Атопический дерматит и неврология

Аллергическая реакция коварна: она может возникнуть в ответ на фактор, который кажется вполне безобидным. Опасными могут быть стать коровье молоко или рыба, шерсть или корм для рыбок. Наиболее подвержены аллергии дети. И сегодня наш разговор об атопическом дерматите — самом распространенном аллергическом заболевании среди детей. О том, что из себя представляет это заболевание, о его лечении и профилактике нам рассказала Наталья Ивановна Семенова, заведующая 2-м стационарным отделением ДГБ № 19 (Екатеринбургский аллергодерматологический центр).

Атопический дерматит

«Атопический дерматит — это хроническое воспаление кожи, связанное с аллергической предрасположенностью. На сегодняшний день это заболевание занимает первое место среди других аллергий: по данным исследований атопическим дерматитом страдают 30-40 процентов детей, — рассказывает Наталья Ивановна Семенова, — Это заболевание чаще возникает у детей с наследственной предрасположенностью. Если в семье оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, то вероятность появления атопического дерматита у ребенка равняется 60 процентам. Если один из родителей, то риск равен 30%».

Провокаторы аллергии

Провоцирует аллергические проявления на коже масса факторов. Самым распространенным у детей до 3-х лет является аллергия на продукты питания. У «грудничков» одним из первых аллергенов является коровье молоко. И это в первую очередь касается детей -«искусственников», по разных причинам не получающих грудное молоко. Также аллергия может быть вызвана цитрусовыми, шоколадом, рыбой и морепродуктами, курицей, орехом, медом, куриными яйцами, клубникой, виноградом, грибами, свеклой, томатами, морковью. В последнее время у детей стала встречаться аллергия на экзотические фрукты, такие как бананы, киви, хурма, гранаты.

На втором месте в списке провокаторов — бытовые аллергены, те, которые так или иначе присутствуют в воздухе. Это может быть клещ домашней пыли, шерсть кошек и собак, птичий пух и перо. Аллергию может вызвать даже кажущийся безобидным корм для рыбок. Имеет свое значение плесневые грибы, которые могут расти под плинтусами, и даже «домашние» насекомые, например, тараканы.

Также есть и пыльцевые аллергены. Обострение такой аллергии начинается весной и может быть вызвано микроскопическими частицами пыльцы березы. Летом же появляются новые аллергены: пыльца злаков. Смена пыльцевых аллергенов, ровно как и обострение, продолжается в течение всего «цветущего» времени года до осени.

«Есть также факторы, называемые сопутствующими, которые способны ухудшить воспалительные проявления на коже. К ним относятся курение родителей в помещении, где находится ребенок, экологические факторы, неочищенная вода, применяемая для умывания. Огромную роль в этом играют и сопутствующие заболевания, усугубляющие воспалительные процессы, проходящие на коже. К ним относятся ЛОР- заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и заболевания нервной системы. — говорит Наталья Ивановна. — Последнее — неврология — при атопическом дерматите имеет большое значение, а это, как известно, самое распространенная патология среди детей первых лет жизни. Паразитозы (гельминтозы) также способны усугубить течение атопического дерматита. Вместе с тем, по официальным данным, 50-60 процентов людей, живущих в Свердловской области, являются «носителями» паразитов».

Как распознать болезнь?

Проявления атопического дерматита могут быть разными и это зависит от возраста ребенка. Поэтому выделяют несколько форм заболевания: младенческая, детская и подростковая. Младенческая форма заболевания характеризуется появлением красных пятен на коже щек, голени, ягодиц.. Затем на красной коже возникают пузырьки, которые спустя какое-то время лопаются, выделяя кровянистую жидкость. Подсыхая, она превращается в желтоватые корочки. Если этот ребенок с отягощенной наследственностью, то первые проявления возникают до 3-х месяцев. Для этой формы характерен зуд, усиливающийся по ночам. Малыш ищет любую возможность, чтобы почесать воспаленную кожу. От этого образуются заметные следы от расчесов и трещины.

При детской форме дерматита процесс начинает локализироваться на сгибах: в локтевых и подколенных, на лучезапястных и голеностопных суставах. Заболевание имеет уже немного другую форму: отмечается покраснение кожи и ее утолщение (инфильтрация), на ней образуются узелки, корки.

