Атопический дерматит дипломная работа заключение

Атопический дерматит является актуальной проблемой педиатрии в силу его широкой распространенности, увеличения частоты перехода заболевания в тяжелые и хронические формы. Приобретая хроническое течение с частыми рецидивами, болезнь сохраняет свои клинические признаки на протяжении многих лет.

В последние годы растет число тяжелых форм заболевания устойчивых к обычным медикаментозным методам лечения, нарастает тенденция к инвалидизации. Заболевание характеризуется возрастной эволюцией и склонностью к хроническому течению с обострениями. Современные схемы лечения позволяют достаточно эффективно устранять симптомы обострения, создавая видимость выздоровления, однако положительный эффект не продолжителен и, зачастую, не позволяет избежать рецидива.

Цель исследования: установить эффективность противовоспалительной терапии при младенческой форме распространенного легкого и среднетяжелого течения атопического дерматита.

Задачи исследования:

• 1. Определить клинико-эпидемиологические особенности атопического дерматита у детей.
• 2. Представить современные возможности фармакотерапии атопического дерматита препаратом Элидел в условиях клинической практики путем анализа результатов фармако-эпидемиологического исследования.

Под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 8 месяцев до 3 лет с легким и среднетяжёлым течением распространённого атопического дерматита. Пациенты были разделены на две возрастные группы: 1 группа — от 8 месяцев до 1,5 лет, 2 группа — от 1,5 до 3 лет.

Средний возраст детей составил 2,2 года, средняя продолжительность болезни к моменту включения в исследование — 1,3 года.

Отягощенная наследственность по атопии выявлена у 58% (35) детей с атопическим дерматитом, чаще неблагоприятный наследственный анамнез отмечался у нескольких членов одной семьи.

10% новорожденных имели отклонения в физическом развитии. У 30% детей наблюдались осложнения в виде перинатального поражения ЦНС, омфалита, опрелостей, резус-конфликта, аллергических сыпей, коньюгационной желтухи.

Среди фоновых заболеваний на первом году жизни встречались рахит (25%), железодефицитная анемия (22%), гипотрофия (8%); 80% (48) обследованных детей состояли на диспансерном учете у невролога. Дисбактериозом кишечника на 1-м году жизни страдали 53% (32) пациентов, у 35% (21) обследованных была выявлена внутриутробная инфекция. Среди сопутствующей патологии выявлена высокая частота вторичных иммунодефицитных состояний (53%), гельминтозы (12%).

Атопический дерматит дебютировал у абсолютного большинства детей (80%) на первом году жизни, причем у половины — в первые 3 месяца. Наиболее частой причиной возникновения первых кожных проявлений являлись пищевые аллергены (белок куриного яйца, злаковые каши, клубника, рыба).

По результатам исследования выяснилось, что из наблюдаемой группы большая часть больных (72%) страдала эритематозно-сквамозной формой АД, причем в эту группу входили более половины детей (78%) от 1,5 до 3 лет.

При поступлении все дети предъявляли жалобы на кожный зуд и поражение кожи. Клиническая симптоматика АД была типичной и проявлялась эритемой, папулезными высыпаниями, отечностью, мокнутием, лихенизацией, корками, шелушением.

При оценке выраженности клинических проявлений АД установлено, что при среднетяжелом АД такие симптомы, как зуд, сухость кожи, лихенификации, папулезный характер высыпаний, гиперемия, характеризовались достоверно большей интенсивностью, чем при легком АД.

По результатам проведенного аллергологического обследования выявлено, что у больных АД в возрастной группе 8 мес. — 1,5 года наиболее часто отмечалась сенсибилизация к пищевым аллергенам (60%). У детей старшего возраста преобладала сенсибилизация к ингаляционным (35%) и бытовым (40%) аллергенам.

При аллергологическом обследовании повышенный уровень IgE обнаружен у 62% пациентов. Самый высокий средний уровень общего IgE отмечен у детей от 1,5 до 3 лет. Он составил 380 МЕ/мл, что в 4 раза выше нормы. В группе детей со среднетяжелой степенью атопического дерматита отмечалось превышение показателей общего IgE в сравнении с легкой степенью тяжести заболевания, средний уровень его составил 350 МЕ/мл.

Всем пациентам назначалась комплексная терапия атопического дерматита, начиная с элиминации причинно-значимых аллергенов.

Противовоспалительный негормональный препарат местного действия — Пимекролимус крем 1% — Элидел получали все пациенты, причем 15% — в качестве монотерапии, 21% — в комбинации с антигистаминными препаратами, 64%(37) — в комбинации с топическими кортикостероидами.

