют сенсибилизацию до 4,5 млн человек.
Контактным дерматитом на никель чаще всего страдают подростки и лица женского пола. Довольно высокий процент больных с аллергией на никель встречается среди больных с экземой рук. Так, по результатам исследования I. Bohm еt al., из 160 таких взрослых пациентов 48,8% сообщили, что имеют аллергию на металл, хотя пэтч-тест на сульфат никеля был позитивным лишь в 21,3% случаев.
Следует помнить о том, что лица, страдающие КД на никель (металл), при обращении к ортодонту или стоматологу должны сообщить врачу о наличии у себя такой аллергии. Дело в том, что в ортодонтологии широко используется сталь, которая наиболее часто содержит такие металлы, как хром, никель, молибден, железо, силикон, магний. Никель высвобождается из металлических штифтов, пластинок и ортодонтологических брекет при контакте со слюной, а постоянный контакт слизистой полости рта с такой слюной может вызвать у сенсибилизированных больных и экстрадентальные изменения.
Хотя клинические проявления КД могут быть связаны с разными материалами, из которых никель высвобождается неодинаково, есть мнение, что определенную роль здесь играют индивидуальные свойства слюны, влияющие на химические процессы метаболизма металлов.
До недавнего времени в Европе КД на никель в виде экземы рук считался не столь уж редко встречающейся профессиональной болезнью кассиров. После принятия специальных документов, строго регламентирующих содержание никеля в монетах, отмечено снижение численности таких пациентов на территории стран Евросоюза.
Установлено, что среди больных атопическим дерматитом КД встречается столь же часто, как и у неатопиков. Большинство авторов не рассматривают атопию как фактор риска развития КД, несмотря на тот факт, что одним из важных признаков атопического дерматита является нарушение целостности кожного барьера.
Клиника контактного дерматита на металл
В течении заболевания можно выделить 2 фазы: сенсибилизация и клинически выраженная манифестация. Сенсибилизация не обязательно приводит к развитию аллергического контактного дерматита. Длительный контакт кожи с гаптеном (химическим веществом малой молекулярной массы) вызывает активацию антигенпрезентирующих клеток Лангерганса и транспорт гаптен-специфических Т-клеток в лимфатические узлы с последующей продукцией медиаторов воспаления и клиническими проявлениями КД.
Однако с момента контакта кожи с аллергеном до появления первых клинических проявлений КД может пройти от нескольких дней до месяца и более.
Острая реакция на никель может проявляться эритемой, зудящими папулами, везикулами, буллезной сыпью, тогда как хроническая форма КД характеризуется лихенификацией и шелушением кожи. При этом потливость, трение, давление на кожу вызывают повышение порога чувствительности кожи к никелю. У некоторых детей экспозиция никеля может привести к более тяжелым клиническим проявлениям в виде дерматита с лихенификацией и папулезными высыпаниями, главным образом в области коленей и ушей.
Традиционно наличие у пациента КД на никель подозревают в случае появления аллергической реакции на коже лица, за ушами при ношении украшений, на запястье — при контакте с часами, на руках — после контакта кожи с монетами, ключами или другими металлическими предметами.
Большинство больных, сенсибилизированных к никелю, страдают также периумбиликарным дерматитом: высыпаниями и зудом кожи в околопупочной области, вызванными контактом с металлическими пуговицами, в основном при ношении джинсовой одежды (“аллергия на джинсовые застежки”). S. Samimi et al. недавно описали новую локализацию КД на никель — на наружней поверхности бедра (“симптом школьной скамьи”).Ангулярный хейлит может появиться через несколько месяцев после ортодонтологических вмешательств как следствие КД на никель.
Лечение КД на никель
Наиболее важной рекомендацией в терапии КД на никель является исключение контакта больного с этим металлом, чего практически невозможно достичь, ввиду широкого распространения никеля в быту. Так, многие дети и подростки испытывают трудности при выборе одежды, особенно джинсов, с которыми они традиционно не расстаются.Многие зарубежные исследователи отмечают уменьшение численности больных с КД на никель после введения ряда ограничений, направленных на снижение уровня никеля и других химических аллергенов в ювелирных изделиях, предметах быта, пищевых продуктах и т. д. Так, в 1994 г. Парламент Евросоюза принял директиву № 94/27/ЕС о необходимости снижения содержания никеля во многих продуктах питания и ювелирных украшениях. Специально для больных с аллергией на никель немецкие диетологи разработали меры, направленные на снижение поступления никеля в организм через продукты питания, а также диетические рекомендации.
