Атопический дерматит лечение эриус
Аллергия — это повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов внешней и внутренней среды, химических, пищевых, лекарственных и других веществ.
По данным статистики, как минимум каждый пятый житель планеты страдает аллергией. Последние десятилетия характеризуются неуклонным ростом распространенности аллергических заболеваний, которые поражают в различных странах мира до 35% населения. Предпосылкой их развития наряду с наследственностью является и состояние окружающей среды. Поэтому аллергия — болезнь цивилизации. Аллергические заболевания оказывают значительное влияние на социальную адаптацию, эмоциональное здоровье пациентов и их семей.
Атопический дерматит — наиболее широко распространенный среди детей и взрослых хронический аллергодерматоз. Если в 60-е гг. ХХ в. в странах Европы заболеваемость атопическим дерматитом составляла 0,1-0,5%, то сейчас этот показатель в среднем соответствует 12% — от 9 до 24%. Например, распространенность атопического дерматита в Украине в 2003 г. была 6,8 случая на 1000 детей.
Несмотря на наличие широкого арсенала различных методов лечения атопического дерматита проблема терапии этого заболевания является весьма актуальной. Наиболее эффективными при лечении обострений атопического дерматита являются глюкокортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. Обычно достаточно локальной терапии кортикостероидами в сочетании с антигистаминами.
Возможности применения локальных глюкокортикостероидных гормонов в практике дерматологов и аллергологов значительно расширились после появления препаратов, не содержащих в своей структуре атомов фтора (нефторированные), что делает их в значительной степени свободными от многих побочных эффектов, свойственных глюкокортикостероидным гормонам. Эти препараты удачно сочетают высокую терапевтическую активность сильных фторированных глюкокортикостероидных гормонов и минимальный риск развития нежелательных реакций. Они могут использоваться в детской и гериатрической практике, применяться на любом участке кожи, а при хронических процессах (в т. ч. при атопическом дерматите) назначаться для относительно длительного курсового лечения. Кроме того, некоторые из них (например, Элоком — мометазона фуроат), обладающие пролонгированным действием, применяются один раз в сутки, что очень удобно при амбулаторном лечении.
С момента открытия первых антигистаминных средств ведутся постоянные научные разработки, направленные на повышение их эффективности и уменьшение побочного действия. Исследователи стремятся максимально сократить необходимость метаболизма антигистаминов в организме, расширить спектр их противоаллергической активности путем влияния на различные звенья аллергического каскада.
Удачный результат подобных разработок — Эриус (дезлоратадин) — неседативный длительно действующий селективный блокатор периферических Н1-гистаминовых рецепторов, причем по возможности их конкурентного ингибирования Эриус превосходит все имеющиеся на сегодняшний день антигистаминные средства. Данный препарат, кроме того, оказывает стабилизирующее действие на тучные клетки и базофилы, ингибирует образование и высвобождение гистамина, PGD2, LTC4, некоторых цитокинов, включая ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-13, хемокинов из эпителиальных клеток (RANTES, ИЛ-8) и подавляет экспрессию молекул адгезии. Это приводит к снижению миграции клеток в ткани-мишени, т. е. противовоспалительному действию. Дезлоратадин также оказывает влияние на миграцию эозинофилов, подавляет хемотаксис и адгезию этих клеток и продукцию супероксидного радикала активированными полиморфно-ядерными нейтрофилами, что, несомненно, повышает его противовоспалительную и противоаллергическую активность. Фармакологические свойства Эриуса обусловливают его высокую клиническую эффективность и безопасность. Препарат обладает тройным механизмом действия (антигистаминным, противовоспалительным и противоаллергическим) и блокирует как острую фазу аллергического ответа, так и хронические системные проявления аллергии. Дезлоратадин эффективно подавляет выброс многих медиаторов воспаления и аллергические реакции замедленного типа.
