Атопический дерматит носогубного треугольника
Атопический дерматит к числу заболеваний-«убийц» не относится. Кто-то может сказать: подумаешь, кожные высыпания и зуд. Но зуд порой столь мучителен, что больные сравнивают его с пыткой. А пораженные участки кожи воспаляются, трескаются… И все же с этой напастью справиться можно, утверждают специалисты.
Елена Александровна ЖАРУК врач аллерголог-иммунолог высшей категории, главный врач многопрофильного медицинского центра «Наша клиника»
— Расшифруйте, пожалуйста, термин «атопический дерматит».
— Атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниями и зудом кожи. При легкой и среднетяжелой формах болезнь протекает волнообразно, при тяжелой периоды ремиссии практически отсутствуют.
— Эта болезнь «родом» из детства?
— В подавляющем большинстве случаев атопический дерматит развивается в первые месяцы жизни. Выделяют три фазы заболевания.
Младенческая. Она начинается, когда ребенку нет еще и 2 месяцев. Кожные высыпания поражают сначала лицо, оставляя нетронутым лишь носогубный треугольник, потом распространяются на разгибательные поверхности рук и ног, ягодицы и туловище. Иногда младенческий атопический дерматит спонтанно излечивается, иногда — нет.
Детская продолжается с полутора лет и до переходного возраста. Высыпания локализуются в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях рук. Пораженные участки кожи шелушатся, уплотняются и очень чешутся.
Взрослая наступает в период полового созревания. Уплотненные участки кожи шелушатся; зуд по-прежнему мучителен. Чаще всего поражается верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, внутренние поверхности предплечий и запястья. Практически у всех подростков с атопическим дерматитом после 14-16 лет развиваются проявления аллергии на слизистых оболочках. Если кожные проявления исчезли, болезнь просто меняет локализацию и протекает в виде конъюнктивита, ринита, бронхиальной астмы. В других случаях эти проявления добавляются к уже имеющимся проявлениям дерматита. К сожалению, дети с тяжелым течением дерматита «забирают» эту болезнь во взрослую жизнь.
— Почему возникает атопический дерматит?
— Однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет. Мы знаем, что существуют внутренние и внешние факторы, которые могут способствовать началу заболевания и провоцировать обострения.
Внутренние факторы – это наследственность и врожденная повышенная чувствительность кожи. У большинства больных родители или бабушки-дедушки страдали атопическим дерматитом. Внешние представлены различными аллергенами — пищевыми, пыльцой растений, спорами грибов.
Усилить действие внутренних и внешних факторов могут стресс, острое вирусное заболевание, раздражающие кожу косметические и моющие средства, парфюмерия, синтетические ткани. А еще — слишком высокая и низкая температура и влажность воздуха, физические нагрузки, вызывающие повышенное потоотделение.
— И все же можно ли выделить главного «виновника» заболевания?
— Первый пусковой механизм атопического дерматита — пищевой фактор. Одни продукты играют роль истинных пищевых аллергенов, другие — вызывают пищевую непереносимость, третьи — обостряют заболевание, так как усиливают выброс гистамина, участвующего в появлении кожных высыпаний и зуда.
Вызывать истинную аллергическую реакцию может ЛЮБОЙ продукт. Конечно, некоторые продукты вызывают аллергию чаще других. Это цельное коровье молоко, куриное мясо и яйца, рыба, морепродукты. Выявить аллергенный продукт позволяет аллергологическое обследование на выявление специфических lg E антител к пищевым продуктам.
Пищевая непереносимость — ее тоже могут вызывать различные продукты — связана с несовершенством ферментного аппарата, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, врожденными аномалиями строения желчного пузыря, нарушением кишечной флоры из-за приема антибиотиков… Диагностика пищевой непереносимости трудна, так как симптомы появляются лишь через 24-72 часа после того, как вы съели «что-то не то». Для ее выявления проводят исследование крови на специфические lg G антитела 4 класса.