Содержание никеля зависит от многих факторов: места, в котором выращивались употребляемые в пищу растительные продукты; методов переработки пищевых продуктов. Предлагаемая таблица 2 является лишь отправной точкой. При этом каждый пациент может иметь индивидуальный порог толерантности, вплоть до бессимптомных проявлений.
Для уменьшения поступления никеля в пищу следует:
избегать использования старой кухонной посуды из нержавеющей стали, поскольку довольно большое количество никеля поступает в пищу именно через кухонную посуду. Новая кастрюля из высококачественной нержавеющей стали не выделяет никель в продукты. Альтернатива: посуда из эмали, стекла, керамики, глины;
для приготовления блюд и напитков вместо водопроводной воды использовать в половинном объеме воду из источников;
при приготовлении консервов следует избегать дополнительного поступления никеля в пищу. Во избежание риска необходимо ограничить потребление кислотосодержащих продуктов (например, кислой капусты, кислых огурцов);
кислотосодержащие продукты (ревень, шпинат, кислая капуста, цитрусы, смородина и т. д.) следует хранить только в фарфоровой или стеклянной посуде;
при приготовлении кофе не следует применять металлическую посуду, в том числе кофемолку, при использовании которой концентрация никеля в кофе может повыситься в десять раз;
благодаря кожице (шелухе) содержание никеля во фруктах, крупах и овощах снижается.
Особенностью контактной сенсибилизации является тот факт, что если контакт с провоцирующим веществом не повторяется, то обычно клинические симптомы заболевания не требуют лечения.
Наиболее выраженные острые проявления КД на никель, а также тяжелое хроническое течение заболевания лечат с помощью топических кортикостероидов и гистаминоблокаторов.
Хотя в происхождении зуда, отека и гиперемии кожи, помимо гистамина, участвуют множество клеток и медиаторов воспаления, пациентам с КД назначают антигистаминные препараты. Показано применение гистаминоблокаторов нового поколения, которые представляют собой метаболиты, обладающие антивоспалительным действием. Все 3 известных на сегодняшний день подобных препарата — фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус) и цетиризин (зиртек, аллертек) — не имеют седативного, кардиотоксического и других нежелательных эффектов, что значительно улучшает профиль их безопасности по сравнению с гистаминоблокаторами старого поколения. Однако их противовоспалительное действие выражено в меньшей степени, чем у наружных кортикостероидов.
Как известно, в эпидермисе кожи главными клетками-мишенями для топических кортикостероидов являются базальные кератиноциты и клетки Лангерганса, экспрессирующие на своей поверхности глюкокортикоидные рецепторы. Показано, что в месте аппликации кортикостероидов значительно снижается количество клеток Лангерганса и наблюдается нарушение их ультраструктуры за счет цитотоксического действия гормонов. Кроме того, наружные кортикостероиды подавляют активность многих цитокинов и медиаторов воспаления в коже.
Что касается топических кортикостероидов, то на лицо следует наносить только эмульсию, например, адвантана или лосьон элокома. При выраженной активности кожного процесса и тяжелом упорном течении заболевания назначают топические кортикостероиды высокой активности под наблюдением врача. Однако, прежде чем такому пациенту назначить наружный кортикостероид сильного класса, врач должен провести с больным разъяснительную беседу, направленную на необходимость полного исключения контакта кожи с раздражающим аллергеном. Кроме того, больного следует познакомить с правилами ухода за кожей, объяснить, какими препаратами следует пользоваться для профилактики и в случае обострения КД.
Врачам не следует забывать и о том, что в редких случаях причиной отсутствия эффекта от проводимой терапии может быть аллергия к наружным средствам, проявляющаяся в виде аллергического контактного дерматита на используемый препарат, в том числе и кортикостероид.
Кроме того, в клинической практике, особенно среди детей, встречаются больные, которые не могут лечиться топическими гормональными средствами либо нуждаются в ограничении применения таких препаратов. По последним данным, топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус — элидел) могут замещать наружные кортикостероиды или значительно снижать потребность в них.
В отличие от наружных кортикостероидов топические ингибиторы кальциневрина не оказывают влияния на экспрессию ко-стимулирующих молекул дендритных клеток, а также на созревание или миграцию самих клеток Лангерганса. Эти препараты не вызывают атрофию кожи и лишены тех основных побочных эффектов, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. Зарубежные исследователи подтверждают высокую терапевтическую эффективность топических ингибиторов кальциневрина в лечении КД, в том числе индуцированного никелем.
опубликовано econet.ru
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте, а еще мы в Однокласниках