Эффект Эриуса сохраняется в течение 24 часов, что обеспечивает удобство его применения. Дезлоратадин не оказывает седативного воздействия, не усиливает неблагоприятные эффекты алкоголя и не влияет на психомоторную функцию ЦНС, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер, а блокирует только периферические Н1-рецепторы. Эриус можно принимать независимо от еды в любое удобное для пациента время. Более того, в отличие от фексофенадина (Телфаст) абсорбция дезлоратадина после перорального приема и его элиминация из организма не зависят от активности белков-переносчиков (например, P-гликопротеина [Pgp], или полипептида, переносчика органических анионов [OATP]). Так, компоненты фруктовых соков могут уменьшать биодоступность фексофенадина, активируя Pgp и/или ингибируя OATP. Эриус не взаимодействует с цитохромом Р-450, субстратом для которого служат многие лекарственные вещества, в т. ч. макролиды и противогрибковые препараты, что предотвращает кардиотоксические эффекты при совместном применении данных средств.
Однако следует признать, что на фоне поливалентной сенсибилизации, сложности определения конкретных аллергенов и изоляции пациента от них в ряде случаев не удается достигнуть длительной ремиссии патологического процесса в коже. Поэтому важен поиск схем лечения, позволяющих быстро достигнуть регресса клинических проявлений при обострениях атопического дерматита (зуд, гиперемия, инфильтрация, лихенификация и т. д.) и обеспечивающих длительный контролируемый эффект в плане профилактики рецидивов заболевания.
В Беларуси появился препарат (пока единственный), позволяющий закрепить и развить положительный результат лечения больных атопическим дерматитом, — Элидел (пимекролимус, 1%-й крем для наружного применения). Пимекролимус является производным макролактама аскомицина. Селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Обладает противовоспалительными свойствами. Пимекролимус специфично связывается с макрофилином-12 и ингибирует кальцийзависимую фосфатазу — кальциневрин. В результате, блокируя транскрипцию ранних цитокинов, он подавляет активацию Т-лимфоцитов. В частности, в наномолярных концентрациях пимекролимус ингибирует синтез в человеческих Т-лимфоцитах интерлейкина-2, интерферона-γ (Th1 тип), интерлейкина-4 и 10 (Th2 тип). Кроме того, in vitro после взаимодействия с комплексом антиген/IgE пимекролимус предотвращает антиген/IgE-опосредованное высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления из тучных клеток. Пимекролимус не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток, поэтому не приводит даже при длительном использовании к атрофии кожи.
Нами изучена эффективность комплексной терапии больных атопическим дерматитом Эриусом, Элокомом и Элиделом.
Проведено лечение 32 больных атопическим дерматитом (18 мужчин и 14 женщин), возраст — от 4-х до 36 лет. Для системной терапии использовали Эриус, который назначали:
- в возрасте 4-5 лет по 1/4 таблетки (2,5 мл сиропа),
- 6-12 лет — по 1/2 таблетки (5 мл сиропа),
- старше 12 лет — по 1-й таблетке 5 мг 1 раз в сутки в течение 2-х недель.
Местное лечение проводили последовательно: сначала кремом Элоком (мометазона фуроат 0,1%), который назначали 1 раз в сутки в течение 10-14 дней; затем — 1%-м кремом Элидел (пимекролимус) — 2 раза в сутки от 3-х недель до 3-х месяцев.
У больных наблюдалась зудящая эритематозно-папулезная сыпь на фоне лихенификации со слабо выраженным шелушением на коже сгибательных поверхностей конечностей, шеи, лица, туловища; следы расчесов, экскориации, корочки. Давность заболевания составляла от 4-х до 32 лет.
Зуд значительно уменьшался или полностью исчезал на 1-4-е сутки лечения. Разрешение воспаления, отечности, лихенификации в очагах поражения начиналось на 2-4-й день лечения. Через 2 недели клиническое разрешение папул, гиперемии, лихенификации зарегистрировано у 22 больных, значительное улучшение — у 8, улучшение — у 2-х. На месте папул сохранялась легкая гиперпигментация (без зуда), в 8 случаях — гипопигментация, в 8 — лихенификация. При применении Элидела легкий рецидив отмечен лишь у 2-х больных (через 2,5 и 3 месяца лечения).
У всех наблюдаемых больных выраженных побочных реакций или непереносимости препаратов не было. Четыре человека чувствовали локальное умеренное тепло в первые 3-9 дней применения Элидела. Пациенты отмечали повышение качества жизни.
Таким образом, Эриус, Элоком и Элидел — эффективная комбинация при обострении и для профилактики рецидивов у больных атопическим дерматитом.