Продукты, усиливающие выброс гистамина, известны как высокоаллергенные продукты, хотя они не у всех вызывают аллергию. Это красные ягоды и фрукты, цитрусовые, какао, рыба, сыр, грибы, мед, консервы, томаты, баклажаны, болгарский перец, ананас, орехи, колбасы, сосиски, газированные напитки, горчица, майонез.
Рекомендации для больных атопическим дерматитом
- Избегайте контакта с пылью, пыльцой растений, плесенью и шерстью животных. Устраните «рассадники» аллергенов — ковры, перьевые подушки, шерстяные и пуховые одеяла, мягкие игрушки и т.п.
- Следите, чтобы температура в жилом помещении была не выше 23 градусов, а влажность — не менее 60%.
- Носите одежду из хлопка (ее обязательно надо гладить). Одежду из синтетики, шерсти, шелка можно надевать лишь поверх хлопчатобумажной.
- Исключите контакт с агрессивными химическими раздражителями: краски, лаки, стиральные порошки, клеи и т.п.
- Ограничьте физические нагрузки, не допускайте перегрева, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение.
- Используйте только высококачественное мыло и шампуни со слабощелочной или нейтральной рН.
- После душа применяйте увлажняющие кремы без отдушек, консервантов и красителей. Увлажнение и питание кожи важно на любом этапе заболевания, в том числе и во время ремиссии, даже самой стойкой. Ведь кожа атопика особенная, ее повышенная сухость сохраняется всю жизнь. Сухость и трещины приводят к утолщению кожи, а в случае обострения — к более выраженной форме заболевания.
— Как протекает болезнь у взрослых?
— К периоду полового созревания пищевой фактор становится второстепенным или исчезает. Главную роль начинают играть летучие аллергены: плесень, шерсть животных, пыльца. Пищевые продукты лишь «подливают масло» в огонь заболевания.
У взрослых атопический дерматит обычно протекает относительно легко, но встречаются и тяжелые формы. Существенно ухудшить состояние больного способно присоединение вторичной инфекции — бактериальной, грибковой или вирусной. Рецидивы заболевания часто связаны с погрешностями в диете, обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, колебаниями гормонального фона, стрессовыми ситуациями.
— В чем заключается лечение?
— Терапия довольно сложна. Если при других аллергических заболеваниях исключение всех причинно-значимых аллергенов ведет к полному исчезновению симптомов, то при атопическом дерматите механизм болезни запускается с помощью аллергии, но далее воспаление течет самостоятельно, даже если нет воздействия аллергенов. Лечение представляет собой практически непрерывный процесс.
Во главе угла в любом возрасте стоит соблюдение диеты и уменьшение воздействия внешних аллергенных и неаллергенных факторов. Необходимо провести максимально полное обследование, чтобы выявить продукты-аллергены. У взрослых пациентов диета зависит не только от наличия пищевой аллергии и пищевой непереносимости, но и от состояния желудочно-кишечного тракта. Например, в случае хронического холецистита необходимо придерживаться диеты, предписанной при заболеваниях желчевыводящих путей.
Лечение всегда индивидуально и делится на две составляющие: применение наружных средств и системную терапию. Наружные средства должны снимать воспаление, подсушивать кожу, оказывать антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие.
С этой целью применяют глюкокортикоидные (гормональные) мази, а также иммуносупрессивные (подавляющие местный иммунитет) средства. Нежелание некоторых родителей мазать ребенка гормональной мазью приводит к тяжелым формам заболевания, а порой — к инвалидизации и психическим нарушениям. Ведь зуд может быть очень сильным! Взрослые пациенты, как правило, не отказываются от гормональной терапии. Мази и прочие наружные средства на каждой стадии заболевания подбирает только врач. Важно понимать, что справиться с атопическим дерматитом без системной терапии — приема антигистаминных, иммуномодулирующих, седативных и других препаратов — невозможно.
— Способна ли современная медицина вылечить атопический дерматит?
— Как и всякое заболевание, его можно и нужно лечить, только на лечение и профилактику зачастую требуются месяцы и годы. Особенно это касается детей и подростков: при адекватном лечении большинство из них не «заберет» заболевание во взрослую жизнь.
г-та «Столетник» №10, 2015 г.
