Атопический дерматит после беременности
Дерматит – это болезнь, объединяющая сразу несколько терминов (экзема, диатез, аллергический нейродермит).
Наиболее распространенная причина заболевания – аллергическая реакция на определенную пищу или внешние факторы.
Также дерматит может развиться вследствие неправильного питания, заболеваний ЖКТ, изменений гормонального фона.
У недавно родивших женщин дерматит чаще всего развивается именно из-за последнего.
Причины обострения
Дерматит после родов – явление довольно частое. Многие женщины страдают этим заболеванием всю жизнь.
Дерматит обычно протекает в хронической форме, причем периоды ремиссии могут иметь разную продолжительность.
На фоне выраженных гормональных изменений во время беременности и после рождения ребенка болезнь может обостриться.
К тому же после родов организм ослаблен в целом, женщине нужно много сил для ухода за новорожденным.
Недосыпы, перестройка в работе всех систем и органов, психоэмоциональный фактор – все это может спровоцировать обострение любого заболевания, в т. ч. и дерматита.
Итак, причины дерматита после родов могут быть следующими:
- хроническая форма дерматита в анамнезе;
- гормональные сбои;
- неправильное питание до беременности;
- несоблюдение рекомендаций диетолога и аллерголога во время беременности и после;
- прием лекарственных средств при родоразрешении и после (дерматит могут спровоцировать даже препараты, которые принимались во время беременности и остались в организме в малых количествах);
- болезни ЖКТ;
- частые простудные и инфекционные заболевания в анамнезе;
- ослабление иммунитета после родов;
- послеродовая депрессия, стрессы, эмоциональные перенапряжения;
- неблагоприятная экологическая обстановка, аллергия на различные внешние факторы.
Как проявляется
Атопический дерматит у недавно родившей женщины может протекать в форме классического заболевания с обострениями и ремиссиями.
Однако официальной медицине известны случаи, когда симптоматика заболевания возникала только единожды и не имела тенденций к повторному проявлению.
Причем этому способствовало только соблюдение диетических рекомендаций и нормализация образа жизни.
Клинические проявления дерматита после родов выражаются в виде покраснения кожи, сухости и сильного зуда.
Высыпания чаще локализуются в районе лица, шеи и кистей рук, реже на ногах и ягодицах.
При тяжелой форме сыпь распространяется по всему телу.
Диагностика
Поставить правильный диагноз можно только после тщательного изучения истории болезни пациентки, клинических проявлений, жалоб и семейного анамнеза.
Потребуется сдача специальных анализов, так как на стадии обострения атопический дерматит напоминает обычную аллергию.
Проведение проб позволяет выявить провоцирующие обострение факторы.
Медики используют т. н. большие и малые диагностические критерии для определения заболевания. Диагноз ставится в случае, если у пациентки обнаруживаются три больших критерия и как минимум три малых.
Большие диагностические критерии:
- зуд, который возникает даже в случае, когда на коже поражения практически не отмечаются;
- типичная локализация сыпи (лицо, подмышки, подколенные впадины, паховая область, сгибы локтей, волосистая область головы);
- наличие родственников с диагнозом «атопический дерматит»;
- обострения и ремиссии на протяжении длительного времени.
Малые показатели:
- повышенная концентрация иммуноглобулина Е в крови;
- белые пятна на лице и в районе плечевого пояса;
- сильное ороговение кожи на локтях, плечах и предплечьях;
- шелушение кожи в зоне поражения;
- первые признаки болезни в раннем детстве (до двух лет);
- большое число линий и складок на ладонях и ступнях;
- частые поражения кожи инфекционными болезнями стафилококкового, стрептококкового, грибкового, герпетического генеза;
- раздражения кожи верхних и нижних конечностей;
- после несильного проведения по коже острым предметом остается белая полоска;
- усиленное потоотделение с зудом;
- складки на передней поверхности шеи;
- потемнение кожи вокруг глаз.
Видео: Сопутствующие факторы
Как лечить обострение атопического дерматита после родов
Проводить диагностические и терапевтические меры должен врач. Лечение должно осуществляться под постоянным контролем, особенно если речь идет о кормящей матери.