Панкратов О. В., Барабанов Л. Г., Панкратов В. Г. БелМАПО, БГМУ.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 6, июнь 2005 года.
В терапии заболеваний аллергической природы важно подобрать антигистаминные препараты, которые будут и эффективными, и безопасными. Особенно это касается лечения детей. Широкий диапазон терапевтических свойств препарата позволяет назначать Эриус при дерматите и крапивнице.
Состав и форма выпуска
Основным действующим веществом медикамента является дезлоратадин. Он блокирует выработку медиатора гистамина в организме. Таким образом он уменьшает симптомы заболевания, включая сыпь, которой сопровождается атопический дерматит или крапивница.
Эриус выпускают в двух формах:
- Таблетки для взрослых: продаются в блистерах из 7 или 10 штук. Содержат 5 мг дезлоратадина в 1 таблетке.
- Детский сироп: 500 мкг активного вещества. Флаконы емкостью 60 и 120 мл дополняются ложечкой-дозатором. В состав препарата входит сахароза и сорбит (вспомогательные компоненты), поэтому сироп обладает приятным вкусом, и дети его пьют с удовольствием.
Показания к применению
Эриус применяют для купирования признаков аллергии. Его назначают при лечении аллергического ринита, включая поллиноз.
Препарат за короткий промежуток времени убирает симптомы заболевания:
- заложенность носа;
- чихание;
- зуд и отек в носу;
- слезоточивость и покраснение глаз;
- кашель;
- зуд неба.
Этот же медикамент назначают для устранения зудящих кожных высыпаний, вызванных аллергической крапивницей. В инструкции по применению к препарату не значится атопический дерматит, но Эриус часто назначают в комплексной терапии этого заболевания. Препарат прошел длительные испытания и сравнения с иными противоаллергическими медикаментами и показал отличные результаты, подтверждающие его явное преимущество перед другими антигистаминными препаратами.
Фармакологическое действие
Эриус – антигистаминное лекарство 3-го поколения. Он практически не вызывает побочных эффектов и оказывает длительное терапевтическое действие.
Преимуществом Эриуса перед другими антигистаминными препаратами является то, что его блокирующая активность в несколько раз превышает действие других медикаментов. Он превосходит все известные противоаллергические лекарства.
Эриус эффективно блокирует H1-гистаминовые рецепторы как в острой фазе заболевания, так и в его хронической форме. Помимо того, что Эриус тормозит секрецию гистамина, он обладает еще и противовоспалительным эффектом, противоотечным, противозудным. Поскольку препарат действует длительное время (21-24 часа), принимать его можно всего 1 раз в сутки.
Атопический дерматит
Эриус назначают от атопического дерматита потому, что он способен уменьшить и предупредить отеки, снизить проницаемость капилляров, устранить действие аллергического вещества. Сдвиги в клинической картине заметны уже на вторые сутки приема лекарства. По отзывам родителей, Эриус при дерматите через неделю после начала приема значительно уменьшает зуд, мокнутие, эритему, экзематозную сыпь и размеры очагов поражения у ребенка. Через 2 недели признаки аллергии уменьшаются в 5 раз. В среднем курс лечения составляет 10 дней, но в зависимости от тяжести заболевания может быть продолжен до 3 месяцев.
Крапивница
Эриус помогает бороться с пищевой, лекарственной, сезонной, солнечной, холодовой, холинергической крапивницей. Медикамент эффективно устраняет реакцию после укусов насекомых, воздействия химических соединений. Лекарство способно вылечить рецидивирующую хроническую крапивницу.
Плюсом препарата является возможность его применения длительное время. При хроническом течении заболевания лекарство можно принимать более 3 месяцев.
Отзывы об Эриусе при крапивнице свидетельствуют об ослаблении зуда уже после первого приема лекарства. Размеры волдырей и высыпаний уменьшаются после недели лечения крапивницы.
Фармакокинетика
Действие препарата отмечается через 20-30 минут после употребления медикамента и достигает пика активности через 3 часа. Попадая в желудок, лекарство тут же абсорбируется. Употребление любых других медикаментов, продуктов питания (даже сока грейпфрута), не меняет скорость всасывания Эриуса в кровь. Выведение лекарства из организма осуществляется с мочой и каловыми массами.
