Атопический дерматит как с ним жить
Атопический дерматит — состояние, которое собрало вокруг себя миллион мифов и заблуждений. Это навсегда или пройдет? Атопический дерматит и аллергия — это одно и то же? Можно ли делать прививки при АД? Разбираемся в понятиях, том, можно ли вылечить атопический дерматит, и как сделать так, чтоб это заболевание не мешало жизни ребенка.
Этот материал создан в партнерстве с компанией «Эльфа Лаборатория». Компания выпустила новый продукт — серию средств для атопической кожи Atopi Med. Косметика отличается высоким качеством и демократичной ценой. Больше можно прочитать здесь.
Что такое атопический дерматит и кто может поставить такой диагноз?
Атопический дерматит — это заболевание кожи, при котором верхний слой становится слишком проницаем, вследствие чего кожа быстро теряет влагу, а различные вещества могут попадать глубже внешнего слоя и вызывать дополнительное раздражение.
Чаще всего атопический дерматит проявляется в виде сухости, шелушения, высыпаний на коже и зуда. Место, где проявляется атопический дерматит, зависит от возраста ребенка. У детей до двух лет сыпь может появляться на лице, коже головы, внешней стороне рук и ног, у детей старшего возраста она чаще встречается на сгибательных поверхностях рук и ног, шее.
Возникнуть атопический дерматит может уже в первые месяцы жизни. Обычно ко взрослому возрасту он исчезает, хотя так бывает не всегда.
Для постановки диагноза достаточно клинического осмотра. Этой проблемой занимаются семейные врачи или педиатры, идти к узкому специалисту необязательно.
Атопический дерматит, диатез и аллергия — это одно и то же?
Нет. Давайте по порядку.
Термин «диатез» (греч. diathesis – склонность к чему-либо, предрасположение) применялся в педиатрии в советские времена. И обозначал что-то вроде особенностей конституции, которые характеризуются предрасположенностью к некоторым видам заболеваний. В современной практике этот термин не употребляется, и лечиться от него не нужно.
Атопический дерматит и аллергия — это не синонимы, хотя эти два состояния могут быть связаны. Так, считается, что 30% детей, которые страдают от атопического дерматита, имеют аллергические реакции, этот процент больше, чем у здоровых людей (2–7%).
При этом доказано, что сам атопический дерматит – это не проявление аллергической реакции.
Нужно ли искать продукты-аллергены, которые вызывают атопический дерматит?
Само наличие атопического дерматита у ребенка делает его более подверженным аллергическим реакциям, поэтому в некоторых случаях ваш врач может заподозрить пищевую аллергию у малыша с атопическим дерматитом. Однако для этого, помимо основных симптомов, должны присутствовать и другие.
Как пример — ребенок в течение короткого промежутка времени (от нескольких минут до двух часов) остро отреагировал на конкретную еду: появилась крапивница, отек, рвота, диарея или как вариант – яркое обострение атопического дерматита. Если вы не уверены в причинно-следственной связи, вам могут порекомендовать какое-то время вести пищевой дневник, записывать все съеденные ребенком продукты, состояние его кожи, настроение и т. д.
Еще одна причина для дополнительного обследования на аллергию — атопический дерматит средней и высокой степени тяжести, который невозможно контролировать при помощи адекватного ухода за кожей и проявлением таких дополнительных симптомов со стороны ЖКТ, как колики или рвота.
В остальных случаях нет смысла искать дополнительно аллергию. С большой вероятностью адекватного ухода за кожей будет вполне достаточно, чтоб контролировать заболевание, и никаких ограничений по продуктам в таком случае не требуется.
Можно ли вылечить атопический дерматит? Могут ли помочь сорбенты, пробиотики или иммуномодуляторы?
К сожалению, атопический дерматит — это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но никак нельзя от него избавиться насовсем. Чаще всего ко взрослому возрасту симптомы заболевания утихают, но такое бывает тоже не всегда.
Для того чтоб контролировать заболевание и поддерживать кожу в нормальном состоянии, необходим правильный ежедневный уход и правильный образ жизни.
Поскольку главный симптом атопического дерматита – сухость кожи, основой терапии является использование эмолентов (специальных смягчающих и увлажняющих средств). Они позволяют воссоздать водно-липидный баланс кожи и ее барьерные функции.