В последнем случае врач подбирает схему лечения, которая не навредит младенцу.
Лечение усложняется тем, что не все медикаментозные средства можно принимать после родов.
Многие из них противопоказаны во время грудного вскармливания, поскольку могут негативно сказаться на здоровье ребенка.
Так или иначе, терапия должна быть комплексной и разноплановой.
Лечение атопического дерматита после родов начинается с корректировки питания. Диета является основной мерой в данном случае.
Даже если будут приниматься медикаментозные средства, без диеты лечение не будет максимально эффективным.
Для снятия раздражений женщинам рекомендованы противовоспалительные и смягчающие ванночки и примочки с отварами ромашки, зверобоя, череды и календулы.
Они способствуют устранению отечности и зуда, уменьшают воспаление. Допускается использование специальных мазей для смягчения кожи (Бепантен, Д-Пантенол и др.).
Прием гормональных и антигистаминных средств возможен только в тяжелых случаях и только по назначению врача. На время такого лечения кормление грудью придется прекратить.
Для поддержания процесса лактации грудное молоко нужно сцеживать. После окончания лечения кормление грудью можно будет постепенно возобновить.
При обострении дерматита допускается прием сорбентов (активированный уголь, полисорб и проч.).
Такие препараты хорошо выводят токсины и вредные вещества, но действуют они не избирательно (т. е. вместе с вредными веществами могут вывести минералы, витамины и благотворные бактерии).
Сорбенты принимают недолго и только по назначению врача.
Терапия аллергического типа
Лечение аллергического дерматита после родов основано на исключении аллергена или фактора, спровоцировавшего реакцию.
У женщин после родов организм ослаблен, происходит перестройка гормонального фона, но дерматит не всегда возникает только из-за этого.
Нередко у недавно родивших женщин обострение происходит при несоблюдении диетических рекомендаций.
Вообще, гипоаллергенная диета показана всем кормящим матерям в первые месяцы после родов. При дерматите диеты придерживаются до исчезновения симптоматики.
Основные правила лечебного питания
Список запрещенных продуктов:
- кондитерские изделия;
- колбасные изделия, сосиски;
- жирное мясо и рыба, морепродукты;
- копчености, вяленые продукты;
- соленья, маринады, консервы;
- соусы, майонез;
- цельное молоко;
- масло сливочное;
- яйца;
- полуфабрикаты;
- выпечка, сдобные изделия;
- какао, шоколад;
- орехи;
- продукты с пищевыми добавками.
С осторожностью употребляют:
- полуфабрикаты с неизвестным составом;
- наваристые первые блюда;
- молочная продукция с добавками.
Список разрешенных продуктов:
- кисломолочные продукты;
- злаки;
- овощи, фрукты (не красные и не оранжевые);
- ненаваристые бульоны;
- сухари, печенье «Мария».
Также нужно соблюдать рациональный питьевой режим, что положительно сказывается на ускоренном выведении аллергена из организма.
При уменьшении симптоматики новые продукты вводят в рацион осторожно – один продукт в два-три дня.
Почему сыпь может не пройти
Для начала следует отметить, что полностью излечиться от атопического дерматита невозможно. Это хроническое заболевание.
Терапевтические меры сводятся к следующему:
- уменьшение симптоматики;
- обеспечение длительного контроля над болезнью посредством предотвращения и снижения тяжести обострений;
- создание условий для более длительного периода ремиссий.
В женском организме на аллергических проявлениях сказывается уровень гормонов. Во время беременности увеличивается концентрация прогестерона, который может вызвать аллергию.
Также усиливается выработка кортизола, который снижает аллергическую активность организма.
От баланса этих двух гормонов после родов зависит вероятность реакции организма на различные внешние и внутренние факторы.
По утверждению медиков, проявления дерматита после родов исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона и иммунитета.
Некоторые врачи связывают заболевание с грудным вскармливанием и рекомендуют его прекращение, если дерматит после родов не проходит даже при соблюдении диеты и приме специальных препаратов.