Понравилась статья? Расскажите друзьям:
Общайтесь со мной:
Дерматитами врачи называют различные воспалительные реакции кожи, нередко появляющиеся в ответ на внешние раздражители. Причем чаще всего дерматит возникает, когда защитные функции организма ослаблены, то есть зимой и в начале весны. И особенно часто – на коже с нарушенным защитным барьером: обезвоженной, сухой, чувствительной. Ее роговой слой отличается повышенной водопроницаемостью, соответственно аллергены, микробы и их токсины легко проникают вглубь кожи, перегружая иммунную систему, вызывая неконтролируемые иммунные реакции и активную выработку веществ, провоцирующих аллергические реакции.
На самом деле дерматитов существует огромное множество – несколько десятков. Но самые распространенные диагнозы, которые чаще всего ставят врачи – контактный дерматит, атопический дерматит, периоральный дерматит, фотодерматит…
Контактный дерматит возникает на коже непосредственно после контакта с раздражающим фактором, в том числе и аллергеном (аллергический контактный дерматит). Чаше всего его вызывают моющие средства, шерсть, натуральный мех, сплавы металлов( в первую очередь украшения и часы из некачественных сплавов или с большим количеством никеля), а также косметика. По данным американских дерматологов, в 5-10% случаев аллергический контактный дерматит оказывается своеобразным «осложнением» от применения косметики.
К группе контактных дерматитов дерматологи относят и фотодерматит, также возникающий в ответ на вещество раздражитель. Воспалительная реакция усиливается под действием ультрафиолета, отсюда и название. Ближайший «родственник» фотодерматита, фотодерматоз, возникает непосредственно из-за воздействия ультрафиолета, воспалительные элементы появляются на тех участках кожи, которые подверглись солнечному излучению.
Аллергический дерматит – это, как и следует из названия, проявление аллергической реакции. Ведь у одних «симптомами» аллергии могут быть насморк или першение в горле, у других – кожные высыпания, покраснение, зуд (иногда и вместе с тем же насморком и другими проявлениями аллергии).
Холодовой дерматит – аллергическая реакция на холод.
Атопический дерматит (он же нейродерматит, нейродерматоз) – хроническое воспаление кожи, которое обычно диагностируют у детей. С возрастом атопический дерматит затихает, но периодически может давать о себе знать. По статистике, примерно у 40% людей он потом напоминает о себе и во взрослом возрасте, причем достаточно неожиданно, а после 40-45 лет чаще всего исчезает совсем. Очень часто атопический дерматит возникает на сухой, обезвоженной, поврежденной коже. Спровоцировать его могут ослабление иммунитета; смена климата, еды и воды; избыточное ультрафиолетовое излучение; нарушение защитного барьера кожи; пищевые аллергены; гормональные изменения; плохая экология; стрессы.
Себорейный дерматит (так называемая «жирная» или «сухая» себорея кожи) – хроническое воспалительное заболевание. Возникает оно из-за нарушения работы сальных желез и изменения состава кожного сала. Чаще всего – на коже лица и головы и сопровождается сильным шелушением. Также чаще других от себорейного дерматита страдают обладатели жирной и проблемной или сухой и поврежденной кожи.
Периоральный (пероральный) дерматит имеет четкую локализацию – в области рта и носогубного треугольника. Начинается он обычно с покраснения кожи, которое постепенно становится более стойким, затем начинают появляться мелкие и частые высыпания (обычно гнойничковые). Чаще всего периоральный встречается у девушек и женщин возрасте от 16-18 до 40-45 лет, и многие специалисты считают, что его появление провоцируют определенные компоненты косметических средств на фоне повышенной чувствительности и нарушения защитных функций кожи. Также обострение периорального дерматита могут вызывать фторсодержащие зубные пасты: нередко ни местные антибиотики, ни стероидные мази, ни другие средства, использующиеся для его лечения, не дают стойкого эффекта, пока пациент не отказываются от паст со фтором.
Лечение дерматита
Конечно, тактика всегда зависит от вида дерматита. Во многих случаях требуется кратковременное назначение легких наружных средств, содержащих стероиды, прием антибиотиков и антигистаминных препаратов.