Применять эмоленты необходимо постоянно, как минимум два раза в день. Самое лучшее время для их нанесения – после купания. Как только вы достанете ребенка из ванной, его необходимо аккуратно промокнуть (не растирать) полотенцем и сразу же нанести достаточное количество крема.
Комментарий «Эльфа Лаборатория»: «У атопического дерматита выраженная сезонность: летом кожа в гораздо лучшем состоянии, из-за чего многие бросают уход в этот период. Потом получают осенью тяжелое обострение. Поэтому и во время обострений, и во время ремиссии необходимо увлажнять кожу при помощи эмолентов. Для комфорта летом можно переходить на средства более легких текстур, которые быстро впитываются.
Кроме этого, важно следить за температурой и влажностью воздуха, где находится ребенок. Сухой воздух будет усиливать проявление атопического дерматита.
При тяжелых формах атопического дерматита врач может назначить местные (топические) противовоспалительные средства (по-простому – «гормональные мази»), или топические ингибиторы кальциневрина. При выраженном зуде прописывают антигистаминные препараты.
Все остальные медикаменты к лечению атопического дерматита отношения не имеют.
Что еще нужно поменять в жизни ребенка, чтоб обострения атопического дерматита случались реже?
Есть так называемые триггеры – факторы, которые могут влиять на течение атопического дерматита. К ним относятся:
- Одежда (стоит избегать тканей, которые будут раздражать кожу, – шерсть, грубое волокно);
- Табак (не курите при ребенке и избегайте задымленных помещений);
- Сухой и теплый воздух (увлажняйте и проветривайте детскую комнату, уточните, как с этим обстоят дела в детском коллективе);
- Аллергены в домашнем окружении (пыльца, плесень, пылевые клещи, животные);
- Контакт с химическими веществами (дважды полощите вещи после стирки, избегайте ароматизаторов и красителей в мыле, шампуне);
- Частое и долгое нахождение в воде (купаться необходимо не дольше 15 минут в теплой, не горячей, воде);
- Резкие изменения температуры, длительное нахождение на холоде;
- Пищевая аллергия (может быть триггером, но далеко не всегда).
Надо понимать, что атопический дерматит протекает волнообразно. То обостряется, то проходит. Иногда обострения вызывают какие-то факторы, но иногда остается загадкой, что именно стало их причиной.
А как же прививки, разве можно их делать, если у ребенка атопический дерматит?
Да, нужно, и даже нужнее, чем здоровым детям. Дело в том, что риск аллергических реакций на медикаменты или риск острого обострения атопического дерматита на фоне болезни гораздо выше, чем возможный риск аллергической реакции на вакцину.
При этом есть некоторые рекомендации, как сделать эту процедуру максимально безопасной. Педиатр Сергей Бутрий рекомендует вакцинировать на минимальном проявлении АтД: «Для кого-то это бархатистая кожа, а для кого-то сухость, лихенизация и немного царапин-расчесов – все индивидуально. Будьте готовы к тому, что прививка может вызвать временное обострение АтД, которое потом снимается адекватной терапией».
Дарина Даниленко
Один из основных способов познания мира для малыша – тактильный. Если кожа ребенка больна, этот канал связи с окружающей средой нарушается, соответственно, меняется реакция на внешние раздражители. Кроха капризничает, плохо спит и кушает; постоянные запреты и ограничения могут негативно сказываться на становлении его характера. Мама, в свою очередь, вынуждена постоянно оберегать его – от контакта с аллергенами, от бесконтрольного расчесывания пораженных участков кожи… Физиологическая проблема порой усугубляется серьезным психологическим стрессом, причем, для всей семьи.
Можно ли разорвать этот замкнутый круг и наладить образ жизни, который подарит чувство относительной свободы от жестких ограничений и ощущение полноты существования – как для малыша, так и для его родных?