После прекращения грудного вскармливания организм входит в прежнее «русло», возвращается к привычному ритму. Если признаки заболевания начнут проявляться все меньше, можно говорить о благоприятном прогнозе.
В то же время ни один врач не может дать гарантии, что прекращение лактации избавит от послеродового дерматита.
У каждой пациентки все происходит индивидуально.
Если симптомы только усугубляются, а лечение не дает должного эффекта, встает вопрос о госпитализации.
Показания к госпитализации следующие:
- обострение дерматита, приводящее к резкому ухудшению общего состояния;
- обширный кожный процесс, сопровождаемый вторичным инфицированием;
- рецидивирующая кожная инфекция;
- неэффективность назначенного лечения;
- направление на аллергологическое обследование.
Полезные советы
Профилактика дерматита и облегчение состояния при обострении:
- нужно отказаться от мыла и гелей для душа с красителями и отдушками, допускается использование только ухаживающей гипоаллергенной косметики;
- поиск и исключение аллергена (пыль, пыльца, синтетические вещи, моющие средства и т. д.);
- прием успокоительных гомеопатических средств (по рекомендации врача), ромашковые и мятные чаи;
- использование охлаждающих кремов и мазей, разрешенных во время грудного вскармливания.
Если избегать предложенных врачом рекомендаций и не исключить аллерген, возможно развитие ангиоэдемы (ангионевротического отека).
Нужно ли сказать гинекологу о заболевании
Гинекологу сказать о дерматите нужно в любом случае, поскольку после родов заболевание может быть связано с изменениями в гормональном фоне.
Врач выпишет направление на анализы и, возможно, предпримет меры для нормализации фона (если процесс восстановления идет не так, как следует).
Также кормящей матери нужно в обязательном порядке сообщить о дерматите участковому педиатру, поскольку он должен осуществлять регулярный контроль над состоянием младенца.
В более половины случаев дерматит у матери приводит к развитию болезни у ребенка.
Авторы: European Academy of Dermatology and Venereology
Что такое атопический дерматит беременности?
Атопия — этот термин характеризует предрасположенность к развитию атопического дерматита, бронхиальной астмы и / или аллергического ринита.
Атопическая экзема — это воспаление кожи, которое вызывает сухость и зуд кожи. Поражает любые участки кожи, включая лицо, но самыми распространенными местами являются локти, колени, запястья и шея. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, и обычно начинается в первые недели или месяцы жизни. Наиболее часто встречается у детей, поражая, по меньше й мере, 10% детей грудного возраста. Может сохраняться и у взрослых или после асимптомного периода может вернуться в подростковом и во взрослом возрасте. Многие факторы окружающей среды ухудшают состояние кожи при экземе. К ним относятся повышенная температура, пыль, контакт с раздражающими средствами (например , мыло или моющие средства), стресс и инфекции. Также ухудшается состояние кожи при экземе во время беременности (см. ниже).
Атопический дерматит беременных возникает у женщин, которые уже страдают экземой, и вызывает обострение болезни (примерно у 20% больных атопическим дерматитом беременных). Помимо этого, существует группа женщин, у которых первое проявление этого заболевания началось в период беременности (к ним относится оставшиеся 80% случаев). Зачастую они имеют более чувствительную кожу с тенденцией к сухости и раздражению (так называемый атопический диатез), а также возможно, что кто-то из их родственников страдает атопическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, атопический дерматит).
Атопический дерматит беременных развивается обычно в течение первой половины периода беременности (у 75% — до третьего триместра). АДБ ранее был известен как «почесуха беременных», но в это определение не входят все виды изменений кожи, которые могут наблюдаться при этом виде заболевания. Поэтому это название уже не употребляется.
Какова причина атопического дерматита беременных? Причина полностью не ясна. Атопия — заболевание, которое носит наследственный характер (см. ниже) и проявляется на генетическом уровне. Люди-атопики имеют сверхактивную иммунную систему и склонность к воспалению кожного покрова (покраснение и эрозии). Защитный барьер кожи у таких людей не работает как надо, и поэтому кожа склонна к сухости и развитию инфекций . Во время беременности иммунная система значительно изменяется, что может привести к ухудшению существующего дерматита или проявлению первых признаков развития атопического дерматита. Эти изменения обычно проходят после родов; хотя рецидив заболевания может проявиться у некоторых женщин во время повторной беременности.