В соответствии с полученными значениями коэффициента SCORAD пациенты были разделены на 2 группы по степени тяжести течения кожного процесса. Группу 1 — больные с легкой степенью тяжести течения заболевания (кS до 20) — составили 30 пациентов, со средним значением кS по группе 15,7. В группу 2 вошли 30 больных со средней степенью тяжести кожного процесса. Среднее значение кS в среднем по группе равно 25,6.

Клиническая картина АД у больных группы характеризовалась ограниченной площадью поражения кожных покровов. Патологический процесс локализовался на коже лица, передней поверхности шеи, локтевых и подколенных сгибов и был представлен слабо и умеренно выраженной эритемой, милиарными папулами, экскориациями, мелко пластинчатым шелушением. Отмечался умеренно выраженный зуд кожи и лихенификация в очагах поражения.

Среди преобладающих симптомов у пациентов группы 2 отмечался более интенсивный зуд кожи по сравнению с предыдущей группой больных. Кожный процесс носил более распространенный характер и локализовался на коже лица, передней поверхности шеи, туловища, локтевых сгибах, сгибательной и разгибательной поверхностях верхних и нижних конечностей. Отмечена более выраженная острота воспалительной реакции: умеренно выраженные эритема и отек, папулезные элементы ярко-красного цвета на фоне очагов лихенификации, сухости кожи и значительного шелушения.

На фоне лечения Элиделом использовалась медикаментозная терапия (кроме системных кортикостероидов, цитостатиков и иммуносупрессантов). В отдельных случаях (при резко выраженной воспалительной реакции кожи, не купирующейся Элиделом) допускали кратковременное применение топических кортикостероидов курсом не более 5-7 дней, с последующим переходом на 1% крем Элидел по мере уменьшения островоспалительных явлений.

В процессе терапии Элиделом среднее значение индекса SCORAD у 30 детей со средней степенью тяжести АД, составлявшее к началу лечения 25,6, к 1-му мес. от начала терапии соответствовало 7,5, к 2-му мес. — 2,5, и к 3-му мес. снизилось до 1. У 30 пациентов с легким течением АД отмечено уменьшение индекса SCORAD с 15,7 до 4,5 к 1-му мес. от начала лечения. На момент осмотров, соответствующих 2 и 3-му мес. применения крема Элидел, у всех больных данной группы кS был равен 0.

Клинические наблюдения свидетельствовали в целом о равномерном регрессе проявлений АД в местах типичной локализации: лицо, шея, конечности, где проводилось лечение кремом Элидел. Однако было отмечено, что гиперемия, отечность, воспалительная инфильтрация кожи в области лица разрешались все же несколько более активно, зуд исчезал в этих локализациях раньше, чем в других локализациях.

Переносимость крема Элидел была оценена, как «хорошая» у 40 больных (67%); как «удовлетворительная» — у 18(30%) больных.

Следовательно, результаты наблюдения подтвердили, что 1% Пимекролимус (крем Элидел) является эффективным и безопасным препаратом для лечения детей с атопическим дерматитом, начиная с 3-месячного возраста.

Выводы:

• 1. Дебют атопического дерматита чаще приходится на первый год жизни (80%) и характеризуется преобладанием сенсибилизации к пищевым аллергенам (60%).
• 2. У детей раннего возраста доминирует эритематозно-сквамозная форма атопического дерматита (72%).
• 3. Более чем у половины пациентов (62%) отмечается повышение общего IgE, чаще у детей от 1,5 до 3 лет.
• 4. При использовании противовоспалительного препарата Элидел возможно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых форм АД и вообще обойтись без использования гормональных препаратов.
• 5. Элидел безопасен и хорошо переносится больными детьми в течение всего периода лечения.

Практические рекомендации:

• 1. При легкой и средней степени тяжести атопического дерматита возможна монотерапия кремом Элидел в сочетании с диетой, лечением сопутствующих заболеваний и исключением триггерных факторов.
• 2. Препарат также эффективен при среднетяжелом, часто рецидивирующем течении заболевания в комплексе с другими средствами.
• 3. Применение Элидела возможно использовать для контроля за заболеванием: при появлении первых симптомов обострения нанесение крема на кожу 2 раза в день предотвращает дальнейшее развитие процесса за короткий период.
• 4. Наступление ремиссии необходимо использовать для полного и целенаправленного обследования ребенка с целью выявления факторов, способствующих упорному течению атопического дерматита. Быстро и эффективно провести обследование возможно только на базе специализированного центра, что в сочетании с современными эффективными и безопасными методами лечения, такими как терапия 1% кремом Элидел даст стойкий положительный результат.