Когда осознаются истинные ценности…
Что самое тяжелое, если твой малыш страдает от атопического дерматита? Можно привыкнуть и к ограничениям в диете, необходимости частой уборки помещения, особой внимательности к выбору игрушек и одежды и даже к необходимости соблюдения жестких правил при уходе за кожей. Сложнее всего принять, что обычные «мамины средства», успокаивающие больного малыша, – приласкать, прижать к себе, погладить ручки, ножки, спинку, да просто взять на руки – малышам с атопией могут доставить еще больший дискомфорт. Даже после года бывает проблематично «переселить» ребенка в отдельную кроватку, да и совместный сон полноценным назвать нельзя: зуд мешает нормально спать, а просыпаясь, кроха начинает расчесывать воспаленную кожу, поэтому маме приходится быть постоянно начеку. Малышу приходится в самом раннем возрасте учиться контролировать свои желания и, например, отказываться от мандаринов и шоколада в Новый год, когда все вокруг их с удовольствием едят.
Атопический дерматит – это болезнь, которая заставляет понять, какую большую роль играет кожа в становлении взаимоотношений матери и ребенка, в развитии малыша, в налаживании контактов с окружающим пространством. Детям с атопией приходится рано взрослеть и учиться жить со своей болезнью, и нам, взрослым, необходимо помочь им в этом…
Чувство вины — нам не помощник
Наряду с вопросом «как помочь?» многих мам мучает вопрос «почему?»: «Откуда взялась эта напасть, почему именно мой малыш вынужден страдать от данного заболевания?»
Считается, что основная вина лежит на генах. Причем, совсем не обязательно родители должны страдать именно атопическим дерматитом. У отца, к примеру, может быть астма, а у матери – пищевая аллергия.1 Конечно, если один или несколько родственников – атопики, вероятность развития того же недуга у ребенка очень высока.
Кроме всего прочего, сама детская кожа изначально очень уязвима. Она тоньше, чем у взрослых, быстро теряет влагу при малейшем повышении температуры, а потому легко травмируется, и на ней часто появляются раздражения и опрелости.2,3
В поисках «золотой таблетки»
Мам, конечно, в первую очередь интересует, существует ли универсальное средство, которое, с одной стороны, поможет быстро снять симптомы, а, с другой – не навредит коже малыша. К сожалению, «золотой таблетки» от этого недуга не существует. В погоне за быстротой действия, мамы, как правило, ставят под удар здоровье кожи ребенка, провоцируя обострения болезни снова и снова… . Поэтому многие дерматологи не рекомендуют начинать лечение с сильнодействующих гормональных средств, а советуют выбирать более щадящие — сочетающие доказанное действие и благоприятный профиль безопасности (например, такие, как пиритион цинка). Лечение атопического дерматита – это целый комплекс мер, помноженных на ваше упорство, время и терпение.
Мера 1. Соблюдать диету.
Исключения из рациона ряда продуктов бывает достаточно, чтобы добиться улучшения состояния кожи. А следовательно, можно избежать приема лекарственных препаратов и добиться продолжительной ремиссии, что, безусловно, положительно скажется на качестве жизни больного ребенка.
Индивидуальное меню для ребенка-атопика разрабатывается совместно – врачом и родителями. Общие же рекомендации сводятся к исключению потенциальных аллергенов (коровье молоко, морепродукты, шоколад, цитрусовые и т.д.), щадящей кулинарной обработке и соблюдению питьевого режима.4
Кроме того, важно таким образом сбалансировать рацион, чтобы у ребенка хорошо работал кишечник. Как правило, для этого используют сорбенты, пробиотики/пребиотики и, если у ребенка запоры, препараты с лактулозой.
Мера 2. Исключить контакт с раздражающими факторами.
1. Необходимо следить, чтобы ребенок не потел. Для этого важно:
• поддерживать в комнате оптимальный температурный режим – не выше 20 ºС (идеально – 18 ºС);
• не включать, по возможности, обогреватели, пересушивающие воздух;
• добиться того, чтобы влажность воздуха в помещении, где находится ребенок, была не ниже 60% (убрать накопители пыли, часто проветривать и делать влажную уборку, использовать бытовой увлажнитель воздуха – особенно в период отопительного сезона);
• не кутать ребенка, особенно дома.
2. При купании использовать гипоаллергенные очищающие увлажняющие средства в виде гелей, эмульсий, которые не раздражают кожу и имеют нейтральную рН 5,5. В воде и моющих средствах не должно быть хлора.