Носит ли атопический дерматит семейный характер? Да. Атопическая экзема (также как и астма или сенная лихорадка), как правило, встречается в семьях людей, страдающих этими заболеваниями. Если один или оба родителя поражены экземой, астмой или поллинозом, вероятнее всего, что их дети будут склонны к этим видам заболеваний. Также, из-за наследственности, у вашей сестры или матери тоже мог возникнуть атопический дерматит во время беременности. Существует высокая вероятность появления атопического дерматита во время последующих беременностей.
Каковы симптомы атопического дерматита беременных и как он выглядит? Главным симптомом является сильный зуд, который может доставлять дискомфорт во время сна. Важность кожной сыпи зависит от типа АДБ. Если вы страдаете ухудшением уже существующей экземы, вероятно, что ваша кожа будет красной и сухой. Если экзема активная (во время обострения), у вас могут образоваться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым на кистях и стопах или на коже может возникнуть мокнутие. На участках кожи, которые подвергаются постоянным расчесам, кожа может огрубеть, возникает так называемая лихенификация. Если у вас впервые появился атопический дерматит во время беременности, то сыпь проявляется в более легкой форме. Две трети пациентов страдают от красных, зудящих, шелушащихся пятен (так называемый экзематозный тип АДБ ). Очагом поражения, также как и при атопической экземе, является шея, грудь, локтевые сгибы и подколенные ямки. Еще треть пациентов имеет мелкие узелки (1 — 2 мм), или несколько большие бляшки (5 — 10 мм), иногда с наличием небольших открытых ран (экскориаций, которые появляются в результате расчесов кожи) на животе, спине и конечностях (так называемая «почесуха»).
Как поставить диагноз атопического дерматита беременных? Обычно легко установить диагноз при обострении уже существующей экземы на основании характерной клинической картины, и учитывая историю болезни. Однако при первом проявлении атопического дерматита диагноз установить труднее. Его можно спутать с таким заболеванием кожи, как чесотка или с кожной сыпью, вызванной аллергией на медицинские препараты, и другими специфическими кожными заболеваниями, возникающими во время беременности. Лучше всего рассказать вашему семейному врачу об атопическом дерматите у вас или у членов вашей семьи, а также о предрасположенности к другим атопическим заболеваниям (так называемый атопический диатез, см. выше).
Может ли повлиять атопический дерматит беременной женщины на будущего ребенка? Нет, проявление сыпи у матери не причиняет никакого вреда ребенку. Однако на фоне атопического дерматита у ребенка может развиться генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям (экзема, астма или сенная лихорадка).
Можно ли вылечить атопический дерматит беременных? Не полностью; из — за генетической предрасположенности к этому заболеванию. Но есть много способов контролировать его. В особенности первые проявления атопического дерматита хорошо поддаются лечению и легко контролируются.
Как лечить атопический дерматит при беременности? Основной целью лечения является облегчить зуд и уменьшить воспаление и покраснение кожи. Важно, чтобы во время беременности использовались лечебные препараты, которые являются полностью безопасными для здоровья матери и ребенка. Чаще всего используют увлажняющие средства, стероидные кремы или мази.
Увлажняющие (смягчающие кремы и мази) могут применяться несколько раз в день для предотвращения сухости кожи. Их много, поэтому важно выбрать именно то средство, которое вам подходит. Увлажняющие средства для ванн и использование заменителей мыла во многих случаях приносят облегчение. Не рекомендуется слишком часто принимать ванну или душ, это пересушивает кожу.
Стероидные кремы или жирные мази, содержащие стероиды часто необходимы для уменьшения симптомов. Их следует наносить только на пораженные участки кожи. Следует использовать самые слабые (например, гидрокортизон) или средней силы стероидные кремы. Количество крема должно быть минимальным. В идеальном случае 1 — 2 маленьких тюбика (15 — 30 гр.) будет достаточно. Тем не менее, в более тяжелых случаях, использование более сильного стероидного крема или мази в больших количества всегда предпочтительнее приема стероидов в виде таблеток.