Инструкция по применению
Эриус в таблетированной форме употребляют 1 раз в сутки. Рекомендуется принимать препарат в одно и то же время. Таблетку не жуют, а глотают целиком. Можно запить ее любой жидкостью. Драже подходит взрослым и детям от 12 лет.
Сироп предназначен для детей до 12 лет и подростков. Принимать его нужно 1 раз в сутки в следующей дозировке:
- 1-5 лет – 2,5 мл (1,25 мг);
- 6-11 лет – 5 мл (2,5 мг);
- 12 лет и старше – 10 мл (5 мг).
Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания.
Побочные эффекты и передозировка
Медикамент не оказывает седативного эффекта, не изменяет психомоторные функции ЦНС, не зависит от других лекарств, не воздействует на сердечно-сосудистую систему.
Побочные реакции возникают лишь тогда, когда сильно превышена дозировка лекарства. К числу самых распространенных нежелательных эффектов у взрослых относят:
- чувство сухости во рту;
- кожные высыпания;
- анафилактические реакции;
- головные боли;
- повышенная утомляемость;
- тахикардия;
- рост уровня билирубина;
- усиление активности ферментов печени.
Сироп может спровоцировать у малышей:
- нарушения сна;
- повышение температуры тела;
- понос;
- мигрень;
- сухость во рту;
- быстрая утомляемость.
Очень редко появляются анафилактические реакции, боли в животе, расстройства пищеварения, сонливость, зуд. Во избежание подобных побочных эффектов Эриус следует принимать по прописанной врачом схеме. Но даже передозировка этим медикаментом возможна в очень редких случаях. Доза, увеличенная в 5 раз, практически не приводит к побочным реакциям, а в 9 раз – вызывает незначительные.
В случае сильного превышения указанной дозы нужно провести промывание желудка и принять абсорбент. При необходимости проводится поддерживающая терапия и устранение симптомов.
Противопоказания
Прием Эриуса не рекомендован при таких состояниях:
- Повышенная чувствительность к составляющим веществам.
- В период беременности лекарство не назначают, т. к. безопасность его приема не установлена.
- Лактация является противопоказанием, поскольку активный компонент проникает в грудное молоко.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Непереносимость фруктозы, галактозы.
- Недостаточность лактозы.
- Синдром мальабсорбции.
- Сироп для детей до 1 года.
- Таблетки для детей до 12 лет.
7 аналогов Эриуса
Аптечная цена антигистаминных таблеток Эриус составляет 500-700 рублей, за сироп придется отдать на 10-20 рублей больше. Дешевыми аналогами американского Эриуса, имеющими в своем составе дозлоратадин в дозировке 5 мг, являются:
- Швейцарские таблетки Дезал (200-350 рублей) и раствор для малышей от года (300 рублей). Таблетки рекомендуются для взрослых и детей от 12 лет.
- Российские таблетки Эзлор (300-470 рублей). Назначаются с 12 лет.
- Венгерские таблетки Лордестин (320 рублей). Среди противопоказаний – возраст до 12 лет. Для малышей в аптеках продается такой же сироп. Купить его можно за 170 рублей.
- Таблетки и сироп Эдем (Украина). Таблетки предназначены для взрослых. Инструкция разрешает применение сиропа с 6-месячного возраста. Цена препарата 100-300 рублей в зависимости от формы и количества медикамента.
- Таблетки Дезлоратадин (Россия) для взрослых. Цена таблеток 100-140 рублей.
- Украинский сироп Элизей и таблетки. Сироп рекомендуется с 6 месяцев, цена 270 рублей. Такие же таблетки можно купить за 90-250 рублей.
- Раствор и таблетки Блогир-3 (Хорватия). Раствор применяются в лечении взрослых и малышей от года, таблетки – от 12 лет. Цена раствора 250-600 рублей, таблеток – 110-300 рублей.
Заключение
Эриус – высокоэффективный препарат для лечения крапивницы и дерматита, способный улучшить качество жизни. При этом медикамент отлично переносится как взрослыми, так и детьми.
Cтатья о причинах возникновения атопического дерматита, отличиях от других заболеваний кожи, диагностике и правильных подходах к лечению у детей и взрослых.