3. Организовать гипоаллергенный быт: убрать ковры, мягкие игрушки, открытые книжные полки, комнатные растения.
4. Использовать только специальные детские порошки и моющие средства, которые не содержат фосфатов, красителей и насыщенных отдушек. После стирки детскую одежду следует ополаскивать в воде, в которой нет хлора (в кипяченой воде).
5. Одевать малыша в одежду из качественных натуральных тканей (хлопка), особенно в период обострения болезни.
Мера 3. Устранить зуд, успокоить кожу.
Зуд – это то, от чего малыш страдает больше всего. Симптом этот не просто досаждающий, но и опасный: регулярное расчесывание кожи приводит к появлению на ней микротрещин, в которые могут попадать бактерии или грибки, вызывая так называемую вторичную инфекцию.5
Что делать, чтобы сократить зуд?
1. Можно использовать антигистаминные препараты для приема внутрь (предварительно проконсультировавшись с врачом!). При этом не следует ими злоупотреблять, так как антигистаминные средства вовсе не безопасны, особенно средства первого поколения. Также нужно быть осторожными с антигистаминными мазями и гелями, т.к. они могут сильно пересушивать кожу, а атопичная кожа и без того склонна к сухости и шелушению.
2. Наносить на кожу местные средства с противозудным действием, которые не сушат кожу и не провоцируют обострение других симптомов атопического дерматита.
3. Нередки ситуации, когда уставшие мамы, желая быстро и эффективно помочь своему малышу (особенно в случае с нестерпимым зудом), начинают самостоятельно использовать гормональные препараты (глюкокортикостероиды) — по совету знакомых или по отзывам в интернете. Пожалуйста, помните, что использование таких серьезных средств без назначения врача может спровоцировать развитие местных и системных побочных реакций (обесцвечивание и нарушение обменных процессов в коже, дерматит отмены и ряд других более серьезных осложнений). Есть также ряд ограничений по применению гормональных средств: их нельзя использовать длительно (не дольше 5 дней), при больших площадях поражения кожи (более 20%), на чувствительных участках кожи (лицо, шея, складки).
Схожее действие, но без гормонов!
Возможно ли такое? Да!
Современная фармацевтическая наука давно трудится над созданием действенного и при этом обладающего благоприятным профилем безопасности лекарственного средства против симптомов атопического дерматита. Одним из «открытий» является активное вещество – активный цинк, или пиритион цинка, который обладает противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью, сокращает зуд кожи и восстанавливает ее барьерную функцию, способствуя выработке керамидов (липидов) кожи.6 Пиритион цинка отличается благоприятным профилем безопасности, при правильном применении и отсутствии индивидуальной непереносимости не оказывает раздражающего и повреждающего действия.7
Одним из негормональных средств на основе пиритиона цинка является препарат Цинокап®, который выпускается в форме крема и аэрозоля.8
Крем обладает легкой текстурой, смягчает кожу, что особенно важно для борьбы с проявлениями атопического дерматита на чувствительных участках (на лице, шее, складках).
Аэрозоль оснащен специальной насадкой и удобен для нанесения на труднодоступные участки кожи (например, на волосистую часть головы).
Кроме пиритиона цинка, Цинокап® также содержит в своем составе декспантенол (D-пантенол)8, который оказывает дополнительное противовоспалительное действие, предотвращает потерю кожей влаги, обеспечивает смягчение, способствует восстановлению кожи и быстрому заживлению расчесов и трещин.6
В качестве заключения
Мамам, чьим детям поставили диагноз «атопический дерматит», не стоит опускать руки. Да, болезнь непростая, но если следить за течением заболевания, соблюдать все меры профилактики, регулярно наблюдаться у врача и правильно ухаживать за кожей, то к 7 годам (в 65% случаев) болезнь может перейти в стабильную ремиссию.9
Помните об этом, сохраняйте уверенность в себе и позитивный настрой. Не жалейте, а поддерживайте. Не сетуйте, а принимайте ситуацию как есть и пользуйтесь достижениями современной медицины. Малышу крайне важно видеть в Вашем лице надежную опору и чувствовать себя не больным, а обычным ребенком – счастливым и любимым.