Назначение стероидных таблеток является последним шагом для контролирования состояния, они должны приниматься только в небольших дозах и в течение короткого периода времени. Преднизолон является препаратом, который назначают во время беременности в случае серьезных обострений экземы.
Некоторые пациентки могут также воспользоваться дополнительными методами лечения, например, ультрафиолетовыми лучами (УФ типа B), которые считаются безопасными во время беременности.
Антибиотики могут оказаться необходимыми при мокнутии. Это может означать, что экзема инфицирована бактериями.
Следует избегать использования крема или мази, которые подавляют иммунную систему, такие как такролимус (Protopic ®) и пимекролимус (Elidel ®), поскольку они не получили лицензию на применение во время беременности. Хотя считается, что неофициальное использование этих препаратов на ограниченных областях кожи не причиняет вреда будущему ребенку, но серьезные исследования в этой области не проводились.
Кроме этого, зуд кожи могут облегчить антигистаминные препараты. Безопасными лекарствами в период беременности считаются:
- Седативные (успокоительные): клемастин, диметинден, хлорфенирамин.
- Неседативные: лоратадин, цетиризин.
Насколько это лечение является безопасным для здоровья матери и ребенка? Необходимо ли специальное наблюдение? Применение самых слабых или средней активности стероидных кремов или мазей в умеренных количествах является безопасным во время беременности. Сильные стероидные кремы или мази могут повлиять на развитие плода. Дети в этих случаях могут родиться с недостаточным весом, особенно при применении стероидных кремов или мазей в больших дозах (более, чем 50 г — 1/2 большого тюбика в месяц, или больше 200 — 300 г — 2 — 3 — больших тюбика в течение всего периода беременности). Короткие курсы (около 2 — х недель) преднизолона (стероиднoй таблетки), который является препаратом выбора среди таблетированных стероидных гормонов во время беременности, обычно не причиняeт вред ребенку. Однако оральное применение больших доз (более 10 мг в день) преднизолона в течение более длительного периода (более 2 — х недель) в течение первых 12 недель беременности может привести к развитию «заячьей губы» или «волчьей пасти» у ребенка. Продолжительное лечение стероидными таблетками (в котором обычно нет необходимости при АДБ) может также повлиять на развитие ребенка в целом, в частности на рост плода.
При применении стероидных таблеток у матери существует риск развития диабета (высокий уровень сахара) и гипертонии (высокое артериальное давление). Поэтому в дородовых клиниках должны проводиться постоянные измерения кровяного давления и анализы мочи, в то время как УЗИ может определить отклонения в развитии ребенка.
Возможны ли нормальные роды? Да.
Могут ли женщины с атопическим дерматитом беременности кормить грудью? Да. Даже при лечении стероидными таблетками женщина может кормить ребенка грудью, так как только незначительное количество стероидов попадает в грудное молоко. Однако эти женщины подвергаются риску развития экземы сосков из-за повышенной чувствительности кожи. Поэтому рекомендуется применение увлажняющих кремов для этой части тела. Если это стероидные кремы, то перед кормлением грудью ее нужно тщательно вымыть, чтобы предотвратить попадание в рот ребенка.
Несмотря на все усилия, которые были предприняты для того, чтобы информация, приведенная в данной информационной брошюре, являлась точной, не каждый из описанных способов лечения подходит или является достаточно эффективным для всех пациентов. Ваш лечащий врач сможет предоставить вам более подробную информацию.
Общая информация данной брошюры была заимствована из информационной брошюры для пациента (BAD). Эта брошюра была подготовлена рабочей группой «Kожные заболевания во время беременности», Европейской академии дерматологии и венерологии (ЕАДВ) и может не отражать официальной точки зрения Академии.
Источник
опубликовано 16/03/2015 12:04
обновлено 23/09/2017
— Беременность, Акушерство, гинекология, маммология, Дерматология