Когда пациенты «назначают» себе препараты типа «Кларитина», «Фенкарола», «Гисталонга», например, при контактном дерматите, это не приносит никакого клинического эффекта. Самоназначение лекарственных средств, особенно стероидных, для лечения дерматита может закончиться весьма печально, даже если речь идет только о наружной терапии. Я знаю случаи, когда пациенты при легких дерматитах, которые могли бы уйти сами после ограничения контакта с раздражающим веществом, «назначали» себе очень сильные мази, вызывавшие серьезные нарушения в структуре кожи. Особенно опасно подобное самолечение, если речь идет о коже лица.
Правила профилактики: как избежать рецидива и обострения дерматита
Помните: при дерматите в анамнезе кожа всегда является слабым и уязвимым звеном. Раздражение и воспаление могут усилить и слишком грубое полотенце, и солнечные ванны, и горячая или сильно хлорированная вода, и неправильно подобранный крем (а во время острого воспаления от косметических средств часто приходится отказываться вообще). Так что ухаживать за кожей нужно максимально бережно.
Душ и вода при умывании не должны быть слишком горячими, а средства для очищения кожи должны быть с мягкими ПАВ и нейтральным pH;
если врач не рекомендует иное, после водных процедур обязательно наносите на кожу крем (в идеале с пометкой «для сухой и атопичной кожи»);
откажитесь от грубых мочалок и скрабов (как минимум до того момента, пока не исчезнут все воспаления и раздражения), после водных процедур не растирайте кожу, а аккуратно промокайте ее мягким полотенцем;
если кожа склонна к воспалениям, откажитесь от косметических средств с эфирными маслами, AHA-кислотами, сильными парфюмерными отдушками, парабенами и другими компонентами, которые обычно вызывают раздражение кожи и нарушают ее защитные функции;
избегайте контакта кожи с бытовой химией, мойте посуду и делайте уборку только в перчатках;
не допускайте, чтобы кожа контактировала с синтетикой и шерстью, при выборе постельного белья и одежды отдайте предпочтение мягким натуральным тканям, которые не вызывают раздражение кожи;
для стирки используйте мягкие гипоаллергенные средства, откажитесь от отбеливателей;
следите за нормальной работой кишечника и питанием: алкоголь, специи, обилие жирных, сладких, мучных продуктов, продукты с красителями и усилителями вкуса, кофе, шоколад и какао, цитрусовые, клубника и другие продукты-аллергены часто вызывают обострение дерматита.
Внимание! Информация на сайте не может быть использована как основание для постановки диагноза или начала самолечения! Ни один сайт не может заменить посещение врача. Не занимайтесь самолечением, основываясь на информации в интернете, это опасно!
Периоральный дерматит врачи могут называть розацеаподобным. Заболевание встречается редко, им болеют около 1 % людей.
Часто недуг начинается у женщин от 20 до 40 лет. Удивительно, но чаще он встречается именно у тщательно следящих за своей кожей женщин.
Впервые заболевание описали в 1957 году, но до сих пор ученые спорят, является ли периоральный дерматит самостоятельной болезнью или относится к розацеа.
Симптомы периорального дерматита
У многих людей время от времени возникает повышенная сухость и покраснение кожи вокруг губ и в области носогубного треугольника. Сухость пытаются лечить увлажняющим кремом.
Но в некоторых случаях попытки увлажнить кожу приводят к плачевным результатам.
На покрасневшей области появляются прыщи, кожа краснеет еще больше, прыщи и папулы разрастаются на все большую площадь. Это и есть симптомы периорального дерматита.
Фото:
В начале появляется боль, сухость, жжение, затем кожа покрывается мелкими красными узелками. Далее количество папул увеличивается, они сливаются в бляшки.
Кожа на лице покрывается прозрачными, легко отпадающими чешуйками. В зоне воспаления могут появиться гранулемы — образования, имеющие некротические участки, в этом случае речь идет о гранулематозном периоральном дерматите.
Не все прыщики — начало дерматита, это могут быть обычные угри, возникшие в результате закупорки пор или недостаточной гигиены.