_____________________________________________________
1. Болотовский Г.В., Медведева Т.В. Атопический дерматит. СПб, 2007. С.94.
2. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М., 1999. С.145-146.
3. Одинаева Н.Д., Яцык Г.В., Беляева И.А. Коррекция сухости кожи у новорожденных детей. Педиатрия. 2011; Том 90 № 2: 75-79
4. Болотовский Г.В., Медведева Т.В. Атопический дерматит. СПб, 2007. С. 139-140.
5. Альбанова В.И., Пампура А.Н. Атопический дерматит. М., 2014. С.39-42.
6. Н.В. Кунгуров, М.В. Кохан, Ю.В. Кенигсфест. Клиническая эффективность и безопасность наружной терапии атопического дерматита// Медицинский совет. — №1 — 2013. — С18-22.
7. Ю.К. Скрипкин, Ф.И. Петровский, Е.С. Феденко, А.Н. Пампурa , Д.С. Коростовцев, Р.С. Фассахов, Е.О. Сукманская. Активированный пиритион цинка («скин>кап»). механизмы действия. клиническое применение. Российский аллергологический журнал, №3 – 2007, стр. 74.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Цинокап.
9. Альбанова В.И., Пампура А.Н. Атопический дерматит. М., 2014. С.10
На правах рекламы
Атопический дерматит – это хроническое воспалительное аллергическое заболевание кожи, проявляющееся специфическими высыпаниями и сильным зудом. Другими названиями атопического дерматита являются диффузный нейродермит или атопическая экзема. Ограниченная форма заболевания называется «лишай Видаля».
Причины атопического дерматита
Атопический дерматит возникает из-за врожденной особенности иммунной системы, проявляющейся в увеличенной продукции иммуноглобулинов класса Е (IgE). В результате организм активнее реагирует на действие различных аллергенов и становится более подверженным к развитию аллергических заболеваний.
Факторами риска возникновения атопического дерматита являются:
— наличие аллергических заболеваний (пищевая, лекарственная аллергия, поллиноз, бронхиальная астма и другие);
— наследственная предрасположенность;
— сухая и чувствительная кожа;
— погрешности в диете (например, неправильное введение прикорма грудному ребенку);
— контакт с аллергенами (домашние животные, профессиональные вредности и другие);
— наличие хронических заболеваний (особенно болезни кожи или желудочно-кишечного тракта).
В большинстве случаев заболевание возникает еще в детском возрасте, причем у половины больных – до 5 лет. Атопический дерматит протекает хронически в виде периодов обострений, вызванных воздействием аллергена, и ремиссий (отсутствия симптомов заболевания).
Аллергенами при атопическом дерматите наиболее часто являются:
— домашняя пыль;
— шерсть и эпидермис животных;
— пищевые продукты;
— пыльца растений;
— косметика и бытовая химия.
У некоторых пациентов обострения заболевания возникают только под действием одного конкретного вещества, у других – симптомы могут появляться после контакта с различными раздражителями.
Аллергены могут находиться в воздухе (например, пыльца растений), попадать на кожу контактно (косметические средства) или поступать алиментарно (пищевые вещества).
Симптомы атопического дерматита
К симптомам обострения атопического дерматита относятся:
— сухость кожи;
— появление на коже отечных пятен покраснения неправильной формы;
— выраженный зуд;
— в результате расчесывания очагов атопического дерматита возникают эрозии и мокнутие;
— наиболее часто высыпания локализуются на сгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов, шее, лбу, висках, запястьях, стопах, у маленьких детей – на щеках.
Повышенная сухость и чувствительность кожи отмечается и вне обострения болезни. У маленьких детей заболевание протекает по типу экземы и сопровождается выраженным мокнутием.
Обострения атопического дерматита всегда доставляют большое беспокойство из-за зуда. В результате нарушается сон, становится невозможно вести нормальный образ жизни. Если в место расчеса попадет инфекция, то могут возникать гнойничковые поражения кожи. Поэтому высыпания лучше не чесать.
У некоторых больных может отмечаться сезонность возникновения заболевания. Например, если проявления атопического дерматита связаны с цветением растений. Также способствуют обострению процесса стресс, переутомление, острые инфекционные заболевания и обострения хронических болезней, гормональные перестройки (беременность, период полового созревания, климакс) и другие неспецифические факторы.