Атопический дерматит: лечение от специалистов и народными методами детей и взрослых
Атопический дерматит по статистике встречается почти у каждого пятого ребенка, у 3% взрослых, хотя около 20 лет назад эти цифры были в 2 раза меньше. В чем причины данного заболевания, и возможно ли его излечение, подробно рассказывается в данной статье.
Что такое атопический дерматит: отличия
Атопический дерматит характерен для людей любого пола и возраста, но чаще всего начинают проявляться первые признаки в грудном возрасте. Проявления на коже имеют выраженные возрастные различия, но всегда протекают длительно и относятся к хроническим заболеваниям.
Больного беспокоит постоянный, сильный зуд в местах покраснения кожи, различного вида высыпания, сухость кожи всего тела.
Отличиями от других заболеваний являются:
- Расположение элементов сыпи в соответствии с возрастной формой.
- Появление высыпаний преимущественно на лице, шее и внутренней стороне конечностей.
- Симметричность относительно средней линии тела.
- Возможность сочетания с другими заболеваниями, особенно аллергического характера со стороны дыхательной системы.
Причины проявления
Точная причина атопического дерматита до сих пор не известна. Исследователями предполагаются несколько нарушений в организме, способствующими развитию заболевания.
Продукты питания
Почти у всех детей атопический дерматит начинается с введением взрослых продуктов. Реакция прослеживается на отдельные продукты или без четкой взаимосвязи.
С ростом ребенка реакция ослабевает и можно пробовать эти же продукты снова, но иногда от некоторой еды приходится отказываться всю жизнь.
Лекарства
Некоторые лекарственные препараты, вакцины могут спровоцировать развитие атопического дерматита или вызвать обострение. Это связано с повышенной чувствительностью организма ко всем аллергенам и чужеродным веществам.
Генетика
Основной причиной появления заболевания считается поломка отдельных генов. Предрасположенность к атопическому дерматиту может наследоваться от родителей или появиться спонтанно на этапе закладки клеток в утробе.
Если атопическим дерматитом болеют двое родителей, то с вероятностью 80% оно проявится и у родившегося ребенка. Если болен только отец, то шансы заболеть или остаться здоровым у ребенка равны. Когда мама ребенка имеет атопический дерматит, то возможность заболеть возрастает в 1,5 раза.
Гиперреактивность кожи
Учеными предполагается нарушение в генах, отвечающих за продукцию специальных белков кожи, защищающих ее от вредных факторов. Практически беззащитная кожа на любое химическое вещество, содержащееся в средствах гигиены, реагирует раздражением и воспалением, поэтому людям с атопическим дерматитом рекомендуется пользоваться аптечной косметикой для атопичной кожи.
Иные причины
Спровоцировать обострение могут также сильный стресс, физические нагрузки, домашняя пыль и шерсть животных, пыльца растений.
Клинические формы (виды) атопического дерматита
В зависимости от преобладающих элементов сыпи на коже атопический дерматит делится на несколько форм.
Экссудативная
- Локализация: лицо и область роста волос. При распространении в процесс симметрично вовлекаются наружная сторона голеней, рук, ягодицы и туловище.
- Возраст: грудной, чаще начиная с 2 – 6 мес.
- Кожа: воспаление ярко выражено красного цвета, в области поражения много везикул с выделяющейся прозрачной жидкостью (экссудация). В дальнейшем при лечении образуются прозрачные плотные чешуйки. Больным ощущается сильный зуд, что приводит к появлению расчесов и дополнительных травм кожи.
Дермографизм красного или смешанного цвета (в начале белого, затем красного).
Эритематозно-сквамозная
В старшем возрасте ребенка заболевание отличается меньшей экссудацией.
- Локализация: основное расположение на руках и ногах, туловище. На лице сыпь уже редко появляется.
- Возраст: 2 – 3 года.
- Кожа: воспаление красного цвета (эритема) с инфильтрацией, возвышающееся над уровнем окружающей здоровой кожи. На фоне покраснения выявляются узелки, после расчесывания которых появляются ранки и ссадины. В процессе заживления все элементы превращаются в чешуйки и корочки.
Все элементы сыпи наблюдаются одновременно, что связано с разным временем появления и заживления.
Дермографизм имеет розовый цвет или смешанный (бело-розовый).
Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией
- Локализация: внутренняя сторона предплечий, локтевых суставов и запястий, тыльные стороны кистей, шея. В области лица появляются специфические изменения в виде пигментации кожи вокруг глаз и дополнительной складки под нижним веком.
- Возраст: дети старше 3 лет, подростки и взрослые.
- Кожа: отмечается выраженная сухость кожи всего тела, более выраженная в местах воспалений. На фоне эритемы усилен рисунок кожи (лихенификация), выражены расчесы вследствие мучительного зуда, мелкие чешуйки.
Дермографизм белого цвета, который не исчезает более длительное время, или смешанного цвета.
Лихеноидная
- Локализация: внутренняя сторона предплечий, локтевых суставов и запястий, тыльные стороны кистей, шея.
- Возраст: подростки 12 – 15 лет.
- Кожа: выражена сухость, усиление кожного рисунка на больших очагах, сливающихся друг с другом. Кожа отечна, инфильтрирована в период обострения. Больного волнует постоянный зуд.
Дермографизм белого цвета.
Пруригоподобная
- Локализация: основная часть сыпи сконцентрирована в области конечностей, отдельные элементы встречаются по всему телу.
- Возраст: взрослые.
- Кожа: плотные, возвышающиеся над кожей пятна (папулы), на верхушке у которых видны маленькие, зудящие пузырьки.
Дермографизм белого цвета.
Степени тяжести
Тяжесть течения атопического дерматита оценивается по данным анамнеза заболевания и осмотра пациента.
Легкая
Распространенность процесса ограничивается несколькими очагами на локализованных участках кожи.
Кожный зуд беспокоит незначительно, легко поддается терапии.
Обострения реже 2 раз за год, продолжительностью не более месяца. Остальное время процесс находится в стадии ремиссии.
Наблюдается сезонность обострений в холодные сезоны (зимний тип).
Средняя
Распространенность процесса более выражена, затрагивается несколько частей тела.
Кожные проявления ярко выражены, значительный зуд доставляет дискомфорт.
Обострения более частые (3 – 4 за год).
Ремиссии сокращаются до нескольких месяцев.
Тяжелая
Распространенный процесс затрагивает практически все специфические для атопического дерматита части тела.
Кожный зуд может приводить к проблемам со сном.
Частые и длительные обострения (более 5 за год) практически не переходят в ремиссии, лечение приносит незначительное облегчение состояния.
Субъективная оценка степени тяжести атопического дерматита проводится по специальной шкале SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).
Оценивается 6 показателей:
- Эритема.
- Папулы.
- Корочки или мокнутие.
- Расчесы.
- Лихенификация.
- Сухость.
По каждому показателю ставится от 0до 3 баллов (0 – нет признака, 3 – высокая выраженность элемента).
Площадь высчитывается по ладони пациента, площадь которой равна 1% площади всего тела.
Субъективные ощущения зуда и проблем сна оценивают у детей старше 7 лет и взрослых.
Индекс рассчитывается по специальной формуле на основании всех показателей. Итоговое значение получается от 0 баллов, свидетельствующих об отсутствии заболевания или ремиссии, до 103 (максимальная тяжесть заболевания).
Симптоматические проявления: локализация на теле
Особенности расположения высыпаний в зависимости от возраста отличают атопический дерматит от других заболеваний с похожими проявлениями. Выделяется несколько возрастных периодов.
- Младенческий.
Период считается от 2 месяцев до возраста 2 лет. Преимущественная локализация: щеки, лоб, волосистая часть головы. Прямая зависимость обострений от нарушения элиминирующей диеты. Клинические проявления соответствуют экссудативной форме заболевания с ярко – выраженным мокнутием и зудом в острый период.
У половины детей к концу периода наступает спонтанное выздоровление, у второй половины атопический дерматит переходит в следующий период.
- Детский.
Основной процесс переходит на внутреннюю сторону конечностей, сгибы локтей и суставов, запястья и голеностопные суставы. Высыпания на коже соответствуют эритематозно – сквамозной и эритематозно – сквамозной с лихенификацией формам атопического дерматита. Появляются дополнительные признаки в виде пигментации, нарушений окраски кожи (дисхромии), шелушение губ (хейлит).
Связь с продуктами питания прослеживается менее отчетливо, обострения закономерны в переходные сезоны года (весна и осень).
- Подростковый и взрослый.