Наиболее ярким признаком, позволяющим отличить периоральный дерматит от любого другого кожного заболевания, является кайма здоровой кожи вокруг губ.
Все высыпания располагаются в носогубном треугольнике, на подбородке, щеках, не приближаясь к губной кайме ближе, чем на сантиметр.
Околоротовой дерматит протекает долго. Заболевание приносит человеку психический дискомфорт. Попытки самостоятельно от него избавиться оказываются неудачными.
Фото:
Самостоятельно подобранные в косметическом магазине или в аптеке мази, гели и кремы не помогают. Заболевший человек впадает в депрессию, избегает контакта с людьми, ограничивает круг общения.
У разных людей периоральный дерматит может проходить с разной интенсивностью. В некоторых случаях дело ограничивается несколькими прыщиками, в других – появляется сильная сыпь.
В Сети размещены многочисленные отзывы людей, испытавших на себе, что такое периоральный дерматит.
Причины появления периорального дерматита
Точные причины возникновения заболевания неизвестны, но врачи считают, что в первую очередь это аллергический процесс.
Появлению сыпи обычно предшествует контакт с каким-либо аллергеном, поэтому одной из мер лечения является особая диета.
Диета направлена на то, чтобы исключить из рациона продукты, о которых известно, что они могут вызвать аллергию.
Сложно выделить какой-то один аллерген, вызывающие дерматит на лице.
Это могут быть климатические факторы, химические средства, лекарственные мази и даже зубной порошок. Особенно часто вызывают пероральный дерматит фторированные зубные пасты.
Достоверно известно, что вызвать пероральный дерматит могут кортикостероидные (гормональные) мази, часто применяющиеся для лечения болезней дермы, таких как экзема.
Эти составы высокоэффективны в излечении дерматологических заболеваний, однако они меняют структуру дермы, приводят к атрофии кожных волокон, нарушают цвет кожи — это приводит к тому, что кожа становится неспособной выполнять свои функции.
В нее проникают микроорганизмы и вызывают воспаление, выражающееся в виде сыпи, пустул, прыщей, что, в конечном итоге, приводит к периоральному дерматиту.
Видео:
Причины появления периорального дерматита могут быть самыми разными. Одной из них может стать снижение иммунитета, произошедшее из-за перемены климата, или избыточное солнечное излучение.
Если у человека есть аллергический ринит, астма или просто чувствительная кожа, то он находится в группе риска.
У большинства заболевших пероральным дерматитом есть нарушения в работе органов ЖКТ и эндокринной системы, присутствуют нервные заболевания.
Если лечение гормональной мазью не привело к появлению дерматита на лице, то не стоит обольщаться раньше времени. Сыпь на лице появляется после того, как мазь прекращают использовать.
Также, если проявить «самостоятельность» и использовать кортикостероиды без назначения врача для лечения именно перорального дерматита, то нужно быть готовым к тому, что даже если сыпь исчезнет, то после отмены препарата она появится снова, захватив при этом более обширный участок лица.
Важно! Пероральный дерматит не лечат кортикостероидными (гормональными) средствами — вместо того, чтобы лечить, они способствуют дальнейшему распространению болезни.
Причины заболевания могут заключаться в изменении гормонального фона, произошедшем в результате климакса или приема оральных контрацептивов.
Фото:
Гормональный фон сильно меняется во время беременности, из-за этого возможно появление на лице дерматита.
Полноценно лечить пероральный дерматит у беременных не представляется возможным, но нужно знать, что он не представляет вреда для матери и будущего ребенка.
Лечение дерматита на лице
Лечение любой кожной болезни, в том числе и периорального дерматита — длительный процесс. Продолжительность лечения составляет не меньше полутора месяцев. В запущенных случаях лечение может продолжаться до трех месяцев.
Лечить дерматит должен врач, и чем раньше к нему пойти, тем быстрее будет получен положительный результат.
Лечение, организованное по всем правилам и приведшее к исчезновению сыпи, не гарантирует, что периоральный дерматит не даст больше о себе знать.
Рецидивы могут случиться. Итак, с чего нужно начинать лечение перорального дерматита, если врач поставил этот диагноз?