Классификация атопического дерматита
Атопический дерматит классифицируется следующим образом:
1) В зависимости от степени активности процесса различают:
— начальную стадию;
— стадию выраженных изменений (острая и хроническая фаза);
— стадию ремиссии (неполная и полная);
— выздоровление.
2) Атопический дерматит имеет свои возрастные особенности, в связи с этим различают следующие формы:
— младенческая или экссудативная (до 2 лет);
— детская;
— взрослая.
3) В зависимости от распространенности процесса атопический дерматит может быть:
— ограниченным;
— распространенным;
— диффузным.
4) По степени тяжести выделяют: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита проводится квалифицированным врачом аллергологом-иммунологом. Врач выявляет специфические жалобы, характерные для атопического дерматита, а также проводит осмотр больного.
В диагностике атопического дерматита используются следующие лабораторные и инструментальные методы:
— определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) – их повышение говорит о наличии атопии (склонности к возникновению аллергических реакций);
— проведение специфических проб для выявления аллергена: ингаляционных, кожных (аппликационные, внутрикожные, скарификационные), назальных и других;
— выявление наличия антител к конкретным аллергенам (лекарственные, пищевые, растительные, аллергены животных и другие).
Лечение атопического дерматита
Терапия атопического дерматита должна осуществляться только квалифицированным специалистом. Самолечение недопустимо. Особенно противопоказано бесконтрольное использование лекарственных средств, содержащих гормоны. Они способны быстро и эффективно способствовать уменьшению проявлений атопического дерматита, но имеют большое количество побочных эффектов, поэтому должны применяться только под контролем врача.
Для лечения атопического дерматита используются следующие группы лекарственных препаратов:
— антигистаминные средства;
— глюкокортикостероидные гормоны.
Применяются также некоторые другие лекарственные средства. Например, примочки со специальными травяными сборами. При бессоннице и беспокойстве, вызванными зудом, могут назначаться успокоительные препараты.
Лекарственные средства могут наноситься наружно на очаги высыпаний (в виде кремов, мазей, гелей) – местная терапия. Также они могут назначаться внутрь (таблетки, капли, сиропы и другие формы) – системное лечение.
В настоящее время активно разрабатываются и используются методы аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ). В ее основе – введение в организм постепенно возрастающих доз аллергена. В результате у больного вырабатывается устойчивость к данному веществу.
Существуют также методы фототерапии (применение ультрафиолетового излечения) атопического дерматита, санаторно-курортное лечение.
Неотъемлемой частью терапии атопического дерматита является соблюдение общих рекомендаций, таких как диета, исключение контакта с аллергеном и другие. Без этого достичь ремиссии заболевания невозможно.
Общие рекомендации при атопическом дерматите
Обострения атопического дерматита всегда связаны с воздействием специфических аллергенов, поэтому важнейшей частью терапии и профилактики является соблюдение следующих пунктов:
— избегать контакта с аллергенами;
— соблюдение гипоаллергенной диеты;
— поддержание чистоты в доме (следует отказаться от ковров и других пыльных предметов, регулярно проводить уборку);
— в квартире, где проживает больной атопическим дерматитом, не стоит курить или держать домашних животных;
— не следует допускать сухости кожи (нужно чаще принимать ванну, пользоваться увлажняющими средствами);
— необходимо использовать только специальную косметику, разработанную для больных атопическим дерматитом (в настоящее время многие крупнейшие производители лечебной косметики выпускают такие средства);
— следует избегать ношения синтетической и шерстяной одежды.
Нельзя избавиться от атопического дерматита только лекарственными средствами. Без соблюдения вышеперечисленных рекомендаций избавиться от болезни невозможно.
Прогноз атопического дерматита
Так как атопический дерматит связан со склонностью организма к повышенной продукции иммуноглобулинов класса Е, то полностью избавиться от него не получится. Однако при соблюдении всех назначений врача можно свести число обострений заболевания к минимуму и вести практически нормальный образ жизни.
У ребенка возможна обратимость процесса. Известно, что у некоторых детей проявления заболевания с возрастом проходят.