Локализация высыпаний на локтевых и коленных сгибах, голеностопных суставах и запястьях, задней поверхности шеи.
Наиболее выражена лихенификация, сухость кожи, участки повышенной или пониженной пигментации в очагах воспаления.
После 25 – 30 лет обычно наступает спонтанная ремиссия с сохранением повышенной чувствительности и сухости кожи.
Диагностические мероприятия
Правильный диагноз атопического дерматита ставится врачом – дерматологом при очном опросе и осмотре с назначением дополнительных анализов.
Анализы
При необходимости для уточнения диагноза и дифференцирования с другими кожными заболеваниями врачом назначаются общий и биохимический анализы крови, анализы на инфекции, аллергические заболевания. Дополнительно может потребоваться консультация других специалистов или биопсия кожи.
Клинические проявления
В большинстве случаев для определения правильного диагноза достаточно осмотра кожи и опроса врачом.
Критерии оценки заболевания
Все проявления условно разделяются на главные и дополнительные критерии по степени значимости и частоты встречаемости у людей. Для достоверного диагноза атопического дерматита необходимо наличие 3 больших и 3 малых критериев.
- Большие критерии
- Зуд кожи.
- Высыпания на коже в соответствии с возрастом.
- Чередования обострений и ремиссий в течение всего периода заболевания.
- Аллергические заболевания у родственников первой линии.
- Начало проявлений заболевания в детстве.
- Малые критерии
- Обострения в определенные сезоны года.
- Ухудшение состояния от провоцирующих агентов (пища, стресс, пыльца цветов, химические средства).
- Усиление зуда при повышенной потливости или физической нагрузке.
- Сухая кожа всего тела.
- Усиление естественных складок на ладонях и подошвах.
- Выраженность складок передней поверхности шеи.
- Легкость инфицирования кожи.
- Дермографизм белого цвета.
- Гиперпигментация кожи вокруг глаз.
- Дополнительная складка под веком.
- Гиперкератоз волосяных фолликулов на руках.
- Воспаление и шелушение губ (хейлит).
- По результатам общего анализа крови – повышенное количество эозинофилов.
- В крови избыток специфических антител (IgE).
- Частые конъюнктивиты.
Лечение медикаментозно у взрослых
Лечение назначается после консультации врача и установления диагноза.
Не стоит начинать лечение самостоятельно, ухудшая состояние или стирая специфические симптомы.
Антигистаминные препараты
Применение блокаторов гистаминовых рецепторов обосновано при выраженном зуде, нарушающем привычную активность человека. Антигистаминные средства с седативным эффектом помогают решить проблемы со сном, а в дневное время более современные препараты на время избавляют от зуда.
К седативным препаратам относятся Супрастин (Хлоропирамин), Тавегил.
Не обладают снотворным эффектом препараты с Цетиризином (Зодак, Зиртек), Левоцетиризином (Супрастинекс), Лоратадином (Кларитин).
Принимаются взрослыми в форме таблеток 1 – 2 раза в день, согласно инструкции к препарату.
Наружное лечение
Атопический дерматит легкой и средней степени тяжести в стадии обострения лечится, в основном, наружными мазями и кремами.
У взрослых применяются мази:
- С кортикостероидами (Акридерм, Белодерм, Адвантан, Момат). Обладают быстрым противовоспалительным действием, у взрослых относительно безопасны при использовании в рекомендуемых дозах. Наносятся только на покрасневшую кожу, избегая области лица и зон с нежной, чувствительной кожей.
- С пиритион цинком (Скин-кап, Цинокап). Не содержит гормонов, уменьшает воспаление кожи и зуд, снижает необходимость использования гормональных мазей. Применяются препараты дважды в сутки в форме крема или аэрозоля.
- С ингибиторами кальциневрина (Элидел, Протопик, Такропик). Также являются заменой гормональным препаратом или используются в комплексе с ними на лице и чувствительных зонах кожи. Выпускаются в разных концентрациях действующего вещества, применяется дважды в сутки.
Лечение медикаментами у детей
Лечение детям назначает врач педиатр или детский дерматолог. Любое применение медикаментов у ребенка должно быть одобрено специалистом.
Антигистаминные препараты разрешены с разного возраста ребенка, а доза зависит от массы тела.