Подростковая форма характеризуется распространением процесса на шею и лицо. Причем помимо инфильтрации и покраснения кожи появляется подчеркнутость кожного рисунка: все складочки на коже становятся видны особенно на фоне красноты. Подростковая форма переносится тяжелее, и не только из-за физического дискомфорта. Краснота и корочки, образующиеся на лице, могут стать виновником появления психологического комплекса по поводу своей внешности.

Успех лечения — в участии родителей

При таком обилии факторов-провокаторов, сопутствующих заболеваниях и форм течения атопического дерматита перед началом лечения необходимо провести полное обследование, чтобы узнать истинную причину. Специалисты екатеринбургского аллергодерматологического центра при детской больнице № 19 уже 20 лет занимаются обследованием и лечением детей с атопическим дерматитом по хорошо отработанной схеме. Долгое время здесь был республиканский центр, в который приезжали со всей России. Да и сейчас едут лечиться сюда из Мурманска, Салехарда, Казахстана, Ханты-Мансийска и не только. В этом году на базе отделения была создана аллергошкола для родителей «Мы не только оказываем помощь в лечении ребенка, но и пытаемся научить родителей правильно ухаживать за детьми, организовать свой быт. Родители должны знать, чем помочь своему ребенку. — рассказывает Наталья Ивановна Семенова, заведующая стационарным отделением № 2 детской больницы № 19. — Кроме того, возникает масса проблем, касающихся питания детей, особенно в раннем возрасте. Мы помогаем родителей правильно сориентироваться в этой ситуации».

Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, представляет собой сложную задачу. Каждому ребенку назначается индивидуальная программа, состоящая из диеты, лекарственных препаратов и восстановительных процедур.

При атопическом дерматите назначается диета, из которой исключается продукт, являющийся аллергеном. Однако убирать продукт надо только после доказательства его «причастности» к аллергии. Сделать вам это поможет «пищевой» дневник, в котором должен отражаться весь рацион ребенка. Но все же следует помнить, что диету назначает только врач!

Наружные средства (мази, кремы, примочки и другое) также подбирает дерматолог, ориентируясь на течение заболевания. Если наблюдается мокнутие кожи, то необходимо применять примочки (в дерматологии мокрое лечат мокрым). Если это яркая краснота, то в качестве терапии могут быть предложены пасты или мази. Повышенная сухость кожи нейтрализуется кремами, которые также подбираются индивидуально.

Сейчас педиатры по-новому взглянули на гормональные препараты. Раньше из-за массы побочных эффектов и осложнений к ним относились очень осторожно. Сейчас же появились новые гормональные мази, и среди них есть средства, используемые даже для детей грудного возраста.

Но все же ведущую роль при лечении аллергий играют антигистаминные препараты. Раньше аллергики пользовались антигистаминными препаратами первого поколения, (например, такие как Супрастин), которые не утратили своего значения и сейчас. Но появились препараты нового поколения.

Между тем, важно помнить, что лечение, которое назначает врач — это одно, а без участия родителей врач и медикаменты могут быть бессильны. И медицина, и семья должны работать согласовано: только при организации диеты, быта можно добиться положительного эффекта.

ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

исключите курение в доме
поддерживайте в помещение относительную влажность 40%
меняйте постельное белье 1-2 раза в неделю
уберите из детской комнаты телевизор и компьютер
сушите одежду на улице
откажитесь от одежды на основе меха и шерсти животных
исключите контакт с пыльцой растений и от лечения экстрактами растений

ИЗ КУРСА АЛЛЕРГОШКОЛЫ

Кожа ребенка, страдающего атопическим дерматитом, требует более нежного и особого ухода. Желательно купать ребенка через день. Вода для этого должна быть чистой: либо пропущенной через фильтр, либо отстоявшейся. Для грудных детей воду рекомендуется кипятить.

Рекомендуется купать в отваре листа крапивы или отваре семени льна, который смягчает кожу. Но вообще к этому нужно тоже подходить индивидуально и осторожно, так как и травы подразделяются на смягчающие или подсушивающие. А вот череда и чистотел, вопреки народным поверьям, мало помогают при процессе. Чистотел вообще не применяется в дерматологии, а череда используется крайне редко, да и то при мокнущих процессах.

Источник

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Источник