Для начала проводят так называемую нулевую терапию. Нужно прекратить использовать любую косметику и лечебные мази, фторированную зубную пасту.
После отмены кортикостероидов сыпь может прогрессировать, но через несколько недель дела должны пойти на поправку.
Помня об аллергической природе дерматита, во время нулевой терапии можно принимать антигистаминные препараты.
Фото:
Если нулевая терапия не помогла, в ход идут антибиотики. При пероральном дерматите антибиотики – достаточно эффективная мера, они способны полностью вылечить эту болезнь.
Врач назначит лечение, в которое входят Миноциклин или Доксициклин в таблетках, а также таблетки Тетрациклина или Метронидазола или крем с Метронидазолом. Вместо крема с Метронидазолом допускается использовать гель Эритромицин.
Результаты лечения антибиотиками можно заметить уже через три недели. Кожа к этому времени заметно улучшается, но прекращать лечение раньше времени нельзя.
Чтобы антибиотики не навредили организму, во время лечения от периорального дерматита дополнительно пропивают курс препаратов для поддержания микрофлоры кишечника.
Фото:
Примерная схема лечения будет выглядеть так:
- Доксициклин, Миноциклин или Тетрациклин (дозировку должен назначить врач) 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, затем доза уменьшается вдвое и антибиотики принимают в течение еще одного месяца;
- Гель с метрогилом утром и мазь с эритромицином вечером.
Никакое кожное заболевание не обходится без местного лечения. Хорошо подобранные мазь или гель способны снять симптомы и уменьшить воспаление.
При лечении перорального дерматита хорошие результаты показал крем Элидел с пимекролимусом — веществом, входящим в группу иммуномодуляторов. Гель способен снизить ответную реакцию кожи на аллерген.
Фото:
Уход за лицом при периоральном дерматите
Лечение можно дополнить различными народными средствами. Возможно, потребуется строгая диета, но женщинам не привыкать ради красоты ограничивать питание.
Диета при дерматите заключается в том, что из рациона убирают все, что приводит к аллергии и повышает деятельность сальных желез:
- острые жирные и жареные блюда;
- экзотические фрукты;
- молоко;
- сладости.
Диета ограничивает употребление рыбы, икры, грибов, поваренной соли. Диета не означает, что нужно сидеть голодным. Питание должно быть регулярным, блюда готовят из продуктов, максимально насыщенных клетчаткой.
Целители-травники рекомендуют при лечении пользоваться следующими народными средствами:
- Примочки из череды, чистотела, подорожника. Примочки делают трижды в день;
- Компрессы с маслом льна — смешивают в равных количествах льняное масло и мед, подогревают на водяной бане и вливают немного сока репчатого лука. В смеси смачивают ткань и прикладывают к пораженным участкам кожи;
- Маска из тыквы. Мякоть овоща натирают на терке и прикладывают кашицу к коже;
- Приготовленными в домашних условиях мазями, содержащими серу и деготь.
Хорошими народными средствами от дерматита являются:
- березовые почки;
- отвар дубовой коры;
- сок алоэ и каланхоэ;
- хвощ.
Отварами из этих растений умывают лицо, а зачем оставляют кожу высохнуть естественным образом, не вытирая полотенцем.
Продукты пчеловодства помогают избавиться от перорального дерматита. Любые продукты пчеловодства обладают бактерицидным действием и могут стать лечебными народными средствами.
Однако в данном случае нежелательно использовать для лечения мед, поскольку он является аллергенным продуктом.
Для лечения перорального дерматита народными средствами лучше использовать прополис, сделав из него в домашних условиях мазь.
Фото:
Для приготовления мази соединяют 1 часть прополиса и 4 части любого растительного масла, нагревают на водяной бане, пока прополис не растворится.
Итак, периоральный дерматит не несет опасности для жизни, но доставляет массу неприятностей. Чтобы не заполучить этот недуг, нельзя подвергать кожу агрессивному или избыточному уходу, стоит прятать лицо от ветра и солнца.
Если же заболевание началось, то лечить его нужно после консультации у врача. От периорального дерматита помогает комплекс, в который входит лечение антибиотиками и народными средствами, диета.