С возраста 1 мес разрешен в детской практике препарат Супрастин, а его снотворный эффект решает проблему нарушенного зудом сна.
Без седативного действия разрешены препараты с Цетиризином (Зиртек, Зодак), рекомендуемые детям с 6 месяцев в форме капель или сиропа.
Наружно у детей разрешено применение гормональных мазей со слабой активностью (Гидрокортизоновая мазь, Локоид), пиритион цинк с 1 года, Протопик с 2 лет и Элидел 0.03% с 3 месяцев.
Витамины
Часто атопическому дерматиту сопутствует ослабление иммунитета и сниженная сопротивляемость организма вирусам и бактериям. Курсовое применение комплексных витаминов оправдано весной и осенью для профилактики различных инфекций и поддержки иммунитета во время обострений.
Так же для ускорения выздоровления в дерматологии назначаются витамины В1, В6, аскорбиновая и никотиновая кислоты, как правило, в форме инъекций в мышцу.
Дополнительное лечение и уход за кожей
В дополнение к медикаментозному лечению, людям с атопическим дерматитом важно придерживаться правильного питания с исключением провоцирующих обострение продуктов. Исключать или свести к минимуму стрессы, сильные физические нагрузки, контакты с домашней пылью, животными и пыльцой, табачный дым, химические моющие средства.
Базой лечения атопического дерматита является грамотный уход за кожей и устранение сухости. Это достигается с помощью специальных кремов – эмолиентов. Они покрывают поверхность защитной пленкой, схожей по составу с естественным липидным слоем кожи, предотвращая сухость и воспаление.
Эмолиенты используются ежедневно вне зависимости от стадии атопического дерматита, чаще 3 раз в день, после каждого контакта с водой.
Лечение народными средствами в домашних условиях
При впервые появившихся высыпаниях сразу обратиться к врачу, а при длительно существующем заболевании методы народной медицины использовать в дополнение к основному лечению.
Кокосовое масло
Кокосовым маслом смазывается пораженная кожа по мере возникновения ощущения сухости для смягчения кожи в стадию ремиссии. Кокосовое масло богато полезными жирами и витаминами, питающими кожу и защищающими от сухости.
Барсучий жир
Смазывать барсучьим жиром пораженные места тонким слоем 2 раза в день. Покрывает сухую кожу толстой жирной пленкой, защищая от влаги и попадания химических веществ.
Березовый деготь
Березовый деготь добавляется в животный жир (свиной, барсучий) и наносится на сухую кожу 2 раза в день.
Осторожно следует использовать данный метод вследствие доказанной способности березового дегтя провоцировать онкологические заболевания, особенно при длительном применении.
Ванна с солью или крахмалом
В небольшой емкости развести стакан соли или крахмала и вылить в ванну. Длительность процедуры 15 – 30 минут 1 – 2 раза в неделю.
После ванны обязательно смазаться эмолиентом (специальным кремом или маслом).
Ванна с морской солью ценится в народной медицине за богатое содержание полезных минералов. Теплая вода способствует усилению кровоснабжения кожи и лучшему проникновению лечебных веществ. Крахмал способствует облегчению зуда и питанию кожи.
Лавровый лист
Применяется внутрь, заварив стаканом горячей воды 4 лавровых листа. Выпивается на ночь по 2 столовые ложки курсом 10 – 14 дней.
Оливковое или облепиховое масло
Облепиховое и оливковое масла хорошо помогают в заживлении ран и снятии воспаления. Наносится на сухую кожу пораженной области утром и на ночь.
Семена льна
Льняные семена, а также масло из них, рекомендуется употреблять внутрь утром натощак для налаживания работы системы пищеварения и улучшения обмена веществ.
1 столовую ложку семян залить стаканом кипятка, остудить и выпить настой натощак. Семена добавляются в сыром виде в салаты, вторые блюда и выпечку.
Масло употребляется по 1 ложке утром во время еды.
Профилактика
Профилактика атопического дерматита сводится к постоянному, правильному уходу за кожей, соблюдению здорового образа жизни и грамотному лечению в периоды обострений.
К сожалению, в настоящее время атопическим дерматитом страдает много людей, но при знании природы этого заболевания и правильном лечении с ним под силу справиться и жить полноценной жизнью.
